Lange bøyer av fingre og tær. Extensor og flexor av stortåen lang Flexor av stortåen lang

Tåbrudd Overraskende nok blir disse bruddene ofte rett og slett ikke lagt merke til. Av en eller annen grunn antas det at siden beinene her er veldig små, så... vil de gro og vokse sammen av seg selv. Og først når deformasjonen av leddet når en slik grad at det er umulig å gå, går de til

Føtter

Føtter Føttene er en annen del av kroppen som lar deg komme i kontakt med og bruke det somatiske sinnet. Vi tenker vanligvis ikke på føttene våre som en viktig del av nervesystemet vårt, men de har en betydelig innvirkning på hvordan vi fungerer og samhandler med omgivelsene våre.

Føtter

Føtter I Japan er føtter kanskje det viktigste elementet i kvinnelig skjønnhet. I romanen The Life of a Woman in Love (1686) beskrives en ung jente som var ment som geisha for en høytstående embetsmann på følgende måte: «Føttene hennes var neppe mer enn 20 cm lange; stor

FØTTER

FØTTER I Japan er føtter kanskje det viktigste elementet i kvinnelig skjønnhet. I romanen The Life of a Woman in Love (1686) beskrives en ung jente som var ment som geisha for en høytstående embetsmann på følgende måte: «Føttene hennes var neppe mer enn 20 cm lange; stor

Flexor digitorum longus
Flexor av foten

Lange bøyer fingrene og føtter og stresspunkter
Til venstre: flexor digitorum longus
Ikke sant; flexor longus

LANGE FLEXORER bøy alle tær og føtter sammen, og bidrar til å opprettholde balansen når vekten av kroppen overføres til forfoten. I tillegg sikrer de anklene mens de går og aktiveres under hopp oppover.

Stresspunkter er forårsaket av løping på ujevnt og mykt underlag og av dårlige sko som ikke gir nok støtte til foten og ankelen. Harde sko kan også forårsake dem. Siden begge musklene stikker dypt, er de vanskelige å kjenne.

Flexor digitorum longus festet i den ene enden bak tibia, går dypt under gastrocnemius og solitære muskler langs hele lengden av tibia på baksiden, krysser talus og er festet i de andre endene på undersiden av foten til hver av de fire små tærne. Hvis det er stresspunkter i flexor digitorum, oppstår det smerter i fotsålen og under tærne.

For å finne stresspunkter i denne muskelen, sett deg i en stol og plasser ankelen til det berørte beinet på kneet til det andre benet. Finn det skarpe fremspringet på forsiden av tibia. Før hånden langs den mot baksiden av leggen. flexor digitorum-muskelen ligger 8 cm ned fra kneet mellom tibia og gastrocnemius-muskelen. Trykk på baksiden av beinet og deretter på utsiden av leggen for å finne ømme flekker.

Flexor av foten festet i den ene enden bak fibula, løper langs baksiden av leggen, krysser talus på innsiden og er festet nederst på foten til stortåen. Dersom det er stresspunkter i plantar flexor vil det oppstå smerter i stortåen og forfoten. Når du står stille, blir smertene verre. Når denne muskelen blir stiv, utvikles fingersykdommer.

Plantarbøyeren kan ikke påvises direkte. For å finne det, må du kjenne dypt gjennom den tykke enkeltmuskelen, trykke tommelen på leggen i en avstand på 2/3 ned fra kneleddet. Bøyeren er plassert der, i begynnelsen av akillessenen. For å finne sensitive flekker i den, trykk på utsiden av leggen.

Stretching er veldig viktig for å slappe av tå- og tåbøyerne.

Flexor digitorum longus stretch

Stretching: Sitt på gulvet og strekk beinet fremover. Ta tak i tærne med hånden og trekk mot deg. Slapp av ankelen slik at den også bøyer seg mens du strekker deg. Oppretthold denne posisjonen i 15-20 sekunder, gjenta øvelsen mange ganger om dagen for å oppnå fullstendig avslapning.

Når det gjelder plassering, handling og antall, er musklene i tærne nesten like musklene i håndfingrene, men som allerede angitt, avhengig av den lite utviklede aktiviteten til tærne, er musklene i fotryggen. mer knyttet til bevegelse i ankelleddet, og musklene på plantarsiden er med på å styrke fotbuen.

Ekstensorer og bøyer av tærne

Mellom fingrenes ekstensorer (dorsal flexorer) og deres flexorer (plantar flexors) finner vi lange og korte ekstensorer, samt lange og korte flexorer. De første er plassert på forsiden av underbenet og på baksiden av foten, den andre - på baksiden av underbenet og på sålen.

Blant ekstensorene har vi extensor digitorum longus og extensor pollicis longus, som allerede er beskrevet ovenfor; vi trenger bare å se på de korte ekstensor digitorum-musklene.

Extensor digitorum brevis(m. extensor digitorum brevis, fig. 72-11) begynner på dorsum av calcaneus; dens innerste del skiller seg ut under navnet kort extensor hallucis brevis (m. extensor hallucis brevis, fig. 72-22). På nivå med metatarsalbenene passerer muskelfibrene inn i senene til de fire første tærne. Alle av dem nærmer seg skrått (fra utsiden og innover) utsiden av de lange ekstensorsenene og smelter sammen med dem ved bunnen av den første falanxen, bortsett fra tommelens sener. Extensor pollicis brevis-senen fester seg direkte til den første falanxen.

Extensor digitorum brevis virker hovedsakelig på de første phalanges. Det skrå arrangementet av senene tillater muligheten til å abdusere fingrene utover i metatarsophalangealleddet. Virker samtidig med ekstensor digitorum longus, produserer ekstensor digitorum brevis ren forlengelse av fingrene ved metatarsophalangealleddet. Senen til den korte ekstensoren til den første fingeren, festet direkte til den første falanxen, produserer forlengelsen.

Innervasjon: dyp peroneal nerve (n. peroneus profundus, L IV-V og S I).

Blant fingrenes bøyer skiller de seg ut: tommelens lange bøyer og den vanlige lange bøyeren av fingrene med et tilbehørshode som starter fra calcaneus, quadratus plantae-muskelen og den korte fellesbøyeren i fingrene. I tillegg er det en flexor brevis for både tommel og lillefinger.

Flexor digitorum longus(m. flexor digitorum communis longus, Fig. 66-7) ligger i det dypeste laget av underbenet. Den begynner fra to tredjedeler av den bakre overflaten av tibia, i tillegg stammer en del av fibrene fra senebuen dannet av fascien til tibiamuskelen.

Dermed når begynnelsen av muskelfibrene fibulaen. Tibialis posterior-muskelen, som kommer under den dannede lange bøyesenen, krysser den og ligger rett i nærheten av den mediale malleolus. Senen til den lange bøyer av fingrene, som går ned, ligger nærmere midtlinjen på underbenet og passerer til sålen. På sålen mottar den en tendinøs pedicle fra den lange flexor pollicis, og i tillegg, fra den nedre og indre overflaten av calcaneus, er et annet kort tilbehørshode festet til den - quadratus plantaris(m. quadratus plantae, s. sago quadrata Sylvii, fig. 66-23). Deretter, på nivå med bunnen av metatarsalbenene, deler den vanlige senen til den lange felles bøyer av fingrene seg i fire bunter, som umiddelbart etter delingen gir opphav til de såkalte ormeformede musklene, som strekker seg fra den indre (fra siden av den første fingeren) siden av senene. Når man beveger seg lenger fremover, ligger hver sene i den vanlige lange bøyeren i en kanal dannet av bifurkasjonen av den tilsvarende senen til den korte bøyeren, akkurat som den var på hånden til den overfladiske og dype bøyeren av fingrene. Plassert sammen med den korte felles bøyer av fingrene i osteofibrøs skjede av fingrene, senene til den lange bøyeenden, festet til den tredje (unguale) phalanges av fingrene.

Den lange vanlige flexor digitorum bøyer den tredje phalanges over den andre og den andre over den første; ved maksimal sammentrekning kan den bøye den første falanxen litt over metatarsalbenet; i tillegg gir den en liten innoveravvik til den fjerde og femte fingeren, noe som er spesielt tydelig i plasseringen av neglefalanger. Denne siste handlingen forklares av den skrå (innsiden ut) retningen til senene til IV- og V-fingrene på sålen. Hvis handlingen til den generelle lange bøyeren av fingrene er forbundet med virkningen av dens tilbehørshode og handlingen til den korte generelle bøyningen av fingrene, blir dette avviket ødelagt.

Duchesne og Poirier benekter fullstendig virkningen av den lange felles flexor av digitorum på ankelleddet under øvre støtte. Braus mener at med øvre støtte kan den vanlige lange fleksoren i fingrene produsere plantarfleksjon, supinasjon (vending av sålen medialt) og medial abduksjon (fra fotens midtlinje), og supinasjon er mest uttalt, plantarfleksjon er minst, og medial abduksjon tilsvarer virkningen tibialis posterior muskel. Når en person står, styrker flexor digitorum longus fotbuene og kan forlenge underbenet (plantarfleksjon) når man hever torsoen på tærne.

Innervasjon: tibial nerve (n. tibialis, L V og S I).

Flexor digitorum brevis(m. flexor digitorum communis brevis, fig. 74) starter fra den nedre overflaten av tuberkelen til calcaneus, fra den bakre tredjedelen av den øvre overflaten av plantar aponeurosis og fra den intermuskulære septa. På nivå med bunnen av metatarsalbenene danner den fire sener, som på nivå med de første falanger deler seg i lengderetningen og passerer de tilsvarende sener i de lange

den vanlige bøyer av fingrene, passerer gjennom osteofibrøs skjede og er festet til sidene av de andre phalanges, når deres artikulasjoner med den tredje. Deres forhold og struktur er ganske konsistent med forholdet og strukturen til den overfladiske og dype bøyen av fingrene, som ble beskrevet ovenfor. Bøyesenen til den femte fingeren er noen ganger veldig tynn og er ikke gjennomboret av senen til den vanlige lange flexor digitorum, noen ganger er den helt fraværende.

Den korte felles bøyen av fingrene bøyer den andre phalanges og viser nesten ikke sin virkning på verken den første eller tredje phalanges. Med lavere støtte er dens hovedhandling å styrke den langsgående fotbuen (fig. 74) og plantar. aponeurose.

Innervasjon: plantar indre nerve (n. plantaris medialis, L V og S I).

Flexor pollicis longus(m. flexor hallucis longus, fig. 66-19, 15) er den ytterste muskelen i benets dype bakre muskellag; det begynner på den midtre nedre tredjedelen av den bakre overflaten av fibula; går ned og innover, passerer den inn i senen, som ligger i sporet som ligger på den bakre overflaten av talus, passer inn under den indre prosessen av calcaneus (sustentaculum tali) og går til den indre kanten av foten.

På denne banen skjærer senen til flexor pollicis longus senen til den lange felles flexor av fingrene, er forbundet med den med en senebunt og passerer deretter mellom begge deler av den korte flexor pollicis og begge sesamoidbenene i metacarpophalangeal ledd av tommelen, når sin spiker phalanx, hvor er festet (Fig. 74-4).

Bøyeren hallucis longus bøyer den andre falanxen kraftig og har en svak effekt på metatarsophalangealleddet. Duchenne avviser fullstendig dens innflytelse på ankelleddet. Ifølge Braus spiller flexor hallucis longus en viktig rolle for å skyve foten opp fra bakken. Det er også nødvendig å merke seg dens betydning i forhold til bevegelsene til hele foten. Det er først og fremst en plantar flexor, men samtidig, med øvre støtte, abducerer den foten medialt og supinerer den. Med dårligere støtte styrker flexor hallucis longus fotbuen i lengderetningen og motvirker dannelsen av en flat såle (pes planum).

Innervasjon: tibial nerve (n. tibialis, L V og S I-II).

Flexor pollicis brevis(m. flexor hallucis brevis, fig. 74-2; 75-1) er delt i to deler. Begge delene begynner fra sphenoidbenene, fra det ligamentøse apparatet som forbinder plantaroverflaten av hælen og metatarsale bein, og fra plantar aponeurose. På vei mot tommelen langs metacarpalbenet, er den korte flexor pollicis delt i to deler og festet til tuberkelen til den første falanx: en på utsiden, den andre på innsiden. Begge senene inneholder sesamoidben.

Ris. 75. Dype muskler i foten. (Poirier.) 1 - flexor pollicis brevis, 2 - tverrgående hode av adductor pollicis-muskelen, 2" - skrå hode av adductor pollicis-muskelen, 3 - flexor pollicis brevis, 4 - motstående V-fingermuskel, 5 - peroneus longus sene - dens bevegelse langs plantaroverflaten og festet

flexor pollicis brevis bøyer stortåen ved metatarsophalangeal-leddet, noe som er spesielt viktig når du står på tærne. Ved å handle med separate hoder, kan flexor hallucis brevis abdusere den første phalanx i den ene eller den andre retningen (fra fotens midtlinje, fra fotens dype leddbånd og til siden av plantar aponeurosis). sammen med andre muskler, den indre langsgående fotbuen.

Flexor digitorum brevis(m. flexor digiti quinti, fig. 75-3) starter fra den fibrøse skjeden til peroneus longus-muskelen, fra toppen av den nedre overflaten av kuboidbenet, fra bunnen av metatarsalbenet på femte finger og er festet til bunnen av den første falanxen til den femte fingeren. Den bøyer den femte fingeren ved metatarsophalangealleddet, og styrker også den ytre langsgående fotbuen gjennom plantar aponeurosis.

Innervasjon: ekstern plantarnerve (n. plantaris lateralis, S I-II).

Muskler som bortfører tærne er plassert tre til tre fot unna fotens midtlinje

Abduksjonen som er mulig i de metatarsophalangeale leddene utføres på samme måte som i hånden, gjennom interosseous og lumbrical muskler, og i store og små fingre, også med spesielle abduktormuskler. Bare opponsus pollicis-muskelen mangler; Når det gjelder den samme muskelen til den femte fingeren, observeres det noen ganger. På foten, så vel som på hånden, bør det være 10 abduktor- og adduktormuskler i denne gruppen. Av disse er musklene som abducerer og addukterer tommelen, samt abductor pollicis, plassert på sålen, og resten er plassert mellom metatarsalbenene, og det er derfor de, i likhet med håndens muskler, kalles interosseous. De vermiforme musklene, som ble nevnt når de beskrev den lange felles flexoren til digitorum, som ligger på innsiden av senene, deltar også i bortføringen av den andre fingeren og adduksjonen av den tredje, fjerde og femte fingeren.

På foten sammenfaller midtlinjen, mot hvilken adduksjon (adductio) vil skje og mot hvilken abduksjon (abductio) vil skje, med midtlinjen til den andre tåen. Dermed vil bare andrefingeren ha to interosseøse muskler som abdukterer i begge retninger fra midtlinjen, mens de resterende fingrene vil ha interosseøse muskler som abdukterer fra midtlinjen og fører til den.

Ved tommelen har vi en uavhengig muskel, abductor pollicis og den uavhengige adduktoren.

Abductor pollicis muskel(m. abductor hallucis, fig. 74-3) ligger overfladisk under fascia på innerkant av foten og danner eminensen til stortåen. Abduktormuskelen begynner direkte fra den nedre delen av den indre overflaten av tuberkelen til calcaneus, så vel som fra det ligamentøse apparatet til foten og plantar aponeurosis; den er festet med en velutviklet sene til den indre kanten av den første phalanx, smeltet sammen med senen i det indre hodet av den korte flexor pollicis. Noen ganger sender abductor pollicis-muskelen en seneforlengelse til extensor pollicis-senen. Den bortfører stortåen fra fotens midtlinje, hvor den delvis blir hjulpet av det indre hodet til flexor hallucis brevis.

Abductor pollicis-muskelen kan klassifiseres som en statisk type: fjæraktig arrangement av fibre (kraftig sene). Dens viktigste betydning er å styrke den indre fotbuen. Abduksjon av tommelen er svakt uttrykt.

Innervasjon: indre plantarnerve (n. plantaris medialis, L V og S I).

Adductor pollicis muskel(m. adductor hallucis, fig. 75-2, 2") består av to hoder. Ett av dem, skrått plassert, starter fra kuboidbenet, fra det tredje kileformede, andre og tredje metatarsalbenet, samt fra den fibrøse skjeden til peroneus longus-muskelen og går på skrå fra midten av foten til den første tåen. hodene til alle andre metacarpale bein i tverrretningen, mottar separate muskelbunter fra dem og fra de intermetatarsale leddbåndene.

Det skråttliggende hodet, som nærmer seg den første tåen, smelter sammen med det ytre hodet på flexor hallucis brevis og vil sammen med det bringe stortåen til fotens midtlinje. Tverrhodet til adductor pollicis-muskelen er mer uavhengig enn det som ble observert på hånden, og noen (Lebuk) indikerer til og med at denne muskelen på den første falanks har en uavhengig feste: på den ene siden sender den en fortsettelse til baksiden av tommelen til sin ekstensor , derimot, en del av fibrene, som passerer gjennom festet til det skrå hodet til adductor pollicis og dets flexor brevis, ender på den osteofibrøse skjeden til tommelen. Det skrå hodet har den sterkeste adduktoreffekten på stortåens første falanx og er, som Duchesne påpeker, et aktivt leddbånd som hindrer divergens av metatarsalhodene, og dermed styrker den tverrgående fotbuen.

Innervasjon: indre og ytre plantarnerver (n. n. plantares medialis et lateralis, S I-II).

Abductor femte siffer muskel(m. abductor digiti quinti, fig. 74-5), er i likhet med abductor pollicis-muskelen plassert overfladisk, men bare på utsiden. Abduktor siffer V-muskelen begynner fra den nedre overflaten av den bakre ytre tuberkelen av calcaneus, fra den innadvendte overflaten av plantar aponeurosis og fra den intermuskulære septum som skiller den fra flexor digitorum brevis muskel. Beveger seg fremover langs metakarpalbenet til den femte fingeren, ender den på den ytre overflaten av bunnen av den første phalanx av den femte fingeren og på den nedre overflaten av bursa-ligamentet til metatarsophalangeal-leddet.

I de fleste tilfeller er abductor V-fingermuskelen bare en bøye av den første falangen, og bare hos barn kan den produsere abduksjon. Plassert på yttersiden fra hælen til hovedfalangen til den femte fingeren, har den selvfølgelig stor innflytelse på å styrke den ytre buen.

Innervasjon: ekstern plantarnerve (b. plantaris lateralis, S I-II).

Abduksjon og adduksjon av de gjenværende fingrene oppnås ved hjelp av de interosseøse musklene; de er plassert som de interosseøse musklene i hånden, på den ene siden i det dypeste laget på sålen (interosseøse indre muskler), på den andre siden på baksiden av foten (interosseøse ytre muskler). Som på hånden er det tre indre interosseøse muskler på foten, fire ytre; de indre vil føre til fotens midtlinje, de ytre vil føre bort fra midtlinjen; du trenger bare å huske at midtlinjen på foten går gjennom den andre tåen, og derfor vil to bortførere være ved den andre tåen, og ikke ved den tredje, som vi så på hånden.

Adduktor indre interossøse muskler(m. m. interossei interni, fig. 76) starter fra den bakre tredjedelen av den nedre kanten av hver av de tre siste metakarpale beinene (V, IV og III) og fra den nedre overflaten av basen deres. De ligger mer overfladisk enn selve de interosseøse rommene, slik at de helt dekker den nedre overflaten av metakarpalbenene. De ender på en helt annen måte enn de indre interosseous musklene i hånden: i de fleste tilfeller er de festet bare til den laterale indre (fra siden av tommelen) del av den første phalanx og til bursa ligament av dens ledd ikke gi fortsettelser til fingrenes ekstensor senen.

I henhold til deres plassering og feste er de indre interosseous musklene musklene som fører til midtlinjen til foten III, IV og V fingrene; den andre tåen har ikke adduktormuskel, siden den ligger på fotens midtlinje, og stortåen har sin egen adduktor, beskrevet ovenfor (fig. 75-2).

Innervasjon: dype grener av den ytre plantarnerven (rami profundi n. plantaris lateralis, S I-II).

Abductor eksterne interosseous muskler(m. m. interossei externi, fig. 77) er plassert på baksiden av foten, og fyller alle mellomrommene mellom metakarpalbenene. De er tohodede og begynner fra de laterale delene av metakarpalbenene som vender mot hverandre, fra den nedre overflaten av basene og den dorsal interosseous fascia. Fra to motsatte sider danner de pennate muskler, hvis sener er festet til bunnen av de første phalanges og til bursa ligament av leddet på utsiden av tredje og fjerde finger og på begge sider av andre finger. De gir ikke fortsettelse til fingrenes ekstensor senen, snarere kan fortsettelser bli funnet til bruskfortykningene i metatarsophalangeal-leddet.

De interosseøse musklene i IV-, III- og II-fingrene er abduktorer fra fotens midtlinje. Disse bevegelsene i foten er svært begrensede, da de hele tiden er begrenset av sko, og er mest merkbare hos barn eller personer som ikke bruker sko. Når man nærmer seg den første falanxen fra begge sider, mer fra plantaroverflaten, og kombinerer deres handling med virkningen av de indre interosseous musklene, produserer de eksterne interosseous musklene i IV, III og II fingrene fleksjon av den første falangen; den samme bevegelsen produseres av abduktoren V-fingeren i kombinasjon med den interne interosseous V-fingeren.

Innervasjon: dype grener av den ytre plantarnerven (n. plantaris lateralis, S I-II).

Vermiforme muskler(m. m. lumbricales,) nevnt ovenfor når man beskriver den lange felles flexor av fingrene, fra senene som de begynner, også delta i bortføringen av fingrene. Plassert på innsiden av hver sene av II, III, IV og V fingrene, er de festet til innsiden av de første phalanges av de samme fingrene, og vil derfor bidra til arbeidet til de interosseous musklene som produserer bortføring i deres retning. I den andre fingeren vil de produsere abduksjon fra midtlinjen, og i de resterende (III, IV og V) fingrene - adduksjon til midtlinjen.

Lumbricalmusklene kan til en viss grad delta i fleksjonen av de første phalanges.

Innervasjon: indre plantarnerve (n. plantaris medialis); ekstern plantarnerve (n. plantaris lateralis til første, tredje og fjerde, L V og S I-II).

Til musklene i foten må vi også legge til den ikke-permanent eksisterende muskelen som motsetter seg den femte tåen.

Opponder V fingermuskel(m. opponens digiti quinti, fig. 75-4). En person har ikke en motstandermuskel i tommelen, siden tommelen, som er et av hovedpunktene for støtte, har mistet all betydning for å gripe. Den motsatte muskelen til den femte fingeren er viktig for å tilpasse sålen til ujevn jord. Selv i tilfeller der det eksisterer, er det dårlig utviklet og kan ikke skilles helt fra flexor brevis og abductor V digitorum muskler. Det skiller seg fra de nevnte musklene bare ved at det ikke er festet til den første, men til metakarpalbenet til den femte fingeren. Under sammentrekningen trekker muskelen mot den femte tåen metacarpalbeinet noe innover (mot fotens midtlinje) nedover.

Den lange flexor hallucis longus-senen er ca 10-12 cm lang og kan brukes til å reparere store akillessenedefekter. Når senen transponeres opprettholdes også den normale balansen i musklene som virker på ankelleddet - d.v.s. det er en overføring av plantar flexor til plantar flexor. Imidlertid viste idrettsutøvere en reduksjon i skyvekraften på grunn av det faktum at det var problemer i området til stortåen under sprint.

Transponering av flexor hallucis longus-senen ble først utført av Wapner et al. Forfatterne anbefalte å utføre operasjonen som følger. Pasienten ligger på ryggen, og en pneumatisk turniquet legges på den nedre tredjedelen av låret. Et langsgående snitt gjøres langs den mediale kanten av foten fra første metatarsal til navicular (Figur 93). Ved hjelp av skarp disseksjon kan fascien som dekker m. abductor hallusis. Kroken brukes til å flytte m. abductor hallucis sammen med m. flexor hallucis brevis nedover og eksponere synovialskjedene til senene mm. flexor hallucis longus og flexor digitorum longus. m senen er identifisert. flexor hallucis longus og isolere den på en slik måte at det etter kutting er mulig å suturere den distale senestumpen til flexor digitorum longus senen. Senen til m er krysset. flexor hallucis longus og sy den distale stumpen til den delen av flexor digitorum longus-senen som går til andrefingeren. I dette tilfellet bør stortåen være i en nøytral stilling. Den proksimale stumpen til flexor digitorum longus-senen er sydd med en sterk tråd.

Deretter, 1 cm medialt for akillessenen, lages et posteromedialt snitt fra muskulotendinøse krysset til gastrocnemius-muskelen og utvides til et punkt 2-3 cm under entesen. For å unngå disseksjon av det subkutane fettet blir paratenonet eksponert og åpnet. Senen er isolert på en slik måte at de vaskulære forbindelsene til paratenonen med det subkutane fettet og huden bevares. Etter å ha isolert senen, åpnes fascien som skiller benets bakre del med et langsgående snitt og senen m. flexor hallucis longus, som føres inn i det proksimale såret. Bare distalt for akillessenens entese, bores en kanal inn i calcaneus halve bredden av beinet i en medial til lateral retning. En annen vertikal kanal bores deretter, og starter umiddelbart foran akillessenen. En kanal utvikles i beinet med et buet instrument og den proksimale stumpen til m trekkes gjennom den med en tråd. flexor digitorum longus. Så senestumpen m. flexor digitorum longus er forsterket i sikksakk til akillessenen, ved å suturere transplantatet med avbrutte 1-0 Dacron-suturer. Etter kirurgens skjønn kan ytterligere forsterkning med m utføres. plantaris eller en redusert klaff i full tykkelse eller delvis tykkelse ifølge Chernavsky. Paratenonet sys med absorberbar sutur, og hudsåret lukkes på tradisjonell måte. Etter operasjonen immobiliseres lemmet med en forkortet skinne med foten plantar bøyd ved 15 grader.

Figur 93 . Reparasjon av sener. flexor hallucis longus av Wapner et al.

Teknikken ble brukt av forfatterne på syv pasienter som ble fulgt i gjennomsnitt 17 måneder. I følge subjektive spørreskjemaer ble det oppnådd utmerkede resultater hos tre pasienter, gode hos tre andre, og resultatet hos én pasient ble vurdert som dårlig. Alle pasientene hadde en funksjonelt ubetydelig begrensning i bevegelsesområdet både i ankelleddet og den første tåen. Isokinetiske tester viste en 29,5 % reduksjon i plantarfleksjonsstyrke sammenlignet med den kontralaterale siden. Det var ingen sekundære funksjonssvikt assosiert med flexor hallucis longus høsting. Disse resultatene ligner de som ble rapportert i 1977, da Frenette og Jackson ikke fant noen nedgang i funksjon hos ti unge idrettsutøvere som hadde sprukket flexor hallucis longus-senen, hvorav fire ikke klarte å helbrede.

M.W. Wong og V.W. Ng modifiserte flexor hallucis longus transposisjonsteknikken ved å fikse den distale stumpen til den transponerte senen på en Pulvertaft senesutur måte (Figur 94). Teknikken ble brukt av forfatterne hos 5 eldre pasienter (gjennomsnittsalder 52-71 år) med kroniske ubehandlede rupturer av akillessenen med stor diastase (5-7 cm). Resultatene ble fulgt over 28,8 måneder og ble forbedret fra 64,4 til 94,4 poeng på AOFAS-skalaen. Studien var ukontrollert.

Figur 94. Transposisjon av flexor hallucis longus-senen ifølge M.W. Wong og V.W. Ng

Fordelene med flexor hallucis longus transposisjon inkluderer tilstedeværelsen av en lang og sterk sene og det faktum at muskelen i den overførte senen er mye sterkere enn andre kandidater for transposisjon, flexor hallucis longus vektoren er nærmest akillessenen, og dens sammentrekning oppstår under de samme gangfasene som kalvens sammentrekning -soleus komplekset. Den anatomiske nærheten gjør operasjonen enklere uten behov for å åpne andre rom i benet, og muskelfibrene gir ytterligere vaskularisering av den proksimale akillessenestumpen.

Vi var i stand til å finne en biomekanisk studie der forfatterne sammenlignet in vitro strekkstyrken til akillessenen etter reparasjon med peroneus brevis og flexor hallucis longus senene, som var lik henholdsvis 348,8 ± 124,9 N og 241,5 ± 82,2 N. Imidlertid kan in vivo-styrken være betydelig forskjellig, så resultatene av denne studien kan ikke tolkes som en udiskutabel fordel med peroneus brevis senereparasjon.