Ilgi rankų ir kojų pirštų lenkimai. Kojos nykščio tiesiamoji dalis ir lenkiamoji dalis ilga. Didžiojo piršto lenkimo dalis ilga

Kojų pirštų lūžiai Keista, bet šie lūžiai dažnai tiesiog nepastebimi. Kažkodėl manoma, kad kadangi kaulai čia labai maži, tai... jie patys sugis ir augs kartu. Ir tik tada, kai sąnario deformacija pasiekia tokį laipsnį, kad vaikščioti neįmanoma, jie eina į

Pėdos

Pėdos Pėdos yra kita kūno dalis, leidžianti susisiekti su somatiniu protu ir juo naudotis. Paprastai nemanome, kad mūsų pėdos yra svarbi mūsų nervų sistemos dalis, tačiau jos daro didelę įtaką mūsų veiklai ir sąveikai su aplinka.

Pėdos

Pėdos Japonijoje pėdos yra bene svarbiausias moters grožio elementas. Romane „Įsimylėjusios moters gyvenimas“ (1686) jauna mergina, kuri buvo skirta aukšto rango pareigūno geišai, apibūdinama taip: „Jos pėdos buvo vos ilgesnės nei 20 cm; didelis

PĖDOS

PĖDOS Japonijoje pėdos yra bene svarbiausias moters grožio elementas. Romane „Įsimylėjusios moters gyvenimas“ (1686) jauna mergina, kuri buvo skirta aukšto rango pareigūno geišai, apibūdinama taip: „Jos pėdos buvo vos ilgesnės nei 20 cm; didelis

Flexor digitorum longus
Pėdos lenkimas

Ilgi lenkiamieji pirštai pėdos ir streso taškai
Kairėje: ilgasis pirštų lenkimas
Teisingai; lenkiamasis ilgas

ILGI FLEXORS sulenkti visus pirštus ir pėdas kartu, padėdami išlaikyti pusiausvyrą, nes kūno svoris perkeliamas į priekinę pėdą. Be to, jie sutvirtina kulkšnis einant ir yra aktyvuojami šuolių į viršų metu.

Streso taškus sukelia bėgimas nelygiu ir minkštu paviršiumi bei prasti batai, kurie nepakankamai palaiko pėdą ir kulkšnį. Juos gali sukelti ir kieti batai. Kadangi abu raumenys bėga giliai, juos sunku jausti.

Flexor digitorum longus pritvirtintas viename gale gale blauzdikaulis, eina giliai po gastrocnemius ir pavieniais raumenimis per visą blauzdikaulio ilgį užpakalinėje pusėje, kerta blauzdikaulį ir kitais galais apatinėje pėdos pusėje yra pritvirtintas prie kiekvieno iš keturių mažųjų pirštų. Jei pirštų lenkimo srityje yra įtempių taškų, atsiranda skausmas pėdos paduose ir po pirštais.

Norėdami rasti streso taškus šiame raumenyje, atsisėskite ant kėdės ir padėkite pažeistos kojos kulkšnį ant kitos kojos kelio. Raskite aštrų išsikišimą priekinėje blauzdikaulio pusėje. Patraukite ranka išilgai blauzdos galo. Lenkiamasis pirštų raumuo yra 8 cm žemyn nuo kelio tarp blauzdikaulio ir gastrocnemius raumens. Paspauskite užpakalinę kaulo dalį, o paskui blauzdos išorę, kad rastumėte jautrių dėmių.

Pėdos lenkimas pritvirtintas viename gale gale šeivikaulis, eina išilgai kojos užpakalinės dalies, vidinėje pusėje kerta šlaunikaulį ir yra pritvirtintas prie pėdos apačios prie didžiojo piršto. Jei padų lenkiamajame raumenyje yra įtempimo taškų, skaudės didįjį pirštą ir priekinę pėdą. Kai stovi vietoje, skausmas sustiprėja. Kai šis raumuo sustingsta, išsivysto pirštų ligos.

Padų lenkiamojo sąnario negalima aptikti tiesiogiai. Norėdami jį rasti, turite giliai zonduoti per storą vieną raumenį, nykščiu spausdami ant blauzdos 2/3 atstumu žemyn nuo kelio sąnario. Ten, Achilo sausgyslės pradžioje, yra lenkiamasis raumenys. Norėdami rasti jame jautrių vietų, paspauskite išorinę blauzdos pusę.

Tempimas yra labai svarbus norint atpalaiduoti kojų pirštus ir pirštų lenkiamuosius.

Flexor digitorum longus tempimas

Tempimas: Atsisėskite ant grindų ir ištieskite koją į priekį. Ranka suimkite pirštus ir traukite link savęs. Atpalaiduokite kulkšnį, kad ji taip pat sulenktų tempimo metu. Išlaikykite šią poziciją 15-20 sekundžių, kartokite pratimą daug kartų per dieną, kad visiškai atsipalaiduotumėte.

Pirštų raumenys savo vieta, veikimu ir skaičiumi yra beveik panašūs į plaštakos pirštų raumenis, tačiau, kaip jau minėta, priklausomai nuo mažai išvystytos pirštų veiklos, pėdos nugarinės dalies raumenys yra labiau susiję su judėjimu čiurnos sąnaryje, o padų pusės raumenys dalyvauja stiprinant pėdos skliautą.

Pirštų tiesiamieji ir lenkiamieji raumenys

Tarp pirštų tiesiklių (nugarinių lenkiamųjų) ir jų lenkiamųjų (padų lenkiamųjų) randame ilguosius ir trumpuosius tiesiamuosius, taip pat ilguosius ir trumpuosius lenkiamuosius. Pirmieji yra priekiniame blauzdos paviršiuje ir pėdos gale, antrieji - užpakaliniame blauzdos paviršiuje ir ant pado.

Tarp ekstensorių turime digitorum longus ir extensor pollicis longus, kurie jau buvo aprašyti aukščiau; tereikia pažvelgti į trumpuosius pirštų tiesiamuosius raumenis.

Tiesiklis digitorum brevis(m. extensor digitorum brevis, 72-11 pav.) prasideda nuo kulkšnies nugarinės dalies; jo vidinė dalis išsiskiria trumpojo tiesiamojo raumens hallucis brevis pavadinimu (m. extensor hallucis brevis, 72-22 pav.). Metatarsalinių kaulų lygyje raumenų skaidulos pereina į pirmųjų keturių pirštų sausgysles. Visos jos įstrižai priartėja (iš išorės į vidų) prie ilgųjų tiesiamųjų sausgyslių išorės ir susilieja su jomis ties pirmosios pirštakaulės pagrindu, išskyrus nykščio sausgysles. Tiesiai prie pirmosios falangos prisitvirtina tiesiamoji pollicis brevis sausgyslė.

Rankų tiesiamoji raumuo pirmiausia veikia pirmąsias pirštakaules. Įstrižas sausgyslių išdėstymas leidžia pagrobti pirštus į išorę metatarsofalangealiniame sąnaryje. Veikdamas kartu su ilguoju pirštų tiesiamuoju raumeniu, pirštų tiesiamieji raumenys sukuria gryną pirštų tiesimą prie padikaulio falanginio sąnario. Pirmojo piršto trumpojo tiesiklio sausgyslė, prisitvirtinusi tiesiai prie pirmosios pirštakaulės, gamina jos pratęsimą.

Inervacija: gilusis peronealinis nervas (n. peroneus profundus, L IV-V ir S I).

Tarp pirštų lenkiamųjų išskiriami: ilgasis nykščio lenkiamasis ir bendras ilgasis pirštų lenkiamasis su pagalbine galvute, prasidedančia nuo kulkšnies, kvadratinis plantae raumuo ir trumpasis bendras pirštų lenkiažas. Be to, yra ir nykščio, ir mažojo piršto lenkiamasis brevis.

Flexor digitorum longus(m. flexor digitorum communis longus, 66-7 pav.) yra giliausiame blauzdos sluoksnyje. Jis prasideda nuo dviejų trečdalių užpakalinio blauzdikaulio paviršiaus, be to, dalis jo skaidulų kyla iš sausgyslės lanko, kurį sudaro blauzdikaulio raumens fascija.

Taigi, jo raumenų skaidulų pradžia siekia šeivikaulį. Blauzdikaulio užpakalinis raumuo, einantis po susiformavusia ilga lenkiamojo sausgysle, ją kerta ir yra tiesiai prie medialinio plaktuko. Ilgojo pirštų lenkimo sausgyslė, einanti žemyn, yra arčiau blauzdos vidurio linijos ir pereina į padą. Ant pado jis gauna sausgyslę nuo ilgojo lenkimo poliklio, be to, nuo apatinio ir vidinio kulkšnies paviršiaus, prie jo pritvirtinama kita trumpa pagalbinė galvutė - quadratus plantaris(m. quadratus plantae, s. sago quadrata Sylvii, 66-23 pav.). Tada padikaulio kaulų pagrindo lygyje pirštų ilgojo bendro lenkiamojo sąnario bendroji sausgyslė suskyla į keturis ryšulius, iš kurių iš karto, jiems pasidalijus, atsiranda vadinamieji kirmėlės formos raumenys, besitęsiantys nuo vidinė (nuo pirmojo piršto pusės) jo sausgyslių pusė. Judant toliau į priekį, kiekviena bendro ilgojo lenkiamojo sąnario sausgyslė yra kanale, suformuotame iš atitinkamos trumpojo lenkiamojo sąnario sausgyslės išsišakojimo, kaip ir ant pirštų paviršinio ir gilaus lenkiamojo sąnario. Įsikūręs kartu su trumpuoju bendruoju pirštų lenkimu pirštų osteofibriniame apvalkale, ilgojo lenkimo sausgyslės baigiasi, prisitvirtindamos prie trečiųjų (nagių) pirštų falangų.

Ilgas bendras pirštų lenkimas lenkia trečiąsias pirštakaulius per antrąsias, o antrąsias – per pirmąsias; maksimaliai susitraukęs, jis gali šiek tiek sulenkti pirmąją pirštakaulį virš padikaulio kaulo; be to, ketvirtajam ir penktajam pirštams suteikiamas nedidelis nukrypimas į vidų, o tai ypač akivaizdu jų nagų falangų padėtyje. Šis paskutinis veiksmas paaiškinamas IV ir V pirštų pado sausgyslių įstrižais (iš vidaus į išorę) kryptimi. Jei bendro ilgojo pirštų lenkimo veiksmas sujungiamas su jo pagalbinės galvutės ir trumpojo bendrojo pirštų lenkiamojo sąnario veikimu, tada šis nuokrypis sunaikinamas.

Duchesne'as ir Poirier visiškai neigia ilgo bendro pirštakaulio lenkimo veikimą čiurnos sąnaryje viršutinės atramos metu. Brausas mano, kad esant viršutinei atramai, bendras ilgas pirštų lenkimas gali sukelti padų lenkimą, supinaciją (pado pasukimą į vidurį) ir medialinę abdukciją (nuo pėdos vidurio linijos), o supinacija yra ryškiausia, padų lenkimas yra mažiausiai. o medialinė abdukcija atitinka blauzdikaulio užpakalinio raumens veikimą. Žmogui stovint ilgas lenkiamasis digitorum stiprina pėdų skliautus ir gali ištiesti blauzdą (padų lenkimas), kai pakeliamas liemuo ant pirštų.

Inervacija: blauzdikaulio nervas (n. tibialis, L V ir S I).

Flexor digitorum brevis(m. flexor digitorum communis brevis, 74 pav.) prasideda nuo apatinio kaklo gumburėlio paviršiaus, nuo padų aponeurozės viršutinio paviršiaus užpakalinio trečdalio ir nuo tarpraumeninių pertvarų. Metatarsalinių kaulų pagrindo lygyje jis sudaro keturias sausgysles, kurios pirmųjų pirštakaulių lygyje skyla išilgai ir praeidamos atitinkamas ilgųjų sausgysles.

bendras pirštų lenkimas, praeina per osteofibrinį apvalkalą ir yra pritvirtintas prie antrųjų pirštakaulių šonų, pasiekiant jų sąnarius su trečiuoju. Jų santykis ir struktūra visiškai atitinka aukščiau aprašytą paviršinio ir gilaus pirštų lenkimo santykį ir struktūrą. Penktojo piršto lenkimo sausgyslė kartais būna labai plona ir nėra pradurta paprastojo ilgojo pirštų lenkiamojo raumens sausgyslės, kartais jos visai nėra.

Trumpas bendras pirštų lenkimas sulenkia antrąsias pirštakaulius ir beveik nerodo savo veikimo nei ant pirmos, nei ant trečiosios. aponeurozė.

Inervacija: padų vidinis nervas (n. plantaris medialis, L V ir S I).

Flexor pollicis longus(m. flexor hallucis longus, 66-19, 15 pav.) – giliojo užpakalinio kojos raumenų sluoksnio atokiausias raumuo; jis prasideda nuo vidurinio apatinio trečdalio užpakalinio šeivikaulio paviršiaus; eidamas žemyn ir į vidų, jis pereina į sausgyslę, esančią griovelyje, esančiame ant užpakalinio šlaunikaulio paviršiaus, telpa po vidiniu kaukolės procesu (sustentaculum tali) ir eina į vidinį pėdos kraštą.

Šiame kelyje ilgojo lenkimo lenkimo sausgyslė susikerta su ilgojo bendro pirštų lenkiamojo sąnario sausgysle, sujungiama su ja sausgyslių ryšuliu, o po to praeina tarp abiejų trumpojo lenkimo poliso dalių ir abiejų sezamoidinių kaulų. nykščio metakarpofalanginis sąnarys, pasiekia jo nago falangą, kur yra pritvirtintas (74-4 pav.).

Lenkiamasis hallucis longus stipriai lenkia antrąją pirštakaulį ir silpnai veikia padikaulinį falanginį sąnarį. Duchenne visiškai atmeta jo įtaką čiurnos sąnariui. Pasak Brauso, lenkiamasis hallucis longus vaidina svarbų vaidmenį stumiant pėdą nuo žemės. Taip pat būtina atkreipti dėmesį į jo reikšmę visos pėdos judesiams. Tai visų pirma padų lenkiamoji dalis, tačiau kartu su viršutine atrama pagrobia pėdą mediališkai ir ją supinuoja. Esant žemesnei atramai, lenkiamasis hallucis longus stiprina pėdos skliautą išilgine kryptimi ir neutralizuoja plokščio pado (pes planum) susidarymą.

Inervacija: blauzdikaulio nervas (n. tibialis, L V ir S I-II).

Flexor pollicis brevis(m. flexor hallucis brevis, 74-2 pav.; 75-1) yra padalintas į dvi dalis. Abi jo dalys prasideda nuo spenoidinių kaulų, nuo raiščių aparato, jungiančio kulno padų paviršių ir padikaulius, ir nuo padų aponeurozės. Eidamas link nykščio išilgai plaštakos kaulo, trumpasis lenkiamasis pollicis yra padalintas į dvi dalis ir pritvirtintas prie pirmosios pirštakaulių gumburo: viena išorėje, kita – vidinėje. Abiejose sausgyslėse yra sezamoidinių kaulų.

Ryžiai. 75. Gilieji pėdos raumenys. (Poirier.) 1 - lenkiamasis pollicis brevis, 2 - skersinė pritraukiamojo policinio raumens galva, 2" - įstrižinė pritraukiamojo policinio raumens galva, 3 - lenkiamasis pollicis brevis, 4 - priešpriešinis V piršto raumuo, 5 - peroneus longus sausgyslė - jo judėjimas išilgai padų paviršiaus ir prisitvirtinimas

Lenkiklis pollicis brevis lenkia didįjį pirštą ties padikaulio ir falanginio sąnario sąnariu, o tai ypač svarbu stovint ant kojų pirštų. Veikdamas atskiromis galvomis, lenkiamasis hallucis brevis gali pagrobti pirmąją pirštakaulį į vieną ar kitą pusę (nuo pėdos vidurio linijos ir į padų aponeurozės šoną). kartu su kitais raumenimis – vidinis išilginis pėdos skliautas.

Flexor digitorum brevis(m. flexor digiti quinti, 75-3 pav.) prasideda nuo peroneus longus raumens pluoštinio apvalkalo, nuo stačiakampio kaulo apatinio paviršiaus keteros, nuo penktojo piršto padikaulio pagrindo ir yra pritvirtintas iki penktojo piršto pirmosios falangos pagrindo. Jis sulenkia penktą pirštą prie padikaulio sąnario, taip pat sustiprina išorinį išilginį pėdos skliautą per padų aponeurozę.

Inervacija: išorinis padų nervas (n. plantaris lateralis, S I-II).

Raumenys, kurie pagrobia pirštus, yra trys ir šoniniai nuo pėdos vidurio linijos

Galimas pagrobimas metatarsofalangealiniuose sąnariuose atliekamas taip pat, kaip ir plaštakos, per tarpkaulinius ir juosmens raumenis, o didžiuosiuose ir mažuosiuose pirštuose – taip pat specialiais pagrobimo raumenimis. Trūksta tik opponsus pollicis raumens; Kalbant apie tą patį penktojo piršto raumenį, kartais tai pastebima. Ant pėdos, kaip ir ant rankos, šioje grupėje turi būti 10 pagrobimo ir pritraukiamųjų raumenų. Iš jų raumenys, kurie pagrobia ir pritraukia nykštį, taip pat abductor pollicis yra ant pado, o likusieji yra tarp padikaulio kaulų, todėl jie, panašiai kaip plaštakos raumenys, yra vadinami tarpkaulinis. Vermiforminiai raumenys, kurie buvo paminėti apibūdinant ilgąjį pirštakaulio lenkimą, esantį jo sausgyslių vidinėje pusėje, taip pat dalyvauja antrojo piršto pagrobime bei trečiojo, ketvirto ir penkto pirštų privedime.

Pėdoje vidurio linija, link kurios vyks addukcija (adductio), o link kurios pagrobimas (abductio), sutampa su antrojo piršto vidurio linija. Taigi tik antrasis pirštas turės du tarpkaulinius raumenis, kurie pagrobia abiem kryptimis nuo vidurio linijos, o likę pirštai turės tarpkaulinius raumenis, kurie atitraukia nuo vidurio linijos ir veda į ją.

Ties nykščiu turime nepriklausomą raumenį – abductor pollicis ir nepriklausomą adductor.

Abductor pollicis raumuo(m. abductor hallucis, 74-3 pav.) guli paviršutiniškai po fascija vidiniame pėdos krašte ir sudaro didžiojo piršto iškilumą. Pagrobiamasis raumuo prasideda tiesiai nuo apatinės kaklo gumburėlio vidinio paviršiaus dalies, taip pat nuo pėdos raiščių aparato ir padų aponeurozės; jis pritvirtintas gerai išvystyta sausgysle prie pirmosios pirštakaulės vidinio krašto, susiliejusia su trumpojo lenkiamojo polio vidinės galvos sausgysle. Kartais abductor pollicis raumuo siunčia sausgyslės pratęsimą į tiesiamąją pollicis sausgyslę. Jis atitraukia didįjį pirštą nuo pėdos vidurio linijos, kurioje jam iš dalies padeda vidinė lenkimo hallucis brevis galva.

Pagrobiamasis pollicis raumuo gali būti priskiriamas statiniam tipui: plunksninis skaidulų išsidėstymas (galinga sausgyslė). Pagrindinė jo reikšmė – stiprinti vidinį pėdos skliautą. Nykščio pagrobimas yra silpnai išreikštas.

Inervacija: vidinis padų nervas (n. plantaris medialis, L V ir S I).

Adductor pollicis raumuo(m. adductor hallucis, 75-2 pav., 2") susideda iš dviejų galvų. Viena iš jų, įstrižai, prasideda nuo stačiakampio kaulo, nuo trečiojo pleišto formos, antrojo ir trečiojo padikaulio kaulų, taip pat nuo Peroneus longus raumens pluoštinis apvalkalas ir eina įstrižai nuo pėdos vidurio iki pirmojo piršto Antroji galva, esanti skersai, prasideda nuo ketvirtojo piršto padikaulio kaulo galvos ir pakeliui į pirmąjį pirštą kerta. visų kitų plaštakos kaulų galvos skersine kryptimi, gaudamos atskirus raumenų ryšulius iš jų ir iš tarpmetatarsalinių raiščių.

Įstrižai išsidėsčiusi galva, artėjanti prie pirmojo piršto, susilieja su išorine lenkiamojo hallucis brevis galvute ir kartu su ja didįjį pirštą priartins prie pėdos vidurio linijos. Skersai išsidėsčiusi pritraukiamojo policinio raumens galva yra labiau nepriklausoma, nei buvo pastebėta ant rankos, o kai kurie (Lebuk) netgi nurodo, kad prie pirmosios falangos šis raumuo turi nepriklausomą tvirtinimą: viena vertus, jis siunčia tęsinį į nugarą. nykščio tiesiamąją dalį, kita vertus, dalis skaidulų, einančių per įstrižosios aduktoriaus pollicis galvutės tvirtinimą ir jo lenkiamąjį brevis, baigiasi ant nykščio osteofibrinio apvalkalo. Įstrižinė galva turi stipriausią pritraukiamąjį poveikį pirmajai didžiojo piršto pirštakauliai ir, kaip pabrėžia Duchesne'as, yra aktyvus raištis, neleidžiantis išsiskirti padikaulio galvutėms ir taip sustiprinti skersinį pėdos skliautą.

Inervacija: vidiniai ir išoriniai padų nervai (n. n. plantares medialis et lateralis, S I-II).

Penktojo skaitmens pagrobimo raumuo(m. abductor digiti quinti, 74-5 pav.), kaip ir abductor pollicis raumuo, yra paviršutiniškai, bet tik išorėje. Pagrobiamasis pirštinis V raumuo prasideda nuo apatinio užpakalinio išorinio kulkšnies gumburo paviršiaus, nuo į vidų nukreipto padų aponeurozės paviršiaus ir nuo tarpraumeninės pertvaros, skiriančios jį nuo piršto lenkiamojo raumens. Judant į priekį išilgai penktojo piršto metakarpinio kaulo, jis baigiasi penktojo piršto pirmosios falangos pagrindo išoriniu paviršiumi ir metatarsofalangealinio sąnario bursos raiščio apatiniu paviršiumi.

Daugeliu atvejų pagrobiamasis V piršto raumuo yra tik pirmosios falangos lenkiamoji dalis, ir tik vaikams jis gali sukelti pagrobimą. Įsikūręs išorinėje pusėje nuo kulno iki penktojo piršto pagrindinės falangos, jis, žinoma, turi didelę įtaką išorinio lanko stiprinimui.

Inervacija: išorinis padų nervas (b. plantaris lateralis, S I-II).

Likusių pirštų pagrobimas ir adukcija atliekama tarpkaulinių raumenų pagalba; jie yra kaip tarpkauliniai plaštakos raumenys, viena vertus, giliausiame sluoksnyje ant pado (tarpkauliniai vidiniai raumenys), kita vertus, pėdos gale (tarpkauliniai išoriniai raumenys). Kaip ir ant rankos, pėdoje yra trys vidiniai tarpkauliniai raumenys, keturi išoriniai; vidinės ves į pėdos vidurinę liniją, išorinės – nuo ​​vidurio linijos; tik reikia atsiminti, kad pėdos vidurio linija eina per antrąjį pirštą, todėl du pagrobėjai bus prie antrojo piršto, o ne prie trečio, kaip matėme ant rankos.

Adductor vidiniai tarpkauliniai raumenys(m. m. interossei interni, 76 pav.) prasideda nuo kiekvieno iš paskutinių trijų plaštakos kaulų (V, IV ir III) apatinio krašto užpakalinio trečdalio ir nuo apatinio jų pagrindo paviršiaus. Jie guli paviršutiniškiau nei patys tarpkauliniai tarpai, todėl visiškai uždengia apatinį plaštakos kaulų paviršių. Jie baigiasi visiškai kitaip nei vidiniai tarpkauliniai plaštakos raumenys: dažniausiai prisitvirtina tik prie šoninės vidinės (iš nykščio pusės) pirmosios falangos dalies ir prie jos sąnario bursos raiščio; neduokite tęsinių pirštų tiesiamajai sausgyslei.

Pagal išsidėstymą ir tvirtinimą vidiniai tarpkauliniai raumenys yra raumenys, vedantys į pėdos III, IV ir V pirštų vidurio liniją; antrasis pirštas neturi pritraukiamojo raumens, nes jis guli ant pėdos vidurio linijos, o didysis pirštas turi savo pritraukiamąjį raumenį, aprašytą aukščiau (75-2 pav.).

Inervacija: gilios išorinio padų nervo šakos (rami profundi n. plantaris lateralis, S I-II).

Pagrobti išorinius tarpkaulinius raumenis(m. m. interossei externi, 77 pav.) yra pėdos gale, užpildo visus tarpus tarp plaštakų kaulų. Jie yra dvigalviai ir prasideda nuo šoninių metakarpinių kaulų dalių, nukreiptų vienas į kitą, nuo apatinio jų pagrindo paviršiaus ir nugaros tarpkaulinės fascijos. Pradedant iš dviejų priešingų pusių, jie formuoja pennatinius raumenis, kurių sausgyslės yra pritvirtintos prie pirmųjų pirštakaulių pagrindo ir prie sąnario bursos raiščio trečiojo ir ketvirto piršto išorėje bei abiejose antrojo piršto pusėse. Jie nesuteikia tęsinio pirštų tiesiamajai sausgyslei, o tęsiniai gali būti pleiskanų sąnario bursos kremzliniams sustorėjimams.

IV, III ir II pirštų tarpkauliniai raumenys yra pagrobėjai nuo pėdos vidurio linijos. Šie pėdos judesiai yra labai riboti, nes nuolat varžomi batų, labiausiai pastebimi vaikams ar žmonėms, kurie nenešioja batų. Priartėjus prie pirmosios pirštakaulių iš abiejų pusių, daugiau nuo padų paviršiaus ir derinant jų veikimą su vidinių tarpkaulinių raumenų veikimu, IV, III ir II pirštų išoriniai tarpkauliniai raumenys sukelia pirmosios pirštakaulių lenkimą; tą patį judesį sukelia pagrobėjas V pirštas kartu su vidiniu tarpkauliniu V pirštu.

Inervacija: gilios išorinio padų nervo šakos (n. plantaris lateralis, S I-II).

Vermiforminiai raumenys(m. m. lumbricales,) minėti aukščiau, apibūdinant ilgąjį bendrą pirštų lenkiamąjį, nuo kurio sausgyslių jie prasideda, taip pat dalyvauja pagrobiant pirštus. Įsikūrę kiekvienos II, III, IV ir V pirštų sausgyslių vidinėje pusėje, jie yra pritvirtinti prie tų pačių pirštų pirmųjų falangų vidinės pusės, todėl prisidės prie tarpkaulinių raumenų, kurie gamina, darbo. pagrobimas jų kryptimi. Antrajame piršte jie atliks pagrobimą nuo vidurio linijos, o likusiuose (III, IV ir V) pirštuose - adukciją iki vidurinės linijos.

Juosmens raumenys tam tikru mastu gali dalyvauti pirmųjų pirštakaulių lenkime.

Inervacija: vidinis padų nervas (n. plantaris medialis); išorinis padų nervas (n. plantaris lateralis į pirmą, trečią ir ketvirtą, L V ir S I-II).

Prie pėdos raumenų taip pat turime pridėti ne nuolatinį raumenį, kuris priešinasi penktam pirštui.

Priešininko V piršto raumuo(m. opponens digiti quinti, 75-4 pav.). Žmogus neturi priešingo nykščio raumens, nes nykštys, kaip vienas pagrindinių atramos taškų, prarado bet kokią reikšmę griebimui. Priešingas penktojo piršto raumuo yra svarbus padui prisitaikyti prie nelygaus dirvožemio. Net ir tais atvejais, kai jis egzistuoja, jis yra prastai išvystytas ir nėra visiškai atskiriamas nuo lenkimo ir pirštų lenkimo raumenų. Nuo minėtų raumenų jis skiriasi tik tuo, kad yra pritvirtintas ne prie pirmojo, o prie penktojo piršto plaštakos kaulo. Susitraukimo metu raumuo, esantis priešais penktą pirštą, traukia metakarpinį kaulą šiek tiek į vidų (pėdos vidurio linijos link) žemyn.

Ilgoji lenkiamoji hallucis longus sausgyslė yra apie 10-12 cm ilgio ir gali būti naudojama dideliems Achilo sausgyslės defektams taisyti. Transponuojant sausgyslę, taip pat palaikoma normali čiurnos sąnarį veikiančių raumenų pusiausvyra – t.y. yra padų lenkiamojo pernešimas į padų lenkiamąjį. Tačiau sportininkai parodė stūmimo jėgos sumažėjimą dėl to, kad sprinto metu kilo problemų didžiojo piršto srityje.

Lenkiamojo hallucis longus sausgyslės transpoziciją pirmą kartą atliko Wapner ir kt. Autoriai rekomendavo operaciją atlikti taip. Pacientas guli ant nugaros, o apatiniame šlaunies trečdalyje uždedamas pneumatinis turniketas. Išilginis pjūvis daromas išilgai pėdos medialinio krašto nuo pirmojo padikaulio iki laivakaulio (93 pav.). Staigiai išpjaustant fasciją dengianti m. pagrobėjas haliucis. Kablys naudojamas perkelti m. pagrobėjas haliucis kartu su m. flexor hallucis brevis žemyn ir atskleisti sausgyslių sinovinius apvalkalus mm. flexor hallucis longus ir flexor digitorum longus. Nustatyta m sausgyslė. flexor hallucis longus ir izoliuoti jį taip, kad perpjovus būtų galima susiūti distalinį sausgyslės kelmą prie ilgosios pirštinės lenkimo sausgyslės. Sausgyslė m. flexor hallucis longus ir susiuvame distalinį kelmą prie tos pirštų lenkimo sausgyslės dalies, kuri eina į antrąjį pirštą. Šiuo atveju didysis pirštas turi būti neutralioje padėtyje. Proksimalinis pirštų lenkimo ilgosios sausgyslės kelmas susiuvamas tvirtu siūlu.

Toliau, 1 cm atstumu nuo Achilo sausgyslės, daromas posteromedialinis pjūvis iš gastrocnemius raumens raumenų ir vidurių jungties ir pratęsiamas iki taško, esančio 2–3 cm žemiau entezės. Vengiant poodinių riebalų išpjaustymo, paratenonas atidengiamas ir atidaromas. Sausgyslė izoliuojama taip, kad būtų išsaugotos paratenono kraujagyslių jungtys su poodiniais riebalais ir oda. Išskyrus sausgyslę, išilginiu pjūviu atidaroma fascija, skirianti užpakalinį kojos skyrių, o sausgyslė m. flexor hallucis longus, kuris patenka į proksimalinę žaizdą. Tiesiog nutolęs nuo Achilo sausgyslės vidurio, kanalas yra išgręžtas į kulkšnį pusę kaulo pločio vidurine ir šonine kryptimi. Tada išgręžiamas antras vertikalus kanalas, prasidedantis iškart prieš Achilo sausgyslę. Lenkiu instrumentu išvedamas kaule kanalas ir per jį sriegiu ištraukiamas proksimalinis sausgyslės kelmas. lenkiamasis pirštų ilgis. Tada sausgyslės kelmas m. flexor digitorum longus yra sutvirtintas zigzagu prie Achilo sausgyslės, susiuvant transplantatą pertrauktomis 1-0 Dacron siūlėmis. Chirurgo nuožiūra gali būti atliekamas papildomas sausgyslės sutvirtinimas. plantaris arba sumažintas viso ar dalinio storio atvartas pagal Černavskį. Paratenonas susiuvamas sugeriančiu siūlu, o odos žaizda uždaroma tradiciniu būdu. Po operacijos galūnė imobilizuojama sutrumpintu įtvaru, pėdos padą sulenkus 15 laipsnių kampu.

93 pav . Sausgyslių remontas. flexor hallucis longus Wapner ir kt.

Šį metodą autoriai naudojo septyniems pacientams, kurie buvo stebimi vidutiniškai 17 mėnesių. Remiantis subjektyviomis anketomis, puikūs rezultatai gauti trims pacientams, geri dar trims, o vieno paciento rezultatas buvo įvertintas kaip prastas. Visiems pacientams buvo funkciniu požiūriu nereikšmingas judesio apribojimas tiek čiurnos sąnaryje, tiek pirmojo piršto srityje. Izokinetikos testai atskleidė 29,5% padų lenkimo jėgos sumažėjimą, palyginti su priešinga puse. Nebuvo jokių antrinių funkcinių sutrikimų, susijusių su flexor hallucis longus derliaus nuėmimu. Šie rezultatai yra panašūs į tuos, kurie buvo paskelbti 1977 m., kai Frenette ir Jackson nenustatė funkcijos pablogėjimo dešimčiai jaunų sportininkų, kuriems plyšo ilgoji lenkimo hallucis sausgyslė, iš kurių keturiems nepavyko išgydyti.

M.W. Wongas ir V.W. Ng modifikavo flexor hallucis longus transpozicijos techniką, fiksuodamas distalinį perkeltos sausgyslės kelmą Pulvertaft sausgyslės siūlės būdu (94 pav.). Metodiką autoriai taikė 5 vyresnio amžiaus pacientams (vidutinis amžius 52-71 metai), kuriems buvo lėtiniai negydyti Achilo sausgyslės plyšimai su didele diastaze (5-7 cm). Rezultatai buvo stebimi 28,8 mėnesio ir pagerėjo nuo 64,4 iki 94,4 balo AOFAS skalėje. Tyrimas buvo nekontroliuojamas.

94 pav. Lenkiamojo hallucis longus sausgyslės transpozicija pagal M.W. Wongas ir V.W. Ng

Ilgojo lenkimo sausgyslės transpozicijos pranašumai yra tai, kad yra ilga ir stipri sausgyslė ir tai, kad perkeltos sausgyslės raumuo yra daug stipresnis nei kiti kandidatai į transpoziciją, lenkiamasis hallucis longus vektorius yra arčiausiai Achilo sausgyslės, o susitraukimas vyksta tomis pačiomis eisenos fazėmis kaip ir blauzdos susitraukimo -pado kompleksas. Dėl anatominio artumo operacija tampa paprastesnė, nereikia atidaryti kitų kojos skyrių, o raumenų skaidulos suteikia papildomą proksimalinės Achilo sausgyslės kelmo kraujagysles.

Mums pavyko rasti vieną biomechaninį tyrimą, kurio metu autoriai palygino in vitro Achilo sausgyslės atsparumą tempimui po remonto su peroneus brevis ir flexor hallucis longus sausgyslėmis, kurios atitinkamai buvo lygus 348,8 ± 124,9 N ir 241,5 ± 82,2 N. Tačiau stiprumas in vivo gali labai skirtis, todėl šio tyrimo rezultatai negali būti interpretuojami kaip neginčijamas peroneus brevis sausgyslių atstatymo pranašumas.