Nevralna organizacija hrbtenjače
Nevroni hrbtenjače tvorijo sivo snov v obliki simetrično nameščenih dveh sprednjih in dveh zadnjih rogov v vratnem, ledvenem in sakralnem predelu. V torakalnem predelu ima hrbtenjača poleg omenjenih še stranske rogove.
Zadnji rogovi opravljajo predvsem senzorične funkcije in vsebujejo nevrone, ki prenašajo signale v centre, ki ležijo zgoraj, v simetrične strukture na nasprotni strani ali v sprednje rogove hrbtenjače.
Sprednji rogovi vsebujejo nevrone, ki pošiljajo svoje aksone v mišice. Vse descendentne poti centralnega živčnega sistema, ki povzročajo motorične odzive, se končajo na nevronih sprednjih rogov.
Človeška hrbtenjača vsebuje približno 13 milijonov nevronov, od tega 3 % motoričnih nevronov in 97 % interkalarnih nevronov. Funkcionalno lahko nevrone hrbtenjače razdelimo v 5 glavnih skupin:
1) motorični nevroni ali motorični nevroni so celice sprednjih rogov, katerih aksoni tvorijo sprednje korenine. Med motoričnimi nevroni so a-motonevroni, ki prenašajo signale do mišičnih vlaken, in y-motonevroni, ki inervirajo intraspinalna mišična vlakna;
2) internevroni hrbtenjače vključujejo celice, ki jih glede na potek njihovih procesov delimo na: stialne, katerih procesi se razvejajo v več sosednjih segmentih, in internevrone, katerih aksoni prehajajo skozi več segmentov ali celo iz enega. del hrbtenjače na drugega, ki tvori lastne snope hrbtenjače;
3) hrbtenjača vsebuje tudi projekcijske internevrone, ki tvorijo ascendentne poti hrbtenjače. Internevroni so nevroni, ki sprejemajo informacije iz genitalnih ganglijev in se nahajajo v hrbtnih rogovih. Ti nevroni se odzivajo na bolečino, temperaturo, taktilno, vibracijsko, proprioceptivno stimulacijo;
4) simpatični, parasimpatični nevroni se nahajajo predvsem v stranskih rogovih. Aksoni teh nevronov izstopajo iz hrbtenjače kot del ventralnih korenin;
5) asociativne celice - nevroni lastnega aparata hrbtenjače, ki vzpostavljajo povezave znotraj in med segmenti.
V srednjem območju sive snovi (med zadnjim in sprednjim rogom) in na vrhu zadnjega roga hrbtenjače se oblikuje tako imenovana želatinasta snov (Rolandova želatinasta snov), ki opravlja funkcije retikularnega tkiva. nastanek hrbtenjače.
Funkcije hrbtenjače. Prva funkcija je refleksna. Hrbtenjača relativno neodvisno izvaja motorične reflekse skeletnih mišic. Primeri nekaterih motoričnih refleksov hrbtenjače so: 1) refleks komolca - udarec po tetivi mišice biceps brachii povzroči upogib v komolčnem sklepu zaradi živčnih impulzov, ki se prenašajo preko 5-6 vratnih segmentov; 2) kolenski refleks - udarec po tetivi štiriglave stegenske mišice povzroči izteg v kolenskem sklepu zaradi živčnih impulzov, ki se prenašajo preko 2-4 ledvenih segmentov. Hrbtenjača je vključena v številna kompleksna usklajena gibanja - hojo, tek, delovne in športne aktivnosti itd. Hrbtenjača izvaja avtonomne reflekse za spreminjanje funkcij notranjih organov - kardiovaskularnega, prebavnega, izločevalnega in drugih sistemov.
Zahvaljujoč refleksom iz proprioceptorjev v hrbtenjači so motorični in avtonomni refleksi usklajeni. Preko hrbtenjače potekajo tudi refleksi od notranjih organov do skeletnih mišic, od notranjih organov do receptorjev in drugih organov kože, od notranjega organa do drugega notranjega organa.
Druga funkcija je prevodna. Centripetalni impulzi, ki vstopajo v hrbtenjačo vzdolž hrbtnih korenin, se po kratkih poteh prenašajo v druge njene segmente in po dolgih poteh v različne dele možganov.
Glavne dolge poti so naslednje vzpenjajoče se in padajoče poti.
9. SODELOVANJE HRBTENJAČE PRI REGULACIJI MIŠIČNEGA TONUSA. VLOGA ALFA IN GAMA MOTONEVRONOV V TEM PROCESU.
Funkcijo vzdrževanja mišičnega tonusa zagotavlja načelo povratne informacije na različnih ravneh regulacije telesa.Periferna regulacija se izvaja s sodelovanjem gama zanke, ki vključuje supraspinalne motorične poti, internevrone, padajoči retikularni sistem, alfa in gama nevroni.
V sprednjem rogu hrbtenjače sta dve vrsti gama vlaken. Vlakna gama-1 skrbijo za vzdrževanje dinamičnega mišičnega tonusa, t.j. ton, potreben za izvajanje gibalnega procesa. Vlakna gama-2 uravnavajo statično inervacijo mišic, tj. drža, drža osebe. Centralno regulacijo funkcij gama zanke izvaja retikularna tvorba skozi retikulospinalni trakt. Glavno vlogo pri vzdrževanju in spreminjanju mišičnega tonusa ima funkcionalno stanje segmentnega loka razteznega refleksa (miotatični ali proprioceptivni refleks). Oglejmo si ga pobližje.
Njegov receptorski element je inkapsulirano mišično vreteno. Vsaka mišica vsebuje veliko število teh receptorjev. Mišično vreteno sestavljajo intrafuzalna mišična vlakna (tanka) in jedrska burza, prepletena s spiralno mrežo tankih živčnih vlaken, ki so primarni senzorični končiči (anulospinalni filament). Nekatera intrafuzalna vlakna imajo tudi sekundarne senzorične konce v obliki grozda. Ko so intrafuzalna mišična vlakna raztegnjena, primarni senzorični končiči okrepijo impulze, ki izhajajo iz njih in se prenašajo skozi hitro prevodna vlakna gama-1 do alfa-velikih motoričnih nevronov hrbtenjače. Od tam preko prav tako hitro prevodnih alfa-1 eferentnih vlaken gre impulz do ekstrafuzalnih belih mišičnih vlaken, ki poskrbijo za hitro (fazno) mišično kontrakcijo. Od sekundarnih senzoričnih končičev, ki se odzivajo na mišični tonus, se aferentni impulzi prenašajo po tankih vlaknih gama-2 skozi sistem internevronov do alfa majhnih motoričnih nevronov, ki inervirajo tonična ekstrafuzalna mišična vlakna (rdeča), ki vzdržujejo tonus in držo.
Intrafuzalna vlakna inervirajo gama nevroni sprednjih rogov hrbtenjače. Vzbujanje gama nevronov, ki se prenašajo po gama vlaknih do mišičnega vretena, spremlja krčenje polarnih odsekov intrafuzalnih vlaken in raztezanje njihovega ekvatorialnega dela, medtem ko se začetna občutljivost receptorjev za raztezanje spremeni (prag razdražljivosti raztezanja). receptorjev se zmanjša, tonična napetost mišice pa se poveča).
Na gama nevrone vplivajo centralni (suprasegmentni) vplivi, ki se prenašajo po vlaknih, ki prihajajo iz motoričnih nevronov ustnih delov možganov kot del piramidnega, retikulospinalnega in vestibulospinalnega trakta.
Poleg tega, če je vloga piramidnega sistema predvsem uravnavanje faznih (tj. hitrih, namenskih) komponent prostovoljnih gibov, potem ekstrapiramidni sistem zagotavlja njihovo gladkost, tj. pretežno uravnava tonično inervacijo mišičnega sistema. Tako se po J. Nothu (1991) spastičnost razvije po supraspinalni ali hrbtenični poškodbi padajočih motoričnih sistemov z obvezno vpletenostjo kortikospinalnega trakta v proces.
Inhibitorni mehanizmi sodelujejo tudi pri uravnavanju mišičnega tonusa, brez katerega je nemogoče recipročno medsebojno delovanje mišic antagonistov, zato so nemogoči namenski gibi. Realizirajo se s pomočjo Golgijevih receptorjev, ki se nahajajo v mišičnih kitah, in interkalarnih celic Renshaw, ki se nahajajo v sprednjih rogovih hrbtenjače. Receptorji Golgijeve tetive ob raztegnjeni ali večji obremenitvi mišice pošiljajo aferentne impulze po hitro prevodnih vlaknih tipa 1b v hrbtenjačo in zaviralno delujejo na motorične nevrone sprednjih rogov. Renshaw interkalarne celice se aktivirajo preko kolateral, ko so alfa motorični nevroni vzburjeni in delujejo po principu negativne povratne zveze, kar prispeva k zaviranju njihove aktivnosti. Tako so nevrogeni mehanizmi regulacije mišičnega tonusa raznoliki in kompleksni.
Ko je piramidalni trakt poškodovan, je zanka gama dezhibirana in vsako draženje z raztezanjem mišice vodi do stalnega patološkega povečanja mišičnega tonusa. V tem primeru poškodba osrednjega motoričnega nevrona povzroči zmanjšanje zaviralnih učinkov na motorične nevrone kot celoto, kar poveča njihovo razdražljivost, pa tudi na internevrone hrbtenjače, kar pomaga povečati število impulzov, ki dosežejo alfa motor. nevronov kot odgovor na raztezanje mišic.
Drugi vzroki spastičnosti so strukturne spremembe na ravni segmentnega aparata hrbtenjače, ki nastanejo kot posledica poškodbe centralnega motoričnega nevrona: skrajšanje dendritov alfa motoričnih nevronov in kolateralno kalitev (proliferacija) aferentnih vlaken, ki tvorijo navzgor po hrbtnih koreninah.
Sekundarne spremembe se pojavljajo tudi v mišicah, kitah in sklepih. Zato trpijo mehansko-elastične lastnosti mišičnega in vezivnega tkiva, ki določajo mišični tonus, kar še poveča motnje gibanja.
Trenutno se povečanje mišičnega tonusa obravnava kot kombinirana lezija piramidnih in ekstrapiramidnih struktur centralnega živčnega sistema, zlasti kortikoretikularnega in vestibulospinalnega trakta. Še več, med vlakni, ki nadzorujejo aktivnost sistema gama nevron-mišično vreteno, običajno v večji meri trpijo inhibitorna vlakna, medtem ko aktivacijska vlakna ohranijo svoj vpliv na mišična vretena.
Posledica tega je mišična spastičnost, hiperrefleksija, pojav patoloških refleksov, pa tudi primarna izguba najbolj subtilnih prostovoljnih gibov.
Najpomembnejša sestavina mišičnega spazma je bolečina. Boleči impulzi aktivirajo alfa in gama motorične nevrone sprednjih rogov, kar poveča spastično kontrakcijo mišice, ki jo inervira ta segment hrbtenjače. Hkrati mišični krč, ki se pojavi med senzomotornim refleksom, poveča stimulacijo mišičnih nociceptorjev. Tako po mehanizmu negativne povratne zveze nastane začaran krog: krč – bolečina – krč – bolečina.
Poleg tega se v spazmodičnih mišicah razvije lokalna ishemija, saj algogene kemikalije (bradikinin, prostaglandini, serotonin, levkotrieni itd.) Imajo izrazit učinek na žile, kar povzroča vazogeni edem tkiva. V teh pogojih pride do sproščanja snovi "P" iz terminalov senzoričnih vlaken tipa "C", sproščanja vazoaktivnih aminov in povečanih motenj mikrocirkulacije.
Zanimivi so tudi podatki o centralnih holinergičnih mehanizmih regulacije mišičnega tonusa. Pokazalo se je, da Renshawove celice aktivira acetilholin prek kolateral motoričnih nevronov in retikulospinalnega sistema.
10. REFLEKTORSKA AKTIVNOST MEDULENA, NJENA VLOGA PRI REGULACIJI MIŠIČNEGA TONUSA. DECEREBRACIJSKA TOGOST. Medulla oblongata, tako kot hrbtenjača, opravlja dve funkciji - refleksno in prevodno. Iz podolgovate medule in ponsa izhaja osem parov lobanjskih živcev (V do XII) in ima tako kot hrbtenjača neposredno senzorično in motorično povezavo s periferijo. Preko senzoričnih vlaken sprejema impulze - informacije iz receptorjev lasišča, sluznice oči, nosu, ust (vključno z brbončicami), iz organa sluha, vestibularnega aparata (organ za ravnotežje), iz receptorjev grla, sapnika, pljuč, pa tudi iz interoceptorjev srčno-žilnega sistema in prebavnega sistema Skozi podolgovato medullo se izvajajo številni preprosti in zapleteni refleksi, ki ne zajemajo posameznih metamer telesa, temveč organske sisteme, na primer prebavni , dihalni in obtočni sistem.
Refleksna aktivnost. Skozi podolgovato medullo se pojavijo naslednji refleksi:
· Varovalni refleksi: kašljanje, kihanje, mežikanje, solzenje, bruhanje.
· Prehranski refleksi: sesanje, požiranje, proizvodnja soka (izločanje) prebavnih žlez.
· Kardiovaskularni refleksi, ki uravnavajo delovanje srca in ožilja.
· Medula oblongata vsebuje samodejno delujoč dihalni center, ki zagotavlja prezračevanje pljuč.
· Vestibularna jedra se nahajajo v meduli oblongati.
Iz vestibularnih jeder podolgovate medule se začne padajoči vestibulospinalni trakt, ki sodeluje pri izvajanju refleksov drže, in sicer pri prerazporeditvi mišičnega tonusa. Bulbarna mačka ne more niti stati niti hoditi, toda podolgovata medula in vratni segmenti hrbtenjače zagotavljajo tiste kompleksne reflekse, ki so elementi stanja in hoje. Vsi refleksi, povezani s stoječo funkcijo, se imenujejo refleksi pozicioniranja. Zahvaljujoč njim žival kljub gravitacijskim silam ohranja držo svojega telesa, praviloma s krono navzgor.Poseben pomen tega dela centralnega živčnega sistema določa dejstvo, da medulla oblongata vsebuje vitalnih centrov - dihal, srca in ožilja, zato ne samo odstranitev, ampak celo poškodba medule oblongate povzroči smrt.
Medula oblongata poleg refleksne funkcije opravlja prevodno funkcijo. Prevodne poti potekajo skozi podolgovato medullo, ki z dvostransko povezavo povezuje skorjo, diencefalon, srednje možgane, male možgane in hrbtenjačo.
Medula oblongata igra pomembno vlogo pri izvajanju motoričnih dejanj in pri uravnavanju tonusa skeletnih mišic. Vplivi, ki izhajajo iz vestibularnih jeder podolgovate medule, povečajo tonus ekstenzorskih mišic, kar je pomembno za organizacijo drže.
Nespecifični deli podolgovate medule, nasprotno, depresivno vplivajo na tonus skeletnih mišic in ga zmanjšajo v ekstenzorskih mišicah. Podolgovata medula sodeluje pri izvajanju refleksov za vzdrževanje in obnavljanje telesne drže, tako imenovanih refleksov položaja.
Decerebracija togosti je plastično, izrazito povečanje tonusa vseh mišic, ki delujejo z odpornostjo na gravitacijo (ekstenzorska spastičnost), spremlja pa ga fiksacija v položaju iztegovanja in vrtenje rok in nog navznoter. in tudi pogosto opistotonov. To stanje imenujemo tudi apalični sindrom. Temelji na poškodbi srednjih možganov, zlasti herniacije v tentorialni foramen zaradi supratentorialnih procesov, predvsem neoplazije v temporalnih režnjih, možganske krvavitve z uhajanjem krvi v prekate, hude kontuzije možganov, krvavitve v možgansko deblo, encefalitis, anoksija in zastrupitev. Patologija se lahko na začetku manifestira v obliki "cerebralnih krčev" in jo izzovejo zunanji dražljaji. S popolnim prenehanjem vpliva padajočih impulzov v hrbtenjači se v fleksorjih razvije spastičnost. Rigidnost je znak okvare ekstrapiramidnega sistema. Opažamo ga pri različnih etioloških različicah sindroma parkinsonizma (ki ga spremlja akinezija, pojav "zobnika" in pogosto tremor, ki se najprej pojavi na eni strani) in pri drugih degenerativnih boleznih, ki jih spremlja parkinsonizem, na primer olivopontocerebelarna atrofija, ortostatska hipotenzija, Creutzfeldt. - Jakobova bolezen itd.
Značilna drža za decerebrirano togost
Predavanje: “Fiziologija hrbtenjače”Oris predavanja:
4. Spinalni refleksi
5. Spinalni šok. Značilnosti hrbtenične živali. Posledice popolne in delne transekcije hrbtenjače
Hrbtenjača je najstarejša tvorba osrednjega živčnega sistema, najprej se pojavi v suličniku. Hrbtenjača ima segmentno strukturo.
^ 1. Splošne značilnosti delovanja hrbtenjače
Glavne funkcije hrbtenjače vključujejo: senzorične, prevodne in refleksne funkcije.
Na ravni nevronov hrbtenjače se pojavi primarna analiza informacij iz proprioceptorjev in kožnih receptorjev trupa, udov in številnih visceroreceptorjev. Proprioceptorji vključujejo mišične receptorje, kitne receptorje, pokostnico in sklepne membrane. Kožni receptorji so receptorji, ki se nahajajo na površini in v debelini kože: bolečinski, temperaturni, taktilni in tlačni receptorji.
Ascendentna in padajoča vlakna (bela snov) tvorijo poti hrbtenjače, po katerih se prenašajo informacije, ki prihajajo iz receptorjev, in impulzi prihajajo iz nadležečih delov centralnega živčnega sistema.
Zaradi funkcionalne raznolikosti nevronov hrbtenjače, prisotnosti številnih segmentnih, intersegmentalnih povezav in povezav z možganskimi strukturami so ustvarjeni pogoji za refleksna aktivnost hrbtenjača.
^ 2. Nevralna organizacija hrbtenjače. Segmentni in intersegmentalni principi delovanja hrbtenjače.
Človeška hrbtenjača vsebuje približno 13 milijonov nevronov, od tega 3% motoričnih nevronov, 97% interkalarnih nevronov. Funkcionalno lahko nevrone hrbtenjače razdelimo v 4 skupine:
^ 1. Motorični nevroni so celice sprednjih rogov hrbtenjače, katerih aksoni tvorijo sprednje rogove.
2. Internevroni sprejemajo informacije iz spinalnih ganglijev in se nahajajo v hrbtnih rogovih. To so občutljivi nevroni, ki se odzivajo na bolečino, temperaturo, taktilno, vibracijsko in proprioceptivno stimulacijo.
^ 3. Simpatik (stranski rogovi hrbtenjače) in parasimpatik (sakralni del).
4. Asociativni nevroni lastnega aparata hrbtenjače vzpostavljajo povezave znotraj in med segmenti.
^ Motorični nevroni hrbtenjače.
Motorične nevrone delimo na α- in gama motorične nevrone. Velikost alfa motoričnih nevronov se giblje od 40-70 mikronov, gama motoričnih nevronov - 30-40 mikronov. 1/3 premera sprednje korenine zasedajo aksoni gama motoričnih nevronov. Akson motoričnega nevrona inervira mišična vlakna. Skeletne mišice imajo dve vrsti vlaken: intrafuzalna in ekstrafuzalna. Intrafuzalno vlakno se nahaja znotraj tako imenovanega mišičnega vretena - to je specializiran mišični receptor, ki se nahaja globoko v skeletni mišici. To vlakno je potrebno za uravnavanje občutljivosti receptorjev. Nadzira ga gama motorični nevron. Vsa mišična vlakna, ki pripadajo dani mišici in niso del mišičnega vretena, se imenujejo ekstrafuzalna.
Alfa motorični nevroni inervirajo skeletna mišična vlakna (ekstrafuzalna vlakna), da povzročijo mišične kontrakcije. Gama motorični nevroni inervirajo intrafuzalna vlakna, mišična vretena, ki so receptorji za raztezanje. Obstaja kombinirana aktivacija motoričnih nevronov alfa in gama. Akson motoričnega nevrona alfa je edini kanal, ki povezuje živčni sistem s skeletno mišico. Samo vzbujanje alfa motoričnega nevrona vodi do aktivacije ustreznih mišičnih vlaken.
Obstajajo 3 načini povezovanja vlaken padajočih poti z alfa motoričnimi nevroni:
^ 1. Direkten padajoči vpliv na alfa motorični nevron
2 Posredno preko internevrona
3. Aktivacija motoričnega nevrona gama in preko intrafuzalnih vlaken do motoričnega nevrona alfa
Gama zanka:
Gama motorični nevroni aktivirajo infrafuzalna mišična vlakna, zaradi česar se aktivirajo aferentna živčna vlakna in tok impulzov gre v alfa motorične nevrone ali interkalarne motorične nevrone in iz njih v alfa motorične nevrone - to imenujemo gama zanka.
Segmentni in intersegmentalni principi delovanja hrbtenjače:
Za hrbtenjačo je značilna segmentna struktura, ki odraža segmentno strukturo telesa vretenčarjev. Dva para ventralnih in dorzalnih korenin izhajata iz vsakega segmenta hrbtenice. 1 senzorična in 1 motorična korenina inervira njegovo prečno plast telesa, tj. metamer. To je segmentni princip hrbtenjače. Intersegmentalno načelo delovanja je inervacija s senzoričnimi in motoričnimi koreninami njenega metamera, 1. nadležečega in 1. spodaj ležečega metamera. Poznavanje meja telesnih metamer omogoča lokalno diagnostiko bolezni hrbtenjače.
^ 3. Prevodna organizacija hrbtenjače
Aksoni hrbteničnih ganglijev in sive snovi hrbtenjače prehajajo v njeno belo snov, nato pa v druge strukture osrednjega živčnega sistema in tako ustvarjajo tako imenovane poti, ki se funkcionalno delijo na proprioceptivne, spinocerebralne (ascendentne) in cerebrospinalne (descendentne). ).
^ Propriospinalni trakt povezujejo nevrone istega ali različnih segmentov hrbtenjače. Funkcija takšnih povezav je asociativna in je sestavljena iz usklajevanja drže, mišičnega tonusa in gibanja različnih metamer telesa. En metamer vključuje 1 par hrbteničnih živcev in območje telesa, ki ga inervirajo.
^ Spinocerebralni trakti povezujejo segmente hrbtenjače z možganskimi strukturami. Predstavljajo jih proprioceptivne, spinotalamične, spinocerebelarne in spinoretikularne poti/
a) Proprioceptivna pot (tanek Gaullov fascikel in klinasti Burdachov fascikel) se začne od globokih občutljivih receptorjev pokostnice, sklepnih membran, kit in mišic. Skozi hrbtenični ganglij gre do dorzalnih korenin hrbtenjače, v belo snov zadnjih vrvic in se brez prehoda na nov nevron na ravni hrbtenjače dvigne do jeder Gaulle in Burdach podolgovate medule. . Tu pride do preklopa na nov nevron, nato gre pot do stranskih jeder talamusa nasprotne hemisfere možganov, tu preklopi na nov nevron (drugi preklop). Iz talamusa se pot vzpenja do nevronov somatosenzorične skorje. Na poti vlakna teh traktov oddajajo kolaterale v vsakem segmentu hrbtenjače, kar ustvarja možnost korekcije drže celotnega telesa.
b) Spinotalamična pot se začne z bolečino, temperaturo in baroreceptorji kože. Signal iz kožnih receptorjev gre do spinalnega ganglija, nato preko dorzalne korenine do dorzalnega roga hrbtenjače, tu se preklopi na nov nevron (prvi preklop). Senzorični nevroni v hrbtnem rogu pošiljajo aksone na nasprotno stran hrbtenjače in se vzpenjajo vzdolž stranskega funikula do talamusa. Tu pride do drugega preklopa in se dvigne do senzorične skorje. Nekatera vlakna kožnih receptorjev gredo v talamus vzdolž sprednje vrvice hrbtenjače.
c) Spinocerebelarni trakti se začnejo od receptorjev mišic, ligamentov in notranjih organov in so predstavljeni z Gowersovim fasciklom, ki se ne križa, in Flexigovim fasciklom, ki se dvojno križa. Zato desni in levi mali možgani prejemata informacije samo s svoje strani telesa. Te informacije prihajajo iz receptorjev Golgijeve tetive, proprioceptorjev, receptorjev za pritisk in dotik.
d) Spinoretikularni trakt – začne se od internevronov hrbtenjače in doseže RF možganskega debla. Prenaša informacije iz visceroreceptorjev.
Tako se skozi prevodne poti hrbtenjače izvajajo impulzi od receptorjev trupa in okončin do nevronov hrbtenjače in ležečih struktur centralnega živčnega sistema.
^ Cerebrospinalni trakti začnejo se na nevronih možganskih struktur in končajo na nevronih segmentov hrbtenjače. Ti vključujejo naslednje poti: kortikospinalni trakt, ki zagotavlja uravnavanje prostovoljnih gibov, rubrospinalni, vestibulospinalni in retikulospinalni trakt, ki uravnavajo mišični tonus. Tem potem je skupno to, da se končajo pri motoričnih nevronih sprednjih rogov hrbtenjače.
^ 4. Spinalni refleksi
Refleksna aktivnost hrbtenjače temelji na refleksu, katerega strukturna in funkcionalna osnova je refleksni lok. Obstajajo monosinaptični in polisinaptični refleksni loki.
^ Spinalne reflekse delimo na na somatsko (motorično) in avtonomno.
Motorični refleksi pa so razdeljeni na tonik(namenjen ohranjanju mišičnega tonusa, vzdrževanju okončin in celotnega trupa v določenem statičnem položaju) in fazni(zagotavljajo gibanje okončin in trupa).
Med tonične spadajo: miotatični refleks, vratni tonični refleksi položaja, podporni refleks (prvi jih je opisal nizozemski fiziolog Rudolf Magnus, 1924), upogibni tonični refleks.
Fazni refleksi vključujejo: tetivne reflekse, reflekse skrajšanja iz Golgijevih teles, plantarne, trebušne, zaščitne fleksije, križne ekstenzorje, ritmične.
^ Miotatični refleks – refleks raztezanja, na primer, ko oseba zavzame navpičen položaj, potem lahko zaradi gravitacijskih sil pade (fleksija v sklepih spodnjih okončin), vendar se to ne zgodi s sodelovanjem miotatičnih refleksov, ker Pri raztezanju mišice se aktivirajo mišična vretena, ki se nahajajo vzporedno z ekstrafuzalnimi vlakni skeletne mišice. Impulz iz mišičnih receptorjev gre skozi aferentni nevron in vstopi v alfa motorične nevrone dane mišice. Posledično pride do skrajšanja ekstrafuzalnih vodovodnih cevi. Tako se dolžina mišice povrne na prvotno dolžino. Miotatični refleks je značilen za vse mišice, je dobro izražen in se zlahka sproži v mišicah upogibalkah, usmerjenih proti gravitacijskim silam, za vzdrževanje ravnotežja in mišičnega tonusa. Treba je opozoriti, da impulzi iz receptorjev hkrati skozi interkalarne inhibitorne celice Renshaw vstopajo v alfa motorične nevrone antagonista te mišice, zato, ko se agonist skrajša, mišica antagonist ne moti tega procesa.
Receptivno polje cervikalni tonični refleksi položaji so proprioceptorji vratnih mišic in fascij, ki pokrivajo vratno hrbtenico. Osrednji del refleksnega loka je polisinaptične narave, tj. vključuje internevrone. Refleksna reakcija vključuje mišice trupa in okončin. Poleg hrbtenjače sodelujejo tudi motorična jedra možganskega debla, ki inervirajo mišice zrkla. Cervikalni tonični refleksi se pojavijo pri obračanju in nagibanju glave, kar povzroči raztezanje vratnih mišic in aktiviranje receptivnega polja refleksa.
Podporni (odrivni) refleks– ko stojite na površini, se poveča tonus mišic iztegovalk.
Fleksijski tonični refleks opazimo na primer pri žabi ali zajcu, pri katerih je značilen prikrčen položaj udov. Ta refleks je namenjen ohranjanju določene drže, kar je mogoče, če obstaja določen mišični tonus.
Tetivni refleks– refleks skrajševanja iz Golgijevih teles
Plantarni refleks– draženje kože stopal vodi do plantarne fleksije prstov na rokah in nogah spodnje okončine.
Trebušni refleksi– napetost trebušnih mišic, ki nastane zaradi nociceptivnih aferentnih vplivov. To je zaščitni refleks.
Fleksijski obrambni refleksi- nastanejo pri draženju receptorjev za bolečino v koži, mišicah in notranjih organih in so namenjeni izogibanju različnim škodljivim učinkom.
^ Križni ekstenzorski refleks: refleksno fleksijo ene od okončin pogosto spremlja krčenje kontralateralne okončine, na katero se v naravnih pogojih (pri hoji) prenese dodatna telesna teža.
^ Za ritmične reflekse pri sesalcih se to nanaša na refleks praskanja. Njegov analog pri dvoživkah je refleks drgnjenja. Za ritmične reflekse je značilno usklajeno delo mišic okončin in trupa, pravilno menjavanje upogibanja in iztegovanja okončin, skupaj s toničnim krčenjem adduktorskih mišic, ki postavljajo okončino v določen položaj na površino kože.
^ Koračni refleks – usklajena motorična aktivnost zgornjih in spodnjih okončin. Za izvajanje tega refleksa je potrebna medsegmentna interakcija mišic rok, nog in trupa. Mehanizmi korakanja se nahajajo v hrbtenjači, vendar se spinalni mehanizem aktivira iz srednjih možganov.
^ Avtonomni spinalni refleksi : žilni, znojenje, uriniranje, defekacija. Avtonomni refleksi zagotavljajo reakcijo notranjih organov in žilnega sistema na draženje visceralnih, mišičnih in kožnih receptorjev.
^ 5. Spinalni šok. Značilnosti hrbtenične živali. Posledice popolne in delne transekcije hrbtenjače.
Spinalni šok(šok) se pojavi po popolni transekciji hrbtenjače. To je v tem, da vsi centri pod transekcijo prenehajo organizirati svoje inherentne reflekse. Za spinalni šok je značilno začasno izginotje refleksnih funkcij hrbtenjače. Motnje refleksne aktivnosti po prerezu hrbtenjače trajajo pri različnih živalih različno dolgo. Pri opicah se prvi znaki okrevanja refleksov po prerezu hrbtenjače pojavijo v nekaj dneh; pri žabi traja nekaj minut, pri človeku se prvi hrbtenični refleksi povrnejo po več tednih ali celo mesecih.
^ Vzrok šoka je kršitev regulacije refleksov s strani ležečih struktur centralnega živčnega sistema.
Pri poškodbi hrbtenjače lahko oseba razvije skupino spinalnih motoričnih refleksov, ki so običajno prisotni le v prvih dneh in mesecih poporodnega razvoja. Dezinhibicija teh primitivnih refleksov je klinični znak disfunkcije hrbtenjače.
^ Spinalna žival - to je žival, pri kateri je hrbtenjača ločena od možganov, hrbtenjača je prerezana pod 3. vratnim vretencem. Transekcija nad 3. vratnim vretencem je nezdružljiva z življenjem, ker so v višini 1-2 vratnih vretenc živčni centri dihalnih mišic in če so uničeni, bo žival poginila zaradi paralize dihalnih mišic, tj. asfiksija.
Ko je oseba poškodovana, v nekaterih primerih pride do popolne ali polovične transekcije hrbtenjače. S polstransko poškodbo hrbtenjače se razvije Brown-Séquardov sindrom. Kaže se v tem, da se na polovici lezije (pod mestom lezije) razvije paraliza motoričnega sistema zaradi poškodbe piramidalnih poti. Na nasprotni strani so gibi ohranjeni.
Na prizadeti strani (pod mestom lezije) je proprioceptivna občutljivost oslabljena (iz globokih občutljivih receptorjev periosteuma, sklepnih membran, kit in mišic). To je posledica dejstva, da vzpenjajoče poti globoke občutljivosti potekajo po svoji strani hrbtenjače do podolgovate medule, kjer se križajo (Gaullejev in Burdachov snop).
Na nasprotni strani telesa (glede na poškodbo) je bolečinska in temperaturna občutljivost (spinotalamični trakt) oslabljena, ker ascendentne poti globoke občutljivosti gredo od spinalnega ganglija do dorzalnega roga hrbtenjače, kjer se preklopijo na nov nevron, katerega akson preide na nasprotno stran. Posledično, če je poškodovana leva polovica hrbtenjače, izgine bolečinska in temperaturna občutljivost desne polovice telesa pod poškodbo.
Po poškodbi hrbtenjače pride do izkrivljanja hrbteničnih refleksov: oslabitev miotatičnih in mišično-kožnih motoričnih refleksov, povečani tetivni refleksi in popačenje plantarnega refleksa.
Reference:
^
^
^
Predavanje št. 2
Tema: “Fiziologija zadnjih možganov”
Oris predavanja
^
3. Refleksna funkcija zadnjih možganov. Koncept bulbarne živali
^ 4.1. Zgradba in aferentne povezave retikularne formacije
4.2. Značilnosti eferentnih povezav retikularne formacije
1. Splošne značilnosti delovanja zadnjih možganov
Zadnji možgani vključujejo medullo oblongato in pons (pons). Skupaj s srednjimi možgani tvorijo možgansko deblo, ki vključuje veliko število jeder, naraščajočih in padajočih poti.
^ Funkcije zadnjih možganov vključujejo:
1) primarna analiza informacij iz vestibuloreceptorjev in slušnih receptorjev
2) primarna analiza informacij iz proprioceptorjev in kožnih receptorjev glave
3) primarna analiza informacij iz telesnih visceroreceptorjev
4) prevodna funkcija: poti, ki povezujejo strukture osrednjega živčnega sistema, potekajo skozi zadnje možgane: vestibulospinalne, olivospinalne in retikulospinalne poti, ki zagotavljajo tonus in koordinacijo mišičnih reakcij, izvirajo iz tega mesta; poti proprioceptivne občutljivosti hrbtenjače - tanek in klinast - tu se konča.
5) refleksna funkcija: zadnji možgani izvajajo reflekse, katerih refleksni lok se zapre v višini podolgovate medule in ponsa.
^ 2. Osnovna motorična in avtonomna jedra zadnjih možganov
Jedra V-XII parov hmn so lokalizirana v zadnjih možganih. (v podolgovati medulli so to jedra VIII-XII parov h.m.n., v ponsu - jedra V-VIII parov h.m.n.).
Jedra XII para h.m.s. (hipoglosalni živec) in XI par h.m.n. (pomožni živec) so izključno motorični. Aksoni, ki se nahajajo v teh jedrih motoričnih nevronov, inervirajo mišice jezika oziroma mišice, ki premikajo glavo.
Jedra mešanih X (vagus) in IX (glosofaringealni) parov h.m.n. manj izolirani v ločene jedrske strukture. Aksoni motorična jedra X-IX pari h.m.s. inervirajo mišice žrela in grla. Viscerosenzorično jedroX- IXparni h.m.s.(imenovano jedro solitarnega fascikulusa) sprejema senzorična vlakna iz aferentnih nevronov, katerih telesa se nahajajo v jugularnem, fascikuliformnem in petrozalnem gangliju (ta vozlišča ustrezajo spinalnim ganglijem). Sem prihajajo impulzi iz receptorjev jezika, grla, sapnika, požiralnika in notranjih organov. Viscerosenzorično jedro je preko internevronov povezano z visceromotoričnimi jedri vagusnega in glosofaringealnega živca. Nevroni, ki se nahajajo v teh jedrih, inervirajo parotidno žlezo, žlezne in gladke mišične celice sapnika, bronhijev, želodca, črevesja, pa tudi srca in krvnih žil.
^VIIInekaj h.m.s. je občutljiv, vsebuje 2 veji - vestibularno in slušno. Slušna veja tvorijo aferentna vlakna, ki prihajajo iz Cortijevega organa polža. Slušna aferentna vlakna vstopajo v podolgovato medulo in dosežejo ventralno in dorzalno slušno jedro.
Znaten del vestibularna vlakna, ki prihaja iz receptorjev polkrožnih kanalov, se konča na nevronih vestibularnih jeder: medialnega (Schwalbejevo jedro), prevestikularnega zgornjega (Bechterewovega jedra), prevestikularnega lateralnega (Deitersovega jedra) in padajočega (Rollerjevo jedro). Poleg tega se del vestibularnih vlaken pošlje v male možgane. Ko so vestibularna jedra vznemirjena pod vplivom ustreznih dražljajev, impulzi vzdolž vestibulospinalnega trakta, ki izvirajo iz Deitersovega jedra, vzdražijo alfa motorične nevrone ekstenzorjev in hkrati z mehanizmom recipročne inervacije zavirajo alfa motorični nevroni ekstenzorjev. Zahvaljujoč temu, ko je vestibularni aparat vznemirjen, sprememba mišičnega tonusa okončin zagotavlja ohranjanje ravnotežja.
Nevroni vestibularnih jeder povzročajo tudi vestibulocerebelarni in vestibulospinalni trakt. Hkrati iz vestibularnih jeder podolgovate medule poteka pot do tako imenovanega medialnega vzdolžnega fascikulusa, ki se začne iz jedra Darkshevicha in vmesnega jedra, ki se nahaja v srednjih možganih. Medialni vzdolžni fascikel povezuje vsa jedra živcev, ki sodelujejo pri uravnavanju aktivnosti mišic zrkla (III, IV in VI pari zrkla) v en sam funkcionalni ansambel. Zahvaljujoč temu se gibanje očesnih jabolk običajno pojavi sinhrono.
V možganskem mostu nahajajo se jedra obraznega (VII par), abducensa (VI par) in trigeminalnega (V) živca.
Obrazni živec je mešan, aferentna vlakna v njegovi sestavi prenašajo signale iz okušalnih brbončic sprednjega dela jezika. Eferentna vlakna obraznega živca inervirajo obrazne mišice.
Abducens živca je motorični, njegovi motorični nevroni inervirajo zunanjo rektusno mišico očesa.
Trigeminalni živec je tudi mešan. Njegovi nevroni inervirajo žvečilne mišice, mišice palatine velum in mišico tensor tympani. Senzorično jedro trigeminalnega živca, ki se začne na spodnjem (kaudalnem) koncu medule oblongate, se razteza čez celoten pons, do zgornjega (rostralnega) konca srednjih možganov. Aksoni iz aferentnih nevronov semilunarnega ganglija se približajo občutljivemu jedru trigeminalnega živca in prenašajo signale iz receptorjev v koži obraza, temenske, temporalne regije, veznice, nosne sluznice, pokostnice lobanjskih kosti, zob, dura mater in jezik.
^ 3. Refleksna funkcija zadnjih možganov. Značilnosti bulbarne živali
A) krepitev miotatičnih spinalnih refleksov, ki so usmerjeni proti gravitacijskim silam, igrajo vlogo pri ohranjanju mišičnega tonusa in ravnotežja.
^ B) krepitev vratnih hrbteničnih refleksov(drža-tonik). Privedejo do sprememb v mišičnem tonusu, ko se spremeni položaj glave in vratu (imenovane Magnusove reke).
IN) refleksi vestibularnega položaja, katerega glavno komponento predstavljajo refleksni učinki na vratne mišice. Zahvaljujoč prerazporeditvi tonusa vratnih mišic med premikanjem glava nenehno ohranja svoj naravni položaj.
^ Cervikalni in vestibularni refleksi zagotavljajo razmeroma stabilno stoječo držo pri obračanju in nagibanju glave.
D) refleksi vzdrževanja drže: informacije iz vestibuloreceptorjev se pošljejo v vestibularna jedra, ki sodelujejo pri določanju mišičnih skupin in segmentov hrbtenjače, ki naj sodelujejo pri spremembi drže, nato pa se pošlje ukaz v hrbtenjačo .
e) Avtonomni refleksi - večinoma se izvajajo preko jeder vagusnega živca, ki prejemajo informacije o stanju delovanja srca, ožilja, prebavnega trakta, pljuč, prebavnih žlez itd. Kot odgovor jedra organizirajo motorično in sekretorne reakcije teh organov.
- prebavni refleksi:
e) Zaščitni refleksi. Medulla oblongata organizira in izvaja številne zaščitne reflekse (bruhanje, kihanje, kašljanje, solzenje, zapiranje vek s sodelovanjem jeder V, VII, IX, X, parov h.m.n.).
g) organizacija in izvajanje refleksov prehranjevalnega vedenja: sesanje, žvečenje in požiranje, kjer so vključene različne skupine nevronov, ki so v določenem vrstnem redu zajete z vzbujanjem, mišice žrela, grla in jezika se krčijo v določenem vrstnem redu. zaporedje.
^ Bulbarna žival - to je žival, pri kateri je bil narejen prerez med medullo oblongato in srednjimi možgani (pod zadnjimi tuberkulami kvadrigeminusa). Bulbarna žival ima vse spinalne reflekse in reflekse, ki se zapirajo na ravni zadnjih možganov. Bulbarna žival, ki ima medullo oblongato in pons, je sposobna izvajati bolj zapletene reakcije na zunanje vplive kot hrbtenična žival. Vse osnovne vitalne funkcije teh živali združuje naprednejši nadzor in so bolj usklajene.
^ 4. Fiziologija retikularne formacije
4.1. Struktura in aferentne povezave Ruske federacije
Retikularna ali retikularna formacija (poimenovana po Deitersu, 1855) se nahaja v medialnem delu možganskega debla; RF je skupek nevronov, ločenih s številnimi vlakni, ki potekajo v različnih smereh. To prepletanje nevronov in vlaken se nadaljuje v ponsu in srednjih možganih. Struktura omrežja zagotavlja visoko zanesljivost delovanja Ruske federacije in odpornost na škodljive vplive, saj se lokalne poškodbe vedno kompenzirajo s preživelimi elementi omrežja. Po drugi strani pa je visoka zanesljivost delovanja Ruske federacije zagotovljena z dejstvom, da se draženje katerega koli od njenih delov odraža v dejavnosti celotne Ruske federacije določene strukture zaradi razpršenosti povezav.
Na ravni podolgovate medule se razlikujejo jedra Ruske federacije: retikularna velikanska celica, retikularna majhna celica, retikularna stranska. Orjaškocelično jedro je začetek retikulospinalnega trakta.
RF nevroni so zelo občutljivi na kemične dražljaje: hormone in nekatere presnovne produkte. RF celice so začetek tako naraščajočih kot padajočih poti, ki dajejo številne kolaterale, ki se končajo na nevronih različnih jeder centralnega živčnega sistema. Dihalni in vazomotorni centri se nahajajo v Ruski federaciji.
^ Na glavne aferentne povezave Ruske federacije (tj. ki prihajajo iz različnih struktur osrednjega živčnega sistema v RF) vključujejo aferentne poti iz CBP, malih možganov, motoričnih jeder možganskega debla (podolgovata medula, srednji možgani, diencefalon), pa tudi RF nevroni podolgovate medule prejemajo številne kolaterale iz vlaken vseh ascendentnih traktov hrbtenjače .
^ 4.2. Značilnosti eferentnih povezav Ruske federacije
Eferentne povezave Ruske federacije (začenši od Ruske federacije) - gredo v naraščajoči smeri do ležečih struktur in v padajoči smeri. Naraščajoči vplivi Ruske federacije so usmerjene v cbp (retikulo-kortikalna pot), v talamus in v hipotalamus (retikulo-talamične in retikulo-hipotalamične poti), po katerih se senzorične informacije prenašajo iz telesa. Ascendentne vplive na možgansko skorjo delimo na aktivacijske (tonične) in hipnogene (zaviralne). Tako sta ameriški fiziolog Magun in italijanski raziskovalec Moruzzi med eksperimentalnimi študijami na živalih pokazala, da ob stimulaciji hipnogenih učinkov RF možganov živali zaspijo. Moruzzi in Magun (1948) sta ob vznemirjenju z aktiviranjem naraščajočih vplivov Ruske federacije opazila reakcijo prebujanja na EEG.
Padajoči vplivi Ruska federacija (Megun, 50. leta prejšnjega stoletja) je razdeljena na 2 skupini:
A) vpliva na motorične centre
^ B) vplivi na vegetativne centre
A) Vplivi na motorične centre, pa se delijo na specifične in nespecifične. Specifični retikulospinalni poti: aktivirajo fleksorne in inhibirajo ekstenzorske alfa motorične nevrone mišic trupa.
Nespecifična retikulospinalna poti delimo na aktivacijske in inhibitorne.
Aktivacijske poti prihajajo iz lateralnega dela Ruske federacije, izvajajo splošen aktivacijski učinek na vse hrbtenične nevrone in povzročajo olajšanje spinalnih refleksov. Na primer, začasna odsotnost spinalnih refleksov med spinalnim šokom je povezana z odsotnostjo olajševalnih učinkov RF.
Inhibitorni - začnite z zaviralne cone podolgovate medule v medialnem delu Ruske federacije, dosežete gama motorične nevrone hrbtenjače, ki inervirajo mišična vretena, kar povzroči zaviranje hrbteničnih refleksov.
^ B) Vpliv na vegetativne centre. Struktura Ruske federacije vsebuje vazomotorni center (VMC) in dihalni center (RC).
SDC. Aferentni impulzi v SDC prihajajo iz žilnih receptorjev in prek drugih možganskih struktur iz bronhiolov, srca, iz trebušnih organov in iz receptorjev somatskega sistema. Eferentne poti refleksov potekajo po retikulospinalnem traktu do stranskih rogov hrbtenjače. Učinek spreminjanja krvnega tlaka ni odvisen samo od tega, kateri nevroni se sprožijo, ampak tudi od frekvence, s katero se sprožijo. Visokofrekvenčni impulzi povečajo, nizkofrekvenčni pa znižajo krvni tlak. To je posledica dejstva, da nizkofrekvenčna stimulacija simpatičnih nevronov hrbtenjače, kjer se končajo retikulospinalni trakti iz vazomotornega centra, zmanjša žilni tonus, visokofrekvenčna stimulacija pa ga poveča. Vzbujanje SDC spremeni dihalni ritem, ton bronhijev, črevesnih mišic, mehurja itd. To je posledica dejstva, da je RF podolgovate medule tesno povezana s hipotalamusom in drugimi živčnimi centri. Poleg tega je za nevrone SDC značilna visoka kemična občutljivost. Kot rezultat, pogostost njihovega ritma določajo spremembe v kemični sestavi krvi.
DC je razdeljen na center za vdih in izdih; v skladu s tem so nevroni DC razdeljeni na inspiratorne in ekspiratorne. Nevroni dihalnega centra imajo sposobnost samovzbujanja, tj. so sposobni ritmično oddajati valove impulzov brez vdora draženja iz struktur dihalnih organov. DC nevroni se odzivajo na spremembe ravni kisika, ogljikovega dioksida in pH krvi.
Tako ima Ruska federacija dvostranske povezave z vsemi strukturami centralnega živčnega sistema; RF nevroni so kemično občutljivi. V RF območju pride do interakcije tako naraščajočih kot padajočih impulzov, možno je tudi kroženje skozi sklenjene krožne nevronske tokokroge, kar določa konstantno stopnjo vzbujanja RF nevronov in s tem zagotavlja tonus in določeno stopnjo pripravljenosti za aktivnost različnih delov. centralnega živčnega sistema. Treba je poudariti, da stopnja vzbujanja Ruske federacije ureja bp.
Tako so v zadnjih možganih centri relativno preprostih in bolj zapletenih refleksov, pri izvajanju katerih sodelujejo različne mišične skupine, krvne žile in številni notranji organi. RF možganskega debla uravnava raven aktivnosti skoraj vseh delov centralnega živčnega sistema.
Reference:
^ 1. Človeška fiziologija / Ed. V.M. Pokrovski, G.F. Na kratko. T.1. M., 1998
2. Človeška fiziologija Agadzhanyan N.A., Tel L.Z., Tsirkin V.I., Chesnokova S.A. – M.: Medicinska knjiga, N. Novgorod: Založba NGMA, 2001. – 526 str.
^ 3. Človeška fiziologija / Ed. G. I. Kositskega. - M., 1985
4. Osnove človeške fiziologije / Ed. B. I. Tkachenko. T.1.- Sankt Peterburg, 1994
5. Vodnik za praktične vaje iz fiziologije. /Ed. G.I. Kositsky, V.A. Polyantseva. M., 1988
^ 6. Splošni potek fiziologije človeka in živali v 2 knjigah / Ed. PEKEL. Nozdracheva.-M., "Višja šola", 1991
Sprednji rogovi hrbtenjače vsebujejo motorične nevrone - velike in majhne celice. Nevroni sprednjih rogov so multipolarni. Njihovi dendriti imajo več sinaptičnih povezav z različnimi aferentnimi in eferentnimi sistemi.
Velik α celice z debelimi in hitro prevoden akson se izvede hitre kontrakcije mišice in povezana z velikanskimi celicami korteksa možganske hemisfere. Majhne a-celice s tanjšim aksonom opravljajo tonična funkcija in prejemati informacije iz ekstrapiramidnega sistema. α-Celice s tankim in počasi prevodnim aksonom inervirajo proprioceptivna mišična vretena in uravnavajo njihovo funkcionalno stanje. α-motonevroni se nahajajo pod vplivom padajočih piramidnih, retikularno-spinalni, vestibulospinalni s načini. Eferentni vplivi α-vlaken zagotavljajo fino regulacijo hotenih gibov in sposobnost uravnavanja jakosti receptorskega odziva na raztezanje (α-motonevron-vretenski sistem).
Za delovanje živčnega sistema je potrebno ne le vzbujanje nevronov ali živčnih centrov, temveč tudi upočasnijo njihovo delo ko se potreba po njihovem delovanju zmanjša. Posledično je inhibicija aktiven živčni proces, katerega rezultat je prenehanje, preprečevanje ali oslabitev vzbujanja. Inhibicija opravlja naslednje funkcije: zaščitno, obdelavo informacij v centralnem živčnem sistemu in koordinacijo.
Inhibicija se lahko razvije kot samostojen proces s svojimi mehanizmi (presinaptična in postsinaptična inhibicija) ali pa je posledica aktivne ekscitacije (pesimalna inhibicija).
Obstajajo trije živčni centri glavne vrste smeri zaviranja v živčnih mrežah:
povratno zaviranje
lateralna inhibicija
· recipročna inhibicija.
V nekaterih primerih se razlikuje zaporedna in neposredna medsebojna inhibicija.
Povratno zaviranje – to je zaviranje nevronov z lastnimi impulzi, ki prihajajo skozi povratne kolaterale do inhibitornih celic. Najbolj presenetljiv primer ponavljajoče se inhibicije je inhibicija nevronov hrbtenjače skozi Renshaw zaviralne interkalarne celice kdo ima sinapse na istih nevronih. Tako se iz dveh nevronov oblikuje vezje z negativno povratno zvezo. Podobno vlogo igra vzporedno zaviranje.
Bočna inhibicija – to je zaviranje elementov sosednjih živčnih verig v konkurenčnih komunikacijskih kanalih. Interkalarne celice tvorijo inhibitorne sinapse na sosednjih nevronih, ki blokirajo stranske poti vzbujanja. V takih primerih je vzbujanje usmerjeno le po strogo določeni poti. Takšno inhibicijo opazimo v sosednjih elementih mrežnice, pa tudi v vidnih, slušnih in drugih senzoričnih centrih. Bočna inhibicija kontrastira (poudari) pomembne signale.
Recipročna inhibicija - to je medsebojna (konjugirana) inhibicija centrov antagonističnih refleksov, ki zagotavljajo koordinacijo teh refleksov. Primer recipročne inhibicije je inhibicija motoričnih nevronov, ki nadzorujejo mišice antagoniste. Izvaja se s pomočjo posebnih inhibitornih internevronov.
Gama motorični nevroni predstavljajo približno 30% vseh celic sprednjih rogov hrbtenjače; njihovi aksoni so usmerjeni v intrafuzalna mišična vlakna, ki so del proprioceptorjev – mišičnih vreten.
Mišično vreteno je sestavljeno iz več tankih intrafuzalnih mišičnih vlaken, zaprtih v fuziformno vezivnotkivno kapsulo. Aksoni gama motoričnih nevronov se končajo na intrafuzalnih vlaknih, kar vpliva na stopnjo njihove napetosti. Raztezanje ali krčenje intrafuzalnih vlaken vodi do sprememb v obliki mišičnega vretena in draženja spiralnega vlakna, ki obdaja ekvator vretena. V tem vlaknu, ki je začetek dendrita psevdounipolarne celice, nastane živčni impulz, ki je usmerjen v telo te celice, ki se nahaja v hrbteničnem gangliju, nato pa vzdolž aksona iste celice do ustreznega segmenta. hrbtenjače. Končne veje tega aksona neposredno ali prek internevronov dosežejo alfa motorični nevron in nanj delujejo ekscitatorno ali zaviralno.
Tako s sodelovanjem gama celic in njihovih vlaken nastane gama zanka, ki zagotavlja vzdrževanje mišičnega tonusa in fiksnega položaja določenega dela telesa oziroma krčenje ustreznih mišic. Poleg tega gama zanka zagotavlja preoblikovanje refleksnega loka v refleksni obroč in sodeluje pri oblikovanju zlasti kitnih ali miotatičnih refleksov.
Izpitna vprašanja:
1.5. Piramidni trakt (centralni motorični nevron): anatomija, fiziologija, simptomi okvare.
1.6. Periferni motorični nevron: anatomija, fiziologija, simptomi okvare.
1.15. Kortikalna inervacija motoričnih jeder kranialnih živcev. Simptomi poškodbe.
Praktične veščine:
1. Odvzem anamneze pri bolnikih z boleznimi živčnega sistema.
2. Študija mišičnega tonusa in ocena motoričnih motenj pri bolniku.
Refleksno-motorična sfera: splošni pojmi
1. Terminologija:
- Refleks- - reakcija telesa na dražljaj, uresničena s sodelovanjem živčnega sistema.
- ton- refleksna napetost mišic, zagotavljanje ohranjanja drže in ravnotežja, priprava na gibanje.
2. Razvrstitev refleksov
- Po izvoru:
1) brezpogojno (stalno se pojavlja pri posameznikih določene vrste in starosti z ustrezno stimulacijo določenih receptorjev);
2) pogojno (pridobljeno med življenjem posameznika).
- Po vrsti dražljaja in receptorja:
1) eksteroceptivni(dotik, temperatura, svetloba, zvok, vonj),
2) proprioceptor(globoke) delimo na kite, ki nastanejo pri raztezanju mišic, in tonične, za vzdrževanje položaja telesa in njegovih delov v prostoru.
3) interoreceptor.
- Po stopnji zaprtja loka:hrbtenični; steblo; cerebelarni; subkortikalno; kortikalni.
- Po povzročenem učinku: motor; vegetativno.
3. Vrste motoričnih nevronov:
- Alfa veliki motorični nevroni- izvajanje hitrih (faznih) gibov (iz motoričnega korteksa);
- Alfa mali motorični nevroni- vzdrževanje mišičnega tonusa (iz ekstrapiramidnega sistema), so prva povezava gama zanke;
- Gama motorični nevroni- vzdrževanje mišičnega tonusa (od receptorjev mišičnega vretena), so zadnja povezava gama zanke - sodelujejo pri nastanku toničnega refleksa.
4. Vrste proprioceptorjev:
- Mišična vretena- je sestavljeno iz intrafuzalno mišično vlakno(podobno embrionalnim vlaknom) in receptorski aparat, so vznemirjeni, ko se mišice sprostijo (pasivno podaljšajo) in zavrejo, ko se skrčijo(vzporedna aktivacija z mišico) :
1) fazni (1 vrsta receptorjev - annulo-spiralni, "jedrna veriga"), aktiviran kot odziv na nenadno podaljšanje mišice - osnova kitnih refleksov,
2) tonik (receptorji tipa 2 - v obliki grozda, "bursa-nuclei"), aktiviran kot odgovor na počasno podaljšanje mišice - osnova za vzdrževanje mišičnega tonusa.
- Golgijevi receptorji- aferentno vlakno, ki se nahaja med vlakni vezivnega tkiva tetive - Vznemirjen, ko je mišica napeta, in zavrt, ko se sprosti(zaporedna aktivacija z mišico) - zavira prenapetost mišice.
Refleksno-motorična sfera: morfofiziologija
1. Splošne značilnosti dvonevronskih poti za izvajanje gibanja
- najprej nevron (centralni) se nahaja v možganski skorji (precentralni girus).
- Aksoni prvega nevroni preidejo na nasprotno stran.
- drugič nevron (periferni) se nahaja v sprednjih rogovih hrbtenjače ali v motoričnih jedrih možganskega debla (alfa major)
2. Kortikospinalni (piramidni) trakt
Parni in precentralni lobuli, zadnji odseki zgornjega in srednjega frontalnega girusa (telo I - Betzove celice plasti V možganske skorje) - korona radiata - sprednji dve tretjini zadnjega kraka notranje kapsule - baza možganov ( možganski pedunci) - nepopolna križnica na meji medule oblongate in hrbtenjače: križana vlakna (80%) - v stranskih vrvicah hrbtenjače(na alfa glavne motorične nevrone mišic okončin) , nekrižana vlakna (Turkov snop, 20%) - v sprednjih vrvicah hrbtenjače (do alfa velikih motoričnih nevronov aksialnih mišic).
- Jedra sprednjega roga hrbtenjače(telo II, alfa veliki motorični nevroni) nasprotne strani - sprednje korenine - hrbtenični živci - živčni pleteži - periferni živci - skeletne (progaste) mišice.
3. Spinalnamišična inervacija (Forster):
- Raven materničnega vratu (C): 1-3 - majhne mišice vratu; 4 - romboidne in diafragmatične mišice; 5 - mm.supraspinatus, infraspinatus, teres minor, deltoideus, biceps, brachialis, supinator revis et longis; 6 - mm.serratus anterior, subscapullaris, pectoris major et minor, latissimus dorsi, teres major, pronator teres; 7 - mm.extensor carpi radialis, ext.digitalis communis, triceps, flexor carpi radialis et ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, palmaris longus, flexor digitalis superficialis et profundus, flexor pollicis revis;
- Torakalna raven (Čet): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adductor pollicis, flexor pollicis brevis intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferior m.rectus abdominis; 8-12 - poševne in prečne trebušne mišice;
- Ledvena raven (L): 1 - m.Illiopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - adduktorji kolka; 2-4 - m.quadroiceps; 4 - m.fasciae latae, tibialis anterior, tibialis posterior, gluteus medius; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor digitorum et hallucis;
- Sakralna raven (S): 1-2 - telečje mišice, fleksorji prstov in palca; 3 - mišice podplata, 4-5 - mišice perineuma.
4. Kortikonuklearna pot
- Sprednji osrednji girus(spodnji del) (telo I - Betzove celice plasti V možganske skorje) - korona radiata - koleno interne kapsule - baza možganov (možganski peclji) - križ neposredno nad ustreznimi jedri ( nepopolna- dvostranska inervacija za III, IV, V, VI, zgornji ½ VII, IX, X, XI kranialnih živcev; poln- enostranska inervacija za spodnji ½ VII in XII kranialni živec - pravilo 1.5 jeder).
- Jedra kranialnih živcev(telo II, alfa veliki motorični nevroni) iste in/ali nasprotne strani - kranialni živci - skeletne (progaste) mišice.
5. Refleksloki osnovnih refleksov:
- Tetive in pokostnice(mesto in način evokacije, aferentni del, stopnja zapiranja, eferentni del, učinek) :
1) Superciliarni- perkusija obrvnega grebena - - [ prtljažnik] - - zapiranje vek;
2) Mandibularna(Bekhterev) - tolkala za brado - - [ prtljažnik] - - zapiranje čeljusti;
3) Karporadialni- iz stiloidnega procesa radiusa - - [ C5-C8] - - fleksija v komolčnem sklepu in pronacija podlakti;
4) Bicipital- iz tetive bicepsa - - [ C5-C6] - - fleksija v komolčnem sklepu;
5) Tricipital- iz tetive tricepsa - - [ C7-C8] - - izteg v komolčnem sklepu;
6) Koleno- z ligamentum patellae - - - [ n.femoralis] - izteg v kolenskem sklepu;
7) Ahil- iz tetive gastrocnemius mišice - - [ S1-S2] - - plantarna fleksija stopala.
- Tonični posturalni refleksi(uravnava mišični tonus glede na položaj glave):
1) Cervikalni,
2) Labirint;
- Iz kože in sluznic(Enako) :
1) Roženica (roženica)- iz roženice očesa - - [ prtljažnik
2) Veznica- iz veznice očesa - - [ prtljažnik] - - zapiranje vek;
3) faringealni (palatinalni)- iz zadnje stene žrela (mehkega neba) - - [ prtljažnik] - - dejanje požiranja;
4) Zgornji del trebuha- draženje kože vzporedno z rebrnim lokom v smeri od zunaj navznoter - - [ Th7-Th8
5) Trebušna sredina - draženje kože pravokotno na srednjo črto v smeri od zunaj navznoter - - [ Th9-Th10] - - krčenje trebušne mišice;
6) Spodnji del trebuha- draženje kože vzporedno z dimeljsko gubo v smeri od zunaj navznoter - - [ Th11-Th12] - - krčenje trebušne mišice;
7) Kremasterik- razdraženost kože notranjega stegna v smeri od spodaj navzgor - - [ L1-L2] - - dvig testisa;
8) Plantarna- progasto draženje kože zunanje plantarne površine stopala - - [ L5-S1] - - upogib prstov na nogi;
9) Analno (površinsko in globoko)- progasto draženje kože perianalne cone - - [ S4-S5] - - kontrakcija analnega sfinktra
- Vegetativno:
1) Pupilarni refleks- osvetlitev oči - [ mrežnica (I in II telo) - n.opticus - chiasm - tractus opticus ] - [ lateralno genikulatno telo (III telo) - zgornji kolikul kvadrigeminusa (IV telo) - Jedro Yakubovich-Edinger-Westphal (V telo) ] - [ n.oculomotorius (preganglionski) - gang.ciliare (VI telo) - n.oculomotorius (postganglionski) - sfinkter zenice ]
2) Refleks za akomodacijo in konvergenco- napetost notranjih rektusnih mišic - [ enak način ] - mioza (neposredna in prijazna reakcija);
3) Cervikalno-srce(Chermak) - glej Avtonomni živčni sistem;
4) Očesno-srčni(Danyini-Aschner) - glej Avtonomni živčni sistem.
6. Periferni mehanizmi za vzdrževanje mišičnega tonusa (gama zanka)
- Tonogene tvorbe možganov(rdeča jedra, vestibularna jedra, retikularna formacija) - rubrospinalni, vestibulospinalni, retikulospinalni trakt [inhibitorni ali ekscitatorni učinek]
- gama nevron(sprednji rogovi hrbtenjače) [notranja ritmična aktivnost] - gama vlakno kot del sprednjih korenin in živcev
Mišični del intrafuzalnega vlakna - jedrske verige (statične, tonične) ali jedrske vrečke (dinamične)
Anulospiralni konci - senzorični nevron(dorzalni ganglij)
- alfa mali motorični nevron
Ekstrafuzalna vlakna (kontrakcija).
7. Uredbamedenični organi
- Mehur:
1) parasimpatični center(S2-S4) - kontrakcija detruzorja, sprostitev notranjega sfinktra (n.splanchnicus inferior - spodnji mezenterični ganglij),
2) simpatično središče(Th12-L2) - kontrakcija notranjega sfinktra (n.splanchnicus pelvinus),
3) poljubno središče(občutljivo - girus forniksa, motorično - paracentralni lobulus) na nivoju S2-S4 (n.pudendus) - kontrakcija zunanjega sfinktra,
4) lok avtomatskega uriniranja- proprioceptorji natezno- spinalni gangliji - dorzalne korenine S2-S4 - parasimpatični center se aktivira(kontrakcija detruzorja) in simpatični tomozitis (sprostitev notranjega sfinktra) - proprioceptorje iz sten sečnice v predelu zunanjega sfinktra- globoka občutljivost na girus forniksa - paracentralnega lobula - piramidna pot(sprostitev zunanjega sfinktra) ,
5) poraz - centralna paraliza(akutna retencija urina - periodična inkontinenca (avtomatizem MP) ali nujni nagoni), paradoksalna išurija(MP je poln, kapljica za kapljico zaradi prenapetosti sfinktra), periferna paraliza(denervacija sfinktrov – prava urinska inkontinenca).
- rektum:
1) parasimpatični center(S2-S4) - povečana peristaltika, sprostitev notranjega sfinktra (n.splanchnicus inferior - spodnji mezenterični ganglij),
2) simpatično središče(Th12-L2) - zaviranje peristaltike, kontrakcija notranjega sfinktra (n.splanchnicus pelvinus),
3) poljubno središče(občutljivo - girus forniksa, motorično - paracentralni lobulus) na nivoju S2-S4 (n.pudendus) - kontrakcija zunanjega sfinktra + trebušne mišice,
4) lok avtomatske defekacije- glej MP ,
5) poraz- glej MP.
- Genitalni organi:
1) parasimpatični center(S2-S4) - erekcija (nn.pudendi),
2) simpatično središče(Th12-L2) - ejakulacija (n.splanchnicus pelvinus),
3) avtomatski oblok;)
4) poraz - centralni nevron- impotenca (lahko refleksni priapizem in nehotena ejakulacija), periferni- vztrajna impotenca.
Refleksno-motorična sfera: raziskovalne metode
1. Pravila za preučevanje refleksno-motorične sfere:
Ocena subjektivno bolnikovi občutki (šibkost, nerodnost v okončinah itd.),
pri objektivništudija se ocenjuje absolutno[moč mišic, obseg refleksov, resnost mišičnega tonusa] in relativni kazalniki[simetrija moči, tona, refleksov (anizorefleksija)].
2. Obseg aktivnih in pasivnih gibov v glavnih sklepih
3. Študija mišične moči
- Prostovoljna, aktivna mišična odpornost(po obsegu aktivnih gibov, dinamometru in stopnji odpornosti na zunanjo silo na šeststopenjski lestvici): 5 - popolna ohranitev motorične funkcije, 4 - rahlo zmanjšanje mišične moči, popustljivosti, 3 - aktivni gibi v celoti v prisotnosti gravitacije, teža okončine ali njenega segmenta premaga, vendar obstaja izrazita skladnost, 2 - aktivni gibi v celoti ob odpravljanju gravitacije, 1 - ohranjanje gibanja, 0 - popolno pomanjkanje gibanja. paraliza- pomanjkanje gibanja (0 točk), pareza- zmanjšanje mišične moči (4 - blago, 3 - zmerno, 1-2 - globoko).
- Mišične skupine(preverite skupine po sistemu ISCSCI s prir.) :
1) proksimalna skupina roke:
1) dvig roke v vodoravni položaj
2) dvig roke nad vodoravno;
2) ramenska mišična skupina:
1) upogib v komolčnem sklepu
2) razširitev v komolčnem sklepu ;
3) mišična skupina roke:
1) upogibanje roke
2) razširitev ščetke ,
3) upogibanje distalne falange III prst ,
4) svinec V prst ;
4) proksimalna skupina nog:
1) fleksija kolka ,
2) izteg kolka,
3) abdukcija kolka;
5) skupinamišicegolenice:
1) upogib spodnjega dela noge,
2) razširitev golenice ;
6) skupinamišicenoge:
1) zadaj upogibanje noge ,
2) razširitev velik prst ,
3) plantarna upogibanje noge ,
- Dopisovanje stopnja poškodbe hrbtenjače in izguba gibov:
1) zadebelitev materničnega vratu
1) C5 - upogib v komolčnem sklepu
2) C6 - podaljšek zapestja,
3) C7 - podaljšek v komolčnem sklepu;
4) C8 - fleksija distalne falange tretjega prsta
5) Th1 - abdukcija prvega prsta
2) ledveno odebelitev
1) L2 - fleksija kolka
2) L3 - podaljšek noge
3) L4 - dorzalna fleksija stopala
4) L5 - podaljšek palca
5) S1 - plantarna fleksija stopala
- Testi za skrito parezo:
1) zgornji vzorec Barre(ravne roke pred seboj, nekoliko nad vodoravno - šibka roka se "potopi", tj. pade pod vodoravno),
2) Mingazzinijev test(podobno, vendar so roke v supiniranem položaju - šibka roka "potone")
3) Panchenkov test(roke nad glavo, dlani obrnjene ena proti drugi - šibka roka se "potopi"),
4) spodnji Barrejev vzorec(na trebuhu, noge upognjene v kolenskih sklepih 45 stopinj - šibka noga "potone"),
5) Davidenkov simptom(simptom prstana, preprečevanje "zloma" prstana med kazalcem in palcem - mišična oslabelost vodi do nizke odpornosti na "zlom" prstana),
6) Venderovichev simptom(držite mezinec, medtem ko ga poskušate odmakniti od četrtega prsta roke - mišična oslabelost vodi do lahke abdukcije mezinca).
4. Študija refleksov
- Tetivni refleksi: karporadialni, bicipitalni, tricipitalni, kolenski, Ahilov.
- Refleksi s površine kože in sluznice: roženica, faringealna, zgornja, srednja, spodnja trebušna, plantarna.
5. Študija mišičnega tonusa - nehoteni mišični upor se ocenjuje med pasivnimi gibi v sklepih z največjo hoteno sprostitvijo:
Fleksija-podaljšek v komolčnem sklepu (ton stiskalcev in ekstenzorjev podlakti);
Pronacija-supinacija podlakti (tonus pronatorjev in supinatorjev podlakti);
Fleksija-podaljšek v kolenskem sklepu (ton kvadricepsa in stegenske mišice, glutealne mišice itd.).
6. Sprememba hoje (nabor značilnosti drže in gibov pri hoji).
- Steppage(Francosko "steppage" - kas, peronealna hoja, petelinska hoja, štorklja) - visok dvig noge z metanjem naprej in ostrim spuščanjem - s periferno parezo peronealne mišične skupine.
- Račja hoja- vrtenje telesa z ene strani na drugo - s parezo globokih mišic medenične medenice in fleksorjev kolka.
- Hemiplegična hoja(košnja, košnja, obhod) - pretirana abdukcija paretične noge vstran, zaradi česar z vsakim korakom opiše polkrog; v tem primeru je paretična roka upognjena v komolcu in primaknjena k telesu - položaj Wernicke-Mann - s hemiplegijo.
Refleksno-motorična sfera: simptomi poškodbe
1. Simptomi izgube
- Periferna paraliza se razvije, ko je periferni motorični nevron poškodovan na katerem koli območju, simptomi nastanejo zaradi oslabitve ravni segmentne refleksne aktivnosti:
1) zmanjšana mišična moč,
2) mišična arefleksija(hiporefleksija) - zmanjšanje ali popolna odsotnost globokih in površinskih refleksov.
3) mišična atonija- zmanjšan mišični tonus,
4) atrofija mišic- zmanjšanje mišične mase,
+ fibrilarnega ali fascikularnega trzanja(simptom draženja) - spontane kontrakcije mišičnih vlaken (fibrilarne) ali skupine mišičnih vlaken (fascikularne) - specifičen znak poškodbe telo periferni nevron.
- Centralna paraliza (enostranska lezija piramidnega trakta) se razvije, ko je osrednji motorični nevron poškodovan na katerem koli območju, simptomi nastanejo zaradi povečanja ravni segmentne refleksne aktivnosti:
1) zmanjšana mišična moč,
2) hiperrefleksija tetivnih refleksov s širjenjem refleksogenih con.
3) zmanjšanje ali odsotnost površinskih (trebušnih, kremasteričnih in plantarnih) refleksov
4) klonus stopala, dlani in kolenske kapice - ritmične kontrakcije mišic kot odgovor na raztezanje kit.
5) patološki refleksi:
- Refleksi upogibanja stopal- refleksna fleksija prstov na nogi:
- Rossolimo- kratek sunkovit udarec v konice 2-5 prstov na nogi,
- Žukovski- kratek sunkovit udarec s kladivom po sredini pacientovega stopala,
- Goffman- ščipajoče draženje nohtne falange II ali III prstov,
- Bekhtereva- kratek sunkovit udarec s kladivom po zadnji strani stopala v predelu 4-5 metatarzalnih kosti,
- Bekhterev calcaneal- kratek, sunkovit udarec s kladivom v peto.
- Refleksi ekstenzorja stopal- videz podaljška palca na nogi in pahljačasta razhajanja 2-5 prstov na nogi:
- Babinski- premikanje ročaja kladiva po zunanjem robu stopala,
- Oppenheim- poteka vzdolž sprednjega roba golenice,
- Gordon- stiskanje telečjih mišic,
- Schaeffer- kompresija Ahilove tetive,
- Chaddock- draženje prog okoli zunanjega gležnja,
- Karpalni analogi fleksijskih refleksov- refleksna fleksija prstov (palec):
- Rossolimo- sunkovit udarec v konice 2-5 prstov roke v proniranem položaju,
- Goffman- ščipanje draženje nohtne falange II ali III prstov roke (1), IV ali V prstov roke (2),
- Žukovski- kratek sunkovit udarec s kladivom po sredini pacientove dlani,
- Bekhtereva- kratek sunkovit udarec s kladivom po zadnji strani dlani,
- Galanta- kratek sunkovit udarec s kladivom po tenarju,
- Jacobson-Lask- kratek sunkovit udarec s kladivom po stiloidnem procesu.
6) zaščitni refleksi: Bekhterev-Marie-Foy- z ostrim bolečim upogibom prstov pride do "trojne upogiba" noge (v kolku, kolenu in gležnju).
7) mišična hipertenzija - povečan mišični tonus spastičnega tipa (določen je simptom "jackknife" - pri pasivnem iztegu upognjenega uda se upor čuti le na začetku gibanja), razvoj kontraktur, Poza Wernicke-Mann(upogib rok, izteg nog)
8) patološka sinkinezija- nehoteni prijazni gibi, ki spremljajo izvajanje aktivnih dejanj ( fiziološki- zamah z rokami med hojo, patološko- nastanejo v paraliziranem udu zaradi izgube zaviralnih vplivov korteksa na intraspinalne avtomatizme:
- globalno- sprememba tonusa poškodovanih okončin kot odgovor na dolgotrajno mišično napetost na zdravi strani (kihanje, smeh, kašljanje) - skrajšanje v roki (fleksija prstov in podlakti, abdukcija ramen), podaljšanje v nogi (adukcija kolka). , izteg golenice, fleksija stopala),
- koordinator- nehotene kontrakcije paretičnih mišic s prostovoljnim krčenjem mišic, ki so funkcionalno povezane z njimi (Strumpelov tibialni fenomen - dorzalna fleksija je nemogoča, pojavi pa se pri upogibu kolenskega sklepa; Raymistov simptom - ne pritegne noge v kolku, ampak ko zdrava noga je adducirana, gibanje poteka v paretični; fenomen Babinskega - vstajanje brez pomoči rok - zdrava in paretična noga se dvigne),
- posnemanje- nehoteni gibi paretične okončine, ki posnemajo voljne gibe zdravega.
- Centralna paraliza (dvostranska poškodba piramidnega trakta):
+ disfunkcija medeničnih organov osrednjega tipa- akutno zadrževanje urina, ko je poškodovan piramidni trakt, ki mu sledi periodična urinska inkontinenca (refleksno praznjenje mehurja med prekomerno raztezanjem), ki jo spremlja nujna želja po uriniranju.
- Centralna paraliza (enostranska lezija kortikonuklearne poti): po pravilu 1,5 jeder imata samo spodnji ½ jedra obraznega živca in jedro hipoglosnega živca enostransko kortikalno inervacijo:
1) gladkost nazolabialne gube in povešenost ustnega kota na nasprotni strani lezije,
2) odstopanje jezika v nasprotni smeri od lezije (deviacija je vedno proti šibkim mišicam).
- Centralna paraliza (dvostranska poškodba kortikonuklearne poti):
1) zmanjšana mišična moč mišice žrela, grla, jezika (disfagija, disfonija, dizartrija);
2) krepitev refleksa brade;
3) patološki refleksi = refleksi oralnega avtomatizma:
- Sesanje(Oppenheim) - sesalni gibi z draženjem linije ustnic,
- Rilec- udarec s kladivom po zgornji ustnici povzroči, da se ustnice potegnejo naprej ali skrči mišica orbicularis oris,
- Nazolabialni(Astvatsaturova) - udarec s kladivom v zadnji del nosu povzroči, da se ustnice potegnejo naprej ali skrči mišica orbicularis oris,
- Ustno na daljavo(Karchikyan) - približevanje kladiva ustnicam povzroči, da se ustnice potegnejo naprej,
- Palmomentalna(Marinescu-Radovici) - linijsko draženje tenarne kože povzroči krčenje mentalne mišice na isti strani.
2. Simptomi draženja
- Jacksonska epilepsija - paroksizmalno klonični krči posameznih mišičnih skupin z možnim širjenjem in sekundarno generalizacijo (najpogosteje od palca (maksimalna reprezentativna cona v precentralnem girusu) - ostali prsti - roka - zgornja okončina - obraz - celotno telo = Jacksonian march)
- Kozhevnikovskaya epilepsija (epilepsijapartialisnadaljevanje)- stalne konvulzije (mioklonus v kombinaciji s torzijsko distonijo, koreoatetozo) s periodično generalizacijo (kronični klopni encefalitis)
Refleksno-motorična sfera: stopnje poškodovanosti
1. Stopnje poškodb pri centralni paralizi:
- Prefrontalni korteks - področje 6(monopareza v kontralateralni roki ali nogi, normalen tonus s hitrim porastom),
- Precentralni girus - območje 4(monopareza v kontralateralni roki ali nogi, nizek ton z dolgim okrevanjem, Jacksonov marš - simptom draženja),
- Notranja kapsula(kontralateralna hemipareza s poškodbo kortikonuklearnega trakta, izrazitejša v roki, izrazit porast mišičnega tonusa),
- Možgansko deblo(kontralateralna hemipareza v kombinaciji z lezijami jeder možganskega debla - izmenični sindromi)
- Pyramid Crossing(popolna lezija - tetraplegija, lezija zunanjih delov - izmenična hemiplegija [kontralateralna pareza v nogi, ipsilateralna pareza v roki]),
- Stranska in sprednja vrvica hrbtenjače(ipsilateralna paraliza pod nivojem poškodbe).
2. Stopnje poškodb pri periferni paralizi:
- Procorneal(pareza mišic v predelu segmentov + fascikulacije).
- Koreshkovy(pareza mišic v območju inervacije korenine),
- Polinevričen(pareza mišic distalnih udov),
- Mononevrična(pareza mišic v območju inervacije živca, pleksusa).
Diferencialna diagnoza motoričnih sindromov
1. Centralna ali mešana hemipareza- mišična paraliza, ki se je razvila v roki in nogi na eni strani.
- ki se nenadoma razvije ali hitro napreduje:
1) Akutni cerebrovaskularni dogodek (kap)
2) Travmatska poškodba možganov in poškodba vratne hrbtenice
3) Možganski tumor (s psevdo-možgansko kapjo)
4) Encefalitis
5) Postiktalno stanje (po epileptičnem napadu, Toddova paraliza)
6) Multipla skleroza
7) Migrena z avro (hemiplegična migrena)
8) možganski absces;
- počasi napreduje
1) Akutni cerebrovaskularni dogodek (aterotrombotična kap)
2) možganski tumor
3) Subakutni in kronični subduralni hematom
4) možganski absces;
5) Encefalitis
6) Multipla skleroza
- zahtevane metode pregleda:
1) klinični minimum (OAC, OAM, EKG)
2) slikanje nevronov (MRI, CT)
3) elektroencefalografija
4) hemostaziogram / koagulogram
2. Spodnja spastična parapareza- paraliza mišic spodnjih okončin, simetrična ali skoraj simetrična:
- kompresija hrbtenjače (v kombinaciji s senzoričnimi motnjami)
1) Tumorji hrbtenjače in kranio-vretenčnega spoja
2) Bolezni hrbtenice (spondilitis, diskus hernija)
3) Epiduralni absces
4) Arnold-Chiarijeva malformacija
5) siringomielija
- dedne bolezni
1) Strumplova družinska spastična paraplegija
2) Spinocerebelarne degeneracije
- nalezljive bolezni
1) Spirohetoze (nevrosifilis, nevroborelioza)
2) Vakuolarna mielopatija (AIDS)
3) Akutni transverzalni mielitis (vključno s po cepljenju)
4) Tropska spastična parapareza
- avtoimunske bolezni
1) Multipla skleroza
2) Sistemski eritematozni lupus
3) Devicov optomielitis
- žilne bolezni
1) Lakunarna stanja (okluzija sprednje hrbtenične arterije)
2) Epiduralni hematom
3) Cervikalna mielopatija
- druge bolezni
1) Funikularna mieloza
2) Bolezen motoričnega nevrona
3) Radiacijska mielopatija
Refleksno-motorična sfera: značilnosti majhnih otrok
1. Obseg aktivnih in pasivnih gibov:
Volumen aktivnih gibov - z vizualno oceno: simetrija in popolnost obsega gibanja
Območje pasivnih gibov - upogibanje in iztegovanje udov
2. Mišična moč- ocenjeno z opazovanjem spontane aktivnosti in testiranjem brezpogojnih refleksov.
3. Študija refleksov:
- Refleksi "odraslih"- se prikažejo in shranijo v prihodnosti:
1) od rojstva - koleno, bicipitalno, analno
2) od 6 mesecev - tricipitalni in trebušni (od trenutka, ko se usede)
- Refleksi "otroštva"- prisoten ob rojstvu in običajno izgine do določene starosti:
1) ustna skupina refleksov= refleksi oralnega avtomatizma:
- Sesanje- z draženjem ustnic - sesalni gibi (do 12 mesecev),
- Rilec- dotikanje ustnic - vlečenje ustnic naprej (do 3 mesece),
- Iskalnik(Kussmaul) - pri božanju ustnega kotička - obrnite glavo v to smer in rahlo odprite usta (do 1,5 meseca)
- Palmo-oralno(Babkina) - pritisk na obe dlani - odpiranje ust in rahlo dviganje glave na prsi (do 2-3 mesece)
2) spinalna skupina refleksov:
- na hrbtni strani:
- prijemanje(Robinson) - pritiskanje na dlani - prijemanje prstov (pomembna je simetrija) (do 2-3 mesece)
- prijemanje(Moro) - dvigovanje rok z ostrim spuščanjem (ali udarjanjem po mizi) - 1. faza: dvigovanje rok - 2. faza: oklepanje lastnega trupa (do 3-4 mesece)
- plantarna- pritiskanje na stopalo - ostra plantarna fleksija prstov (do 3 mesece)
- Babinski- draženje zunanjega roba stopala - pahljačasta ekstenzija prstov (do 24 mesecev)
- cervikalni tonični simetrični refleks (CTSR)- upogib glave - upogib v rokah in izteg v nogah (do 1,5-2,5 meseca)
- cervikalni tonični asimetrični refleks (ASTR, Magnus-Klein)- obračanje glave - poravnavanje roke in noge na strani obračanja, upogibanje na nasprotni strani - "ograjevalna poza" (vidno izgine do 2 mesecev, pri testiranju tonusa pa se sledi čutijo do 6 mesecev). ).
- na trebuhu:
- zaščitno- pri ležanju na trebuhu - obračanje glave na stran (do 1,5-2 meseca), nato pa se nadomesti s prostovoljnim držanjem glave s temenom navzgor),
- labirintni tonik(LTR) - pri položaju na trebuhu - upogibanje rok in nog, nato po 20-30 s plavalni gibi (do 1-1,5 meseca),
- plazenje(Bauer) - počitek stopal v dlani raziskovalca - izteg noge ("plazenje") (do 3 mesece),
- Galanta- linijsko draženje paraventralno - fleksija v smeri draženja, fleksija roke in noge na isti strani (do 3 mesece),
- Pereza- draženje linije vzdolž trnastih izrastkov od kokciksa do vratu - ekstenzija hrbtenice, dviganje glave in medenice, gibi udov (do 3 mesece),
- navpično:
- podpira- stopala na mizi - 1. faza: umik s fleksijo, 2. faza: opora na mizi - zravna noge, trup in rahlo vrže glavo nazaj, raziskovalec ima občutek "vzravnalne vzmeti" (do 3 mes. vendar izgine samo pojav "vzmeti", dejanska opora na stopalu pa ne izgine in kasneje postane osnova za oblikovanje samostojne hoje),
- avtomatska hoja- pri upogibanju na straneh - 3. faza: upogibanje/podaljšanje nog (»hoja«) (do 2 meseca).
3) verižni simetrični refleksi- koraki k vertikalizaciji:
- vzravnavanje od telesa proti glavi- stopala na opori - vzravnavanje glave (od 1 meseca do 1 leta),
- erektor materničnega vratu- obračanje glave - obračanje telesa v isto smer (omogoča obračanje s hrbta na bok, od 2-3 mesecev - do 1 leta)
- vzravnavanje trupa- enako, vendar z rotacijo med rameni in medenico (omogoča prevračanje s hrbta na bok, od 5-6 mesecev do 1 leta)
- Zgornji Landau- v položaju na trebuhu - poudarek na rokah in dvig zgornje polovice telesa (od 3-4 mesecev - do 6-7 mesecev)
- Landau nižje- enako + podaljšek v hrbtu v obliki krepitve ledvene lordoze (od 5-6 mesecev - do 8-9 mesecev)
4. Mišični tonus:
- Posebnosti: Pri otrocih prvega leta življenja je povečan tonus fleksorjev (»embrionalni položaj«), pri pregledu je pomembna pravilna tehnika pregleda (udobna temperatura okolja, neboleč stik).
- Različice patoloških sprememb tona pri otrocih:
1) opistotonus- na boku, glava vržena nazaj, udi zravnani in napeti,
2) poza "žaba".(mišična hipotonija) - okončine v stanju iztegnjenosti in abdukcije, "tjulnjeve noge"- povešene roke, "peta stopala"- prsti se pripeljejo do sprednje površine golenice.
3) poza "mačevalec".(centralna hemipareza) - na prizadeti strani - roka je iztegnjena, notranja rotacija v rami, pronirana v podlakti, pokrčena v dlani; na nasprotni strani - roka in noga sta upognjeni.
Kompleksne gibe je mogoče izvajati le, če se efektorski impulzi nenehno prilagajajo tako, da upoštevajo spremembe, ki se vsak trenutek zgodijo v mišici med njenim krčenjem. Zato je mišični sistem vir številnih aferentnih impulzov. Hrbtenjača nenehno prejema informacije o stopnji napetosti mišičnih vlaken in njihovi dolžini.
Receptorski del analizatorja gibanja je mišična vretena in Golgijevi tetivni organi.
Mišična vretena. V mišicah, predvsem ekstenzorjih, ki izvajajo antigravitacijo funkcija je mišična vlakna, tanka in kratka druga. Postavljeni so v majhnih snopih (od 2 do 12 vlaken) v vezivnotkivni kapsuli. Takšne strukture zaradi svoje oblike imenujemo mišična vretena (slika 4.8). Mišična vlakna, ki se nahajajo v kapsuli, se imenujejo intrafuzalno(lat. Fusus- vreteno), medtem ko so navadna vlakna, ki predstavljajo večino mišic, imenovana extrafusal, ali delovna vlakna. Verjetno je en konec pritrjen na perimizij ekstrafuzalnega mišičnega vlakna, drugi pa na tetivo. Osrednji del intrafuzalnih vlaken je dejanski receptorski del.
Obstajata dve vrsti intrafuzalnih mišičnih vlaken, ki se razlikujeta po lokaciji svojih jeder: jedra vlaken jedrske verige in jedra vlaken jedrske burze. Očitno sta ti dve vrsti vlaken funkcionalno različni.
Aferentna inervacija. Vsako vreteno je prežeto z debelim mieliniziranim živčnim vlaknom; pošilja vejo do vsakega intrafuzalnega vlakna in se konča na njegovem srednjem delu, spiralno se vrti okoli njega in ustvarja tako imenovane annulo-spiralne konce. Ti aferenti so vlakna 1a (Aa), njihove končnice pa se imenujejo primarni čutni končiči. Ustrezen dražljaj zanje je sprememba in hitrost spreminjanja dolžine mišičnega vlakna (slika 4.9). Nekatera vretena so inervirana aferentna vlakna skupine II (Ab). Ta senzorična vlakna »služijo« izključno intrafuzalnim vlaknom z jedrno verigo in se imenujejo sekundarni senzorični končiči; S svojimi procesi se nahajajo obrobno od anulospiralnih končičev. njihova razdražljivost je manjša, njihova občutljivost na dinamične parametre pa manjša.
Eferentna inervacija intrafuzalna mišična vlakna izvajajo živčna vlakna skupine A-y. Živčna celica, iz katere izhajajo, je γ-motonevron.
riž. 4.8. Diagram strukture mišičnega vretena (po R. Schmidtu, G. Tevsu, 1985)
riž. 4.9. Shema miotatičnega refleksa
Golgijevi tetivni organi - posebni receptorji, ki so sestavljeni iz kitnih filamentov, ki se raztezajo iz približno 10 ekstrafuzalnih mišičnih vlaken in so pritrjeni v mišičnih tetivah zaporedno, v verigi sprednje palube. Ustrezen dražljaj zanje je sprememba mišične napetosti.
Debela mielinska vlakna skupine in b (Αβ) se prilegajo Golgijevim organom. V tetivnem organu se razvejajo v tanjše, številne veje in izgubijo mielin. Takšni receptorji so pogosti v skeletnih mišicah.
Narava vzbujanja mišičnih vreten in kitnih organov odvisno od njihove postavitve: mišična vretena so povezana vzporedno, tetivni organi pa zaporedno glede na ekstrafuzalna mišična vlakna. Torej, kot posledica, mišična vretena zaznavajo predvsem dolžino mišice, kite pa organe - njegova napetost.
Občutljivi končiči mišičnih vreten se lahko vzbudijo ne le pod vplivom raztezanja mišic, ampak tudi kot posledica kontrakcija intrafuzalnih mišičnih vlaken ob vzbujanju γ-motonevronov. Ta mehanizem se imenuje γ-zanke(slika 4.10). Pri krčenju le intrafuzalnih vlaken se dolžina oziroma napetost mišice ne spremeni, vendar se osrednji del teh vlaken raztegne in zato se senzorični končiči vzdražijo.
Tako obstaja dva mehanizma vzbujanja mišična vretena: 1) raztezanje mišic in 2) krčenje intrafuzalnih vlaken; ta dva mehanizma lahko delujeta sinergistično.
Nalaganje...