Sakralni spinalni živci izhajajo iz sakralnih segmentov hrbtenjače v višini telesa prvega ledvenega vretenca in se spuščajo navzdol v sakralni kanal, na nivoju katerega se v območju medvretenčnih odprtin križnice , sakralni spinalni živci nastanejo zaradi zlitja sprednjih in zadnjih spinalnih korenin. Ti živci so razdeljeni na sprednje in zadnje veje, ki zapuščajo sakralni kanal skozi medvretenčne odprtine križnice, pri čemer se sprednje veje raztezajo do medenične površine križnice (v medenično votlino), zadnje veje pa do njene hrbtne površine. Veje V sakralnega spinalnega živca izstopajo iz sakralnega kanala skozi sakralno razpoko (hiatus sacralis). Zadnje veje pa so razdeljene na notranje in zunanje. Notranje veje inervirajo spodnje segmente globokih mišic hrbta in se končajo s kožnimi vejami v križnici, bližje srednji črti. Zunanje veje I-III sakralnih hrbteničnih živcev so usmerjene navzdol in se imenujejo srednji kožni živci zadnjice (clunium medii), ki inervirajo kožo srednjih delov glutealne regije. Sprednje veje sakralnih živcev, ki izhajajo skozi sprednje sakralne odprtine na medenično površino sakralne kosti, tvorijo sakralni pleksus. Sakralni pletež (plexus sacralis) je sestavljen iz zank, ki jih tvorijo sprednje veje ledvenih in sakralnih hrbteničnih živcev (L5-S2 in delno L4 in S3). Sakralni pleksus, ki ima številne povezave z ledvenim pleksusom, se nahaja pred križnico, na sprednji površini piriformis in delno kokcigealnih mišic na straneh rektuma in je usmerjen navzdol do velike ishiadične zareze (incisure ischiadica). major), skozi katerega medenična votlina zapusti sakralni pleksus.periferni živci. Mišične veje sakralnega pleteža inervirajo naslednje mišice: a) mišico piriformis (t. i. piriformis), ki se nahaja med sprednjo površino križnice in notranjo površino velikega trohantra stegnenice. Ta mišica, ki prečka večji ishiatični foramen, ga razdeli na supra- in infrapiriformne dele, skozi katere potekajo žile in živci; b) notranja zaporna mišica (t.i. obturatorius internus), ki se nahaja znotraj medenice; c) zgornja in zunanja mišica dvojčkov (t. gemelles superior et inferior)., d) kvadratna stegnenična mišica (t. quadratics femoris). Vse te mišice navzven vrtijo kolk. Za določitev njihove moči lahko izvedemo naslednje teste: 1) bolnika, ki leži na trebuhu s spodnjo nogo, pokrčeno pod pravim kotom, prosimo, da premakne spodnjo nogo navznoter, medtem ko se preiskovalec temu gibu upira; 2) bolnika, ki leži na hrbtu, prosimo, naj zasuka noge navzven, medtem ko se preiskovalec temu gibanju upira. Zgornji glutealni živec (p. gluteus superior, L4-S1) je motor, inervira gluteus medius in minimus mišice (mm. glutei medius et minimus), tensor fasciae latae (m. tensor fasciae latae), katerih krčenje vodi do abdukcije kolka. Poškodba živca povzroči težave pri abdukciji kolka, fleksiji in notranji rotaciji. Pri dvostranski poškodbi zgornjega glutealnega živca postane bolnikova hoja podobna račji - zdi se, da bolnik med hojo ziba z ene noge na drugo. Spodnji glutealni živec (p. gluteus inferior, L5-S2) je motoričen, inervira gluteus maximus mišico (gluteus maximus), ki izteza kolk in pri fiksiranem kolku nagiba medenico nazaj. Če je poškodovan spodnji glutealni živec, je izteg kolka otežen. Če se stoječi bolnik upogne, mu je težko zravnati trup. Medenica pri takih bolnikih je fiksirana nagnjena naprej, zaradi česar se v ledvenem delu hrbtenice razvije kompenzirana lordoza. Bolniki se težko povzpnejo po stopnicah, skočijo ali vstanejo s stola. Občutljiv je posteriorni kožni živec stegna (p, cutaneus femoris posterior, S1-S3). Izstopa skozi infrapiriformni foramen za ishiadičnim živcem, s katerim ima anastomoze. Nato prehaja med ishialno tuberozo in velikim trohanterjem, gre navzdol in inervira kožo zadnjega dela stegna, vključno s poplitealno foso. Od zadnjega kožnega živca stegna odhajajo spodnji kožni živci zadnjice (ll. clinium inferiores), perinealni živci (rr. perineales), ki zagotavljajo občutljivost na ustrezne kožne cone. Išijatični živec (p. ischiadicus, L4-S3/) - mešan; največji izmed perifernih živcev. Njegov motorični del inervira večino mišic noge, zlasti vse mišice spodnjega dela noge in stopala. Še preden vstopi v stegno, ishiatični živec oddaja motorične veje mišici biceps femoris, mišici semitendinosus in mišici semimembranosus, ki upogibajo golenico v kolenskem sklepu in jo rotirajo navznoter. Poleg tega išijatični živec inervira veliko adduktorsko mišico, ki upogiba spodnji del noge in jo vrti navzven. Ko doseže raven stegna, ishiatični živec prehaja vzdolž njegove zadnje strani in se, ko se približa poplitealni fosi, razdeli na dve veji - tibialni in peronealni živec. Tibialni živec (n. tibialis, L4-S3) je neposredno nadaljevanje ishiadičnega živca. Poteka po sredini poplitealne jame po zadnji strani golenice do notranjega gležnja. Motorne veje tibialnega živca inervirajo triceps surae mišico (triceps surae), ki jo sestavljajo mišica soleus in mišica gastrocnemius. Triceps surae mišica upogiba spodnji del noge v kolenskem sklepu in stopalo v gležnju. Poleg tega tibialni živec inervira mišico popliteus, ki sodeluje pri upogibanju golenice v kolenskem sklepu in jo vrti navznoter; tibialis posterior mišica, ki adducira in dvigne notranji rob stopala; longus flexor digitorum (longus flexor digitorum), ki upogiba nohtne falange prstov II-V; dolga upogibalka nožnega palca (m. flexor hallucis longus), katere kontrakcija povzroči upogib prvega prsta na nogi. Na ravni poplitealne jame se medialni kožni živec noge (n. Cutaneus surae medialis) odmika od tibialnega živca, katerega veje inervirajo kožo zadnje površine noge (slika 8.12). V spodnji tretjini noge se ta kožni živec anastomozira z vejo lateralnega kožnega živca noge, ki izhaja iz peronealnega živca, nato pa se pod imenom suralni živec (n. suralis) spusti vzdolž lateralne rob kalkanalne (Ahilove) tetive, se upogne okoli zadnje strani zunanjega gležnja. Tu se njegove stranske petne veje (rr. calcanei laterales) oddaljijo od suralnega živca, ki inervira kožo stranskega dela pete. Nato gre suralni živec naprej na stransko površino stopala pod imenom lateralni dorzalni kožni živec (n. cutaneus dorsalis lateralis) in inervira kožo dorzolateralne površine stopala in malega prsta. Nekoliko nad nivojem medialnega maleolusa se medialne petne veje (rr. rami calcanei mediates) oddaljijo od tibialnega živca. Tibialni živec, ki se spusti do gležnjevnega sklepa, prehaja na zadnjem robu notranjega malleolusa na podplat. Na notranji strani petnice je razdeljen na končne veje: medialni in lateralni plantarni živec. Medialni plantarni živec (p. plantaris medialis) poteka pod mišico abduktor pollicis, nato pa gre naprej in se razdeli na mišične in kožne veje. Mišične veje medialnega plantarnega živca inervirajo kratek fleksor prstov (m. flexor digitorum brevis), ki upogiba srednje falange II-V prstov; kratki fleksor palca (tj. fleksor hallucis brevis), ki sodeluje pri zagotavljanju fleksije palca; mišica, ki abducira palec (t.i. adductor hallucis), ki sodeluje pri fleksiji palca in zagotavlja njegovo abdukcijo. Poleg tega lastni plantarni digitalni živci (digitales plantares proprii) odstopajo od medialnega plantarnega živca, ki inervirajo kožo medialne in plantarne površine nožnega palca, pa tudi skupni plantarni digitalni živci (digitales plantares communis), ki inervirajo koža prvih treh interdigitalnih prostorov in plantarna površina I-III, pa tudi medialna stran IV prstov. Od I in II skupnega plantarnega živca se mišične veje raztezajo tudi do I in II ledvene mišice, upogibajo glavne in razširjajo preostale falange I, II in delno III prstov. Stranski plantarni živec (n. plantaris lateralis) je usmerjen vzdolž plantarne strani stopala naprej in navzven, oddaja veje, ki inervirajo mišico quadratus plantae, ki spodbuja upogibanje prstov; kratka upogibalka petega prsta (t.i. abductor digiti minimi), abduktor in upogibalka mezinca. Ko te veje nastanejo, se bočni plantarni živec razdeli na globoke in površinske veje. Globoka veja (g. profundus) prodira globoko v plantarno površino stopala in inervira mišico adductor hallucis in kratko upogibalko petega prsta (flexor digiti minimi brevis) ter III-IV ledveno mišico (t. lumbrica/es) , upogibanje glavnih in podaljšanih srednjih in nohtnih falang IV, V in deloma III prstov, kot tudi plantarne in hrbtne medkostne mišice (t. inercostales plantares et dorsales), upogibanje glavnih in razširitev preostalih falang prstov, kot tudi abduktorje in adduktorje prstov. Površinska veja (ramus superficialis) lateralnega plantarnega živca je razdeljena na skupne plantarne digitalne živce (digitales plantares communis), iz katerih izhajajo 3 lastni plantarni digitalni živci (digitales plantares proprii), ki inervirajo kožo V in lateralno stran IV. prste, pa tudi stranski del stopala. Če je tibialni živec poškodovan, postane nemogoče upogniti stopalo in njegove prste. Zaradi tega se stopalo fiksira v iztegnjenem položaju (slika 8.13a), zato se razvije tako imenovano petno stopalo (pes calcaneus) - bolnik med hojo stopa predvsem na peto, ne more se dvigniti na prste. Atrofija malih mišic stopala vodi v krempljasti položaj prstov (nastanek krempljastega stopala). V tem primeru je širjenje in zbliževanje prstov na nogah težko. Občutek na bočni in plantarni strani stopala je oslabljen. Če sta išiatični ali tibialni živec poškodovan, se petni (Ahilov) refleks zmanjša ali izgine. Skupni peronealni živec (p. peroneus communis, L4-S1) je druga od glavnih vej ishiadičnega živca. Kožni zunanji živec teleta (n. cutaneus surae lateralis) odstopa od skupnega peronealnega živca, ki se razveja na stranski in zadnji površini noge. Na spodnji tretjini noge ta živec anastomozira s kožnim medialnim živcem noge, ki je veja tibialnega živca, in nastane suralni živec (n. suralis). riž. 8.13. "Petna" noga s poškodbo tibialnega živca (a); »padajoče« stopalo s poškodbo peronealnega živca (b). Za glavo fibule je skupni peronealni živec razdeljen na dva dela: površinski in globoki peronealni živec (p. peroneus profundus). Površinski peronealni živec (p. peroneus superflcialis) je usmerjen navzdol po sprednji zunanji površini noge, oddaja veje na dolge in kratke peronealne mišice (t. peronei longus et brevis), ki ugrabijo in dvignejo zunanji rob stopala. in hkrati izvaja njeno fleksijo. V srednji tretjini noge ta živec izstopa pod kožo in se deli na medialni in intermediarni dorzalni kožni živec. Medialni dorzalni kožni živec (nervus cutaneus dorsalis medialis) je razdeljen na dve veji: medialno in lateralno. Prvi od njih je usmerjen na medialni rob stopala in nožnega palca, drugi - na kožo hrbtne površine polovic drugega in tretjega prsta, obrnjenih drug proti drugemu. Vmesni dorzalni kožni živec (a. cutaneus dorsalis intermedius) daje senzorične veje na kožo kolen in hrbtne strani stopala in je razdeljen na medialno in lateralno vejo. Medialna veja je usmerjena na hrbtno površino polovic tretjega in četrtega prsta, obrnjenih drug proti drugemu. Globoki peronealni živec (a. peroneus profundus) inervira sprednjo tibialno mišico (m. tibialis anterior), ki razširi stopalo in dvigne njegov notranji rob; dolg ekstenzor prstov (t. i. extensor digitorum longus), ki izteza stopalo, II-V prste, pa tudi abduktor in pronacirno stopalo; kratek ekstenzor hallucis longus (extensor hallucis longus), ki razteza in supinira stopalo, kot tudi extensor hallucis longus; kratko iztegovalko pollicisa (t.i. extensor digitorum brevis), ki iztegne palec in ga odkloni v lateralno stran. Če je peronealni živec poškodovan, postane nemogoče iztegniti stopalo in prste ter obrniti stopalo navzven. Posledično stopalo visi navzdol, rahlo zasukano navznoter, njegovi prsti so upognjeni v sklepih glavnih falang (sl. 8.136). Če pustite nogo v tem položaju dlje časa, lahko pride do kontrakture. Nato govorijo o razvoju konjskega stopala (pes equinus). Ko je peronealni živec poškodovan, se razvije značilna hoja. Da bi se izognili stiku zadnje površine prstov s tlemi, bolnik med hojo visoko dvigne nogo in jo upogne v kolčnih in kolenskih sklepih bolj kot običajno. Stopalo se dotakne tal najprej s prstom, nato pa z glavno površino podplata. To vrsto hoje imenujemo peronealna, konjska ali petelinja in jo pogosto označujejo s francosko besedo steppage. Bolnik s poškodbo peronealnega živca ne more stati na petah, poravnati stopala in prstov ali obrniti stopala navzven. S popolno poškodbo ishiadičnega živca seveda hkrati trpi delovanje tibialnega in peronealnega živca, kar se kaže v paralizi mišic stopala, izgubi refleksa iz petne tetive (kalcanalni ali Ahilov refleks). Poleg tega je oslabljena fleksija spodnjega dela noge. Občutljivost v spodnjem delu noge ostane nedotaknjena le vzdolž sprednje notranje površine v območju inervacije saphenous živca safene. Z veliko poškodbo ishiadičnega živca se senzorična okvara manifestira tudi na zadnji strani stegna. Če patološki proces draži ishiadični živec, se to kaže predvsem s hudo bolečino, pa tudi z bolečino pri palpaciji vzdolž živca, še posebej izrazito v tako imenovanih Ballejevih točkah: sl. 8.14. Simptom Lassga (prva in druga faza). Razlaga v besedilu. med ishialno tuberozo in velikim trohantrom, v poplitealni fosi, za glavo fibule. Lasègueov simptom (slika 8.14), ki spada v skupino tenzijskih simptomov, ima pomemben diagnostični pomen pri poškodbi ishiadičnega živca. Preverja se tako, da bolnik leži na hrbtu z zravnanimi nogami. Če poskušate upogniti pacientovo nogo, ki je zravnana v kolenskem sklepu, v kolčnem sklepu, se pojavi napetost v ishiadičnem živcu, ki jo spremlja bolečina, ki omejuje možen obseg izvedenega gibanja; v tem primeru je lahko merimo v kotnih stopinjah in tako objektiviziramo kot, pod katerim je možno dvigniti nogo nad vodoravno ravnino. Po upogibu noge v kolenskem sklepu se napetost ishiadičnega živca zmanjša, hkrati pa se zmanjša ali izgine bolečinska reakcija. S poškodbo ishiadičnega živca, ki vsebuje veliko število avtonomnih vlaken in njegove veje - tibialnega živca, pa tudi s poškodbo medianega živca na roki ima bolečina pogosto vzročni odtenek; Možne so tudi hude trofične motnje tkiv, zlasti trofični ulkusi (sl. 8.15).
En skupni lumbosakralni pleksus (pl. lumbosacralis), ki ga tvorijo vse sprednje veje ledvenega, sakralnega in kokcigealnega živca, je po regijah razdeljen na dva pleteža: ledveni in sakrokokcigealni.
Lumbalni pleksus (pl. lumbalis) tvorijo sprednje veje XII torakalnih (delnih), I, II, III, IV (delnih) ledvenih hrbteničnih živcev.
V ledvenem pleksusu med prvimi, ki jih ločimo mišične veje(rr. musculares), ki inervirajo kvadratno mišico, večjo in manjšo ledveno mišico.
piliohipogastričnega živca(n. iliohypogastricus) leži na mišici quadratus lumborum vzporedno s XII medrebrnim živcem. Nato prodre med prečno in notranjo poševno trebušno mišico, ki se konča v hipogastrični regiji. Inervira mišice sprednje trebušne stene in s svojimi kožnimi vejami: sprednjo in zadnjo, inervira kožo suprapubične regije in kožo stegna v predelu velikega trohantra.
pilioingvinalni živec(n. ilioinquinalis) prav tako poteka med trebušnimi mišicami, njegova kožna veja pa poteka skozi dimeljski kanal in se razveja v koži skrotuma (labia majora).
Llateralni kožni živec stegna(n. cutaneus femoris lateralis) poteka pod ligamentom Poupart in inervira stransko površino kože stegna.
Femoralni živec(n. genitofemoralis) se nahaja na sprednji površini velike mišice psoas in se deli na dve veji: a) genitalno (r. genitalis), ki poteka v dimeljskem kanalu in inervira m. kremaster in testikularna membrana (pri moških), okrogli ligament maternice in koža sramnih ustnic (pri ženskah); b) femoralna (r. femorails), poteka skozi žilno praznino in inervira kožo stegna pod Pupartovim ligamentom.
Razumejte, da so največji živci tega pleksusa femoralni in obturacijski živec.
Femoralni živec(n. femoralis) vstopi v stegno skozi mišični prostor pod dimeljskim ligamentom, skupaj z mišico iliacus in psoas major. Ob izstopu iz stegna se živec razdeli na veje: mišičast(na iliopsoas, kvadriceps, sartorius in pectineus mišice); sprednji kožni živci stegna in safenozni živec noge(n. saphenus). Saphenous živec noge na stegnu prehaja skupaj s femoralno arterijo in femoralno veno v adductor kanalu (Gunterjev kanal), se spusti navzdol po medialni površini noge, se upogne okoli medialnega malleolusa in preide na medialni rob stopala. .
Obturacijski živec(n. obturatorius) izstopa iz ledvenega pleksusa medialno iz mišice psoas, se spusti v malo medenico, ob lateralni steni doseže obturatorni kanal, skozi katerega izstopa na medialno površino stegna in inervira medialno skupino stegenskih mišic in koža medialne površine spodnjega dela stegna in kolčnega sklepa.
TO sakralni pleksus (pl. sacralis)- največji od pleksusov in ga tvorijo sprednje veje IV (delnega) in V ledvenega, vseh sakralnih in kokcigealnih hrbteničnih živcev. Leži v medenici na mišici piriformis. Njegove veje izstopajo iz medenice skozi supra- in infrapiriformne odprtine v glutealno regijo.
Živce tega pleksusa delimo na kratke in dolge.
Kratki živci: A) mišičast– inervirajo piriformis, obturator internus, dvojno in kvadratno mišico; b) zgornji glutealni živec(n. gluteus superior) - poteka skozi supragiriformni foramen in inervira gluteus medius, minimus in tensor fascia lata; V) spodnji glutealni živec(n. gluteus inferior) - prehaja skozi infrapiriformni foramen in inervira gluteus maximus mišico; G) pudendalni živec(n. pudendus) - zapusti malo medenico skupaj s spodnjim glutealnim živcem, nato gre okoli sedne hrbtenice in se skozi mali sednični foramen vrne v medenico, v ishiorektalno foso, kjer se razdeli na končne veje: spodnji rektum(nn. rectales inferiores) - do zunanjega sfinktra in kože oboda anusa; perinealni živci(nn. perinealis) - na kožo in mišice perineuma; posteriorni skrotalni ali labialni živci(nn. scrotales s. labiales posteriores) - na kožo hrbtne strani skrotuma ali sramnih ustnic; dorzalni živec penisa ali klitorisa(n. dorsalis penis s. clitoridis) - veje v ustreznih organih, vsebuje veliko število vegetativnih vlaken.
TO dolgi živci Sakralni pleksus vključuje posteriorni kožni živec stegna in ishiadični živec.
Zposteriorni kožni živec stegna(n. cutaneus femoris posterior) - občutljiv, se razteza na stegno izpod spodnjega roba mišice gluteus maximus in inervira kožo zadnjega dela stegna in poplitealne jame ter kožo perineuma in spodnjega dela zadnjica (nn. clunium inferiores).
Ishiadični živec(n. ischiadicus) – mešano. Je največji živec v človeškem telesu. Medenico zapusti skozi infrapiriformno odprtino in leži v glutealnem predelu pod gluteus maximus mišico. V smeri do stegna, na spodnjem robu te mišice, živec leži razmeroma površinsko, neposredno pod fascijo lata (mesto najverjetnejše poškodbe). Na stegnu prehaja skozi debelino zadnje skupine mišic in jih inervira. V poplitealni fosi se ishiadični živec deli na tibialni in skupni peronealni živec.
Btibialni živec(n. tibialis). V poplitealni fosi odhaja medialni kožni živec noge(tele), potem živec gre v gleženj-poplitealni kanal, skupaj z zadnjo tibialno arterijo in venami z istim imenom. Nato se zavije okoli medialnega malleola, preide na podplat in se razdeli na končne veje; srednji in lateralni plantarni živci, ki ležijo v istoimenskih utorih. Na poti tibialni živec oddaja tudi mišične (inervira zadnjo skupino mišic nog) in sklepne (inervira kolenske in gležnje) veje. Medialni kožni živec teleta(n. cutaneus surae medialis) poteka med glavami gastrocnemius mišice in se poveže z lateralnim kožnim živcem in tvori suralnega živca(n. suralis), ki se za lateralnim maleolom spremeni v lateralni dorzalni kožni živec(n. cutaneus dorsalis lateralis), ki inervira kožo stranskega dela hrbtišča stopala. V spodnjem delu noge medialni kožni živec inervira kožo posteromedialne površine. Medialni plantarni živec Inervira: flexor digitorum revis, I in II lumbrikalne mišice in kožo podplata v predelu prvih 3,5 prstov. Lateralni plantarni živec inervira preostale mišice podplata, pa tudi kožo na območju zadnjih 1,5 prstov in stransko polovico podplata.
Skupni peronealni živec(n. peroneus (fibularis) communis) zunaj glave fibule (ne pozabite, da na tem mestu leži površinsko in se lahko poškoduje) je razdeljen na: a) površinsko (prehaja v debelini stranske skupine mišic noge) ) in b) globoki (leži v globini sprednje skupine mišic nog) peronealni živci. Končne veje teh živcev se spustijo do hrbtne strani stopala. Upoštevajte, da pred delitvijo na glavne veje skupni peronealni živec odstopi lateralni kožni živec teleta(n. cutaneus surae lateralis), ki inervira kožo posterolateralne površine noge in se združi z medialnim kožnim živcem in tvori n. suralis (glej zgoraj). Površinski peronealni živec(n. peroneus (fibularis) superficialis) se spusti navzdol v mišično-fibularnem kanalu 9 med fibulo in začetkom peronealnih mišic, ki jih inervira) in se nadaljuje do hrbtišča stopala v obliki dveh živcev: srednji in vmesni dorzalni kožni živci(n. cutaneus dorsalis medialis et intermedius). Inervirajo kožo hrbtne strani stopala, razen prvega interdigitalnega prostora. Globok peronealni živec(n. peroneus (fibularis) profundus) prehaja skupaj s sprednjo tibialno arterijo in veno med sprednjimi mišicami noge in jih inervira. Na zadnji strani stopala daje veje v gleženj, mišice hrbtne strani stopala in kožo 1. medprstnega prostora.
Tako ishiatični živec in njegove veje inervirajo mišice zadnjega dela stegna, vse mišice noge in stopala, kožo noge (razen medialne površine) in stopala (razen medialnega roba hrbtne strani noga).
Kokcigealni pleksus ki ga tvorijo V ledveni in kokcigealni hrbtenični živci - inervira kožo nad trtico.
Sakralni spinalni živci izhajajo iz sakralnih segmentov hrbtenjače v višini telesa prvega ledvenega vretenca in se spuščajo navzdol v sakralni kanal, na nivoju katerega nastanejo sakralni spinalni živci v predelu medvretenčne odprtine križnice zaradi zlitja sprednje in zadnje hrbtenične korenine. Ti živci so razdeljeni na sprednje in zadnje veje, ki zapuščajo sakralni kanal skozi medvretenčne odprtine križnice, pri čemer sprednje veje izhajajo na medenično površino križnice (v medenično votlino), zadnje veje pa na njeno hrbtno površino. Veje petega sakralnega spinalnega živca izstopajo iz sakralnega kanala skozi sakralno razpoko (hiatus sacralis).
Zadnje veje pa so razdeljene na notranje in zunanje. Notranje veje inervirajo spodnje segmente globokih mišic hrbta in se končajo s kožnimi vejami v križnici, bližje srednji črti. Zunanje veje I-III sakralnih spinalnih živcev so usmerjene navzdol in se imenujejo srednji kožni živci zadnjice. (pp. clunium medii), inervira kožo srednjih delov glutealne regije.
Sprednje veje sakralnih živcev, ki izhajajo skozi sprednje sakralne odprtine na medenično površino sakralne kosti, tvorijo sakralni pleksus.
Sakralni pleksus (plexus sacralis) sestoji iz zank, ki jih tvorijo sprednje veje ledvenih in sakralnih spinalnih živcev (L5-S2 in delno L4 in S3). Sakralni pleksus, ki ima številne povezave z ledvenim pleksusom, se nahaja pred križnico, na sprednji površini piriformisnih in delno kokcigealnih mišic na straneh rektuma in se spušča do velike ishiadične zareze. (incisure ischiadica major), skozi katerega periferni živci, ki nastanejo v sakralnem pleksusu, zapustijo medenično votlino.
Mišične veje sakralnega pleksusa inervirajo naslednje mišice: a) piriformis mišica (t. piriformis), ki se nahaja med sprednjo površino križnice in notranjo površino velikega trohantra stegnenice. Ta mišica, ki prečka večji ishiatični foramen, ga razdeli na supra- in infrapiriformne dele, skozi katere potekajo žile in živci; b) notranja zaporna mišica (tj. obturatorius internus), nahaja se znotraj medenice; c) zgornji in zunanji mišice dvojčkov (t. gemelles superior et inferior)«., G) quadratus femoris mišica. Vse te mišice navzven vrtijo kolk. Za določitev njihove moči lahko izvedemo naslednje teste: 1) bolnika, ki leži na trebuhu s spodnjo nogo, pokrčeno pod pravim kotom, prosimo, da premakne spodnjo nogo navznoter, medtem ko se preiskovalec temu gibu upira; 2) bolnika, ki leži na hrbtu, prosimo, naj zasuka noge navzven, medtem ko se preiskovalec temu gibanju upira.
Zgornji glutealni živec (n. gluteus superior, L4-S1) - motorično, inervira gluteus medius in minimus mišice(mm. glutei medius et minimus), tenzor fascije lata(m. tensor fasciae latae), katerega kontrakcija vodi do abdukcije kolka. Poškodba živca povzroči težave pri abdukciji kolka, fleksiji in notranji rotaciji. Pri dvostranski poškodbi zgornjega glutealnega živca postane bolnikova hoja podobna račji - zdi se, da bolnik med hojo ziba z ene noge na drugo.
Spodnji glutealni živec (p. gluteus inferior, L5-S2) je motoričen, inervira gluteus maximus mišica (tj. gluteus maximus), izteg kolka, pri fiksiranem kolku pa nagib medenice nazaj. Če je poškodovan spodnji glutealni živec, je izteg kolka otežen. Če se stoječi bolnik upogne, mu je težko zravnati trup. Medenica pri takih bolnikih je fiksirana nagnjena naprej, zaradi česar se v ledvenem delu hrbtenice razvije kompenzirana lordoza. Bolniki se težko povzpnejo po stopnicah, skočijo ali vstanejo s stola.
Zadnji kožni živec stegna (p, cutaneus femoris posterior, S1-S3)- občutljiva. Izstopa skozi infrapiriformni foramen za ishiadičnim živcem, s katerim ima anastomoze. Nato prehaja med ishialno tuberozo in velikim trohanterjem, gre navzdol in inervira kožo zadnjega dela stegna, vključno s poplitealno foso. Spodnji kožni živci zadnjice (ll.) odstopajo od zadnjega kožnega živca stegna. clinium inferiores), perinealni živci (rr. perineales), ki zagotavljajo občutljivost ustreznih predelov kože.
Ishiadični živec (n. ischiadicus, L4-S3/) - mešano; največji izmed perifernih živcev. Njegov motorični del inervira večino mišic noge, zlasti vse mišice spodnjega dela noge in stopala. Še preden izstopi iz stegna, išijatični živec oddaja motorične veje dvoglava stegenska mišica (biceps femoris), poltendinozna mišica (semitendinosus) in polmembranozna mišica (t. semimembranosus), upogibanje spodnjega dela noge v kolenskem sklepu in njegovo vrtenje navznoter. Poleg tega išijatični živec inervira velika adduktorna mišica (t. i. adductor magnus), ki upogiba spodnjo nogo in jo vrti navzven.
Ko doseže raven stegna, ishiatični živec prehaja vzdolž njegove zadnje strani in se, ko se približa poplitealni fosi, razdeli na dve veji - tibialni in peronealni živec.
Tibialni živec (n. tibialis, L4-S3) je neposredno nadaljevanje ishiadičnega živca. Poteka po sredini poplitealne jame po zadnji strani golenice do notranjega gležnja. Motorne veje tibialnega živca inervirajo triceps surae mišico(/JAZ. triceps surae), sestavljen iz mišice soleus (tj. soleus) in telečje mišice. Triceps surae mišica upogiba spodnji del noge v kolenskem sklepu in stopalo v gležnju. Poleg tega tibialni živec inervira popliteus mišica (tj. popliteus), sodeluje pri upogibanju golenice v kolenskem sklepu in jo vrti navznoter; zadnja tibialna mišica (t. tibialis posterior), dodajanje in dvigovanje notranjega roba stopala; dolga upogibalka prstov (flexor digitorum longus), upogibanje nohtnih falang II-V prstov; flexor pollicis longus(m. flexor hallucis longus), katerega kontrakcija povzroči upogib prvega nožnega prsta.
Na ravni poplitealne jame odhaja od tibialnega živca medialni kožni živec noge (n. cutaneus surae medialis), katerih veje inervirajo kožo zadnje površine noge (slika 8.12). V spodnji tretjini noge ta kožni živec anastomozira z vejo lateralnega kožnega živca noge, ki izhaja iz peronealnega živca in se takrat imenuje suralni živec (n. suralis) se spušča vzdolž lateralnega roba petne (Ahilove) tetive, ovija zadnji del zunanjega gležnja. Tukaj odstopa od suralnega živca stranske petne veje (rr. calcanei laterales), inervirajo kožo stranskega dela pete. Nato gre suralni živec naprej na stransko površino stopala, imenovano stranski dorzalni kožni živec (p. cutaneus dorsalis lateralis) in inervira kožo dorzolateralne površine stopala in malega prsta.
Nekoliko nad nivojem medialnega maleolusa segajo od tibialnega živca medialne petne veje (rr. rami calcanei mediates).
Spuščanje do gležnjevnega sklepa, tibialni živec prehaja na zadnjem robu notranjega gležnja na podplat. Na notranji strani petne kosti deljeno s končne veje: medialni in lateralni plantarni živci.
Medialni plantarni živec (n. plantaris medialis) prehaja pod mišico abductor pollicis, nato pa gre naprej in se razdeli na mišično in kožno vejo. Mišične veje medialnega plantarnega živca inervirajo kratek fleksor prstov (m. flexor digitorum brevis), ki upogiba srednje falange II-V prstov; flexor pollicis brevis (t. flexor hallucis brevis), sodeluje pri zagotavljanju upogibanja palca; mišica abduktor pollicis (tj. adductor hallucis), sodeluje pri upogibanju palca in zagotavlja njegovo abdukcijo. Poleg tega lastni plantarni digitalni živci izhajajo iz medialnega plantarnega živca. inervira kožo medialne in plantarne površine nožnega palca, pa tudi skupne plantarne digitalne živce (str. digitales plantares communis), inervira kožo prvih treh interdigitalnih prostorov in plantarne površine I-III, pa tudi medialno stran IV prstov. Od I in II skupnega plantarnega živca se mišične veje raztezajo tudi do I in II ledvene mišice, upogibajo glavne in razširjajo preostale falange I, II in delno III prstov.
Lateralni plantarni živec (p. plantaris lateralis) usmerjen vzdolž plantarne strani stopala naprej in navzven, daje veje, ki inervirajo kvadratno plantarno mišico (t. quadratusplantae), spodbujanje upogibanja prstov; flexor digitorum revis (tj. abductor digiti minimi), abduktor in fleksor malega prsta. Ko te veje odidejo, bočni plantarni živec delimo na globoke in površinske veje.
Globoka veja (m. profundus) prodre globoko v plantarno površino stopala in inervira mišico adductor pollicis (tj. adductor hallucis) in flexor digitorum revis (tj. flexor digiti minimi brevis) in III-IV ledvene mišice (vol. lumbrica/es), upogibanje glavnih in ekstenzorskih srednjih in nohtnih falang IV, V in deloma III prstov, pa tudi plantarne in dorzalne medkostne mišice (vol. inercostales plantares et dorsales), upogibanje glavnih in iztegovanje preostalih falang prstov, kot tudi abduktorjev in adduktorjev prstov na nogi.
Površinska veja (ramus superficialis) lateralni plantarni živec se deli na skupne plantarne digitalne živce (str. digitales plantares communis)) iz katerega izhajajo 3 lastni plantarni digitalni živci (str. digitales plantares proprii), inervira kožo pete in stranske strani četrtega prsta ter stranski del stopala.
Če je tibialni živec poškodovan, postane nemogoče upogniti stopalo in njegove prste. Zaradi tega se stopalo fiksira v iztegnjenem položaju (sl. 8.13a), zato nastane t.i. petno stopalo (pes calcaneus) - Bolnik pri hoji stopa predvsem na peto in se ne more dvigniti na prste. Atrofija majhnih mišic stopala vodi v položaj prstov v obliki krempljev (za razvoj stopalo v obliki kremplja). V tem primeru je širjenje in zbliževanje prstov na nogah težko. Občutek na bočni in plantarni strani stopala je oslabljen.
Če sta išiatični ali tibialni živec poškodovan, se petni (Ahilov) refleks zmanjša ali izgine.
Skupni peronealni živec (n. peroneus communis, L4-S1)- druga od glavnih vej ishiadičnega živca. Kožni zunanji živec teleta izhaja iz skupnega peronealnega živca (n. cutaneus surae lateralis), razvejanje na stranski in zadnji površini noge. Na spodnji tretjini noge ta živec anastomozira s kožnim medialnim živcem noge, ki je veja tibialnega živca, in tako tvori suralni živec (str. suralis).
Zadaj od glave fibule se skupni peronealni živec deli na dva dela: površinski in globoki peronealni živec. (n. peroneus profundus).
riž. 8.13."Petna" noga s poškodbo tibialnega živca (a);
»padajoče« stopalo s poškodbo peronealnega živca (b).
Površinski peronealni živec (p. peroneus superflcialis) gre navzdol po sprednji zunanji površini noge, daje veje dolgim in kratkim peronealnim mišicam (vol. peronei longus et brevis), abdukcija in dvigovanje zunanjega roba stopala ter istočasno upogibanje. V srednji tretjini noge ta živec izstopa pod kožo in se deli na medialni in intermediarni dorzalni kožni živec.
Medialni dorzalni kožni živec (nervus cutaneus dorsalis medialis) je razdeljen na dve veji: medialno in lateralno. Prvi od njih je usmerjen na medialni rob stopala in nožnega palca, drugi - na kožo hrbtne površine polovic drugega in tretjega prsta, obrnjenih drug proti drugemu.
Vmesni dorzalni kožni živec (a. cutaneus dorsalis intermedius) oddaja senzorične veje do kože kolen in hrbtnega dela stopala ter je razdeljen na medialno in lateralno vejo. Medialna veja je usmerjena na hrbtno površino polovic tretjega in četrtega prsta, obrnjenih drug proti drugemu.
Globok peronealni živec (a. peroneus profundus) inervira sprednjo tibialno mišico (m. tibialis anterior), ki razširi stopalo in dvigne njegov notranji rob; extensor digitorum longus (tj. extensor digitorum longus), ekstenzorsko stopalo, II-V prsti, pa tudi abduktor in pronatirajoče stopalo; extensor pollicis brevis (tj. extensor hallucis longus), iztegovanje in supiniranje stopala, pa tudi iztegovanje nožnega palca; extensor pollicis brevis (tj. extensor digitorum revis), iztegovanje palca in odklon v stransko stran.
Če je peronealni živec poškodovan, postane nemogoče iztegniti stopalo in prste ter obrniti stopalo navzven. Kot rezultat, stopalo visi navzdol, rahlo zasukano navznoter, njegovi prsti so upognjeni v sklepih glavnih falang (slika 8.136). Če pustite nogo v tem položaju dlje časa, lahko pride do kontrakture. Potem govorijo o razvoju konjska noga (pes equinus). Ko je peronealni živec poškodovan, se razvije značilna hoja. Izogiba se stiku hrbtne površine prstov s tlemi, pri hoji pacient dvigne nogo visoko, upogne jo v kolčnih in kolenskih sklepih bolj kot običajno. Stopalo se dotakne tal najprej s prstom, nato pa z glavno površino podplata. Ta hoja se imenuje peronealna, konjska, petelin in jo pogosto označujejo s francosko besedo steppage(korak stran). Bolnik s poškodbo peronealnega živca ne more stati na petah, poravnati stopala in prstov ali obrniti stopala navzven.
S popolno poškodbo ishiadičnega živca seveda hkrati trpi delovanje tibialnega in peronealnega živca, kar se kaže v paralizi mišic stopala, izgubi refleksa iz petne tetive (kalcanalni ali Ahilov refleks). Poleg tega je oslabljena fleksija spodnjega dela noge. Občutljivost v spodnjem delu noge ostane nedotaknjena le vzdolž sprednje notranje površine v območju inervacije saphenous živca safene. Z veliko poškodbo ishiadičnega živca se senzorična okvara manifestira tudi na zadnji strani stegna.
Če patološki proces draži ishiadični živec, se to kaže predvsem s hudo bolečino, pa tudi bolečino pri palpaciji vzdolž živca, še posebej izrazito v t.i. Balle točke: med ishialno tuberozo in velikim trohantrom, v poplitealni fosi, za glavo fibule.
Sakralni pleksus tvorita četrta in peta trebušna veja hrbteničnih in ledvenih živcev. Ta oblika ima latinsko ime plexus sacralis. Veje se združijo v snop, ki se imenuje ledveno deblo. Ta pleksus vključuje tudi vlakna iz vozlišč ledvenega simpatičnega debla. Veje se nahajajo na mišici piriformis v medeničnem predelu. Konvergirajo se v luknje, ki se nahajajo ne le nad mišico piriformis, ampak tudi pod njo. Skozi zgoraj omenjene odprtine prehajajo veje na zadnji del medenice. Oglejmo si podrobneje strukturo in anatomijo tega pleksusa.
Pleksus z mešanimi vejami
S funkcionalnega vidika je hrbtenica za človeka izjemno pomembna. Zahvaljujoč ledvenemu vretencu se oblikuje lordoza. Ta del hrbtenice doživlja določen del obremenitve. Sakralni pleksus se nahaja pred vretenčnimi procesi. Njegova anatomija je edinstvena in se preučuje že zelo dolgo.
Mišične veje
Takšne veje se oblikujejo skozi vlakna L4 in L5 ter dodatno S1 in S2, ki vsa oskrbujejo živčno tkivo dele živčnega sistema v medeničnem predelu. Skozi luknjo, ki se nahaja pod mišico piriformis, povezujejo kvadricepsno femoralno tkivo s človeškim živčnim sistemom. Med temi mehkimi tkivi so receptorji za preostala vlakna. Na primer tkivo stegneničnega živca.
Zgornji glutealni živec
Zgornji živec tvorijo vlakna L2, L5 in S1 in je videti kot kratko deblo. Prehaja skozi hruškasto odprtino iz medeničnega predela naravnost na njegovo hrbtno površino. Vzporedno se združuje v en sam snop z arterijami, pa tudi glutealno veno. Razdeljen je na tri živčne končiče, ki oskrbujejo senzorična vlakna srednje in male mišice stegna in zadnjice. Receptorji se nahajajo v območju majhnega in srednjega mišičnega tkiva, poleg tega pa v vezivni membrani. Živci opisanega pleksusa so zelo pomembni.
Glutealni živec inferioren
Spodnji živec tvorijo vlakna L5, S1 in S2. To je kratko deblo, ki prehaja v zadnji del medenice skozi reži podobno režo v spodnjem delu velike parne odprtine v posteroinferiornem delu stene, kot so krvne žile. Ti živci inervirajo veliko mišico psoas major. Receptorji se nahajajo ne le v kolčnem sklepu, ampak tudi v veliki zadnjični mišici. Senzorična živčna vlakna se povezujejo z motoričnimi tkivi. Skupaj s tem se skupaj premaknejo v jedra hrbtenjače.
Dolge veje
Struktura sakralnega pleksusa je zasnovana tako, da se mišično tkivo razteza od vseh sprednjih vej, ki ga tvorijo. Veje so odgovorne za inervacijo malih in velikih ledvenih mišic. Poleg tega je od njih odvisna funkcionalnost kvadratne in prečne stranske mišice lumbosakralnega pleksusa. Vsaka poškodba teh vej lahko povzroči najhujše posledice.
Živec v ledvenem pleksusu, ki se nahaja zadaj, je tanek, dolg in občutljiv. Sami receptorji se nahajajo na naslednjih področjih:
- Na koži.
- V povezovalni membrani stegna.
- V fossae kolenskih sklepov.
- V predelu mednožja.
- V spodnjem delu glutealnih mišic.
Živčni končiči se skupaj s trupom nahajajo pod maščobnim tkivom na vezivni membrani stegen. Nadalje, v osrednjem delu glutealne gube, v neposredni bližini spodnjega roba, vlakno prehaja skozi vezivno membrano. V tem primeru vlakno (ki ga pokriva gluteus maximus mišica) opravlja enako funkcijo kot išijatični živec. Vlakno prehaja skozi luknjo, ki se nahaja pod mišico piriformis in vstopi v vdolbino medenice, ki tvori hrbtne korenine živčnega pleksusa L1 in L3.
Korenini L4 in L5 neposredno sodelujeta pri tvorbi ishiadičnega živca. S1 in S3 sta najdebelejša in najdaljša vlakna v človeškem telesu. Išijatični živec se običajno imenuje tudi mešani. Njegove trebušne veje izhajajo iz območja medvretenčnega foramna. Živec, ki se oblikuje na stenah v bližini parne odprtine v zadnjem delu majhne medenice, prehaja skozi režasto območje v spodnjem območju veje. Ta živec prehaja iz vdolbine medenice, nato pa se zdi, da leži v votlini, ki se nahaja med ishialno tuberoznostjo in trohanterjem stegnenice. Ta cevasta kost ima kvadratno obliko in se nahaja pod glutealno mišico. Tu se poleg korenin sakralnega pleksusa nahaja tudi femoralni živec.
Ishiadični živec
Ta del sistema se nahaja v dorzalnem predelu stegna na medialnih mišicah. Leži tudi na dolgi glavi bicepsa femorisa. Išijatični živec gre še navzdol in prehaja med semimembranozno in semitendinozno mišico. Premična tkiva se odcepijo od ishiadičnega živca v predelu stegen. Išijatični živec prehaja v zgornjem kotu jame, ki se nahaja pod kolenom, poleg tega pa vstopa tudi v odprtino stegna. Živec se nato razdeli na tibialni in fibularni del. Oglejmo si nadaljnjo strukturo tega sistema.
Torej, tibialni živec se nahaja na vrhu poplitealne jame. To je največji živec sakralnega pleksusa. Ta točka se nahaja med poplitealnimi žilami in fascijo, nato se pleksus nadaljuje med mišicami teleta in vstopi v gleženj-poplitealni kanal. Neposredno na spodnjem delu noge se živec nahaja med vzdolžnimi mehkimi tkivi zadnje skupine. Tibialni živec v stopalih se razveji v lateralne in mediane plantarne živčne končiče.
Tibialno vlakno in njegove veje
Mešane mišične veje se v latinščini imenujejo musculares. Prva skupina poteka tam, kjer tibialni živec prehaja skozi gleženj-poplitealni kanal. Te veje služijo za vzpostavljanje občutljivih povezav z mišicami gastrocnemius, soleus in plantaris. Druga skupina se nahaja v spodnjem delu spodnjega dela noge. Namenjeni so zagotavljanju živčnih povezav med tibialno in dolgo mišico posteriorne skupine. Vsa ta tkiva imajo receptorje, iz katerih se odcepijo manjša vlakna. Potekajo vzdolž mišičnih vej v tibialni živec.
Srednji živec mešanega tipa se nahaja na srednjem robu stopala in leži neposredno v utoru med abduktorno mišico in plantarnim tkivom. Zagotavlja delovanje motoričnih celic, ki se odzivajo na kakršne koli dražljaje. Te mišice vsebujejo receptorje, ki so povezani s senzoričnimi vlakni, ki sodelujejo pri tvorbi medianega plantarnega živca. Kaj še vsebuje sakralni pleksus in njegove veje?
V srednjem delu stopal se od medianega plantarnega vlakna odcepi lateralno tkivo, ki zagotavlja delovanje občutljivih celic lumbrikalnih mišic. Občutljivo območje stranske veje ima receptorje v koži prvih treh prstov, poleg tega se nahajajo v stranski polovici četrtega prsta, pa tudi v dlaneh mišic. Vlakna neposredno sodelujejo pri tvorbi živcev na podplatu, ki se povezujejo v tri skupna tkiva. Ta tkiva se povezujejo s stranskimi vejami. Tibialni živec poteka strogo v smeri od kožnih receptorjev na površini prvega prsta. Nato se poveže z medialno vejo medianega vlakna stopala. Ta povezava se nahaja na strani mišice, ki abducira nožni palec.
Toda vse našteto ni vse značilnosti anatomske strukture. Kateri drugi živci so v lumbosakralnem pleksusu?
Lateralni plantarni živec
Lateralni živec se nahaja na stranskem robu stopal v utoru med mišicami plantarne cone. Nato gre globlje v utor, ki ga tvorijo mišice petega prsta in tkiva stopala. Njegova poglobljena veja se upogne proti sredini v višini metatarzalne kosti. V tem predelu oskrbuje mišice petega prsta z živčnimi celicami. Vsi receptorji se nahajajo v koži, poleg tega pa v maščobnem tkivu. Najdete jih v predelu četrtega in petega prsta. Od njih odhajajo živci, ki se povezujejo v eno veliko vejo, ki gre v zgornji del bočnega tkiva podplata. Celoten sklop tvori lumbosakralni pleksus. Njegova anatomija je edinstvena.
Srednji suralni živec
Končiči medianega živca se nahajajo na medialni strani na hrbtišču noge. Hkrati se izmenjujejo z receptorji femoralnih živcev. Vlakna, ki dosežejo spodnji del poplitealne jame, prebijejo fascijo noge. Tu vstopijo v tibialni živec.
Obstajajo še drugi delci tega sistema. Na primer, suralni živec. Ta vrsta živcev je izjemno občutljiva. Suralni živec vsebuje svoje končiče v koži, maščobnem tkivu na površini spodnjega dela noge, petah in straneh stopal. Iz tega izvira hrbtni živec. Ko vlakna dosežejo lateralni malleolus, naredijo prehod na glavni tibialni živec. Občutljiva tkiva se nahajajo v podkožju v spodnjem delu noge na stranskih straneh. Nato se pošljejo po živčnih deblih. Ena veja poteka vzdolž tibialnega živca, druga pa vzdolž skupnega debla peronealnega tkiva. Treba je govoriti o drugih značilnostih sistema.
Golenica in njena vlakna
Zelo občutljivi so tudi živci spodnjega dela noge. Nahajajo se med kostmi. Končiči živcev se nahajajo v membranah med kostmi, poleg tega pa v predelih nad tkivi spodnjega dela noge in v gleženjskih sklepih. Hkrati se živci povezujejo tudi z drugimi vlakni. Skozi membrano prehaja tibialni živec, ki vstopa v tibialno tkivo na območju, kjer je odprtina med kostmi. Sklepne veje so oblikovane iz koncev kapsule sklepov kolen in gležnjev. Združijo se z velikim tibialnim živcem v eno, ko poteka poleg njih.
Mali tibialni živec je mešan. Loči se od ishiadičnega živca neposredno v predelu kolka. Nahaja se na straneh jame pod koleni in v predelu glave fibule. Vlakno ga obdaja z zadnje strani. V tem primeru se živec nahaja med vratom golenice in začetkom dolge mišice.
Veje peronealnega živca
Poglejmo si kratke veje sakralnega pleksusa. Lateralni suralni živec je zelo občutljiv. Njegovi konci se nahajajo v koži, poleg tega pa v membrani vlaken in vezivnega tkiva posterolateralne regije noge. Pod vezivno ovojnico potekajo zelo občutljiva vlakna. To je lupina, ki tvori ovoj za golen. Na tem območju se živec poveže z vlakni tibialnega tkiva. V fosi pod kolenom izhajajo iz vezivne membrane. V tem območju se vzpostavi nadaljnja povezava z malim tibialnim živcem.
Občutljive so tudi sklepne veje živčnega pleksusa, ki imajo končnice v kapsuli med kolenskim in tibialnim sklepom. Veje, ki prihajajo iz tega odseka, so precej kratke. Še posebej kratke so tiste, ki se nahajajo med sklepoma golenice in imajo vhod v mali živec. Postopek fuzije se pojavi, ko je blizu dela fibule. Živčne veje, ki prihajajo iz kolenskega sklepa, so precej debele. Vključeni so v sistem v kotu poplitealne jame.
Te ali druge veje mišic so pretežno motorični živci, za katere je značilna kratka dolžina. Te veje oskrbujejo mišico biceps femoris s senzoričnimi celicami. Površinsko fibularno vlakno je mešano in široko oskrbljeno z živčnimi celicami. Njegovi receptorji se nahajajo na stopalih v koži hrbtne površine, poleg tega pa v prostorih tretjega in četrtega prsta. Nahajajo se tudi na osrednji površini petega prsta. Iz njih nastanejo zadnji živčni končiči, ki se združijo v vmesne hrbtne kožne živce stopal.
Motnje sakralnega pleksusa
Do tega lahko privedejo različni dejavniki. Kateri? Oglejmo si podrobneje to vprašanje. Normalno delovanje sakralnega pleksusa je lahko moteno v naslednjih primerih:
- Strelne rane.
- Stiskanje pleksusa s kostnimi fragmenti zaradi zlomov hrbtenice ali medeničnih kosti.
- Pojav tumorjev medeničnih in trebušnih organov.
- Prisotnost anevrizme trebušne aorte.
Sakralni pleksitis se lahko razvije kot posledica vnetnih procesov v jajčnikih in poleg tega v peritoneju ali v medeničnem tkivu. Ta pleksus lahko včasih prizadenejo številne nalezljive bolezni, kot so gripa, tuberkuloza, sifilis in podobno. Treba je opozoriti, da je poškodba sakralnega pleksusa, in sicer lumbosakralni pleksitis, pretežno enostranska.
Klinično sliko lezij sakralnega pleksusa običajno zaznamujejo boleči občutki pri pritisku v spodnjem delu trebuha in poleg tega v glutealni regiji. Bolečina se lahko preseli v spodnji del hrbta, pa tudi v noge in na področje femoralnega ali ishiadičnega živca.
V okviru rektalnega pregleda živčnega sistema strokovnjaki določijo stopnjo bolečine pri pritisku na sprednje stene križnice. Spontani pojav bolečine je lokaliziran na teh območjih. S popolno poškodbo sakralnega pleksusa se lahko razvije ohlapna paraliza. Pareza mišic medenične regije ni izključena, kot tudi motnje občutljivosti po periferni klasifikaciji. Pogosto opazimo tudi trofične motnje. Poleg tega so lahko oslabljene funkcije organov, ki se nahajajo v medenici.
Pri manjši poškodbi sakralnega pleksusa je klinična slika lahko odvisna od lokacije patoloških procesov. Na primer, v ozadju lezij zgornjih debel se pojavi disfunkcija mišice iliakusa.
Tako smo zelo podrobno preučili živce sakralnega pleksusa in njihove strukturne značilnosti.
Človeško telo ne vsebuje nepotrebnih elementov. Vsak organ, ki ga je ustvarila narava, je potreben za človeka. Vsi elementi telesa, vključno s sakralnim pleksusom, so vitalni za vsako osebo. Zato je priporočljivo poznati anatomijo in patologijo sakralnega pleksusa, kar bo pomagalo ohraniti vaše zdravje.
Kratke veje sakralnega pleksusa vsebujejo živčne končiče v medenici in okončinah pod njo.
Lumbosakralni pleksus
Vse vnetne reakcije, ki se pojavijo na tem področju, spremlja patologija, kot je nevralgija. Ta bolezen prizadene spodnji del človeškega telesa. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi hude bolečine.
Lumbosakralni pleksus se nanaša na zbirko številnih vrst živčnih končičev. Pri njegovem nastanku imajo pomembno vlogo prvi trije živci hrbtenjače. V tem sakralnem pleksusu lahko opazimo naslednje vrste živcev.
Za preprečevanje in zdravljenje BOLEZNI SKLEPOV naš redni bralec uporablja vedno bolj priljubljeno NEKIRURŠKO metodo zdravljenja, ki jo priporočajo vodilni nemški in izraelski ortopedi. Po skrbnem pregledu smo se odločili, da vam ga ponudimo.
- Živčni končiči stegna.
- Lateralni živci.
- Živci reproduktivnega sistema.
- Ilioingvinalni živci in drugi.
Medicinski strokovnjaki konvencionalno delijo vse vrste živčnih končičev v dve skupini.
Prvi trije živčni končiči
V pleksusu ledvenega dela se oblikujejo iliohipogastrični živčni končiči od dvanajste veje do prve. Izhajajoč iz njih prečkajo ledveno mišico, po kateri pridejo v stik s kvadratno ledveno mišico. Tako se njegove veje nahajajo v območju popkov. Po tem preidejo živčni končiči skozi prečno trebušno mišično tkivo in se končajo v predelu notranjih trebušnih mišic.
Živčni končiči
V ledvenem in sakralnem pleksusu je še ena veja. Izhaja iz živčne korenine, ki se nahaja spredaj. Njegovo ime je ilioingvinalni živec. Upoštevati je treba, da ima anatomija moških in žensk svoje razlike. Pri moških živec potuje skozi dimeljski kanal, nato pa se razcepi na različne veje stegen. Končajo se v območju skrotalnih živcev, ki so potrebni za inervacijo kože elementa reproduktivnega sistema, pa tudi mošnje. Pri ženskah so zgoraj opisani živčni končiči potrebni za povezavo živčnega sistema s kožo v predelu pubisa in sramnih ustnic.
Genitofemoralni živčni končiči prehajajo skozi mišice spodnjega dela hrbta, nato pa so razdeljeni na dva dela, spermatični in femoralni. Prvi gre navzdol in poteka skozi dimeljski kanal. V moškem telesu se veže na mišično tkivo, ki dvigne testis, pa tudi na kožo mošnje. Pri ženskah je struktura teh živčnih končičev nekoliko drugačna; živec in maternica dimeljskega kanala tvorita en sam par, nato pa so kanali usmerjeni v velike sramne ustnice.
Femoralni del tega živca je usmerjen navzdol, vendar poteka vzdolž lateralne strani iliakalne arterije in je usmerjen vzdolž dimeljskega ligamenta. Po tem se živčni končiči razdelijo po celotni površini stegna.
Drugi trio živčnih končičev
Poleg vseh zgoraj opisanih vrst živcev ima človek še tri veje. Obturacijski, lateralni in femoralni živčni končiči. Stranski potekajo ob strani dimeljske vezi. Prehajajo lahko znotraj in zunaj mišičnega tkiva sartoriusa. V tem primeru se bočni živec nahaja pod ovojnico, ki povezuje tkiva telesa. Glavni namen tega živca je občutljivost zadnjice v stranskih predelih, in sicer le malo dlje od kolčne kosti.
Stegnenica
Obturacijski živčni končiči potekajo vzdolž roba mišičnega tkiva spodnjega dela hrbta, nato pa prodrejo v medenično območje. Ko se živec poveže s krvnim obtokom telesa, izstopi v predel stegen s pomočjo obturacijskega kanala. Ti živčni končiči so povezani s sklepi medenice in kolena in so potrebni za inervacijo površine stegna v srednjem delu.
Največja veja v ledvenem tkanju je femoralna. Izvira v predelu petega vretenca in poteka med drugimi mišičnimi skupinami, in sicer med iliakusom in ledvenim delom. Nato gre pod ovojnico mišice iliacus. Ko živčni končiči dosežejo dimeljske vezi, so razdeljeni na veliko število vej, ki imajo povezavo ne le s kožo, ampak tudi z mišičnim tkivom stegna ali medeničnih sklepov.
Del sistema
Različne vrste živcev v ledvenem predelu so del lumbosakralnega živčnega pleksusa. Veje sakrokokcigealnega pleksusa, ki se med seboj prepletajo, tvorijo dve novi vrsti, to sta kokcigealni in sakralni pletež.
Sakralni pleksus tvori sprednja veja živčnih končičev, ki izhajajo iz petega ledvenega vretenca. Sam pleksus se nahaja v medeničnem predelu. Po videzu spominja na ploščo, ki ima obliko trikotnika, z vrhom obrnjenim proti infrapiriformni razpoki.
Osnova tega trikotnika se nahaja v območju medeničnih odprtin. Omeniti velja tudi, da se en del celotnega sistema nahaja pred križnico. Drugi del se nahaja pred mišico piriformis. Sakralni pleksus je obdan z vezivnim tkivom, ki je precej ohlapno. Tako kot v ledvenem predelu so tudi tukaj različne vrste živčnih končičev. Lahko so različno dolgi, ne le dolgi, ampak tudi kratki živčni končiči.
Zaradi katerih razlogov je prizadet pleksus?
V večini primerov so vzrok patologije v lumbosakralnem pleksusu naslednje bolezni: 
- mehanske poškodbe pleksusa;
- vnetje vej ali samega pleksusa;
- lahko se vnamejo korenine živčnih končičev;
- bolezni hrbtenice, na primer skolioza ali osteohondroza;
- različne okužbe, ki vplivajo na človeški živčni sistem.
Poleg infekcijskega vzroka vnetja živčnih končičev so možni tudi aseptični vzroki. Stiskanje v odprtinah med vretenci ali med vrzeli v mišičnem tkivu lahko privede do razvoja patologij lumbosakralnega pleksusa.
Bolezen se lahko razvije tudi zaradi osnovne patologije v območju inervacije pleksusa. Ta kategorija vključuje situacije s tumorskimi boleznimi, zastrupitvijo krvi, pa tudi okužbo notranjih človeških organov.
simptomi
Najbolj opazen in glavni simptom patologije sakralnega pleksusa je huda bolečina. To je nevralgija. Če je poškodovan sam pleksus ali njegove veje, bo najbolj bolela spodnja polovica telesa. Boleči občutki lahko sevajo v ledveno regijo, če med rektalnim pregledom pride do pritiska na sprednji del križnice.
Pri boleznih sakralnega pleksusa so boleči občutki dolgočasni in dolgotrajni. V primeru ščipanja se lahko nelagodje poveča s katerim koli, tudi najmanjšim fizičnim naporom na zadnjici. Območje, kjer se pojavi bolečina, je odvisno od tega, kje so živčni končiči stisnjeni.
Obstajajo tudi drugi simptomi, ki bodo pomagali diagnosticirati patologijo sakralnega pleksusa.
Zgornji simptomi kažejo, da ima oseba stisnjene živčne končiče.
Diagnoza bolezni
Da bi diagnosticirali osebo z boleznijo živčnih končičev, je potrebno posvetovanje z zdravnikom specialistom. Vsak pristojni zdravnik mora opaziti spremembe v refleksih in povečano občutljivost na območju, kjer se bolnik pritožuje. V nekaterih primerih zdravnik med pregledom ne bo mogel postaviti natančne diagnoze patologije. Najprej je treba razumeti glavni vzrok, vnetje ali stisnjen živčni končič je povzročil razvoj patologije.
V tem primeru bodo potrebni dodatni diagnostični testi, med katerimi je treba posebej poudariti naslednje. 
- Tomografija z uporabo računalnika.
- Ultrasonografija.
- Skeniranje hrbtenice z uporabo radioizotopov.
V primerih, ko ima bolnik kontraindikacije za zgoraj navedene diagnostične metode, zdravniki predpišejo MRI spodnjega dela hrbta. To bo tudi pomagalo prepoznati različne bolezni hrbtenice, kot je osteohondroza, ki lahko povzroči ukleščenje živčnih končičev. Za najbolj natančno določitev lezije se v nekaterih primerih uporablja blokada novokaina v mišičnem tkivu. Ko pride do mišičnega krča, so živci stisnjeni.
Zdravljenje
Potek zdravljenja sestavi zdravnik specialist - nevrolog. V večini primerov se uporabljajo različna zdravila, pa tudi tečaji masaže in osteopatije. Kirurške metode zdravljenja se uporabljajo le v primerih hudih bolezni hrbtenice, malignih tumorjev in smrti mišičnega tkiva.
Toda tudi v teh primerih se na začetku uporabljajo različna zdravila. V primeru resne patologije se bolniku močno priporoča, da ostane v postelji, prav tako je treba spremeniti prehrano. Prehrana mora biti sestavljena samo iz tople in ne preveč začinjene hrane. Ocvrta in prekajena hrana je kontraindicirana. Najbolj koristne za bolnika v tem obdobju so različne tekoče jedi, na primer kaša z mlekom ali juhe.
Pri jemanju zdravil se po zmanjšanju bolečine v potek zdravljenja doda gimnastika. Poskrbite za svoje zdravje in bodite srečni!
Nalaganje...