Za opravljanje svoje funkcije tensor fascia lata raztegne široko plast vlaknastega tkiva, ki prekriva zunanjo stran stegna. Fascia lata in njena osrednja tetiva prenašata silo te in gluteus maximus mišice na kolk in koleno. Tensor fascia lata pomaga upogibati koleno in kolk. Ista mišica sodeluje pri dvigovanju kolka naprej in vstran ter pri obračanju noge navznoter. Sodeluje pri stabilizaciji medenice in kolen med hojo in tekom. Pri tekačih in atletih so te mišice zelo razvite. Spreminjanje položaja sedenja zahteva tudi sodelovanje teh mišic.
simptomi
Sprožilne točke v tensor fascia lata povzročajo bolečino v kolčnem sklepu tik pred velikim trohantrom (slika 9.1). Obstajata dve mesti, kjer sta lahko prisotni sprožilni točki – ena spredaj, neposredno pod medenično kostjo, druga dva do tri centimetre za prvo. V nekaterih primerih se lahko bolečina razširi vzdolž zunanjega dela stegna do kolena (ni prikazano). Obstaja tudi globoka, topa bolečina za predelom kolka, med ishiumom na tej strani in velikim trohanterjem (ni prikazan). Mišica, skrajšana pod vplivom prožilnih točk, otežuje poravnavo kolka in povzroči počasnejšo hojo. Stati morate z rahlo pokrčenimi boki in koleni. Ko so prožilne točke v tensor fasciae lata najbolj aktivne, se je skoraj nemogoče nagniti nazaj.
Zategnjena mišica pritiska na medenično kost, medenica se premakne naprej in v spodnjem delu hrbta se pojavi nenaravna krivina. Isti učinek lahko ustvari vtis skrajšane noge. Stegno postane zelo občutljivo in težko je ležati na njem. Bolečino iz prožilnih točk v tensor fasciae lata zamenjamo za burzitis kolka ali znak tanjšanja hrustanca kolka.
Vzroki
Prekomerna hoja, tek ali plezanje povzroča prekomerno obremenitev tensor fasciae lata. Preobremenitev vodi do dejstva, da se poznejše sedenje konča z nastankom sprožilnih točk zaradi dejstva, da mišice ostanejo v skrajšanem stanju. Enako se zgodi, če spite z dvignjenimi koleni. Te mišice postanejo še bolj napete pri hoji ali teku po neravnem terenu. Morajo se bolj potruditi, da nadomestijo hojo v obrabljenih čevljih ali nestabilnost stopala, ki jo povzroča Mortonovo stopalo, o čemer se razpravlja v 10. poglavju. Mišice tensor fascia lata so vključene, kadar koli stojite na nogah. Doživljajo nepotreben stres, če med hojo nosite težko breme in če imate prekomerno telesno težo. Poskusite se izogibati dolgotrajnemu sedenju, če vas te mišice motijo. Če imate znake omejene gibljivosti v bokih, pazite, da ne sedite zgrbljeno ali spite v položaju ploda. Ne pozabite, da bodo hoja, tek in druge telesne vaje preveč škodljive za mišice, ki nimajo elastičnosti in prožnosti. Spremljajte stanje kolčnih sklepov. Omejena gibljivost je jasen znak prisotnosti trigger točk, preobremenitev katere koli mišice, ki ima trigger točke, jih hitro aktivira in bolečini se ne moremo izogniti.
Zdravljenje 
Če želite poiskati trebuh tensor fasciae lata z ločenim krčenjem mišice, najprej poiščite veliki trohanter, kostno štrlino na vašem kolku. V pomoč vam bo slika 8.22. Postavite prst pred veliki trohanter in prenašajte težo telesa z noge na nogo (slika 9.2). Mišica bo nabreknila in padla. Če preprosto zasukate koleno ali stopalo navznoter ali dvignete nogo vstran, se bo mišica tudi skrčila. Tensor fascia lata je mišica, ki deluje zelo intenzivno. Ne bo mogoče izvesti globoke masaže te mišice s prsti, ne bodo ustvarili potrebnega vzvoda, vendar se bo naprava Tera Keynes spopadla s tem (slika 9.3), kot teniška ali lakros žoga, pritisnjena ob steno (slika 9.4). Sprožilne točke se lahko nahajajo globoko v tej mišici. Če je na stegnih debela plast maščobe, lahko uporabimo še manjšo in tršo kroglico. Žogo postavite pred veliko nabodalo in jo močno pritisnite. Žogo kotalite čez ali vzdolž mišičnih vlaken, kar vam bolj ustreza. Običajno poleg tensor fasciae lata prožilne točke vplivajo tudi na več drugih mišic. Če imate bolečine ali otrdelost v bokih, raziščite vse mišice, navedene v indeksu prožilnih točk, ki se imenujejo bolečine v zunanjem delu stegna in kolka. Prepričajte se, da napetost v iliotibialnem pasu na zunanji strani stegna povzročata mišici tensor fascia lata in gluteus maximus zaradi prožilnih točk v njih. Občutljivost na tem področju je verjetneje posledica sprožilnih točk v spodaj ležeči mišici vastus lateralis, ki je del mišice kvadriceps femoris.
17524 0
Proksimalna pritrditev. Zgornja sprednja hrbtenica iliakalne hrbtenice in sosednji del grebena ilijake.
Distalni nastavek. Iliotibialni trakt fascije late se pritrdi na lateralni kondil golenice.
funkcija. Obremenjuje iliotibialni trakt, pomaga krepiti kolenski sklep v iztegnjenem položaju; pomaga pri fleksiji, abdukciji in notranji rotaciji kolka; Pomaga gluteus medius in mali mišici stabilizirati medenico med hojo.
Palpacija. Za lokalizacijo tensor fascia lata je treba identificirati naslednje strukture:
. Zgornja sprednja iliakalna hrbtenica je kostna štrlina, ki se nahaja pod grebenom iliake in služi kot pritrdilno mesto za dimeljski ligament. Zlahka palpirana.
Veliki trohanter stegnenice je kostna štrlina na stranski površini stegna, ki se nahaja približno dolžine dlani pod grebenom ilijake; leži na isti vodoravni liniji s sramnim grebenom.
Iliotibialni trakt fascije lata je dolga fascialna plošča, ki leži na zunanji površini stegna. Je odebeljeni del fascije, ki obdaja stegno; distalni del je pritrjen na lateralni kondil golenice. Insercijo kondila palpiramo anteriorno od insercije tetive bicepsa femoris. Iliotibialni trakt se palpira v sedečem položaju z upognjenim kolenom in peto, dvignjeno od tal.
Za identifikacijo mišice tensor fascia lata naj se pacient uleže na hrbet in zavrti stegno navznoter proti rahlemu uporu – mišico tensor fascia lata bo v tem položaju zlahka otipati. S palpacijo s ploskim prstom sledite poteku vlaken od zgornje sprednje iliakalne hrbtenice do povezave z iliotibialnim traktom fascije late na stranski površini stegna. Mišica tensor fascia lata leži spredaj od velikega trohantra stegnenice.
Vzorec bolečine. Globoka bolečina v kolčnem sklepu, ki sega od zunanjega dela stegna do kolena, je lahko podobna bolečini velikega trohanternega burzitisa. Bolečina otežuje hitro hojo ali ležanje na prizadeti strani in lahko oteži sedenje s popolnoma pokrčenim kolčnim sklepom.
Vzročni ali podporni dejavniki.
Hoja ali tek po neravnih površinah; dolgotrajna imobilizacija okončine; nepričakovana prekomerna obremenitev.
Satelitske sprožilne točke. Sprednji snopi gluteus minimus, rectus femoris, iliopsoas in sartorius mišice.
Prizadeti organski sistem. Genitourinarni sistem.
Povezana območja, meridiani in točke.
Bočna cona. Shao-yang nožni meridian žolčnika. GB 29.31.
Raztezne vaje.
1. Izvaja se stoje ali sede na robu stola. Desno nogo pokrčite v kolenu in zasukajte bok navzven. Z isto roko se primite za gleženj, peto povlecite proti zadnjici, stegno in kolčni sklep čim bolj iztegnite. Držite pozo, dokler ne preštejete 10-15.
2. Ohranjajte ravnotežje tako, da se naslanjate na steno ali mizo. Prekrižajte noge tako, da bo prizadeta noga za vami. Primite koleno svoje nepoškodovane noge in počepnite nanj, tako da poškodovana noga drsi po tleh v nasprotni smeri, pri čemer poskušate pritisniti golen na tla. Popravite pozo, dokler število ne doseže 10-15.
Vaja za krepitev. Zavzemite položaj koleno-komolec. Težo telesa prestavite na koleno na nepoškodovani strani, tako da se lahko stegno in spodnji del noge na drugi strani prosto gibljeta. Pri tem držite koleno na prizadeti strani upognjeno, to nogo premaknite vstran, dokler notranja stran stegna ni v vodoravnem položaju. Vrnite se v začetni položaj. Ponovite 5-10 krat.
D. Finando, C. Finando
Mišice in fascije pasu spodnjih okončin. Mišice in fascije stegna. Topografija: mišične in žilne praznine, femoralni in adduktorni kanal.
Obstajajo mišice medeničnega obroča in prosti del spodnje okončine - stegno, spodnji del noge in stopalo.
Medenične mišice:
Obstajata dve skupini: notranja mišica iliopsoas, notranja mišica obturator in piriformis mišice; gluteus maximus, gluteus medius in minimus, tensor fasciae lata, quadratus femoris in obturator externus.
Skupina notranjih medeničnih mišic:
1. Iliopsoas mišica (m. iliopsoas) - je sestavljen iz dveh mišic - psoas major in iliacus.
Velika mišica psoas (m. veliki psoas) - od stranske površine teles in prečnih odrastkov 12. prsnega in vseh ledvenih vretenc prečka mejno črto medenice in se poveže z mišico iliakus.
iliakusna mišica (m. iliak) iz zgornjih dveh tretjin iliakalne fose izstopa notranja ustnica iliakalne grebene skozi mišično praznino in se pritrdi na mali trohanter stegnenice.
Funkcije:
Upogiba stegno v kolčnem sklepu;
Pri fiksirani spodnji udi upogiba ledveni del hrbtenice in nagiba medenico skupaj s trupom naprej.
2. Mala mišica psoas (m. psoas minor) - nestanoviten.
Začne se od medvretenčne ploščice 12. torakalnega in 1. ledvenega vretenca.
Pritrjen na ločno linijo iliuma in na iliopubično eminence.
Funkcija: razteza fascia iliaca.
3. Notranja obturatorna mišica (m. obturatorius internus) - od robov obturatorskega foramna (razen obturatornega žleba), medenične površine iliuma, mišica izstopa iz medenične votline skozi manjši ishiatični foramen in je pritrjena na medialno površino velikega trohantra. Po izstopu iz foramna se mišici pridružita zgornja in spodnja gemelus mišica, ki sta prav tako pritrjeni na veliki trohanter.
4. Zgornja gemellus mišica (m. gemellus superior)- iz ischiuma in 5. spodnja gemellus mišica (m. gemellus inferior) - iz ishialne tuberoznosti.
Funkcija: zasuka kolk navzven.
6. Piriformis mišica (m. piriformis) - iz medenične površine križnice (2-4 sakralna vretenca), izstopa iz medenične votline skozi veliki ishiatični foramen in je pritrjen na vrh velikega trohantra.
Funkcija: rotira kolk navzven z rahlo abdukcijo.
Zunanja medenična mišična skupina:
Nahaja se v glutealni regiji in na bočni površini medenice. Tvorijo tri plasti: površinsko (gluteus maximus in tensor fasciae lata), srednjo (gluteus medius, quadratus femoris), globoko (gluteus minimus in obturator externus).
1.Gluteus major (m. gluteus maximus) - iz ilijačnega grebena, kitnega dela mišice erector spinae, dorzalnih površin križnice in kokciksa, sakrotuberoznega ligamenta.
Nekateri snopi, pritrjeni na glutealno tuberozo stegnenice, so vtkani v fascijo lato. Med mišično kito in velikim trohantrom je trohanterična burza mišice gluteus maximus (bursa trochanterica m. glutei maximi).
Funkcije:
Iztegne stegno, ko se mišica skrči s celotno maso;
Ugrabite stegno, pomagajte ohraniti koleno v iztegnjenem stanju, medtem ko krčite sprednje zgornje mišične snope;
Adukcija stegna in istočasno vrtenje navzven s krčenjem posteroinferiornih mišičnih snopov;
Pri fiksiranem udu mišica raztegne medenico in s tem trup ter ga drži v pokončnem položaju.
2. Srednja zadnjična mišica (m. gluteus medius)-z glutealne površine iliuma, fascia lata, pritrjena na vrh in zunanjo površino velikega trohantra. Med tetivo gluteusa mediusa in velikim trohantrom je burza.
Funkcije:
Abdukcija kolka;
Sprednji snopi vrtijo stegno navznoter, zadnji snopi navzven;
Fiksna okončina drži medenico in trup v pokončnem položaju.
3. Gluteus minimus (m. gluteus minimus) - ki se nahaja pod gluteus medius mišico. Začne se na zunanji površini krila iliuma, na robu velike ishiadične zareze.
Nekateri snopi, pritrjeni na anterolateralno površino velikega trohantra, so vtkani v kapsulo kolčnega sklepa. Med mišično kito in velikim trohantrom je trohanterna burza mišice gluteus minimus (bursa trochanterica m. glutei minimi).
Funkcije:
Abdukcija kolka;
Sprednji snopi sodelujejo pri obračanju kolka navznoter, zadnji snopi navzven.
4. Tensor fasciae latae (m. tensor fasciae latae) - iz zgornje sprednje iliakalne hrbtenice. Mišica je zaprta med ploščama fascije late. Na ravni med zgornjo in srednjo tretjino stegna postane iliotibialni trakt (tractus iliotibialis) fascia lata stegna, ki se nadaljuje navzdol in se pripenja na lateralni kondil golenice.
Funkcije:
Obremenjuje trakt, pomaga krepiti koleno v iztegnjenem stanju;
Upogiba kolk.
5. Quadratus femoris (m. quadratus femoris)– iz ishialne tuberoznosti, pritrjene na zgornji del intertrohanternega grebena. Med sprednjo površino mišice in velikim trohantrom je sinovialna burza.
Funkcija: zasuka kolk navzven.
6. Zunanja obturatorna mišica (m. obturatorius externus) - z zunanje površine sramne kosti in veje ischiuma, obturatorna membrana. Snopi potekajo za femoralnim sklepom in so pritrjeni na trohanterno foso stegnenice in sklepno kapsulo.
Funkcija: zasuka kolk navzven.
Mišice prostega dela spodnje okončine:
Delimo jih v tri skupine: anteriorno (fleksorji), posteriorno (ekstenzorji) in medialno (aduktorji kolka).
Skupina sprednjih stegenskih mišic:
1. Sartorius mišica (m. sartorius) - od zgornje sprednje iliakalne hrbtenice do gomolja tibije in fascije noge. Na mestu pritrditve se mišična tetiva zlije s tetivo gracilne in semitendinozne mišice in tvori fibrozno ploščo - površinski pes anserin, pod katero se nahaja torbica v obliki houndstooth (bursa anserina).
Funkcije:
Upogiba stegno in spodnji del noge;
Sodeluje pri zunanji rotaciji kolka.
2. Štiriglava stegenska mišica (m. kvadriceps femoris) - sestavljajo 4 mišice, ki tvorijo njegove glave: rectus mišica, vastus lateralis, vastus medialis in vastus intermedius, ki mejijo na stegnenico. V distalni tretjini stegnenice vse glavice tvorijo skupno tetivo, ki je pritrjena na tibialno tuberozo in na vrh pogačice, distalno od vrha pa se srednji del tetive nadaljuje v ligament pogačice.
A) Rectus femoris mišica (m. rectus femoris) - iz spodnje sprednje iliakalne hrbtenice in iliuma nad acetabulumom. Med kostjo in začetkom mišice je sinovialna burza. Mišica poteka pred stegneničnim sklepom in je pritrjena na dno pogačice.
B) Vastus lateralis mišica (m. vastus lateralis) - od intertrohanterne linije, spodnjega dela velikega trohantra, glutealne hrapavosti, hrapave linije stegnenice. Pritrdi se na tetivo mišice rectus femoris, superolateralni del pogačice in tibialno tuberozo.
B) Vastus medialis mišica (m. vastus medialis) - od spodnje polovice intertrohanterne linije, medialne ustnice linea aspera. Pritrdi se na zgornji rob baze pogačice in medialni kondil golenice.
D) Vastus intermedius (m. vastus intermedius)-iz zgornjih dveh tretjin sprednje in stranske površine telesa stegnenice, stranske ustnice linea aspera. Pritrjena je na dno pogačice in skupaj s tetivami široke mišice sodeluje pri tvorbi skupne tetive štiriglave stegnenične mišice.
Funkcije:
Iztegne spodnji del noge v kolenskem sklepu;
Rectus femoris mišica upogiba kolk.
Zadnja stegenska mišična skupina:
1. Biceps femoris mišica (m. biceps femoris) - ima dve glavi.
Dolga glava se začne od ishialnega gomolja in sakrotuberoznega ligamenta, se v višini spodnje tretjine stegna poveže s kratko glavico in preideta v ravno tetivo.
Kratka glava se začne od lateralne ustnice linea aspera, lateralnega epikondila, se pritrdi na glavo fibule in zunanjo površino lateralnega kondila golenice. Med mišično tetivo in tibialnim kolateralnim ligamentom je spodnji subtendinozna burza biceps femoris mišice (bursa subtendinea m. bicipitis femoris manjvredno).
Funkcije:
Podaljša kolk;
Upogiba spodnji del noge v kolenskem sklepu;
Z upognjenim kolenom se golen obrne navzven.
2. Semitendinosus mišica (m. semitendinosus) - iz ishialne tuberoznosti prehaja v dolgo tetivo in je pritrjena na medialno površino golenice.
Funkcije:
Z upognjenim kolenom se golen vrti navznoter.
3. Semimembranosus mišice (m. semimembranosus) - iz ishialne tuberoznosti, s tremi snopi, pritrjenimi na posterolateralno površino medialnega kondila tibije. Ti snopi tvorijo globoko vrano nogo. En snop je pritrjen na tibialni kolateralni ligament, drugi na poplitealno fascijo in na linijo mišice soleusa na golenici, tretji na zadnjo površino lateralnega femoralnega kondila.
Funkcije:
Iztegne stegno, upogiba spodnji del noge;
Z upognjenim kolenom se golen vrti navznoter;
Umakne kapsulo kolenskega sklepa;
Medialna skupina stegenskih mišic:
1. Tanka mišica (m. gracilis) - iz spodnje polovice pubične simfize in spodnjega ramusa pubisa. Pritrdi se na medialno površino tibije in sodeluje pri tvorbi površinskega pes anserina.
Funkcije:
Dodaja kolk;
Upogiba golen, jo vrti medialno.
2. Pektineusna mišica (m. pectineus) - od grebena in zgornje rame pubisa. Pritrjen na območje med zadnjo površino malega trohantra in grobo linijo stegnenice.
Funkcija: adducira in upogiba kolk.
3. Dolga adductor mišica (m. adductor longus) - se začne med sramnim grebenom in simfizo. Pritrjen na medialno ustnico linea aspera stegnenice.
Funkcija: pritegne kolk, ga upogne in zarotira navzven.
4. Kratka adductor mišica (m. adductor brevis) - z zunanje površine telesa in spodnje veje sramne kosti. Pritrjena na grobo linijo stegna.
Funkcija: addukcija kolka, upogib kolka.
5. Velika adduktorna mišica (m. adductor magnus) - iz ishialne tuberozitete, ramus ischiuma in inferiornega ramusa pubisa. Pritrjena vzdolž celotne dolžine medialne ustnice linea aspera.
Vzdolž linije pripenjanja adductor magnus mišice je niz osteofibroznih foramenov, zgornji štirje forameni so majhni, služijo za prehod treh perforantnih arterij in končne veje globoke femoralne arterije, spodnji foramen je večji in je poklican tetivna vrzel (hiatus adductorius), skozenj poteka vaskularni snop od adduktorskega kanala stegnenice do poplitealne fose.
Funkcije:
Najmočnejša adduktorna mišica stegna;
Sodeluje pri iztegu kolka.
Sinovialne burze:
1) podkožna trohanterna bursa (bursa subcutanea trochanterica) - med kožo in tetivo mišice gluteus maximus na ravni velikega trohantra;
2) trohanterična burza mišice gluteus maximus (bursa trochanterica m. glutei maximi) ločuje mišično tetivo od velikega trohantra;
3) trohanterne burze mišice gluteus medius (bursae trochantericae m. glitei medii), ena od njih se nahaja med mišično tetivo in velikim trohanterjem, druga ločuje gluteus medius mišico od mišice piriformis;
4) trohanterična burza mišice gluteus minimus (bursa trochanterica m. glutei minimi) se nahaja med mišično tetivo in velikim trohanterjem;
5) bursa piriformis (bursa m. piriformis) se nahaja med mišično tetivo in velikim trohanterjem;
6) ishialna burza notranje zaporne mišice (bursa ischiadica m. obturatorii interni) leži med tetivo mišice in robom manjše ishiadične zareze;
7) subtendinozna bursa notranje obturatorne mišice (bursa subtendinea m. obturatorii interni) se nahaja pod tetivo mišice na mestu njene pritrditve na trohanterno foso;
8) medmišične burze glutealnih mišic (bursae intermusculares musculorum gluteorum) - dve ali tri burze, ki se nahajajo pod tetivo mišice gluteus maximus;
9) ishialna burza gluteus maximus mišice (bursa ischiadica m. glutei maximi) se nahaja med ishialno tuberosity in gluteus maximus mišico.
Fascija spodnjega uda:
Površinska fascija spodnjih okončin predstavlja fibromaščobna plošča, ima razlike, povezane s področji.
Globoka fascija spodnjega uda je dobro razvit in oklepa mišice spodnjega uda v fibrozni ovoj kot elastična nogavica. Na vrhu je pritrjen vzdolž zgornje meje območja stegna: na zadnjo površino križnice in kokciksa, na ilijačni greben, na dimeljski ligament, na zgornjo vejo, telo in spodnjo vejo sramne kosti, do veje in tuberkuloze ischiuma, do sacrotuberous ligamenta. V glutealnem predelu se globoka fascija imenuje glutealna fascija (fascia glutea), na stegnu - široka fascija (fascia lata), na spodnjem delu noge - fascija noge (fascia cruris), na stopalu - fascijo stopala (fascia pedis).
Fascia glutealne regije.
Površinska fascija je nadaljevanje površinske fascije hrbta in vsebuje različno količino maščobnega tkiva.
Glutealna fascija (fascia glutea) je nadaljevanje torakolumbalne fascije. Začne se na dorzalni površini križnice in na zunanji ustnici ilijačnega grebena. Nad gluteus maximus je tanek in pošilja procese v globino mišice in jo deli na velike snope. V sprednjem delu mišice gluteus medius se fascija zgosti in oblikuje glutealna aponevroza (aponeurosis glutea). Nadaljuje se spredaj, se razcepi in na obeh straneh prekrije mišico, ki napenja široko fascijo (m. tensor fasciae latae). Spodaj se glutealna fascija nadaljuje v fascijo lato stegna.
Fascia notranjih mišic medeničnega obroča so derivati intraabdominalne in medenične fascije. Iliopsoas fascia (fascia iliopsoas), ki pokriva istoimensko mišico, je del intraabdominalne fascije (fascia endoabdominalis). Iliopsoas fascia je razdeljena na dva dela: ledveni (pars psoatica) in iliakalni (pars iliaca). Ledveni del spredaj pokriva mišico psoas major, na lateralni strani pa se povezuje s fascijo, ki pokriva mišico quadratus lumborum. Navzdol se ledveni del nadaljuje v iliakalni del. Odsek fascije, ki se razteza od prečnega odrastka 2. ledvenega vretenca do telesa 1. ledvenega vretenca, tvori medialni arkuatni ligament diafragme.
Iliakalni del se pritrdi na notranjo ustnico grebena ilijake in na ločno linijo iliuma, tu se ji pridruži tetiva mišice psoas minor. Lateralno je del tesno zraščen z zadnjim robom ingvinalne vezi, na medialni strani se širi skozi dimeljsko vez do iliopubične eminence in tvori iliopektinealni lok (arcus iliopectineus), ki ločuje žilne in mišične praznine.
Fascia medenice sestavljen iz visceralne in parietalne fascije.
Parietalna fascija (fascia pelvis parietalis) obroblja notranjo površino sten medenice. Odlikuje se obturatorna fascija (fascia obturatoria), piriformna fascija (fascia musculi piriformis), presakralna fascija (fascia presacralis), ki pokriva ustrezne mišice in sprednjo površino križnice. Obturatorna fascija tvori zadebelitev - tetivni lok fascije medenice oz. bela linija parietalne fascije medenice (arcus tendineus fasciae pelvis), ki ga ne smemo zamenjati s tendinoznim lokom mišice levator ani, ki se nahaja zgoraj. Izpeljanki parietalne fascije medenice sta tudi zgornja in spodnja fascija medenične diafragme.
Visceralna fascija medenice (fascia pelvis visceralis)- to so zbijanja vezivnega tkiva okoli medeničnih organov, začne se od zgornje fascije medenične diafragme in se pripenja na organe, tvorijo lastno fascijo (fascia propria organi) in pregrade (rektovezikalne pri moških in rektovaginalne pri ženskah, obe pregrade). imajo svoje ime - Denonvilliers aponeurosis).
Tesnilo na stičišču visceralne in parietalne fascije medenice se imenuje intrapelvična fascija (fascia endopelvina), ki služi prevodnik krvnih žil in živcev, ponekod pridobi vlaknaste narave, tvori zadebelitve in vezi:
Fascia stegna.
Fascia lata stegna (fascia lata) pokriva stegenske mišice z vseh strani. Pritrdi se na iliakalni greben, dimeljski ligament, sramno simfizo in ishium. Na zadnji strani spodnje okončine se povezuje z glutealno fascijo. V zgornji tretjini sprednjega dela stegna je fascija sestavljena iz plošč.
Globoka lamina ali iliopektinealna fascija- pokriva mišice pectineus in iliopsoas; na mestu njihovega stika nastane pektinealni žleb, v katerem poteka femoralna arterija in vena.
Površinska plošča pod dimeljskim ligamentom ima ovalno stanjšano področje oz subkutana fisura (premor saphenus), skozi katero poteka velika vena safena. Subkutana fisura je prekrita kribriformna fascija (fascija cribrosa) s številnimi odprtinami za krvne žile in živce.
Med laminama fascia lata je celični prostor femoralnega trikotnika, ki vsebuje femoralne krvne in limfne žile, femoralni živec in njegove veje. Po poteku žil in živcev komunicira s podkožjem, z zunanjim predelom kolčnega sklepa, z ležiščem adduktorskih mišic, z adduktornim kanalom in poplitealno foso, z zadnjim ležiščem stegna skozi perforantne arterije, s subperitonealnim dnom medenice skozi vaskularno praznino.
Na stranski površini stegna se fascia lata zgosti in tvori močan trak - iliotibialni trakt (tractus iliotibialis)), ki je zgoraj pritrjen na greben ilijake, spodaj - na anterolateralno površino lateralnega kondila golenice. V zgornjem delu se iliotibialni trakt razcepi v dve plasti in tvori fascialno ovojnico za mišico tensor fasciae lata, pri čemer se globoka plast združi s kapsulo kolčnega sklepa. Del snopov mišice gluteus maximus je pritrjen na zadnji rob iliotibialnega trakta.
Goste plošče segajo od fascie lata globoko do stegnenice in omejujejo mišične skupine stegna - lateralne in medialne medmišične pregrade stegna. Služijo kot posoda za ustrezne mišične skupine.
Stranski medmišični septum stegna (septum intermusculare femoris laterale) - ločuje štiriglavo stegensko mišico od zadnje stegenske mišične skupine.
Medialni medmišični pretin stegna (septum intermusculare femoris mediale) ločuje kvadriceps femoris od adduktorjev kolka
Včasih izoliran zadnji medmišični pretin stegna (septum intermusculare femoris posterius) ločuje mišice medialne skupine od posteriorne.
Kot rezultat, tri fascialne postelje: anteriorna je za mišice ekstenzorje, posteriorna za mišice upogibalke, medialna za mišice adduktorje.
Topografija spodnje okončine:
Obturacijski kanal (canalis obturatorius) povezuje medenično votlino z medialno fascialno posteljo stegna.
Kanal omejen:
Cna vrhu– obturatorski utor, od spodaj– zgornji robovi obturatorne membrane, notranja in zunanja obturatorna mišica. Zunanja odprtina kanala je skrita pod pektineusno mišico.
Obturacijski nevrovaskularni snop prehaja skozi kanal iz medenične votline do adduktorskih mišic stegna. Včasih lahko kile izstopijo skozi kanal.
Nadpiriformni in infrapiriformni foramen (foramen suprapiriforme, foramen infrapiriforme).
Piriformis mišica, ki izhaja iz medenične votline skozi veliki ishiatični foramen, zapolnjuje le njen osrednji del; nad in pod mišico se oblikujejo odprtine - suppiriformis in infrapiriformes, skozi katere krvne žile in živci prehajajo iz medenične votline v stegno.
Zgornji glutealni nevrovaskularni snop izhaja skozi supragiriformni foramen.
Skozi infrapiriformni foramen izhajajo: ishiatični živec (leži najbolj lateralno), spodnji glutealni nevrovaskularni snop (nahaja se medialno od ishiadičnega živca) in genitalni nevrovaskularni snop (zavzema najbolj medialen položaj).
Mali ishiatični foramen (foramen ischiadicun minus) ki se nahaja na posterolateralni steni medenice, je omejen z manjšo ishiadično zarezo, sacrotuberous in sacrospinous ligamenti. Mali ishiatični foramen se nahaja pod diafragmo in zato povezuje glutealno regijo s perineumom:
Obturator internus tetiva prehaja iz medenične votline v glutealno regijo skozi manjši ishiatični foramen;
Genitalni nevrovaskularni snop (n. pudendus, a. et v. pudendae internae) prehaja iz medenične votline v glutealno regijo skozi infrapiriformni foramen, od tam prodre v perineum skozi manjši ishiatični foramen.
Za dimeljskim ligamentom so mišične in vaskularne praznine, ki jih ločuje iliopektinealni lok.
Mišična praznina (lacuna musculorum)- nahaja se lateralno od iliopektinealnega loka.
Omejeno spredaj in zgoraj dimeljski ligament, lateralno in posteriorno- ilium, medialno– iliopektinealni lok. Skozi mišično praznino iz medenične votline izhajajo mišica iliopsoas, femoralni živec in lateralni kožni živec stegna v sprednji del stegna.
Gnojni izcedek se lahko razširi skozi mišično vrzel do stegna; zelo redko se lahko tu pojavijo femoralne kile.
Žilna vrzel (lacuna vasorum)- nahaja se medialno od loka.
Omejeno na štiri povezave:
1) spredaj - dimeljska (pupartna) vez (lig. inguinale);
2) medialno - lacunarni (Gimbernate) ligament (lig. Lacunare);
3) zadaj – pektinealni (Cooperjev) ligament (lig. pectineale);
4) stransko - z iliopektinealnim lokom (arcus iliopectineus).
Vaskularna praznina vsebuje: femoralno arterijo (lateralno), femoralno veno (medialno), limfne žile in Pirogov-Rosenmüllerjevo bezgavko.
Na sprednji površini stegna je femoralni trikotnik-Scarpov trikotnik (trigonum femorale): omejena z zgornjim dimeljskim ligamentom, lateralno mišico sartorius in medialno dolgo mišico adduktor. Znotraj trikotnika je pod površinsko plastjo fascie late jasno viden pektinealni žleb (prehaja femoralni živec, arterija in vena), ki se distalno nadaljuje v femoralni žleb. Na vrhu, na vrhu trikotnika, žleb prehaja v adduktorni kanal (Gunterjev kanal).
Adductor kanal ali Gunterjev kanal (canalis adductorius) povezuje sprednji del stegna s poplitealno foso. Stene kanala:
-Srednji: veliki adduktor;
-Bočna: vastus medialis;
-Spredaj: vlaknasta plošča, ki se razprostira med imenovanimi mišicami.
Kanal ima tri luknje:
1) Zgornji (vhod) - omejen z zgornjim robom fibrozne plošče, adductor magnus, vastus medialis; odprtino pokriva sartorius mišica.
2) Spodnji (izhod) - imenovana tetivna vrzel velike adduktorne mišice (hiatus adductorius, seu tendineus).
3) Spredaj-nahaja se v fibrozni plošči; skozenj poteka descendentna arterija kolena in saphenous živec noge (n. saphenus).
Femoralni kanal (canalis femoralis) nastane v območju femoralnega trikotnika med razvojem femoralne kile.
Notranja (vhodna) odprtina ali femoralni obroč (anulus femoralis), obrnjen proti trebušni votlini, se nahaja v medialnem delu vaskularne praznine;
Omejeno zadaj pektinealni ligament, spredaj– dimeljski ligament, medialno– lakunarni ligament, bočno- femoralna vena. Običajno je ta luknja na strani stegna zaprta s Pirogov-Rosenmüllerjevo bezgavko. Na strani trebušne votline ga pokrivata peritonej in prečna fascija, ki je tu zrahljana in se imenuje stegnenični pretin (septum femorale), na zadnji strani sprednje trebušne stene ustreza stegneniški kotanji (fossa). femoralis). Območje femoralnega obroča je šibka točka sprednje trebušne stene.
Zunaj (vikend) odprtina femoralnega kanala ustreza podkožni razpoki (hiatus saphenus).
To je omejeno s stranske strani rob v obliki polmeseca nad– zgornji rog falciformnega roba, od spodaj– spodnji rog sklepnega roba, medialno– pektinealna fascija.
Subkutana fisura, zaprta s kribriformno fascijo, je šibka točka fascije late stegna.
Femoralni kanal ima stožčasto obliko in tri stene.
Sprednja stena tvorita ga dimeljski ligament in zgornji rog falciformnega roba fascije late;
Zadaj– globoka plast fascije lata, ki pokriva pektineusno mišico;
Bočna- femoralna vena.
Dolžina kanala je pri moških 1,2 cm, pri ženskah 1,8 cm.
V primeru protruzije peritoneuma na mestu femoralnega obroča in sprostitve viscera nastanejo femoralne kile. Pot, ki jo ustvari kila, se imenuje femoralni kanal.
Podkožna (skrita) razpoka (hiatus saphenus).
Površinska plošča fascije lata v predelu femoralnega trikotnika je heterogena, v njej je odprtina - podkožna razpoka (hiatus saphenus), ki se nahaja nekoliko pod medialnim koncem dimeljskega ligamenta, skozi katero teče velika vena safene noga (v. saphena magna) poteka (leži nad globoko fascijo) spredaj in se izliva v femoralno veno (v. femoralis) (leži pod globoko fascijo).
Podkožno razpoko omejuje rob v obliki polmeseca (margo falciformis), ki ima zgornji in spodnji rog (cornu superius et cornu inferius).
Zgornji rog raste v dimeljski ligament, spodnji rog prehaja v globoko ploščo, ki pokriva pektineusno mišico.
Velika vena safena se upogne skozi spodnji rog. Spredaj je podkožna razpoka zaprta s kribriformno fascijo (fascia cribrosa), ki jo tvori globoka plošča površinske fascije stegna.
Tensor fascia lata je razmeroma majhna mišica, ki se nahaja na anterolateralni površini medenice. Ker je povezana s sartoriusovo mišico, ima na sprednji strani stegna obrnjeno V-obliko. Ti dve mišici ločuje rectus femoris, ki se prav tako nahaja na sprednji strani stegna. Vse tri mišice sodelujejo pri upogibu kolka, mišica tensor fascia lata in sartorius pa sodelujeta tudi pri rotaciji spodnjih okončin v različne smeri. Ko je kolk fiksiran, sodeluje pri rotaciji medenice.
Iliotibialni trakt, velika, debela tetiva tensor fascia lata, je primarni stabilizator kolkov in lateralnega kolena. Mišični snopi mišice gluteus maximus in tensor fascia lata so usmerjeni navpično navzdol in prehajajo v iliotibialni trakt fascie lata. Ta struktura povezuje sprednji in zadnji del medenice s stranskim stegnom in kolenom. Njegova distalna vlakna pomagajo lateralnemu delu kolateralnega ligamenta ločiti stranski kondil stegnenice in golenice ter stabilizirati tibiofemoralni sklep.
Prekomerna napetost v gluteus maximus mišici in tensor fascia lata lahko vodi do različnih bolezni. Pri atrofiji ali zmanjšanem tonusu tensor fascia lata se pojavi proksimalno trenje v velikem trohantru ali lateralnem kondilu stegnenice, kar lahko povzroči poškodbo in vnetje tetiv ali burz.
Povečanje prožnosti iliotibialnega pasu, tonusa tensor fasciae lata in tonusa okoliških mišic lahko prepreči poškodbe in vnetja. Skupaj s torakolumbalno fascijo tvori iliotibialni trakt stabilizacijsko "podkev", ki se nahaja v lumbosakralni hrbtenici in je usmerjena navpično navzdol do poplitealne jame. Atrofija ali zmanjšan tonus na tem področju lahko povzroči prekomerno napetost v spodnjem delu hrbta in bolečino pri dvigovanju noge naprej. Bolečina se lahko pojavi pri hoji, teku, kolesarjenju, vzpenjanju ali spuščanju po stopnicah ali pri sedenju.
Omejena gibljivost kolka (namreč težave pri addukciji kolka), skupaj s povečano napetostjo, ki jo zlahka opazimo pri palpaciji, signalizira prisotnost vnetja ali poškodbe vezi.
PALPACIJA TENSOR FASCIA LATEUS IN ILIOTITIBIALNEGA TRAKTA
Stranka je v položaju dekubitusa na boku z rahlo pokrčenimi kolki in koleni. Za udobje lahko držite nogo.
1. Stojte obrnjeni proti strankinemu stegnu. Z dlanjo poiščite lateralni femoralni kondil.
2. Premaknite dlan proksimalno proti velikemu trohantru.
3. Palpirajte iliotibialni pas vzdolž lateralne strani stegna.
4. Palpirajte proksimalni in sprednji del tetive, tako da dosežete tensor fasciae lata.
5. Stranko prosite, naj večkrat abducira kolk, da začuti gibanje tensor fascia lata.
RAZTEG ILIOTIGIALNEGA TRAKTA DOMA
1. Vstanite naravnost, poravnajte ramena.
2. Z eno roko primite nekaj stabilnega.
3. Prekrižajte noge, eno nogo postavite za drugo.
4. Z rahlo pokrčenimi koleni nežno premikajte boke v nasprotni smeri roke, ki jo držite, dokler ne začutite raztezanja.
5. Z vsakim izdihom rahlo nagnite glavo in se iztegnite navzgor. Ko vdihnete, se sprostite.
Zunanja površina medenice je prekrita z glutealno fascijo, ki je nadaljevanje torakolumbalne fascije. Pod zunanjo ustnico ilijačnega grebena in dorzalno površino križnice fascija pokriva skupino glutealnih mišic in, ko se spusti navzdol, preide v fascijo lata stegna.
Glutealna fascija, ki pokriva mišico gluteus maximus, se znatno zgosti v območju femoralno-glutealne gube (glej sliko). List fascije mišice gluteus maximus, ki obdaja njeno notranjo površino, pokriva m. gluteus medius, m. piriformis, m. obturatorius internus, m. quadratus femoris.
Fascija notranje površine medenice je fascia iliaca(glejte sliko). Začne se na notranji ustnici ilijačnega grebena in stranski površini teles ledvenih vretenc; pokriva m. iliacus, m. veliki psoas, m. psoas minor.
Ko doseže lateralni konec dimeljskega ligamenta, se fascia iliaca tesno zlije z njim, od medialnega konca pa se loči od dimeljskega ligamenta. Tukaj zajema m. iliopsoas, gre na m. pectineus, ki obdaja vdolbino iliopektinealnega žleba. S spodnje površine dimeljskega ligamenta, lig. inguinale odhajajo snopi iliakalne fascije, ki se imenujejo iliopektinealni lok, arcus iliopectineus, dosežejo iliopubično eminence. Posledično se pod dimeljskim ligamentom oblikujejo lateralni in medialni prostori. Stranski prostor - mišična praznina, lacuna musculorum, večji od medialnega, vsebuje m. iliopsoas in n. femoralis in medialno – vaskularna praznina, lacuna vasorum, vsebuje bočno a. femoralis, medialno – v. femoralis, med njimi (ne vedno) - bezgavka in ohlapno tkivo. S strani trebušne votline je pokrit medialni kot vaskularne praznine prečna fascija trebuha, fascia transversalis abdominis, in peritonej; ustreza notranjemu obroču femoralnega kanala.
Fascia lata(glej sliko , , ), je gosta plošča, ki obdaja stegenske mišice. Spredaj in zgoraj se fascia lata spoji z dimeljskim ligamentom, zadaj - z glutealno fascijo, spodaj pa preide v fascijo noge. Na stranski površini stegna fascia lata doseže največjo gostoto in tvori vrvico - iliotibialni trakt, tractus iliotibialis, ki se oblikuje v predelu anterior superior iliac spine in sega do predela lateralnega kondila tibije. M. so vtkani v proksimalni del te vrvice. tensor fasciae latae in del snopov mišice gluteus maximus. V predelu najbolj štrlečega dela stranske ploskve leži veliki trohanter podkožna trohanterna burza, bursa subcutanea trochanterica, ki slednjo loči od zunanjih plasti maščobnega tkiva in same kože.
V fascii lata proksimalnega stegna je majhen ovalni del fascije, ki je nekoliko vdolbljen v primerjavi z drugimi deli sprednje površine. Ta vdolbina je subkutana fisura, hiatus saphenus(glejte sliko). Skozi to vrzel prehaja velika safena vena noge, v. saphena magna. Zunanji rob vdolbine je stisnjen in oblikovan polmesečasti rob, margo falciformis. Zgornji del falciformnega roba je pritrjen na dimeljski ligament - to je zgornji rog, cornu superius in spodnji del – spodnji rog, cornu inferius. Sama vdolbina ali ovalna fosa je prekrita s ploščo s številnimi luknjami - tako imenovano kribriformna fascija(glej sliko); Fossa ovalis ustreza zunanjemu obroču femoralnega kanala.
Od fascije late stegna se globoko med mišicami raztezajo pregrade – lateralna in medialna.
Stranski medmišični septum stegna, septum intermusculare femoris laterale, je pritrjena na stransko ustnico linea aspera stegnenice. Ta septum ločuje sprednjo mišično skupino stegna od zadnje (glej sliko , , ).
Medialni medmišični septum stegna, septum intermusculare femoris mediate, je pritrjen na medialno ustnico linea aspera stegnenice. Septum je meja med medialno in sprednjo stegensko mišično skupino (glej sliko).
Včasih lahko najdete posteriorni medmišični septum, ki je pritrjen, tako kot medialni septum, na medialno ustnico linea aspera. Ta septum ločuje medialno skupino od posteriorne skupine stegenskih mišic.
V zgornji tretjini sprednje površine stegna, v območje femoralnega trikotnika, trigonum femorale, ki ga omejujejo dimeljski ligament, sartorius in adductor longus mišice, je lata fascia razdeljena na dve plasti - površinsko in globoko, prostor med njima pa je napolnjen s precejšnjo količino ohlapnih vlaken s posodami, ki potekajo skozi njo, in spodnjimi bezgavkami. V zgornjem delu femoralnega trikotnika se globoka plast vrašča v greben sramne kosti v predelu iliopubične eminence. Na lateralni strani femoralnega trikotnika prehaja globoka plast v fascia iliaca, ki pokriva mišico iliopsoas, na medialni strani pa se oba lista fascie lata združita. Dno trikotnika tvorijo mišice iliopsoas in pectineus.
Nalaganje...