Kožo obraza sestavljajo žleze znojnice in lojnice, lasje, mišična vlakna, živčni končiči, krvne in limfne žile. Njegova struktura ima svoje značilnosti, katerih poznavanje je še posebej pomembno za kirurge. Hkrati se bo navadnemu človeku zanimivo seznaniti s temi lastnostmi. Poškodbe obraza so možne v vsakdanjem življenju, še posebej pogoste pa so pri trčenju avtomobilov. Po prometnih nesrečah pogosto trpi obraz. Pojavi se zastrašujoča krvavitev, ki prestraši tako bolnika kot njegove bližnje.
Kljub temu pa ravno strukturne značilnosti kože obraza, njenih mišic, inervacije in oskrbe s krvjo omogočajo upanje na uspešen izid s pravočasno strokovno kirurško oskrbo. Nato si bomo ogledali metode zagotavljanja prve pomoči pred prihodom zdravnikov za poškodbe obraza. Besedilo, ki ste ga slučajno prebrali, morda celo ne zapomnili, vam bo prišlo na misel v kritični situaciji in se vam bo izognilo napakam v prometnih nesrečah in drugih poškodbah.
Ni malo ljudi pri nas, ki imajo poleg zdravnikov primarno medicinsko izobrazbo iz veščin prve pomoči. To so farmacevti, medicinske sestre, bolničarji, policisti in uslužbenci Ministrstva za izredne razmere, medicinski inštruktorji po služenju vojaškega roka, oprostite, če smo koga pozabili. Pri akutnih poškodbah obstajajo glavna načela prve kirurške pomoči, ki vam omogočajo, da rešite življenje in preprečite nevarne posledice za žrtev. Naj vas posebni medicinski izrazi ne prestrašijo. Tudi preprosto razumevanje osnovnih značilnosti zgradbe telesa in njegove fiziologije pomaga v težkih časih. Hkrati vam bo zavedanje o nevarnosti zapletov med poslabšanjem kirurških zobnih bolezni pomagalo pri pravilni odločitvi.
Zunanja plast kože tvori večjedrni skvamozni keratinizirajoči epitelij, ki se tesno prilega spodnji plasti v sami koži. Slednji je sestavljen iz dveh nejasno razmejenih plasti - subepitelijske papilarne in retikularne. Papilarna plast je sestavljena iz ohlapnega vezivnega tkiva, vsebuje krvne žile in živčne končiče, ki povzročajo občutljivost kože.
Na obrazu so papile nizke in enakomerne, zato je koža na obrazu tanka in gladka. Brazgotine na njej so jasno vidne. Izkušeni kirurgi pa dosegajo neverjetne estetske rezultate s povezovanjem robov rane z intradermalnimi šivi in maskiranjem šivov v anatomske gube.
Papilarna plast vsebuje kolagenska, gostejša, okvirna vlakna ter elastična elastična in retikularna vlakna ter celične elemente, nato pa preide v gostejšo mrežasto plast, ki jo odlikuje veliko število kolagenskih in elastičnih vlaken ter relativno majhno število celični elementi.
Prisotnost elastičnih in kolagenskih vlaken v vezivnem delu kože obraza določa sposobnost kože za raztezanje med obrazno mimiko in pogovorom, veliko število elastičnih vlaken v retikularnem sloju pa ustvarja stalno fiziološko napetost kože, ki se s staranjem zmanjšuje. . Te črte določajo tudi področja obraza, v zvezi z njimi se naredijo zareze in robovi rane se zbližajo. Zaradi prisotnosti elastičnih vlaken so poškodbe obraza videti tako zastrašujoče - robovi rane se razlikujejo na straneh. Hkrati obraz po pravilnem zbliževanju robov in šivanju povrne svoj videz.
Retikularna plast prehaja v gibljivo vezivno tkivo, ki se od kože razlikuje po veliki debelini in ohlapni razporeditvi snopov vlaknastega tkiva ter manjšem razvoju podkožnega maščobnega tkiva (v primerjavi z drugimi deli telesa).
Podkožno maščobno tkivo tvori elastično oblogo in je plastična nosilna plast, ki blaži mehanske obremenitve od zunaj. V območju superciliarnih lokov in obrvi je podkožna plast neposredno nadaljevanje tkiva aponeuroze lobanje, vendar je brez značilne celične strukture. Pri prehodu na veke in nos podkožna maščobna plast dobi značaj nežnega vezivnega tkiva.
Ta struktura podkožne plasti na nekaterih delih obraza prispeva k hitremu širjenju krvavitev, oteklin in vnetnih procesov po dolžini. Primer tega so boksarji med borbami. Obrazni edem in hepatomi dosežejo pomembne velikosti, zlasti pri tistih, ki zanemarjajo zaščitni ščitniki za usta.
Ustni in maksilofacialni kirurgi ter običajni zobozdravniki poznajo načine prodiranja gnoja iz primarnega žarišča. Takšna stanja so hudi zapleti, ogrožajo življenje, vendar je njihov glavni vzrok lahko zaplet kariesa - poslabšanje kroničnega parodontitisa ali včasih zagnojen hematom.
Bukalni del obraza je bogat z maščobnim tkivom. Maščobno telo lica poteka vzdolž sprednjega roba žvekalne mišice, izolirano od okoliškega tkiva s tanko fascijo. V predelu zgornje in spodnje ustnice je podkožno maščobno tkivo precej manj razvito, te tvorbe tvori predvsem mišica orbicularis oris.
Koža obraza se zaključi z velikim številom progastih mišičnih vlaken, ki skupaj sestavljajo obrazne mišice. Značilnost obraznih mišic je, da so na enem koncu pritrjene na inertni skelet obraza, na drugem koncu pa so vtkane v vezivno tkivne strukture same kože, kar določa gibljivost kože pod delovanjem. obraznih mišic.
Na mestih največjega kopičenja mišičnih vlaken so še posebej razvita elastična vlakna. Na območjih, kjer se elastična mreža povezuje s spodnjim slojem epitelija, nastanejo vdolbine na koži. Njihova zaporedna razporeditev vodi do nastanka kožnih utorov in gub, ki so vodilne črte, po katerih je priporočljivo narediti zareze pri izrezovanju in primerjavi kožnih rež. Brazgotina, ki se nahaja vzdolž gub, se zaradi nenehnega krčenja obraznih mišic hitro razteza po dolžini, postane tanjša in postane manj opazna.
Zaradi nenehnega krčenja obraznih mišic se elastični okvir kože obrabi, nastanejo prelomi v elastičnih vlaknih, pojavijo se značilne obrazne gube, zmanjša se kontraktilnost kože. Kontraktilnost kože obraza je nižja od kontraktilnosti kože drugih delov telesa. Ta sposobnost strukture kože obraza je zelo pomembna pri presaditvi kože. Kadar se je treba odločiti, kateri del kože na telesu je po svoji strukturi najprimernejši za popolno nadomestitev defektov mehkega tkiva, mora kirurg upoštevati ta navodila.
Obrazne mišice določajo individualne značilnosti in izraznost obraza, čustva, značilna za človeka, izvajajo pa tudi gibanje ustnic, vek in nosnic.
Krvna oskrba mehkih tkiv obraza Arterije in vene glave
Anatomija in topografija temporalne in obrazne regije
Prehod krvnih žil v mehkih tkivih obraza ima svoje značilnosti. Izvaja ga močna avtocesta - sistem zunanje karotidne arterije, pa tudi skozi oftalmično arterijo, nekatere veje notranje karotidne arterije, nato pa se razdeli na obrazno, površinsko temporalno in druge arterije. Razvejana mreža krvnih žil in močan pretok krvi omogočata vedno odprtemu obrazu, da kljubuje tudi najsurovijim dejavnikom zunanjega okolja. V primeru poškodb in poškodb ene žile se oskrba s krvjo podvoji s pretokom krvi iz druge linije. Vse arterije so seznanjene.
Glavno arterijsko deblo sprednjega dela obraza je obrazna arterija arteria facialis.
Anastomozira (povezuje se) s čelno arterijo in na svoji poti daje številne veje okoliškim tkivom, med katerimi so največje mentalna, zgornja in spodnja labialna arterija. 
Shema lobanjske topografije
Največji premer arterij je na mestih pritrditve obraznih mišic kože. Manjše arterije so v koži enakomerno porazdeljene po celotni površini. Na mestih, kjer je koža najbolj gibljiva, so arterije in vene bolj zavite. V večini primerov potekajo arterije in vene vzporedno.
Prisotnost velikega števila žilnih anastomoz omogoča široko uporabo mehkih obraznih tkiv pri nadomeščanju okvar. Upoštevanje smeri glavnih arterijskih debel in njihovih kombinacij z venoznimi limfnimi žilami omogoča uporabo kožnih režnjev, vzetih v določenih smereh, pri različnih okvarah mehkih tkiv obraza, ne da bi, če je mogoče, posegali v njihov krvni obtok.
Venski sistem je dobro razvit v mehkih tkivih obraza. Vene obraza se široko anastomozirajo, povezujejo med seboj, pa tudi z venami orbite. Vene srednjega ušesa in nosu se povezujejo z venami lobanjskega dna in zgornjim sagitalnim sinusom, skozi vene orbite s trdo možgansko ovojnico. Žile na obrazu se nahajajo v dveh plasteh z izjemo ven na čelu. Venska mreža je izražena v območju nosnih kril in ustnic. V primeru gnojnih vnetnih procesov na obrazu lahko povečana vaskularizacija in anastomoza delujeta kot oteževalni dejavnik v poteku bolezni. Vdor okužbe v žile obraza ali vzdolž teh žil povzroči poškodbe orbite in možganov, kar je praktično smrtna obsodba. Zato je zobozdravstvo tako razvito področje medicine.. Zapleti kariesa - periodontitis, periostitis, absces in flegmon včasih povzročijo takojšnjo smrt bolnika. V kritičnih situacijah je mogoče amputirati roko s flegmonozno lezijo, vendar bo oseba ostala živa. Toda okuženi kavernozni sinus nam ne daje te možnosti.
Limfni sistem obraza Žile limfnega sistema
Razvejana limfna mreža in pregrada bezgavk določata limfni obtok obraznih tkiv in v veliki meri ločita maksilofacialno področje od drugih področij. Skoraj vsak del obraza ima svojo skupino regionalnih bezgavk - močnih analitičnih laboratorijev in proizvajalcev lokalnih imunskih dejavnikov. Tudi vsak del sluznice nazofarinksa in ustne votline ima lastno kopičenje limfoidnega tkiva.
Limfni sistem v koži obraza tvori dve mreži – površinsko in globoko.
Povezava med površinskimi in globokimi venami ter možgansko ovojnico
Površinska limfna mreža je fino zankasta in se nahaja pod papilarno plastjo same kože. Globoka zankasta mreža leži v retikularni plasti koriuma.
Zaradi značilne pritrjenosti mimičnih mišic obrazne kože in odsotnosti fascije na obrazu imajo odtočne limfne žile kože obraza svoje značilnosti.
Izhajajo iz globoke kapilarne mreže in tvorijo pleksus v površinskih plasteh podkožnega maščobnega tkiva. Večje odtočne limfne žile so usmerjene v regionalne bezgavke, ki se nahajajo na vrhu obraznih mišic, ali v globoke plasti podkožnega maščevja, ki potekajo pod več obraznimi mišicami.
Glavni limfni kolektorji v obliki velikih limfnih žil, ki prodirajo pod mišice ali njihovo fascijo, se praviloma združijo vzdolž glavnih arterijskih in venskih debel in jim sledijo do regionalnih bezgavk, ki so razdeljene na tri dele.
Inervacija mehkih tkiv obraza Živčna debla obraza
Inervacijo obraza izvaja obrazni živec in
Obrazni živec zapusti ustrezen kostni kanal in vstopi v tkivo parotidne žleze in se razcepi na številne veje, ki tvorijo živčni pleksus plexus parotideus. Razhajajoče se veje obraznega živca v obliki pahljače gredo do vseh obraznih mišic in zagotavljajo njihovo krčenje. V strukturi obraznega živca obstaja nekaj individualnih variabilnosti, vendar na splošno obstajata dve vrsti strukture. Toda v vsakem primeru so prisotne glavne veje obraznega živca.
- Marginalna veja spodnje čeljusti
- Bukalna veja
- Zigomatična veja
- Časovna veja
Te veje so pahljačasto usmerjene od tragusa ušesa (kjer se živec začne na obrazu) do ustnega kota, vzdolž spodnjega roba spodnje čeljusti, do konice nosu in do zunanji kotiček očesa.
Poškodbe vej obraznega živca vodijo do paralize obraznih mišic. Da bi se izognili poškodbam vej obraznega živca, se globoki zarezi na obrazu naredijo le glede na črte, ki povezujejo uho z zunanjim očesnim ogljem, konico nosu, kotom ust in vzporedno z robom. spodnje čeljusti, ki se od nje umakne en in pol do dva cm zgoraj. Kirurgi znajo te vrstice na pamet; nestrokovnjaku te informacije morda ne bodo koristile. Nikoli pa ne veš, kakšno znanje boš potreboval v življenju. Recimo, da poleg akutnih poškodb obstajajo tudi kronične. Obrazni živec, preden začne inervirati obraz, poteka skozi temporomandibularni sklep in parotidno žlezo. V obeh regijah so možne težave in vnetni procesi, povezani predvsem z zobmi. Po sreči je obrazni živec mešan, odgovoren tako za obrazne mišice kot za občutljivost v ustni votlini in predelih obraza. Poleg tega komunicira tudi z drugimi živci prek živčnih ganglijev.
Ljudje težave z zobmi dojemamo kot nekaj običajnega in vsakdanjega, kot nadležno oviro. Toda težave z obrazno mimiko in motnje okusa ne morejo, da ne skrbijo, ali bolje rečeno, povzročajo paniko.
In tu se začnejo težave. Tudi za usposobljenega in izkušenega zobozdravnika ali kirurga je zelo, zelo težko ugotoviti izvor težave. Inervacija glave je preveč zapletena, vključuje veliko živcev in pleksusov.
Ampak to niti ni žalostno. Z motnjami občutljivosti in mimike se ljudje pogosto obrnejo na nevrologa. Zdravljenje predpisuje na podlagi svojega znanja in svojega farmakološkega arzenala, največkrat so to huda, visoko specializirana zdravila s psihotropnimi stranskimi učinki. Ljudje se že leta zdravijo brez uspeha. Medtem pa vzroka bolezni, slabih zob, morda ne bo mogoče odpraviti, zato bo zdravljenje neučinkovito.
Ta problem obstaja. Za tiste, ki jih zanima, so tukaj osnovne informacije.
"Nujna pomoč v nevrostomatologiji."
Vsi, ki lahko dobijo to publikacijo o sindromih, ki prizadenejo kranialne živčne sisteme, zlasti avtonomne dele, naj pišejo na poslovni e-poštni naslov spletnega mesta.
Globok predel obraza
Senzorična inervacija obraza je kompleksna. Občutljiva debla in pri tem sodelujejo vsi tri veje trigeminalnega živca, kot tudi veje vratnega pleksusa. Bogata inervacija in prekrvavitev obraza omogoča večkratno podvojitev inervacije in prekrvavitve vsakega dela glave, spodbuja stabilnost tkiva v primeru poškodbe in pospešuje celjenje poškodb na obrazu. Celo obsežne poškodbe glave se v večini primerov dobro celijo. Hkrati, če se bolezen pojavi, to povzroča določene težave pri diagnosticiranju in zdravljenju. V zadnjih 20 letih je problem inervacije ponovno postal aktualen, kar je povezano z množično uporabo vsadkov za zobno protetiko. Ne glede na to, kako je pregled opravljen prej implantacijska operacija, vendar statistično gledano pri vgradnji vsadkov pride do poškodb ali utesnitev živčnih debel, kar nakazuje, da se mora anatomija kot veda še naprej razvijati, ugotavljati primere anatomske variabilnosti in atipije.
Ko gre za poškodbe obraza, je neverjetno, kakšne situacije se dogajajo v življenju. Ljudje, ki želijo le najboljše, včasih delajo resne napake pri zagotavljanju prve pomoči. Hkrati pa so pravilne odločitve že dolgo opisane, le poznati jih je treba in izvajati. Toda več o tem v našem naslednjem članku.
Za varno izvajanje kakršnih koli injekcijskih tehnik za pomlajevanje obraza je treba natančno poznati nevarna območja, kjer potekajo veje živcev in velikih žil. Danes vam bomo podrobno povedali, kako se nahajajo obrazne mišice, in se bomo posvetili značilnostim oskrbe s krvjo in inervacije območij, na katerih je potrebna estetska korekcija.
S starostjo se videz in obrisi obraza spreminjajo. Razlog za takšne spremembe je oslabitev mišic obraza in vratu, ki se zmanjšajo v volumnu in se deformirajo, njihov tonus pa se zmanjša. To pomeni potrebo po uvedbi polnil in botutoksinov.
Za varnejše delo kozmetologa je pri izvajanju kakršnih koli kozmetičnih posegov ali manipulacij obraznega področja neizogibno potrebno poznavanje anatomije in topografije tvorb tega področja. spletno mesto ne bo le opisalo, ampak tudi prikazalo video lekcijo "anatomija staranja obraza za kozmetologe."
Anatomske strukture: živci, krvne žile, obrazne žile
Obstaja več pomembnih vidikov anatomije obraza za kozmetologe, ki jih mora zdravnik oceniti pred začetkom dela:
1. Pri uporabi botulinskega toksina pri svojem delu je potrebno jasno razumeti in predstavljati delo obraznih mišic, mesto nastanka in pritrditve mišice, njeno velikost, moč, število mišičnih snopov in vlaken, prepletanje in interakcija mišic med seboj.
2. Delo z iglami zahteva natančno poznavanje lokacije žil, možnih mest njihove poškodbe ali prebadanja in točk pritiska v nujnih primerih.
3. Poznavanje inervacije obraza, razlika med senzoričnimi in motoričnimi vejami živcev včasih postane odločilen dejavnik pri ugotavljanju vzroka deformacije ali asimetrije na obrazu.
Anatomija obraznih živcev
Motorična inervacija obraza(inervacijo obraznih mišic) zagotavljajo veje obraznega živca (n.facialis):
- rr.colii cervikalne veje - inervacija platizme;
- rr.marginalis mandibulae skrajne veje spodnje čeljusti - inervacija mišic brade in spodnje ustnice;
- rr.buccalis bukalne veje - inervirajo istoimensko mišico in mišico, ki pritiska na ustni kot;
- rr.zygomatici zigomatične veje - inervirajo zygomaticus major in minor, levator labii superioris in alae nasi, delno mišico orbicularis oculi in bukalno mišico;
- rr.temporalis temporalne veje - inervirajo mišico orbicularis oculi, mišico corrugator, mišico frontalis in sprednji del uhlja.
- Občutljivo inervacijo obraza in vratu zagotavljajo veje trigeminalnega živca (n. trigeminus), supratrohlearnega (n. supratrochlearis), supraorbitalnega (suprorbitalis), infraorbitalnega (n.infraorbitalis) in mentalnega (n.mentalis) živca.
Oskrba s krvjo v anatomiji obraza
Oskrbo obraza s krvjo v večji meri izvajajo veje zunanje karotidne arterije (a.carotis externa): a.facialis, a.temporalis superfacialis, a.maxillaris.
V območju orbite je anastomoza med zunanjo in notranjo karotidno arterijo s pomočjo a.ophthalmica. Žilna mreža na obrazu je zelo razvita, kar po eni strani zagotavlja brezhibno prehranjevanje vseh con, po drugi strani pa lahko poškodba ene od žil povzroči hudo krvavitev.
Anatomija obraznih mišic
Ime "obrazne mišice" je funkcionalno. Tekom evolucije so se iz posebej prilagojenih struktur za zajemanje hrane, izostren voh in sluh preoblikovale v obrazne mišice, katerih krčenje premika kožo obraza v skladu s psiho-čustvenim stanjem človeka in je odgovorno tudi za za artikulacijo govora;
Obrazne mišice so v glavnem koncentrirane okoli naravnih odprtin obraza, jih širijo ali zapirajo;
Mišice, ki obdajajo ustno votlino, imajo najbolj zapleteno strukturo in največje število;
V skladu s svojo razvitostjo so obrazne mišice tesno povezane s kožo obraza, v katero so vtkane z enim ali dvema koncema. To je za nas pomembno, ker se v procesu staranja, izgube elastičnosti in čvrstosti kože koža ne more ustrezno skrčiti, mišični okvir pa oslabi. To je osnova ptoze kože in pojava obraznih gub;
Najpogosteje injiciramo botulinski toksin v čelni trebuh occipitofrontalis mišice, orbicularis oculi mišice, orbicularis oris mišice, depressor anguli oris in mišice spodnje ustnice ter mentalne mišice, saj njihovo aktivno krčenje povzroča odsev našega psiho-čustveno stanje v izrazih obraza.
Predstavljamo vam vizualno predstavitev lokacije anatomsko pomembnih formacij v predelu obraza z mesta:
Upamo, da boste s pozornostjo na delovanje obraznih mišic, prehajanje krvnih žil in živčnih končičev lahko delovali bolj samozavestno in svojim pacientom prinesli neverjetne estetske rezultate!
Kožo obraza inervira trigeminalni živec. Prva veja sprejema občutke iz kože notranjega čela (čelni živec), zunanjega čela (supraorbitalni živec), nosnega korena (supratrohlearni živec) in konice nosu (sprednja veja etmoidalnega živca).
Druga veja živca inervira kožo spodnje veke, stransko steno in krila nosu, zgornjo ustnico (infraorbitalni živec), lice, zunanji kotiček očesa in tempelj (zigomatski živec). Tretja veja živca zagotavlja občutek kože v temporalnem predelu, ušesu (avrikulotemporalni živec), spodnji ustnici, bradi (mentalni živec) in ustnem kotu (bukalni živec) (slika 24).
riž. 24. Področja porazdelitve kožnih živcev glave.
1 - n. frontalis; 2 - n. supraorbitalis: 3 - n. zygomaticotemporalis; 4 - n. auriculotemporalis; 5 - n. occipitalis major: 6 - n. okcipitalis minor; 7 - n. zygomaticofacialis; 8 - n. mentalis; 9 - n. infraorbitalis; 10 - rr. nasales n. ethmoidalis anterior; 11 - n. supratrochlearis.
Glavne veje živcev (supraorbitalne, infraorbitalne in mentalne), ki inervirajo kožo obraza, se lahko projicirajo na površino. Njihov položaj je podrejen kostnim luknjam, ki se nahajajo vzdolž navpične črte, ki poteka 0,5 cm navznoter od sredine zgornjega roba orbite.
Obrazne mišice inervira obrazni živec.
V obraznem delu glave so pomembni receptorski organi, ki zaznavajo svetlobne, vohalne in okusne dražljaje. Topografija teh organov je podrejena obliki kosti, ki organizirajo neodvisne prostore: orbitalne votline, nosno votlino s paranazalnimi sinusi in ustno votlino. Okostje, ki tvori te votline, je sestavljeno iz skupine fiksnih kosti in ene gibljive kosti.
Fiksne kosti so del lobanje. Za te kosti je značilna zapletenost njihove oblike, ki je v zgornji čeljusti in etmoidni kosti še bolj izrazita zaradi prisotnosti zračnih sinusov v njihovi debelini.
Fiksne kosti obraza vključujejo maksilo, zigomatiko, palatino, nosno in solzno kost, spodnje turbinate in vomer.
Inervacija in prekrvavitev maksilofacialnega območja
Aferentno inervacijo maksilofacialne regije izvajajo veje kranialnih živcev: trigeminalni (V par), glosofaringealni (IX par) in vagusni živec (X par).
Trigeminalni živec (slika 6.7.) izhaja iz mostu in vsebuje senzorična in motorična vlakna. Območje občutljivosti (inervacije) trigeminalnega živca je naslednje: koža obraza, koža frontoparietalne in temporalne regije, zrklo, sluznica ustne votline, nos, sprednja tretjina jezika, zobje, dlesni, periosteum lobanjske kosti obraza, dura mater sprednje in srednje lobanjske jame, proprioceptorji žvečilnih, očesnih, obraznih mišic, slinavke in solzne žleze. V lobanjski votlini (temporalna kost) trigeminalni živec tvori gasserjev ganglij (trigeminalni ganglij), iz katerega izhajajo tri končne veje trigeminalnega živca:
riž. 6. Veje trigeminalnega živca.
1 – trigeminalno vozlišče; 2 – vidni živec; 3 – maksilarni živec;
4 - mandibularni živec; 5 – most; 6 - trigeminalni živec.
1) optični živec je popolnoma občutljiv. Inervira možganske ovojnice, sluznico čelnega sinusa, očesno veznico, sluznico zgornjega dela nosu, solzno žlezo, kožo zgornje veke, čela in temenske regije, kožo hrbtišča nosu in zagotavlja tudi propriocepcijo očesnih mišic. Oftalmični živec vstopa v mehka tkiva obraza skozi zgornjo orbitalno razpoko in je razdeljen na naslednje veje: nasociliarni, solzni in čelni živci;
2) maksilarni živec je popolnoma občutljiv, izstopa iz lobanjske votline skozi okroglo odprtino pterigopalatinske jame, kjer se razdeli na infraorbitalni živec in zigomatični živec. Veje maksilarnega živca inervirajo zobe in dlesni zgornje čeljusti, trdo in mehko nebo, sluznico nosne votline, kožo spodnje veke, kožo temporalnega, zigomatičnega, bukalnega področja, zunanjega nosu. in zgornja ustnica.
3) mandibularni živec - mešan, vsebuje senzorična in motorična vlakna. Zapusti lobanjsko votlino skozi foramen ovale. Občutljive veje mandibularnega živca izhajajo iz trde možganske ovojnice, kože temporalne regije, kože spodnje čeljusti, spodnje ustnice, iz sluznice sprednjih 2/3 jezika, lic, zob in dlesni spodnje čeljusti , žleze slinavke. Motorna vlakna živca inervirajo žvečilne mišice in mišice diafragme ust.
Sl. 7. Območja občutljive inervacije obraza z vejami trigeminalnega živca.
riž. 8. Veje obraznega živca.
1 – most; 2 – motorično jedro obraznega živca; 3- stilomastoid
luknja; 4 – veje obraznega živca; 5 – mišica, ki spušča ustni kot;
6 – mišica, ki spušča spodnjo ustnico; 7 – duševna mišica;
8 – bukalna mišica; 9 – mišica orbicularis oris; 10 – mišica,
levator labii superioris; 11 – mišica, ki dviguje ustni kot;
12 – velika in manjša zigomatična mišica; 13 – orbicularis oculi mišica;
14 – mišica, ki naguba obrv; 15 - okcipitofrontalna mišica;
16 – obrazni živec; 17 – vestibulokohlearni živec.
Glosofaringealni živec (1X par) inervira sluznico zadnje tretjine jezika, palatinskih lokov, tonzil in žrela. Parasimpatične veje glosofaringealnega živca inervirajo parotidno žlezo. Aksoni vagusnega živca skupaj z vejami glosofaringealnega živca tvorijo faringealni pleksus.
Obrazni živec (VII par) (slika 8) ima obsežno območje inervacije mišic. Aksoni motoričnega jedra obraznega živca nadzorujejo vse obrazne mišice, posteriorni trebuh digastrične mišice in stilohioidno mišico. Občutljiva vlakna izvajajo zaznavanje okusa sprednjih 2/3 jezika. Avtonomna parasimpatična vlakna se končajo v solzni žlezi, v podjezičnih in submandibularnih žlezah slinavk, pa tudi v žlezah neba in nosne votline.
Motorno inervacijo maksilofacialnega območja izvajajo tudi: vlakna vagusnega živca (X par - mišice žrela), hipoglosalni živec (XII par - mišice jezika).
Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:
Inervacija maksilofacialne regije, obrazni živci
TEMA št. 5 Inervacija glave in vratu.
Tetoviranje obrvi se izvaja samo v salonu z uporabo akupunkturne igle ali posebne naprave.
Permanentni makeup ali tetoviranje obrvi je postopek vnašanja barve pod kožo med dlačice. Tetoviranje vam omogoča, da se izognete vsakodnevnim popravkom. Za permanentno ličenje se praviloma uporabljajo rastlinski pigmenti, ki jih koža popolnoma vpije v 2 letih.
Permanentni makeup je dovoljen samo v salonu, ki ima zdravniško licenco, ki po sterilnosti spominja na operacijsko sobo. Delo je zapleteno in občutljivo, pomembna je tehnika vstavljanja, globina vboda, izbor barve in sposobnost izbire ustrezne oblike glede na tip obraza. Bolje je, če ima mojster vsaj dve leti izkušenj s takim delom.
Posebnih bolezni obrvi kot takih ni. Obrvi lahko izpadejo, če se lasni mešiček okuži ali poškoduje med postopkom korekcije, tetoviranja ali barvanja.
Izpadanje obrvi je vedno simptom neke druge bolezni. To je lahko reakcija na motnje krvnega obtoka, sevanje, bolezni kože in ščitnice, podhranjenost (vključno s pomanjkanjem železa, vitaminov A, C, skupine B), diabetes mellitus, stres, prekomerno delo, nespečnost, menopavza, posledica hudih. nalezljive bolezni. Za diagnozo in zdravljenje se morate posvetovati z zdravnikom.
Maksilofacialna regija prejme inervacijo iz motoričnih, senzoričnih in avtonomnih (simpatični, parasimpatični) živci. Od dvanajstih parov kranialnih živcev peti (trigeminalni), sedmi (obrazni), deveti (glosofaringealni), deseti (vagusni) in dvanajsti (hioidni) par sodelujejo pri inervaciji maksilofacialne regije. Čutilo za okus je povezano s prvim parom – vohalnim živcem.
Senzorični živci vključujejo trigeminalni, glosofaringealni, vagusni živec, pa tudi veje, ki prihajajo iz cervikalnega pleksusa (večji ušesni živec in manjši okcipitalni). Živčna vlakna potekajo od motoričnih jeder (nahajajo se v možganskem deblu) do žvečilnih mišic (trigeminalni živec), do mišic obrazne mimike (obrazni živec), do mišic neba in žrela (vagusni živec), do mišice jezika (hipoglosalni živec).
Vzdolž vej trigeminalnega živca se nahajajo naslednji avtonomni gangliji: 1) ciliarni; 2) pterygopalatine; 3) submandibularni; 4) sublingvalno; 5) uho.
Ciliarni ganglij je povezan s prvo vejo trigeminalnega živca, pterigopalatinski ganglij z drugo, submandibularni, sublingvalni in aurikularni gangliji pa s tretjo.
Simpatični živci do tkiv in organov obraza prihajajo iz zgornjega vratnega simpatičnega ganglija.
A. Trigeminalni živec je mešan. Občutljiva živčna vlakna prenašajo informacije o bolečinski, taktilni in temperaturni občutljivosti s kože obraza, sluznice nosne in ustne votline ter impulze iz mehanoreceptorjev žvečilnih mišic, zob in temporomandibularnih sklepov. Motorna vlakna inervirajo naslednje mišice: žvečilno, temporalno, pterigoidno, milohioidno, sprednji trebuh digastrične mišice, pa tudi mišico, ki napenja bobnič in levator velum palatine. Odstopajo od trigeminalnega ganglija tri senzorične živce:1. orbitalni, 2.maksilarni in 3.mandibularni. Motorična vlakna, ki niso vključena v nastanek trigeminalnega (Gasserijevega) ganglija, se pridružijo mandibularnemu živcu in ga naredijo mešanega (senzoričnega in motoričnega) živca.
1. Orbitalni živec je prva veja trigeminalnega živca. Prehaja skupaj z okulomotornimi in trohlearnimi živci v debelini zunanje stene kavernoznega (kavernoznega) sinusa in vstopi v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko. Preden vstopi v to razpoko, se živec razdeli na tri veje: čelno, nasociliarno in solzno.
Čelni živec v srednjem delu se deli na supraorbitalno (veje v koži čela), supratrohlearno (izhaja v notranjem očesnem kotu in poteka do kože zgornje veke, korena nosu in inferomedialnega dela očesa). čelna regija) in čelna veja (inervira kožo medialne polovice čela).
Nasociliarni živec vstopi v orbito skupaj z optičnim živcem in oftalmično arterijo skozi skupni kitni obroč. Njegove veje so dolgi in kratki ciliarni živci, ki gredo v zrklo iz ciliarnega ganglija, pa tudi sprednji etmoidni živec (inervira sluznico sprednjega dela stranske stene nosne votline, kožo vrha in nosna krila) in posteriornega etmoidnega živca (na sluznico sphenoidne in zadnje stene etmoidnega sinusa).
Lacrimalni živec približuje se solzni žlezi in se razdeli na zgornjo in spodnjo vejo. Slednji na zunanji steni orbite anastomozira z zigomatskim živcem, ki prihaja iz maksilarne veje trigeminalnega živca. Inervira solzno žlezo, veznico, zunanji očesni kot in zunanji del zgornje veke.
2. Maksilarni živec- druga senzorična veja trigeminalnega živca. Izstopa iz lobanjske votline skozi foramen rotundum in vstopi v pterigopalatinsko foso. V slednjem se maksilarni živec razdeli na zigomatični, infraorbitalni in veje, ki vodijo do pterigopalatinskega ganglija.
Zigomatični živec vstopi v orbito skozi spodnjo orbitalno fisuro in se v zigomatičnem kanalu razdeli na zigomatikotemporalno in zigomatikofacialno vejo, ki izstopata skozi ustrezne odprtine v zigomatični kosti in sta usmerjeni v kožo tega področja.
Infraorbitalni živec inervira kožo spodnje veke, sluznico nosnega preddverja, krila nosu, zgornjo ustnico, kožo, sluznico in sprednjo površino dlesni.
Zgornji alveolarni živci se raztezajo na precejšnji razdalji od infraorbitalnega živca. Zadnje zgornje alveolarne veje odstopajo še preden infraorbitalni živec vstopi v orbito, nato se spustijo vzdolž tuberkula zgornje čeljusti in vstopijo vanj skozi ustrezne foramene. Srednja zgornja alveolarna veja se odcepi v območju infraorbitalnega žleba, skozi odprtino na dnu prodre v srednji alveolarni kanal, po katerem se spusti navzdol v debelino stranske stene maksilarnega sinusa. Sprednje zgornje alveolarne veje odstopajo v sprednjih delih infraorbitalnega kanala, skozi ustrezne odprtine prodrejo v alveolarne kanale in se spustijo navzdol v debelino sprednje stene maksilarnega sinusa. Vse naštete zgornje alveolarne veje med seboj (skozi številne kostne kanale) anastomizirajo in tvorijo zgornji zobni pleksus. Od slednjega segajo veje, ki inervirajo zobe in sluznico dlesni zgornje čeljusti.
3. Mandibularni živec je tretja veja trigeminalnega živca. Mešana, saj je sestavljena iz manjšega (sprednjega) dela, skoraj izključno motoričnega, in večjega (zadnjega) dela, skoraj izključno občutljivega. Od sprednje veje odhajajo žvečilni živec (motorične veje do žvečilne mišice in temporomandibularnega sklepa), globoki temporalni živci (do temporalne mišice), lateralni pterygoidni živec (gre do lateralne pterygoidne mišice), bukalni živec (občutljive veje, ki inervirajo kožo in sluznico).ličnica). Tako je sprednji del (veja) mandibularnega živca pretežno motoričen. Zadnji del (veja) mandibularnega živca je sestavljen iz obeh motoričnih vlaken - medialnega pterigoidnega živca (do mišice tenzorja mehkega neba), živca tenzorja palatina in živca mišice tenzorja bobniča ter treh velikih senzoričnih živcev - aurikulotemporalni, inferiorni alveolarni in lingvalni.
Aurikulotemporalni živec(auriculotemporal) vsebuje tako senzorične veje (inervirajo kožo temporalne regije) kot postnodalna simpatična in sekretorna parasimpatična vlakna iz ušesnega vozla (zagotavljajo avtonomno inervacijo parotidne žleze in žil temporalne regije). Ko se loči pod foramen ovale, se usmeri vzdolž notranje površine lateralne pterigoidne mišice, nato pa gre navzven in se upogne okoli zadnjega dela vratu kondilarnega procesa spodnje čeljusti. Nato gre navzgor, prodre skozi parotidno žlezo in se približa koži temporalne regije, kjer se razveja v končne veje.
Spodnji alveolarni živec(mandibular) je največja veja mandibularnega živca. Vsebuje predvsem senzorična vlakna. Njegove motorične veje so milohioidni živec (veje v milohioidnem in sprednjem trebuhu digastrične mišice). V mandibularnem kanalu od spodnjega alveolarnega živca odhaja veliko število spodnjih zobnih vej, ki tvorijo spodnji zobni pleksus. Pri izhodu iz mandibularnega kanala skozi mentalni foramen se ta živec že imenuje mentalni živec.
B. Obrazni živec- sedmi par kranialnih živcev. Je motorični živec, ki inervira obrazne mišice obraza, mišice kalvarija, stremično mišico, podkožno mišico vratu, stilohioidno mišico in zadnji trebuh digastrične mišice. Poleg motoričnih vlaken živec prenaša okus (za jezik) in sekretorna vlakna (za žleze slinavke na dnu ust).
Vse veje so razdeljene v tri skupine:
1) zgornje - temporalne in zigomatične veje (za mišice zunanjega ušesa, čela, zigomatične in orbikularne orbitalne mišice);
2) srednja - bukalna veja (za bukalno mišico, mišice nosu, zgornje ustnice, orbicularis oris, trikotne in kvadratne mišice spodnje ustnice);
3) spodnja - robna veja spodnje čeljusti (za kvadratno mišico spodnje ustnice, duševna mišica), vratna veja (za podkožno mišico vratu).
Glosofaringealni živec (deveti par) je predvsem senzoričen. Jezične veje, ki inervirajo zadnjo tretjino jezika, vsebujejo senzorična in okusna vlakna.
Vagusni živec (deseti par) inervira obrazni del, faringealno votlino in zgornji del grla. Gre za mešani živec, saj vsebuje motorična, senzorična in avtonomna (parasimpatična) vlakna.
Jezični živec poteka v loku od mandibularnega živca med notranjo pterigoidno mišico in medialno površino ramusa spodnje čeljusti.
Hipoglosni živec (dvanajsti par) inervira samo mišice jezika (tako svoje kot skeletne mišice, ki so prepletene z njim).
Avtonomna inervacija maksilofacialne regije poteka skozi vozlišča avtonomnega živčnega sistema, tesno povezana s trigeminalnim živcem.
V tem članku si bomo ogledali topografijo krvnih žil in živcev glede na obrazne mišice, vendar bomo šli od globokih plasti k površinskim.
riž. 1-41. Zunanja karotidna arterija poteka spredaj od ušesne školjke in se nadaljuje v površinsko temporalno arterijo, ki se deli na parietalno in sprednjo vejo. Prav tako maksilarne in obrazne veje odhajajo od zunanje karotidne arterije, ki jih večina ni vidna, gledano od spredaj. odhaja od zunanje karotide in se upogne čez rob spodnje čeljusti do kotička ust, kjer oddaja veje na zgornjo in spodnjo ustnico, sam pa gre navzgor in navznoter do notranjega kota palpebralne razpoke. . Del obrazne arterije, ki poteka stransko od zunanjega nosu, se imenuje angularna arterija. Na notranjem kantusu se kotna arterija anastomozira z dorzalno nosno arterijo, ki izhaja iz supratrohlearne arterije, ki je nato veja oftalmične arterije (iz sistema notranje karotidne arterije). Glavno deblo supratrohlearne arterije se dvigne do sredine čela. Območje superciliarnih lokov oskrbuje s krvjo supraorbitalna arterija, ki izhaja iz supraorbitalnega foramna. Infraorbitalno regijo oskrbuje s krvjo infraorbitalna arterija, ki izhaja iz istoimenskega foramena. Mentalna arterija, ki izhaja iz spodnje alveolarne arterije in izhaja iz mentalnega foramna, oskrbuje mehka tkiva brade in spodnje ustnice.
riž. 1-42. Vene na čelu tvorijo gosto, spremenljivo mrežo in se običajno zlijejo spredaj v supratrohlearno veno, imenovano tudi čelna vena. Ta vena poteka na sredini obraza medialno od orbite do roba mandibule in se končno poveže z notranjo jugularno veno. Ime te vene se razlikuje glede na anatomsko regijo. Na čelu se imenuje čelna vena. V predelu glabele se povezuje s supraorbitalno veno in navznoter od orbite - z zgornjo orbitalno veno, kar zagotavlja odtok iz žil orbite in kavernoznega sinusa. V bližini kostnega dela zunanjega nosu se povezuje z venami zgornje in spodnje veke (venski lok zgornje in spodnje veke) in se imenuje kotna vena. Na poti vzdolž zunanjega nosu zajema kri iz malih žilic nosu in ličnic ter anastomozira z infraorbitalno veno, ki izhaja iz infraorbitalnega foramna. Poleg tega kri iz zigomatične regije vstopi v to veno skozi globoko veno obraza. Na licu se glavna vena povezuje z zgornjo in spodnjo labialno veno in se imenuje obrazna vena. V povezavi z venami brade se obrazna vena upogne čez rob spodnje čeljusti in se izliva v notranjo jugularno veno na vratu. Vene parietalne regije se združijo v površinsko temporalno veno, ki se nato izliva v zunanjo jugularno veno.
riž. 1-43. Obraz inervirajo vlakna trigeminusa (predvsem senzorična vlakna; motorična vlakna inervirajo žvečilne mišice) in obraznih živcev (motorična vlakna). Poleg tega veliki ušesni živec, ki spada med hrbtenične živce, sodeluje pri občutljivi inervaciji obraza.
Trigeminalni živec (5. par kranialnih živcev, CN V) ima tri veje: očesni (CN V1), maksilarni (CN V2) in mandibularni (CN V3) živec.
Optični živec je razdeljen na čelni, solzni in nasociliarni živec. Čelni živec poteka v orbiti nad zrklom in se deli na supratrohlearni in supraorbitalni živec. Supraorbitalni živec ima dve veji, od katerih večja, lateralna, izstopa iz orbite na obraz skozi supraorbitalni foramen ali supraorbitalno zarezo in inervira kožo čela do temena, kot tudi veznico zgornje veke in sluznica čelnega sinusa. Medialna veja supraorbitalnega živca izhaja iz orbite medialno skozi čelno zarezo in se razveja v koži čela.
Druga veja čelnega živca, supratrohlearni živec, izhaja iz notranjega očesa in inervira kožo nosu in veznice.
Zunanji kantus inervira solzni živec. V orbitalni votlini se loči od vidnega živca in pred izstopom odda veje solzni žlezi. Nazociliarni živec, veja oftalmičnega živca, oddaja sprednji etmoidni živec, katerega končna veja, zunanji nosni živec, prehaja skozi celice etmoidnega labirinta.
Skozi infraorbitalni foramen vstopa v obraz infraorbitalni živec, velika veja maksilarnega živca (CN U2). Njegova druga veja, zigomatični živec, poteka lateralno v orbiti in vstopi v zigomatični predel skozi ločene kanale v zigomatični kosti. Zigomatikotemporalna veja zigomatičnega živca inervira kožo templja in čela. Zigomatikofacialna veja zigomatičnega živca izstopa skozi zigomatikofacialni foramen (včasih je lahko več lukenj) in se razveja v koži ličnice in lateralnem kantusu.
Aurikulotemporalni živec, veja mandibularnega živca, poteka pod foramen ovale. Ko gre vzdolž notranje površine veje spodnje čeljusti, se upogne okoli nje od zadaj, inervira kožo v predelu kondilarnega procesa in zunanjega sluhovoda, prebije parotidno žlezo slinavko in se konča v koži tempelj. Zobe zgornje čeljusti inervira maksilarni živec. Zobe spodnje čeljusti inervira spodnji alveolarni živec, ki izhaja iz mandibularnega živca (CN, V3) in vstopa v mandibularni kanal skozi mandibularni foramen. Veja mandibularnega živca, ki izhaja iz mentalnega foramna, se imenuje mentalni živec; zagotavlja občutljivo inervacijo kože brade in spodnje ustnice.
Obrazne mišice inervira obrazni živec(CN V2). Izhaja iz stilomastoidnega foramna in daje številne veje obraznim mišicam. Veje obraznega živca vključujejo temporalne veje, ki gredo v temporalno regijo in inervirajo mišice čela, templja in vek; zigomatične veje, ki inervirajo zigomatične mišice in mišice spodnje veke; bukalne veje na mišice lic, mišice, ki obkrožajo ustno votlino, in mišična vlakna okoli nosnic; robna mandibularna veja, ki inervira mišice brade, in vratna veja do platizme.
riž. 1-44. Splošni pogled na arterije, vene in živce obraza.
riž. 1-45. Globoke arterije, vene (desno) in obrazni živci (levo).
riž. 1-45. Žile in živci obraza, ki potekajo skozi kostne kanale in odprtine, se nahajajo blizu drug drugega. Na desni strani obraza so prikazane globoke arterije in vene ter njihove izhodne točke na obraz. Veje oftalmične arterije iz sistema notranje karotidne arterije potekajo skozi orbitalni septum na enem ali več mestih - supratrohlearna arterija in medialne arterije vek (prehajajo skozi zgornji rob septuma). Vene obraza potekajo tudi skozi orbitalni septum in tvorijo zgornjo orbitalno veno.
Skozi supraorbitalni foramen potekata supraorbitalna arterija in vena. Včasih ta odprtina morda ni zaprta in se imenuje supraorbitalna zareza, po analogiji z medialno locirano supratrohlearno zarezo, skozi katero potekata supratrohlearna arterija in vena. Še bolj medialno so veje dorzalne nosne arterije in zgornje veje oftalmične arterije, ki se povezujejo z arterijskim lokom zgornje veke. Venska drenaža se pojavi v zgornji oftalmični veni.
Lateralne in medialne arterije vek segajo od oftalmične arterije do spodnje veke, tvorijo arterijski lok spodnje veke in oddajajo veje do hrbtišča nosu. Vse arterijske veje spremljajo vene z istim imenom. Infraorbitalna arterija in vena potekata skozi infraorbitalni foramen. Razvejajo se v tkivih spodnje veke, lica in zgornje ustnice ter imajo veliko anastomoz z angularno arterijo in veno.
Žigomatikofacialne žile izstopajo v obraz skozi zigomatikofacialni foramen.
Skozi mentalni foramen, ki odpira kanal spodnje čeljusti, potekajo mentalne veje mandibularne arterije in živca. Skozi isto odprtino vstopi mentalna veja spodnje alveolarne vene v mandibularni kanal. Na sliki sta križani obrazna arterija in vena na robu spodnje čeljusti. Prečna obrazna arterija je prikazana na spodnjem robu zigomatičnega loka. Površinska temporalna arterija in vena sta razdeljeni na vhodu v temporalno foso.
Leva stran obraza prikazuje tudi izstopne točke živcev. Supraorbitalni živec prehaja skozi supraorbitalni foramen, ki izhaja iz oftalmičnega živca (prva veja trigeminalnega živca CN V1), ki zagotavlja senzorično inervacijo supraorbitalne regije. Znotraj orbite supratrohlearni živec izhaja iz optičnega živca, ki je skozi odprtino v orbitalnem septumu (septum) razdeljen na medialno, lateralno in palpebralno vejo. Skozi infraorbitalni kanal, ki se odpre z infraorbitalnim foramnom, poteka infraorbitalni živec, veja maksilarnega živca (druga veja trigeminalnega živca, CN V2). Zagotavlja senzorično inervacijo spodnje ustnice, lica ter dela nosu in zgornje ustnice.
Tako spodnjo veko inervirata dva živca: palpebralna veja infratrohlearnega živca (iz oftalmičnega živca) in spodnje palpebralne veje infraorbitalnega živca (iz maksilarnega živca).
Zigomatikofacialni živec vstopi v obraz iz istoimenskega foramena in zagotavlja občutljivo inervacijo zigomatične regije. Mentalni živec izstopa iz mandibularnega kanala skozi mentalni foramen in prenaša senzorična vlakna v mentalni predel in spodnjo ustnico. Da bi se izognili izgubi ali poslabšanju občutljivosti v spodnji ustnici zaradi poškodbe tega živca pri zapleteni ekstrakciji modrostnega zoba in osteotomiji mandibularne veje, je treba dobro poznati njeno topografijo v mandibularnem kanalu.
riž. 1-46. Posamezne veje supratrohlearnih in supraorbitalnih arterij in ven potekajo zelo blizu kosti in so prekrite z vlakni mišice corrugator. Druge veje potekajo v kranialni smeri nad mišico. Lateralne in medialne veje supraorbitalnih in supratrohlearnih živcev potekajo pod, nad in skozi vlakna obrvne mišice corrugator. Motorično inervacijo te mišice zagotavljajo sprednje temporalne veje obraznega živca (CN VII).
Temporalno mišico oskrbujejo globoke temporalne arterije in vene. Senzorično inervacijo tega področja izvaja globok temporalni živec (od CN V3). Mišica prejme motorično inervacijo iz temporalnih vej obraznega živca.
Površinska temporalna arterija in vena skupaj s temporalnimi vejami (iz obraznega živca) gredo nad zigomatični lok in se na tej sliki križajo.
Žile in živci, ki izhajajo iz infraorbitalnega foramna (arterija, vena in infraorbitalni živec), oskrbujejo okolico in se razvejajo tudi v tkiva spodnje veke (veje spodnje veke), mišice nosu in zgornje ustnice.
Obrazna arterija in vena se upogneta čez rob spodnje čeljusti spredaj. Bolj medialno prečkajo bukalno mišico in se razvejajo v loku v poševni smeri, ki se nahajajo površinsko glede na veje infraorbitalne arterije in vene. Na presečišču veje spodnje čeljusti se palpira pulzacija arterije.
Bukalno mišico inervirajo bukalne veje obraznega živca.
Nevrovaskularni snop mandibularnega kanala izstopa na obraz skozi mentalni foramen. V mehkih tkivih spodnje ustnice in brade se razvejajo mentalna arterija, mentalna veja spodnje alveolarne vene in istoimenski živec. Motorično inervacijo sosednjih mišic izvajajo robne veje spodnje čeljusti, ki izhajajo iz obraznega živca (CN V2).
riž. 1-47. Topografija arterij in ven (desna polovica) ter obraznih živcev (leva polovica) glede na obrazne mišice.
riž. 1-47. Veje supratrohlearnih in supraorbitalnih arterij in ven potekajo skozi čelni trebuh okcipitofrontalne mišice. Lateralne in medialne veje supratrohlearnega in supraorbitalnega živca potekajo skozi in nad mišico. Motorično inervacijo te mišice izvajajo sprednje temporalne veje obraznega živca.
Hrbtišče nosu inervirajo zunanje nosne veje, ki izhajajo iz sprednjega etmoidnega živca. Ta živec poteka med nosno kostjo in stranskim nosnim hrustancem ter poteka vzdolž površine hrustanca. Veje infraorbitalnega živca (zunanje nosne veje) se razvejajo v nosnih krilih. Motorično inervacijo mišic izvajajo zigomatične veje obraznega živca (CN V2).
riž. 1-48. Topografija arterij in ven (desna polovica) ter obraznih živcev (leva polovica) glede na obrazne mišice.
riž. 1-48. Dodatna venska drenaža iz čela poteka preko pomožnih vej supratrohlearnega živca.
Mišica orbicularis oculi, ki pokriva orbitalni septum (septa), je oskrbovana s tankimi vejami medialne in lateralne vekne arterije, venski odtok pa poteka skozi venske loke zgornje in spodnje veke. Lateralna arterija vek izhaja iz solzne arterije, medialna arterija pa iz oftalmične arterije. Obe arteriji pripadata sistemu notranje karotidne arterije. Venska kri iz zgornje in spodnje veke teče v istoimenske vene, ki se medialno izlivajo v kotno veno, lateralno pa v zgornjo očesno veno (zgornja veka) in spodnjo očesno veno (spodnja veka).
Lateralne in medialne veje supratrohlearnega živca potekajo skozi ponosno mišico in depresivno obrvno mišico, ki se nahajata v glabeli in supraorbitalni regiji. Mišica prejme motorično inervacijo iz temporalnih vej obraznega živca (CN, V2).
Nosne mišice oskrbujejo veje angularne arterije. Nekoliko bolj kranialno od kotne arterije odhaja njena končna veja, dorzalna nosna arterija. Venska kri teče po zunanjih nosnih venah, ki se izlivajo v kotno veno. Tudi del venske krvi teče v infraorbitalno veno. Občutljivo inervacijo izvajajo veje zunanjega nosnega živca, ki segajo od etmoidnega živca (veja čelnega živca), motorično inervacijo sosednjih mišic izvajajo zigomatične veje obraznega živca.
Mišica levator anguli oris, ki pokriva zgornji in stranski del mišice orbicularis oris, je oskrbovana z obrazno arterijo in veno, inervirajo pa jo zgornje labialne veje, ki izhajajo iz infraorbitalnega živca, ki poteka vzdolž površine te mišice. .
Mentalni foramen zapira mišica, ki pritiska na spodnjo ustnico.
riž. 1-49. Topografija arterij in ven (desna polovica) ter obraznih živcev (leva polovica) glede na obrazne mišice.
riž. 1-49. Venska drenaža iz površinskih epifascialnih plasti čela in parietalne regije poteka skozi parietalne veje površinske temporalne vene. Tu tudi anastomozira s supratrohlearno veno. Glavna arterija tega območja je površinska temporalna. V notranjem kotu palpebralne fisure se kotna vena povezuje s supratrohlearno veno. Tako se površinske vene obraza povezujejo z zgornjo oftalmično veno, ki se odpre v kavernozni sinus. Možna je tudi povezava s subtrohlearno veno, ki jo imenujemo tudi nazofrontalna vena. Zunanja nosna vena zbira kri iz hrbtišča nosu in se odpre v kotno veno.
Kotna vena spremlja kotno arterijo, ki leži bolj medialno. Ko doseže mišico levator labii superioris, poteka vena nad njo, arterija pa pod njo.
Kri iz zgornje ustnice teče v zgornjo labialno veno, ki se nato poveže z obrazno veno. Infraorbitalna vena vstopi v infraorbitalni foramen, ki ga zapira mišica levator labii superioris. Njegove veje se povezujejo z vejami angularne vene in tako povezujejo površinske vene obraza s pterigoidnim venskim pleksusom. Kri iz spodnje ustnice teče v obrazno veno skozi spodnjo labialno veno. Oskrbo zgornje ustnice z arterijsko krvjo zagotavlja zgornja labialna arterija, spodnjo ustnico pa spodnja labialna arterija. Obe žili izhajata iz obrazne arterije. Inferolateralni del brade zapira mišica depressor anguli oris, ki prejema motorično inervacijo iz robne mandibularne veje obraznega živca. Senzorično inervacijo tega področja izvajajo veje mentalnega živca, ki izhajajo iz spodnjega alveolarnega živca.
riž. 1-50. Topografija arterij in ven (desna polovica) ter obraznih živcev (leva polovica) glede na obrazne mišice.
riž. 1-50. V predelu čela tvori supratrohlearna vena tudi anastomoze s sprednjimi vejami zgornje temporalne vene.
Angularna arterija in vena potekata v dolgem žlebu med mišico levator labii superioris in alae nasi ter mišico orbicularis oculi in ju delno pokriva medialni rob slednje. Pod mišico levator labii superioris poteka obrazna vena, nad njo pa arterija. Obe žili potekata pod zigomatikusom minorjem, z izjemo posameznih arterijskih vej, ki lahko potekajo vzdolž površine mišice in nato preidejo pod zigomatikus major. Topografija nevrovaskularnih formacij na tem področju je zelo spremenljiva.
Nato se arterija in vena nahajata v prostoru med žvečno mišico in mišico depresornega kota orisa ter prečkata spodnji rob spodnje čeljusti.
riž. 1-51. Topografija arterij in ven (desna polovica) ter obraznih živcev (leva polovica) glede na obrazne mišice.
riž. 1-51. Večino žvekalne mišice pokriva parotidna žleza slinavka. Sama žleza je delno prekrita s smejalno mišico in platizmo. Skozi te mišice potekajo vse arterije, vene in živci tega območja.
riž. 1-52. Topografija arterij in ven (desna polovica) ter živcev obraza (leva polovica) v podkožni maščobni plasti.
riž. 1-52. Mišice in površinske fascije obraza so prekrite z različno debelo podkožno maščobo, skozi katero so na nekaterih mestih vidne krvne žile. Majhne arterije, vene in živčni končiči gredo skozi plast maščobe do kože.
riž. 1-76. Arterije obraza, stranski pogled.
riž. 1-76. Zunanja karotidna arterija poteka spredaj od ušesa in daje površinsko temporalno arterijo, ki se razveja v parietalne in sprednje veje. Tudi od zunanje karotidne arterije segajo veje na obraz in zgornjo čeljust: posteriorna aurikularna arterija odhaja pod ušesom, še nižje je okcipitalna arterija, v višini režnja je maksilarna arterija, ki gre medialno pod vejo karotidne arterije. mandibula, v višini med režnjem in zunanjim sluhovodom – transverzalna arterija vratu, ki poteka vzdolž veje spodnje čeljusti. Obrazna arterija se upogne čez spodnji rob spodnje čeljusti in gre do kota ust.
Glavna arterija obraza je maksilarna arterija, ki daje veliko velikih vej, ki bodo opisane spodaj.
Spodnja in zgornja labialna arterija segata od obrazne arterije do ustnega kota. Končna veja obrazne arterije, ki vodi do zunanjega nosu, se imenuje kotna arterija. Tukaj, v medialnem kantusu, anastomozira z dorzalno nosno arterijo, ki izhaja iz oftalmične arterije (iz sistema notranje karotidne arterije). V zgornjem delu obraza teče supratrohlearna arterija do sredine čelne regije. Supraorbitalno in infraorbitalno regijo oskrbujejo s krvjo supraorbitalne in infraorbitalne arterije, ki izhajajo skozi istoimenske foramne. Mentalna arterija, veja spodnje alveolarne arterije, vstopi v obraz skozi istoimensko odprtino in oskrbuje mehka tkiva brade in spodnje ustnice.
Obrazni del glave poleg obraznega živca inervira še trigeminalni živec (mešani motorični živci do žvečilnih mišic in senzoričnih živcev).
Veja I - oftalmični živec vstopa v orbito skozi zgornjo orbitalno fisuro in inervira del trde možganske ovojnice, solzno žlezo, nosno sluznico, notranji očesni kot in obrvni rob. Območje inervacije je nad orbito in njeno zgornjo steno.
Veja II - maksilarni živec zapusti votlino lobanje skozi okrogel foramen in inervira srednji del dura mater, zgornje zobe in območje zigomatične kosti. Nato živec vstopi v bukalno regijo v obliki infraorbitalnega živca, ki se razcepi na veliko število vej (majhni pes anserin) in inervira maksilarni sinus, sprednje zobe zgornje čeljusti in kožo lica. Območje inervacije je zgornja čeljust.
Podružnica III - mandibularni živec izstopa skozi foramen ovale iz lobanjske votline in se nahaja v interpterygoidnem prostoru globoke regije obraza. Območje inervacije je spodnja čeljust.
Projekcija izhoda končnih vej trigeminalnega živca na površino obraza (supraorbitalni, infraorbitalni in mentalni živci) ustreza navpični črti, ki poteka skozi sredino spodnjega roba orbite.
TOPOGRAFIJA GLOBOKEGA PREDELA OBRAZA
Meje:
Zunaj: ramus mandibule.
Anteriorno in medialno: tuberkel mandibule.
Zgoraj: zunanja osnova lobanje, ki jo tvori večje krilo sphenoidne kosti.
Na tem področju sta dve vrzeli:
Temporopterygoid (nahaja se med temporalno in stransko pterigoidno mišico);
Interpterygoid (obdajajo ga lateralne in medialne pterigoidne mišice).
Pterigoidni venski pleksus in maksilarna arterija se nahajata v celičnem prostoru temporopterygoidnega prostora.
Pterigoidni venski pleksus anastomozira s kavernoznim sinusom dura mater skozi emisarno veno foramen lacerum, pa tudi skozi anastomozo, ki prodira skozi spodnjo orbitalno razpoko in se izliva v spodnjo oftalmično veno. To še posebej velja, kadar se infekcijski emboli razširijo z retrogradnim tokom krvi v lobanjsko votlino. Iz pterigoidnega pleksusa teče kri v retromandibularno veno, ki se združi z obrazno veno in se obe izlijeta v notranjo jugularno veno.
Maksilarna arterija izhaja iz zunanje karotidne arterije v parotidni žlezi slinavki, se upogne okoli vratu sklepnega procesa spodnje čeljusti in poteka prečno vzdolž zunanje površine lateralne pterigoidne mišice. V začetnem delu globoka ušesna arterija in srednja meningealna arterija (prehaja skozi foramen spinosum baze lobanje) odhajata navzgor od nje, spodnja alveolarna arterija (gre v mandibularni kanal) pa se razteza navzdol. Od srednjega dela maksilarne arterije odhaja bukalna arterija (teče vzdolž sprednje površine bukalne mišice) in se razveja na vse žvečilne mišice: arterija na žvečilno mišico (teče vzdolž njene notranje površine), sprednja in zadnja globoka temporalne arterije (poteka po sprednji površini temporalne mišice), pterigoidne arterijske veje (do pterigoidnih mišic). Od končnega odseka, ki se nahaja v pterigopalatinski fosi, odhajajo: posteriorne zgornje alveolarne arterije, sfenopalatinska arterija (skozi istoimensko odprtino prodre v nosno votlino in oddaja sprednje nosne arterije), padajoča palatinska arterija ( se spušča vzdolž velikega palatinskega kanala do območja trdega neba), kanala pterigoidne arterije (prehaja skozi istoimenski kanal) in infraorbitalne arterije (prehaja skozi infraorbitalni kanal in oddaja sprednje zgornje alveolarne arterije) .
Mandibularni živec (III veja trigeminalnega živca) in njegove veje se nahajajo v interpterygoidnem celičnem prostoru. Obstajajo štiri glavne veje: aurikulotemporalni, bukalni, lingvalni in spodnji alveolarni živci.
Aurikulotemporalni živec odide od mandibularnega živca takoj po tem, ko slednji zapusti lobanjsko votlino skozi foramen ovale in prodre v parotidno žlezo slinavko. Nato se s površinsko temporalno arterijo dvigne v temporalno regijo pred zunanjim sluhovodom. Inervira samo žlezo, zunanji sluhovod in bobnič.
Bukalni živec prebije bukalno mišico in se razveji v bukalno sluznico.
Spodnji alveolarni živec se nahaja pod lateralno pterigoidno mišico, poteka v interpterygoidni fasciji in vstopa v mandibularni kanal.
Jezični živec se nahaja v interpterygoidni fasciji med bukalnim in inferiornim alveolarnim živcem in se mu pridruži chorda tympani (iz obraznega živca).
TOPOGRAFIJA pterigopalatinske fose
Meje:
Zgoraj: sfenoidna kost;
Zadaj: pterigoidni proces;
Spredaj: tuberkel maksile;
Notranje: pravokotno na ploščo palatinske kosti.
Fossa se postopoma zožuje navzdol in prehaja čez večji palatinalni kanal.
Komunikacije: skozi pterigopalatinalni proces Bichatove maščobne blazinice z bukalnim predelom; skozi foramen rotundum preko maksilarnega živca s srednjo lobanjsko foso; skozi spodnjo orbitalno razpoko vzdolž spodnje orbitalne arterije z orbitalno votlino; skozi pterygopalatine kanal - z ustno votlino; vzdolž poteka sfenopalatinske arterije skozi istoimensko odprtino z nosno votlino; z zunanjo bazo lobanje.
TOPOGRAFIJA PERIFARINGEALNEGA SESTAVNEGA PROSTORA
Nahaja se navznoter od globokega predela obraza in je navzven omejen z medialno pterigoidno mišico, navzven in zadaj s prečnimi odrastki vratnih vretenc, navznoter s stransko steno žrela in stranskimi faringealno-vretenčnimi fascialnimi izrastki, ki potekajo od žrela do dna prečnih procesov, ki ločujejo perifaringealni in retrofaringealni prostor.
Močna "stiloidna diafragma", ki jo tvorijo mišice, ki se začnejo od stiloidnega procesa, in njihove fascialne ovojnice deli perifaringealni prostor na sprednji in zadnji del. V zadnjem delu so: zunaj - notranja jugularna vena, znotraj - notranja karotidna arterija, glosofaringealni, vagusni, pomožni in hipoglosni kranialni živci. Na meji med perifaringealnim in retrofaringealnim prostorom je zgornji cervikalni ganglij simpatičnega trupa.
Nalaganje...