Mišići(mišići) Predstavljaju aktivni dio mišićno-koštanog sustava i omogućuju kretnje koje su od iznimne važnosti za život čovjeka. Mišići se formiraju poprečno-prugasto mišićno tkivo, komponenta skeletni mišići. Mišići unutarnjih organa i krvnih žila sastoje se od neprugasta (glatka) mišićna vlakna.
RAZVOJ MIŠIĆA I FASCIJA
Skeletni mišići razvijaju se iz dorzalnog dijela srednjeg klicinog listića, koji se nalazi sa strane notohorde i neuralne cijevi. Dorzalni dio mezoderma na kraju 3. tjedna embrionalnog razvoja počinje se dijeliti na primarne segmente, odn. somite. Dioba somita odvija se postupno od lubanjske do kaudalne regije. Do 6. tjedna embrij ima 39 pari somita: 4 okcipitalni, 8 cervikalni, 12 grudi, 5 lumbalni, 5 sakralni i 5 kokcigealni Somiti su međusobno odvojeni poprečnim vezivnotkivnim pregradama, odn mioseptima. Nakon toga, kako se embrij razvija, somite se dijele na 3 dijela: dorsomedijalni - miotom, od kojih nastaju skeletni mišići; ventrolateralni - dermatom, stvaranje osnove vezivnog tkiva kože; nastaje preostali dio somita sklerotom,čije se stanice naknadno diferenciraju u kralješke (slika 47). Miotom, koji raste u anteriornom smjeru, podijeljen je na dorzalni i ventralni dio. Dorzalni dio tvori leđne mišiće, a trbušni dio mišiće koji se nalaze na prednjoj i bočnoj površini tijela. Razvoj mišića usko je povezan s evolucijom živčanog sustava. Ogranci spinalnih živaca, formirani na istoj segmentnoj razini prema podjeli miotoma, urastaju u svaki miotom. Spinalni živci dijele se na prednje i stražnje grane.
Riža. 47. Poprečni presjek kroz tijelo embrija kralježnjaka: 1 - r. ventralis n. spinalis; 2 - r. dorsalis n. spinalis; 3 - chorda dorsalis; 4 - pupoljak udova; 5 - ventralni proces mezoderma; 6 - crijevo; 7 - visceralni list bočne ploče; 8 - parijetalni list bočne ploče; 9 - tjelesna šupljina; 10 - primarni segmenti (somiti); 11 - ektoderm; 12 - kralježnična cijev; 13 - dermatom; 14 - miotom; 15 - sklerotom; 16 - nefrotom
Mišići glave i vrata razvijaju se iz mezoderma škržnih lukova i nazivaju se granomeri. Iz mezenhima prvog luka nastaju žvačni mišići, dio vratnih mišića, a također i m. tensor tympani. Ove mišiće inerviraju motorička vlakna trigeminalnog živca.
Iz drugog granastog luka migracijom s vrata na lice i glavu nastaju facijalni (facijalni) mišići, a uz mišićnu masu hioidnog luka prelaze i ogranci facijalnog živca. Od trećeg granskog luka nastaje stilofaringealni mišić i dio faringealnih konstriktora, inerviranih IX parom kranijalnih živaca. Mišići koji leže ispod hioidne kosti i duboki mišići vrata potječu iz cervikalnih miotoma. Inerviraju ih grane iz cervikalnog pleksusa. Iz četvrtog granskog luka razvijaju se mišići grkljana i preostali konstriktori ždrijela, inervirani X parom kranijalnih živaca.
Daljnji razvoj mišićnog sustava odvija se na različite načine. Uzdužno cijepanje mišićne mase dovodi do stvaranja zasebnih neovisnih mišića. Tako nastaju trapeziusni i sternokleidomastoidni mišići. Tangencijalno cijepanje potiče stvaranje dvaju kosih i poprečnih mišića anterolateralne trbušne stijenke. Fuzija dijelova susjednih miotoma može dovesti do stvaranja jednog mišića. Na primjer, rektus abdominis mišić nastaje kao rezultat spajanja prednjih dijelova VI-VII torakalnih miotoma. Ponekad se opaža djelomična ili potpuna migracija mišićnih primordija na druge segmentalne razine: na primjer, mišići lica migriraju na lice iz područja vrata. Moguća je degeneracija cijelog mišićnog segmenta ili njegovog dijela, praćena zamjenom vezivnim tkivom i stvaranjem aponeuroze. Na primjer, formira se tetivna kaciga glave koja povezuje 2 trbuha okcipitofrontalnog mišića. Mišići koji tijekom razvoja ostaju na istom mjestu formiraju lokalne, autohtoni, mišići (autos- isto, chton- Zemlja). To uključuje rektus abdominis mišić. Mišići koji se kreću od trupa prema udovima nazivaju se trankofugalni (truncus- prtljažnik, fugo- pokrenuti): na primjer, prednji mišić serratus i mišići koji se kreću od udova do trupa - trunkopetal (peto- nastojim). Potonji uključuje, na primjer, veliki prsni mišić.
OPĆA MIOLOGIJA
Glavna funkcija i poprečno-prugastog i neprugastog mišićnog tkiva je kontraktilnost. Skeletno mišićno tkivo sastoji se od mišićna vlakna 4-5 cm dugo, rjeđe 10-12 cm Svako mišićno vlakno ima ovojnicu -. sarkolema, ispod kojih ima mnogo jezgri. Ispod njega se nalazi sarkoplazma koja sadrži kontraktilne niti - miofibrile. Pod mikroskopom se vide poprečne ispruganosti mišićnih vlakana. Heterogenost strukture vlakana skeletnog mišićnog tkiva posljedica je činjenice da se miofibrile sastoje od svijetlih (izotropnih, traka I) i tamnih (anizotropnih, traka A) pruga. Skeletni mišići čine oko 1/3 tjelesne težine odrasle osobe i oko 1/4 tjelesne težine djeteta. Kako starite, mišićna masa se smanjuje. Kod sportaša mišićna masa može činiti 50% ukupne tjelesne mase.
Ljudi imaju više od 400 skeletnih mišića. Oblik mišića je raznolik (slika 48). Klasifikacija mišića prikazana je u tablici 1.
Riža. 48. Mišići raznih oblika:
I - fusiform; II - jednostruki perasti; III - bipinnate; IV - dvoglavi; V - mišić s tetivnim skakačima; VI - digastričan; VII - sfinkter (kružni)
Stol 1. Podjela mišića
Mišići na trupu često su ravni. Mišići udova, naprotiv, su fusiformni ili pernati, s manjim područjem pričvršćivanja na kosti. Obično sudjeluju u pokretima s izraženom amplitudom. Pokreti uzrokovani kratkim mišićima imaju mali raspon. Za razliku od dugih mišića, kratki obično imaju veću snagu i mogu svladati značajan otpor.
U dugim mišićima nalazi se srednji zadebljali dio – trbuh (venter), prelazeći na krajevima u tetive (tendo), kojim je mišić pričvršćen za kost. S tim u vezi, pravi se razlika između tetive porijekla i tetive umetanja, mišića koji odgovaraju dvjema točkama povezivanja s kostima: fiksni I mobilni. Tetiva početka zajedno s dijelom trbuha mišića naziva se glava (kaput). Mišići također mogu biti pričvršćeni za kosti kratkim fibroznim trakama povezanim s intramuskularnim vezivnim tkivom. Taj se dodatak naziva mesnatim i najčešće se opaža na početku mišića. Postoje i heterogeni pripoji: pola mišić, pola tetiva (slika 49).
Tetive Izgrađeni su od gustog vezivnog tkiva i imaju veliku vlačnu čvrstoću. Bijeli su i sjajni. Tetive ravnih mišića, poput kosih mišića, tvore ravne tetivne nastavke koji se nazivaju aponeuroze (aponeuroza). Dugi mišići imaju dugačke, tanke cilindrične tetive. Tetive su čvrsto povezane s kostima, srasle s periostom i čak prodiru u supstancu kosti.
Riža. 49. Shema početka i pričvršćivanja mišića: 1 - mišićni snopovi; 2 - tetiva
Za imenovanje mišića koristi se niz znakova. Neki mišići dobili su nazive prema svom vanjskom obliku: deltoid, romboid; ostali - po funkciji: fleksori, ekstenzori, abduktori, aduktori; treće - po broju glava ili strukturi: biceps, semitendinosus;četvrti - prema lokaciji: okcipitalni, glutealni; peti - prema mjestu nastanka i vezanosti: milohioidni, sternokleidomastoidni;šesti - u smjeru: rektus, kosi, poprečni trbušni mišići.
Mišićna vlakna mogu imati različite smjerove u odnosu na os tetive. Ako su vlakna smještena koso i s jedne strane tetive, tada se mišić naziva unipennate (m. unipennatus), ako mišićna vlakna leže s obje strane tetive, tada se mišić naziva dvoperi (m. bipernatus). Mišićna vlakna mogu teći lepezasto, stvarajući snažnu tetivu (na primjer, temporalisni mišić). Ako su mišićna vlakna koncentrirana oko prirodnih otvora, nastaju sfinkteri (t. sfinkter); na primjer, mišići oko usta, očiju.
Pomoćni mišićni aparat
Pomoćni aparat mišića uključuje fascije, burze, sinovijalne ovojnice, mišićne blokove i sezamoidne kosti.
Fascija(fascije) Oni su ploče gustog vezivnog tkiva. Postoje subkutane površinske fascije i duboke intrinzične fascije.
Površinska fascija (fascia superficialis) građena od rahlog fibroznog vezivnog tkiva. Nalazi se ispod kože i prekriva cijelo tijelo u kontinuiranom sloju s izuzetkom glave. Snopovi fascije, smješteni u različitim smjerovima, odvajaju masne lobule potkožnog masnog tkiva jedan od drugog. Mnoga područja površinske fascije sadrže veće ili manje količine masti. Na tabanima i dlanovima, mast formira uzvišenja koja imaju zaštitnu funkciju.
Vlastita fascija (fascia propria) sastoji se od fibroznog tkiva i bolje je razvijen od površinskog. Obavijajući mišić ili skupinu mišića, vlastita fascija za njih oblikuje fascijalne ovojnice s otvorima za prolaz krvnih žila i živaca. Fascija nije svugdje jednako razvijena. Tamo gdje su mišići jači, fascija je bolje izražena
Riža. 50. Osteofascijalne i fascijalne ovojnice mišića donje trećine desnog bedra: 1 - bočni intermuskularni septum bedra; 2 - fascijalna ovojnica fleksora; 3 - išijatični živac; 4 - femur; 5 - femoralna arterija i vena; 6 - fascijalna ovojnica sartorius mišića; 7 - medijalni intermuskularni septum bedra; 8 - omotač osteofascijalnog ekstenzora; 9 - fascia lata
(na primjer, na donjim ekstremitetima). Ako su mišići smješteni u nekoliko slojeva, tada se vlastita fascija dijeli na ploče - površne i duboke. Na nekim mjestima sama fascija formira vlaknaste procese između mišićnih skupina, intermuskularne pregrade (septa intermuscularia), koji prodiru duboko i srastaju s periostom.
Postoje 2 vrste mišićnih ovojnica: fascijalan, koju čine fascije i osteofascijalni, koju čine fascije i kosti (slika 50). U nekim mišićima, kao što je gluteus maximus, fascija ima lamelarne procese koji prodiru između pojedinih mišićnih snopova.
Zahvaljujući intermuskularnim i intramuskularnim septama, fascija pruža potporu mišićima, krvnim žilama, živcima i unutarnjim organima. Mišić može polaziti od fascije ili se na nju pričvrstiti. Fascija potiče kontrakciju mišića u određenom smjeru i sprječava njegovo pomicanje u stranu; ona je mekani okvir za mišiće. Kada je integritet fascije povrijeđen, mišići na ovom mjestu strše, tvoreći mišićnu kilu. Fascije se lako odvajaju od okolnog vezivnog tkiva i mišića koje pokrivaju s kojima su spojene perimizijem. U određenim dijelovima ljudskog tijela (na primjer glutealni, deltoidni), fascija koja pokriva mišiće šalje
Riža. 51. Sinovijalna tetivna ovojnica:
a - presjek; b - uzdužni presjek; 1 - vlaknasti sloj; 2 - sinovijalni sloj; 3 - tetiva; 4 - sinovijalna šupljina; 5 - mezenterij tetive (mesotendinium)
vezivnotkivnih pregrada između pojedinih snopova mišićnih vlakana, čime se povećava veza između fascije i mišića.
Pokreti mišića su olakšani burze(bb. synoviales)- zatvorene šupljine ispunjene sinovijalnom tekućinom. Prema položaju dijele se na tetiva, zglobna I potkožni Tetive se obično nalaze na udovima između tetiva, zglobne - u području zglobova, ponekad se povezuju s njihovom šupljinom. Potkožne vrećice nalaze se u dijelovima tijela koji doživljavaju značajno trenje ili pritisak (na primjer, burza koljenskog zgloba). Sinovijalna vagina(vag. synovialis) slično dvoslojnoj cijevi (slika 51). Sinovijalne tetivne ovojnice su zatvorene i ispunjene sinovijom. Sastoje se od dva sloja: vanjskog fibroznog i unutarnjeg sinovijalnog. Sinovijal ima 2 sloja: unutarnji, tijesno uz tetivu, je peritendinium. (peritendineum) a vanjski – epitendinij (epitendineum). Unutarnji list povezan je s vanjskim po dužini gdje je trenje najslabije, tvoreći mezenterij tetive - mesotendinium (mezotendineum), kroz koje krvne žile i živci prolaze u tetivu.
Blokada mišića(trochlea muscularis) formira se na onim mjestima gdje mišić mijenja smjer i baca se preko koštanih i vlaknastih formacija. Zahvaljujući bloku, mišić se ne pomiče u stranu, između tetive i bloka nalazi se sinovijalna burza.
Sesamoidne kosti(ossa sesamoidea) nalazi se u debljini tetiva u blizini mjesta njihovog pričvršćivanja na kosti. Sesamoidne pletenice
Oni povećavaju kut pričvršćenja tetive za kosti i time pomažu u povećanju snage mišića.
Mišić kao organ
Mišić je organ koji se sastoji od poprečno-prugastih (skeletnih) mišićnih vlakana spojenih rastresitim vezivnim tkivom u kojem prolaze krvne žile i živci. Mišićna vlakna su povezana interfascikularnim vezivnim tkivom - endomizij(endomizij). Pojedinačni mišićni snopovi prekriveni endomizijom nazivaju se snopići 1. reda. Kroz slojeve vezivnog tkiva - perimizij(perimizij), spajaju se u snopove 2. i 3. reda. Mišić je izvana prekriven membranom vezivnog tkiva - epimizij(epimizij)(Slika 52).
Ako se mišić proteže preko zgloba ili s jedne kosti na drugu, tzv jednostruki zglob, i ako prođe pored dva ili više zglobova - dvozglobni ili višezglobni. Mišići ne samo da pokreću određene dijelove kostura za koje su pričvršćeni, već također mogu olakšati složenije pokrete promjenom položaja kostiju. Nazivaju se pojedini mišići ili skupina mišića koji sudjeluju u pokretima suprotnog smjera antagonisti. Na primjer, mišići koji savijaju stopalo su suprotni mišićima koji ga ispružuju. Mišići uključeni u isti pokret i smješteni na istoj strani zgloba nazivaju se sinergisti. Monoartikularni mišići jednoosnih zglobova uvijek obavljaju samo jednu funkciju u odnosu na te zglobove. Na primjer, mišić brachialis je fleksor podlaktice, a mišić triceps brachii je njegov antagonist. Mnogi mišići obavljaju složenije funkcije, međusobno su antagonisti ili sinergisti. Dakle, mišić biceps brachii zajedno s pronator teresom fleksira podlakticu, ali istovremeno može rotirati radijus prema van, a pronator teres ju rotira prema unutra. Različiti dijelovi istog mišića mogu obavljati različite funkcije. Na primjer, ako se prednji snopovi mišića gluteus medius kontrahiraju, bedro se rotira prema unutra; ako je stražnji, kuk se rotira prema van; Kada se cijeli mišić kontrahira, kuk se abducira.
Mišić, prostirući se preko zglobova, svojim krajevima povezuje različite koštane točke za koje je pričvršćen. Obično se uzima u obzir proksimalni kraj početak mišića ili fiksna točka
Riža. 52. Struktura mišića:
1 - mišić u cjelini; 2 - epimizij; 3 - perimizij; 4 - snop mišićnih vlakana; 5 - pojedinačna mišićna vlakna okružena endomizijom i krvnim žilama; 6 - miofibril (kontraktilna struktura mišićnog vlakna); 7 i 8 - molekule proteina aktina i miozina, čija interakcija osigurava kontrakciju miofibrila
(punctum fixum), suprotni, distalni kraj - pokretna točka (punctum mobile). Međutim, s nekim pokretima, fiksna točka može postati pokretna i obrnuto.
Mišići imaju mrežu krvnih žila kroz koje se krvlju dopremaju hranjive tvari i kisik, a odvode ugljični dioksid i produkti metabolizma. Tijekom rada mišića u njima dolazi do pojačanog metabolizma uz oslobađanje značajne količine topline. Arterije polaze od najbližih arterijskih debla i prodiru u mišićni trbuh s unutarnje, najzaštićenije strane. Mjesta gdje ulaze arterije, vene i živci nazivaju se neurovaskularna vrata mišića. Mjesto ovih vrata važno je tijekom kirurških intervencija. Vene se formiraju iz intramuskularne venske mreže. Svaku arteriju prate dvije vene koje izlaze iz hiluma mišića i ulijevaju se u obližnje venske žile.
Kontrakcija mišića nastaje pod utjecajem impulsa koji nastaju u središnjem živčanom sustavu. Mišići sadrže motoričke i osjetne živčane završetke. Iz središnjeg živčanog sustava, duž motornih (eferentnih) živčanih vlakana, ekscitacija ulazi u mišić, do živčano-mišićnih završetaka različitih oblika, te se mišić kontrahira. Osjetljiva (aferentna) vlakna šalju impulse iz mišića u središnji živčani sustav, signalizirajući stanje mišića u tom trenutku. Osjetni završeci u mišićima imaju neuromuskularno vreteno, koje je organ mišićnog osjeta. Osim eferentnih i aferentnih, mišićima prilaze i simpatička živčana vlakna koja uzrokuju određenu kontrakciju u mišiću tzv. tonus mišića.
Rad mišića
Glavno svojstvo mišićnog tkiva je kontraktilnost. Kontrakcijom mišić proizvodi mehanički rad. Količina mehaničkog rada koji izvodi mišić koji se kontrahira izražava se u kilogramima kao umnožak težine tereta koji mišić podiže i visine podizanja. Sila kojom djeluje mišić ovisi o broju njegovih mišićnih vlakana, tj. Što je mišić deblji, to je jači. Duljina mišićnog trbuha određuje visinu opterećenja; mišić se tijekom pune kontrakcije u prosjeku skrati za otprilike polovicu svoje duljine. Tijekom složenih pokreta dolazi do kontrakcije nekoliko skupina
mišiće u isto vrijeme, a priroda njihove kontrakcije i sudjelovanje u kretanju nisu iste. razlikovati svladavanje, popuštanje I zadržavanje rada mišića. Pod svladavanjem podrazumijevamo rad u kojem mišić svladava otpor. U slučaju popuštajućeg rada, mišić postaje napet, postupno prepuštajući se djelovanju gravitacije. Pod obuzdavanjem se podrazumijeva stanje mišića u kojem njegova kontrakcija uravnotežuje djelovanje otpora, uslijed čega ne dolazi do pokreta.
Mišići djeluju na kosti koje su međusobno spojene zglobovima, tako da se dobije ovakva ili onakva poluga. U mehanici se razlikuju poluge: prve i druge vrste. U poluzi prve vrste, odn poluga ravnoteže, uporište se nalazi između točaka primjene sila. Udaljenost od točke primjene sile do točke oslonca naziva se krak poluge, a udaljenost od točke oslonca do točke otpora naziva se krak otpora. Uvjet za ravnotežu poluge je jednakost umnoška veličine sile i duljine krakova. Primjer poluge ravnoteže bio bi atlanto-okcipitalni zglob(Slika 53, a).
Druga vrsta poluge dolazi u dvije vrste. Kod prve vrste poluge (poluga sile) opaža se otpor između uporišne točke i točke primjene sile. Sila mišićne vuče u ramenu veća je od sile gravitacije u ramenu. Primjer poluge sile je stopalo tijekom podizanja na glave metatarzalnih kostiju (slika 53, b). Mjesto oslonca u ovom slučaju su glave metatarzalnih kostiju kroz koje prolazi os rotacije cijelog stopala. Sila mišićnog povlačenja koja dolazi od petne kosti prema gore u smjeru povlačenja mišića triceps surae ima veću polugu od sile gravitacije. Sila gravitacije prenosi se preko kostiju potkoljenice na stopalo i pritišće izravno na talusnu kost, čime se pospješuje spuštanje stopala.
Druga vrsta poluge (poluga brzine) karakteriziran činjenicom da se točka primjene mišićne trakcije nalazi blizu osi rotacije, a rame mišićne trakcije je manje od otpornog ramena. Primjer ove vrste poluge je zglob lakta pri savijanju. Uporište leži u zglobu lakta, točka primjene sile je u području tuberoziteta ulne i radijusa, tj. nešto ispred uporišta, točka otpora je na distalnom kraju ruke, tj. znatno dalje od uporišne točke. Takva poluga dovodi do povećanja brzine, ali gubitka snage (slika 53, c).
Riža. 53. Dijagram djelovanja mišića na koštane poluge: a - poluga ravnoteže; b - poluga sile; c - poluga brzine; A - uporište; B - točka primjene sile; B - točka otpora
Prilikom kontrakcije različiti mišići razvijaju različite sile. Ta snaga ovisi o nizu morfoloških značajki. Na primjer, što je više mišićnih vlakana, to je mišić jači. Ako usporedimo mišić s paralelnim vlaknima i perasti mišić, tada će s istim volumenom perasti mišić biti jači, jer je broj vlakana u njemu veći.
Jednako važno za ispoljavanje snage mišića je i način na koji su pričvršćeni za kosti. Što je veća površina mišićne potpore na kosturu, to su bolji uvjeti za ispoljavanje njegove snage. Snaga mišića uvelike ovisi o kutu pod kojim je pričvršćen za kost. Što je ovaj kut bliži pravom kutu, to je veća komponenta sile usmjerena prema pokretu u zglobu, pa stoga mišić troši više sile izravno na pomicanje karike kosti u prostoru. Snaga mišića ovisi o masi mišićnog tkiva, položaju samih mišića i njihovoj napetosti. Sportaši i tjelesno razvijene osobe imaju veću mišićnu snagu od osoba koje se ne bave fizičkim radom. Tjelesne vježbe i težak fizički rad pomažu povećati volumen i zadebljati mišiće. Kod starijih ljudi volumen mišića nešto se smanjuje, zbog čega se smanjuje njihova snaga.
Osim opisanih morfoloških stanja, za ispoljavanje mišićne snage od velike je važnosti stupanj njegove pobuđenosti pod utjecajem središnjeg živčanog sustava. Što su snažniji poticajni impulsi koji dolaze iz središnjeg živčanog sustava, to se veća snaga razvija u mišićima. Između snage mišića i njegovog presjeka postoji određeni odnos. Što je veći promjer mišića, to je jači. Smatra se da 1 cm 2 presjeka mišića odgovara sili od oko 8-10 kg.
Pojam statike i dinamike ljudskog tijela
Rad mišića može se podijeliti na miostatski i miodinamski.
Miostatski rad izraženo u držanju dijelova tijela ili cijelog tijela u određenom položaju. U tom položaju sila teže koja djeluje na tijelo uravnotežuje se s protivnom reakcijom oslonca. Za fiksiranje određenog položaja tijela aktivno rade mišići koji održavaju ravnotežu. S ovim
Pri gibanju tijela djelovanje vanjskih sila ne uzrokuje gibanje. Na primjer, mišići svojim potpornim radom osiguravaju okomiti položaj tijela, iako vanjske sile (gravitacija) nastavljaju djelovati na njega. Dakle, miostatski položaj tijela je privremeno uravnotežen položaj, koji će biti praćen aktivnim pokretima.
Miodinamski rad uzrokovana je aktivnom varijabilnošću mišića povezanom s pokretima tijela. Svako kretanje tijela praćeno je promjenom brzine (ubrzano, usporeno ili jednoliko kretanje) i smjera (pravocrtno, krivocrtno, rotacijsko gibanje). Pozivamo kretanje pojedinih dijelova tijela u odnosu na predmete koji ga okružuju relativno kretanje.
Na tijelo ili njegove dijelove mogu djelovati unutarnje (trakcija mišića, inercija) i vanjske (gravitacija, reakcija tla, otpor zraka itd.) sile. Međusobno djelujući unutarnje i vanjske sile određuju oblik i karakter tijela i njegovih dijelova: držanje se mijenja s pomicanjem težišta, tijelo i njegovi dijelovi mogu se gibati ubrzano, ravnomjerno ili usporeno.
Pokreti ljudskog tijela koje izvode skeletni mišići izuzetno su raznoliki. Na temelju mehaničkih karakteristika mogu se podijeliti na translatorne, rotacijske i složene. Kad se tijelo kreće naprijed, njegovi se dijelovi kreću istim putanjama. Tijekom rotacijskog kretanja svi dijelovi tijela kreću se u krugovima, čiji se centri nalaze na istoj ravnoj liniji, koja se naziva os rotacije. Sa složenim kretanjem, dijelovi tijela izvode istovremeno translacijske i rotacijske pokrete.
Svako tijelo koje se slobodno kreće u prostoru ima 6 stupnjevi slobode u obliku translatornih i rotacijskih kretanja u 3 dimenzije (gore i dolje, naprijed i nazad, desno i lijevo). Ako je tijelo fiksirano u jednoj točki, ono se ne može gibati translatorno, ali se može okretati oko 3 ose, tj. ima 3 stupnja slobode. Ako je tijelo učvršćeno u dvije točke, tada ima 1 stupanj slobode i može se okretati oko jedne osi. Kuglasti zglobovi imaju tri stupnja slobode, elipsoidni, sedlasti i kondilarni zglob imaju dva, a cilindrični i trohlearni zglob imaju jedan.
Centar gravitacije
Pod, ispod centar gravitacije bilo kojeg tijela u mehanici se misli na točku primjene rezultante više višesmjernih sila teže koje djeluju na njegove pojedine dijelove.
Položaj težišta ljudskog tijela od velike je važnosti za održavanje ravnoteže tijekom stajanja i raznih pokreta. Ljudsko tijelo je heterogeno, pa mu se težište ne poklapa sa središtem tijela i mijenja se ovisno o kretanju dijelova tijela u prostoru. Osoba stoji mirno ako je okomita linija spuštena od težišta u središtu područja koje čine stopala. Čim se nagnete naprijed ili u stranu i povučete visinu iz težišta izvan područja oslonca, osoba počinje padati. Kako se to ne bi dogodilo, postavite nogu u smjeru pada, pomičući tako oslonac.
Gustoća gornje polovice ljudskog tijela manja je od gustoće donje polovice. Eksperimentalno je utvrđeno da se u "vojničkom" položaju težište nalazi u razini drugog sakralnog kralješka, a visak od težišta prolazi 3 cm ispred gležnjeva.
Položaj težišta ljudskog tijela vrlo je promjenjiv i ovisi o dobi, spolu, konstituciji, visini, kao i tjelesnoj razvijenosti. Na primjer, kod muškaraca težište je nešto više nego kod žena, a kod djece u ranoj dobi više nego kod odraslih. Što je tijelo jače, to je širi oslonac i niže težište.
Pitanja za samokontrolu
1.Od čega se razvijaju mišići glave, vrata i lica?
2.Koje strukture spadaju u pomoćni aparat mišića? Koja je glavna funkcija svake strukture?
3.Koje mišiće nazivamo antagonistima i sinergistima? Navedite primjer.
4.Nabrojati poluge mišića koje djeluju na kosti. Navedite njihove karakteristike.
5. Kako se karakterizira miostatski i miodinamski rad mišića?
6.Što se podrazumijeva pod težištem ljudskog tijela? Kakav značaj to ima?
MIŠIĆI I FASCIJE TRUPA
Mišići i fascije trupa dijele se prema položaju na subokcipitalni mišići, mišići leđa, prsa, trbuha I prepone. Mišići trupa su upareni i nalaze se simetrično - desno i lijevo.
Razvoj mišića trupa
Skeletni mišići pojavljuju se u 4. tjednu embrionalnog razvoja iz miotoma. Stanice miotoma – mioblasti – diferenciraju se i pretvaraju u poprečno-prugasta skeletna mišićna vlakna. Dorzalni dio miotoma, koji se nalazi uz spinozne procese kralješaka, daje mišiće leđa; iz ventralnog dijela miotoma nastaju mišići vrata, prsa i trbuha.
Inervacija dorzalnih i ventralnih mišića trupa je različita: dorzalne mišiće inerviraju stražnje grane spinalnih živaca, a ventralne prednje.
Nakon toga, septum vezivnog tkiva urasta u miotome, dijeleći ih na površinske i duboke slojeve i, sukladno tome, mišićne skupine. Istodobno s razvojem leđne muskulature dolazi do stvaranja ovojnice vezivnog tkiva - fascije. Najrazvijeniji i dobro izražen torakolumbalna fascija.
Dijafragma se formira od cervikalnih miotoma. Nastali mišićni rudimenti dijafragme u vratu pomiču se prema dolje, gdje, spajajući se, formiraju mišićno-tetivnu ploču koja prekriva donji otvor prsnog koša.
Leđni mišići
leđa(leđni dio)- stražnja površina tijela i vrata; na vrhu se pali vrat- stražnja površina vrata i doseže vanjsku okcipitalnu izbočinu, ograničena je odozdo bočnim rubovima sakruma, kokciksa i ilijačnih grebena, bočno - stražnjom aksilarnom linijom.
Leđni mišići dijele se u dvije skupine prema podrijetlu i položaju: površno, uključujući mišiće ramenog obruča, - trunkopetal (tj., u procesu razvoja, premješten iz udova u trup), kao i mišiće pričvršćene na rebra, i duboko, formirana od dorzalnih dijelova miotoma,tj. autohtona.
Riža. 54.1. Leđni mišići:
1 - latissimus dorsi mišić; 2 - trapezni mišić; 3 - mišić semispinalis capitis; 4 - mišić splenius capitis; 5 - mišić koji podiže lopaticu; 6 - gornji stražnji serratus mišić; 7 - romboidni glavni mišić; 8 - mišić koji ispravlja kralježnicu; 9 - serratus posterior inferior mišić
Površinski mišići leđa odijeljeni su od dubokih dobro izraženom torakolumbalnom fascijom (slika 54).
Površinski leđni mišići
1. Trapezasti mišić(m. trapezius) ima trokutasti oblik; njegova baza okrenuta je prema trnastim nastavcima kralježaka, a vrh
Riža. 54.2. Duboki mišići leđa:
1 - unutarnji kosi trbušni mišić; 2 - donji stražnji serratus mišić; 3 - gornji stražnji serratus mišić; 4 - mišić splenius capitis; 5 - mišić semispinalis capitis; 6 - rectus capitis posterior minor mišić; 7 - stražnji glavni mišić rectus capitis; 8 i 9 - gornji i donji kosi mišići glave; 10 - longissimus capitis mišići; 11 - mišić spinalis capitis; 12 - longissimus mišić; 13 - iliokostalni mišić; 14 - poprečni trbušni mišić
na - do lopatice. Mišić polazi od zatiljne kosti, spinoznih nastavaka VII vratnog i svih torakalnih kralješaka; pripaja se na akromion i kralježnicu lopatice.
Funkcija: gornji mišićni snopovi podižu lopaticu, srednji je približavaju kralježnici, donji je spuštaju. S fiksiranim lopaticama i bilateralnom kontrakcijom, ona zabacuje glavu i vrat unazad.
Inervacija: pomoćni živac, C II -C IV.
2.Latissimus dorsi mišić(m. latissimus dorsi) počinje od spinoznih procesa 5-6 donjih torakalnih kralježaka, od svih lumbalnih kralješaka, dorzalne površine sakruma, od ilijačnog grebena; pričvršćuje se za vrh manje kvržice nadlaktične kosti.
Funkcija: rotira humerus prema unutra, spušta podignutu ruku, povlači spuštenu ruku natrag u središnju ravninu. S fiksiranim rukama sudjeluje u činu udisaja.
Inervacija: torakodorzalni živac, C VII -CV III.
3.Romboidni veliki i mali mišići(mm. rhomboideus major et minor) počinju od spinoznih procesa VI-VII cervikalnih i 4 gornja prsna kralješka; pričvršćeni su na medijalni rub lopatice.
Funkcija: približiti lopatice kralježnici i podići ih.
4.M mišić levator scapula(m. levator scapulae), polazi od poprečnih nastavaka 4 gornja vratna kralješka; pričvršćuje se na gornji kut lopatice.
Funkcija: podiže lopaticu; kada je lopatica fiksirana, naginje vratnu kralježnicu u stranu.
Inervacija: dorzalni živac lopatice, C IV -C V.
5.Serratus posterior superior mišić(m. serratus posterior superior) leži ispod romboidnog mišića. Polazi od spinoznih nastavaka dva donja vratna i dva gornja prsna kralješka i ide prema dolje; pripaja se na rebra II-V.
Funkcija: podiže rebra.
Inervacija: interkostalni živci, Th I - Th IV.
6.Serratus posterior inferiorni mišić(m. serratus posterior inferior) polazi od spinoznih nastavaka dva donja prsna i dva gornja lumbalna kralješka; pričvršćuje se na 4 donja rebra.
Funkcija: spušta rebra.
Inervacija: interkostalni živci, Th IX -Th XII.
Duboki leđni mišići
Duboki mišići leđa uključuju 2 izolirana mišićna trakta - medijalni i lateralni, smješteni u osteofibroznom kanalu, u utorima između spinoznih i poprečnih procesa kralješaka i kutova rebara. Medijalni trakt predstavljen je kratkim mišićima koji leže duboko u osteofibroznom kanalu; lateralna leži površinski i tvore je dugi mišići. U stražnjem dijelu vrata, na vrhu ova dva trakta nalazi se splenius mišić vrata.
Mišići medijalnog trakta: poprečno spinozan(m. transverzospinalni) I interspinoznih mišića(mm. interspinales). Transverzalni spinalni mišić proteže se od sakruma do zatiljne kosti i uključuje semispinalis, multifidus i mišić rotator cuff.
Funkcija: ispraviti kralježnicu, pri kontrakciji na jednoj strani, nagnuti kralježnicu i trup u stranu, rotirati kralježnicu.
U stražnjem dijelu vrata nalaze se subokcipitalni mišići(mm. suboccipitales): prednji, bočni, veliki i mala stražnji mišići glave, gornji I inferior oblique capitis, splenius capitis I longus capitis mišić.
Funkcija: ispraviti glavu, rotirati je zajedno s atlasom oko odontoidnog nastavka.
Mišići bočnog trakta: mišić erector spinae
(m. erector spinae), sastoji se od iliokostalnog, longissimusa i spinalis mišića.
Funkcija: ispraviti leđa, spustiti rebra i sudjelovati u održavanju ravnoteže.
Duboke mišiće leđa inerviraju stražnje grane cervikalnih, torakalnih i lumbalnih spinalnih živaca.
Fascija leđa
U području leđa nalaze se 3 fascije: površinski, nuhalni, lumbotorakalni.
Površinska fascija je slabo izražen i dio je opće potkožne fascije.
Lumbotorakalna fascija(fascia thoracolumbalis) sastoji se od dva lista (lamele) – površinskog i dubokog (slika 55). Površinski sloj prekriva donji i gornji zupčasti mišić, formira fascijalne ovojnice za latissimus dorsi mišić,
Riža. 55. Torakolumbalna fascija i njene ploče. Horizontalni presjek, pogled odozgo:
1 - duboka ploča torakolumbalne fascije; 2 - veliki mišić psoas; 3 - poprečni proces lumbalnog kralješka; 4 - tijelo lumbalnog kralješka; 5 - spinozni proces; 6 - mišić koji ispravlja kralježnicu; 7 - površinska ploča torakolumbalne fascije; 8 - spoj površinskih i dubokih ploča torakolumbalne fascije; 9 - kvadratni lumborum mišić; 10 - vanjski kosi trbušni mišić; 11 - unutarnji kosi trbušni mišić; 12 - poprečni trbušni mišić; 13 - lijevi bubreg; 14 - intraabdominalna fascija; 15 - peritoneum
romboidni i trapezasti mišići. Duboki sloj prekriva mišić erector spinae. Na vrhu, površinski sloj prekriva mišiće splenius i semispinalis glave i vrata, gdje se zadeblja, dobivajući naziv nuhalne fascije(nuchae fascia).
Prsni mišići
Grudi- dio tijela, ograničen na vrhu konvencionalnom linijom koja ide od jugularnog usjeka prsne kosti, dalje duž ključne kosti do akromioklavikularnog zgloba, VII vratnog kralješka; dolje polazi od xiphoid nastavaka sternuma, nastavlja se duž rebarnog luka (X rebro), zatim duž XI-XII rebra i završava na XII torakalnom kralješku.
Prsni mišići dijele se u dvije grupe: prsni mišići koji se pričvršćuju za gornji ud, I vlastite mišiće grudi (autohtoni). Ovdje dolazi u obzir i dijafragma koja odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine (sl. 56, 57).
Riža. 56.Površinski i duboki mišići prsa i trbuha, pogled sprijeda: 1 - veliki prsni mišić (sternokostalni dio); 2 - veliki prsni mišić (klavikularni dio); 3 - trapezni mišić; 4 - sternokleidomastoidni mišić; 5 - prsna fascija (duboka ploča); 6 - mali prsni mišić; 7 - deltoidni mišić; 8 - prednji mišić serratus; 9 - vanjski kosi m yshty; 10 - rektus abdominis mišić; 11 - poprečni trbušni mišić; 12 - unutarnji kosi trbušni mišić; 13 - piramidalni mišić
Riža. 57. Mišići trupa, pogled desno. Scapula se retrahira posteriorno, uklanjaju se pectoralis major i minor, external oblique i gluteus maximus; Gluteus medius mišić se reže i djelomično uklanja: 1 - inferiorni gemellus mišić; 2 - unutarnji mišić obturator; 3 - gornji mišić gemellus; 4 - mišić piriformis; 5 - gluteus minimus; 6 - latissimus dorsi mišić; 7 - prednji mišić serratus; 8 - veliki mišić teres; 9 - subskapularni mišić; 10 - unutarnji interkostalni mišići; 11 - vanjski interkostalni mišići; 12 - unutarnji kosi trbušni mišić; 13 - gluteus medius mišić
Mišići prsnog koša koji se vežu za gornji ud
1.Pectoralis major mišić(m. pectoralis major) sastoji se od 3 dijela: klavikularnog (pars clavicularis), počevši od medijalnog kraja ključne kosti; sternokostalni (pars sternocostalis)- od prsne kosti i hrskavice II-VII rebra; trbušni (pars abdominalis)- sa stijenke vagine rektusa abdominisa. Mišić je zajedničkom tetivom pričvršćen za vrh veće kvržice humerusa. Između ruba klavikularnog dijela i ruba deltoidnog mišića formira se deltoidno-prsni žlijeb. (sul. deltoideopectoralis), koji na vrhu prelazi u istoimeni trokut. Prolazi u brazdi v. cephalica.
Funkcija: spušta podignutu ruku, povlači je prema naprijed i istovremeno rotira humerus prema unutra. Kada je ruka fiksirana, ona podiže rebra i tako sudjeluje u činu udisaja.
2.Pectoralis minor mišić(m. pectoralis minor) počinje od III-V rebra; pripaja se na korakoidni nastavak lopatice.
Funkcija: povlači lopaticu prema dolje i medijalno, uz fiksiranu lopaticu, podiže rebra.
Inervacija: medijalni i lateralni torakalni živci, C V - C VIII.
3.Subklavijski mišić(m. subclavius) počinje od prvog rebra; u prilogu extremitas acromialis claviculae.
Funkcija: povlači ključnu kost prema dolje uz fiksiranu ključnu kost, podiže 1. rebro.
Inervacija: subklavijski živac, C V -C VI.
4.Serratus anterior mišić(m. serratus anterior) počinje zubima od 8-9 gornjih rebara; pričvršćuje se na medijalni rub lopatice i na njen donji kut.
Funkcija: povlači donji kut lopatice prema naprijed i bočno, podižući ruku iznad vodoravne linije; s fiksnom lopaticom, podiže rebra, sudjelujući u činu udisaja.
Inervacija: dugi torakalni živac, C V -CV III.
Vlastiti prsni mišići
1. Vanjski interkostalni mišići(mm. intercostales externi) smještene u međurebarnim prostorima od kralježnice do rebrenih hrskavica. Počevši od donjeg ruba gornjeg rebra, usmjeren koso prema dolje i naprijed; pričvršćeni su za gornji rub donjeg rebra.
Funkcija: podignite rebra, sudjelujući u činu udisaja.
Inervacija: interkostalni živci, Th 1 -Th XI.
2.Unutarnji interkostalni mišići(mm. intercostales interni) leže ispod vanjskih i imaju suprotni smjer mišićnih vlakana, smještenih duž duljine od prsne kosti do uglova rebara.
Funkcija: spustite rebra, sudjelujući u činu izdisaja. Inervacija: interkostalni živci, Th I -Th XI.
3.Subkostalni mišići(mm. subcostales) nestabilan, smješten u stražnjem dijelu prsnog koša na unutarnjoj površini rebara, prema van od uglova. Počinju i umeću se kao unutarnji interkostalni mišići, ali se protežu preko jednog ili dva rebra.
Funkcija: spušta rebra.
Inervacija: interkostalni živci, Th VIII - Th XI.
4.Poprečni torakalni mišić(m. transversus thoracis) polazi od stražnje površine prsne kosti, pričvršćuje se na III-VI rebra.
Funkcija: spušta rebra.
Inervacija: interkostalni živci, Th III - Th VI.
Fascija prsnog koša
Na prsima se razlikuju fascije: površinski, torakalni, klavipektoralni, vanjski interkostalni I intratorakalni.
1.Površinska fascija slabo izražen, oblikuje kapsulu za mliječnu žlijezdu.
2.Pektoralna fascija(fascia pectoralis) ima 2 lista: površinski i duboki. Oni čine ovojnicu velikog prsnog mišića.
3.Klavipektoralna fascija(fascia clavipectoralis)čini ovojnicu mišića subklavije i malog prsnog mišića. Između prsne i klavipektoralne fascije formira se stanični subpektoralni prostor. Ispod, na donjem rubu velikog prsnog mišića, spajaju se površinski i duboki sloj pektoralne fascije, prelazeći u aksilarnu fasciju.
4.Vanjska interkostalna fascija pokriva vanjske interkostalne mišiće.
5.Intratorakalna fascija(fascia endotoracica) oblaže unutarnju površinu prsnog koša, prelazeći na dijafragmu.
Dijafragma
Dijafragma(dijafragma)- nesparena tanka tetivno-mišićna ploča kupolastog oblika. Dijafragma zatvara donji otvor prsnog koša, odvajajući prsnu šupljinu od trbušne šupljine (slika 58). Dijafragma počinje mišićno-tetivnim vlaknima iz koštanih tvorevina koje ograničavaju donji otvor prsnog koša.
Riža. 58.Dijafragma, pogled odozdo, iz trbušne šupljine: 1 - quadratus lumborum mišić; 2 - manji mišić psoas; 3 - veliki mišić psoas; 4 - fascia iliaca; 5 - poprečna fascija; 6 - veliki mišić psoas (djelomično uklonjen); 7 - iliacus mišić; 8 - intertransverzalni mišići; 9 - bočni lučni ligament; 10 - medijalni lučni ligament; 11 - lumbalni dio dijafragme; 12 - otvor jednjaka; 13 - otvor donje šuplje vene; 14 - središte tetive
Stanice. Mišićna vlakna, krećući se prema gore, prelaze u rasteg tetive, koji zauzima središnji položaj i naziva se centar tetive (centrum tendineum). Na njegovoj desnoj strani nalazi se otvor donje šuplje vene (za. vv. cavae).
Ovisno o mjestu podrijetla mišićnih vlakana dijafragme, dijeli se na 3 dijela: lumbalni, kostalni, sternalni.
Lumbalni dio(pars lumbalis) najmoćniji, sastoji se od dvije noge - desne i lijeve (crus dextrum et sinistrum). Na razini XII torakalnog i I lumbalnog kralješka, desna i lijeva noga konvergiraju, ograničavajući otvor aorte. (hiatus aorticus), kroz koji prolazi aorta i iza nje ležeći torakalni limfni vod. Zatim se noge ponovno djelomično križaju i, ponovno razilazeći, tvore otvor jednjaka (hiatus esophageus) za prolaz jednjaka i živaca vagusa. Između mišićnih snopova samih nogu, veliki splanhnički živac i vena azygos prolaze desno, a isti živac i polu-ciganska vena lijevo.
Rebrasti dio(pars costalis) počinje zubima s unutarnje površine donjih 6 rebara. Mišićna vlakna idu okomito prema gore i prema unutra, savijaju se u luku i završavaju u središtu tetive.
Sternalni dio(pars externalis) predstavlja najmanji dio dijafragme. Polazi od xiphoidnog procesa u dva snopa koji se uzdižu prema gore i završavaju u središtu tetive.
Dijafragma sa strane torakalne šupljine prekrivena je intratorakalnom fascijom, sa strane trbušne šupljine - intraabdominalnom fascijom. Uz fasciju su serozne membrane: sa strane prsne šupljine - dijafragmalna pleura, u srednjem dijelu dijafragme - perikard, sa strane trbušne šupljine - parijetalni sloj peritoneuma.
Funkcija: dijafragma – dišni mišić. Kada se kontrahira, kupola se izravnava, spuštajući se za 1-3 cm, a volumen prsne šupljine se povećava. Kada je opuštena, dijafragma se podiže prema gore, a kapacitet prsnog koša se smanjuje.
Inervacija: frenični živac i interkostalni živci, C III -C V.
Trbušni mišići
Trbuh- dio tijela koji se nalazi između prsa i zdjelice. Odozgo je ograničen xiphoid procesom, obalnim lukovima i linijom koja povezuje krajeve XII rebara sa spinoznim procesima XII prsnog kralješka; ispod - simfiza, gornje grane stidnih kostiju, ilijačne grebene; iza - linija koja povezuje spinozne procese lumbalnih kralježaka. Također u obzir trbušne šupljine i njegove stijenke (vidi “Trbušna šupljina i peritoneum”).
Postoje dvije skupine trbušnih mišića: anterolateralni, spajanje rektusa, piramidalnih i širokih mišića (vanjski, unutarnji
rani kosi i poprečni), i leđa, predstavljena mišićima quadratus lumborum (sl. 59, 60). U središnjoj liniji, istegnuća tetiva (aponeuroze) mišića vastus lateralis tvore fibroznu traku tzv. bijela linija(linea alba), koja ide od xiphoidnog nastavka do simfize.
Riža. 59.Površinski trbušni mišići:
1 - aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića; 2 - mišićni dio vanjskog kosog trbušnog mišića; 3 - latissimus dorsi mišić; 4 - prednji mišić serratus; 5 - potkožno masno tkivo i površinske žile; 6 - sjemena vrpca koja ulazi u ingvinalni kanal
Riža. 60.Inguinalni kanal, pogled sprijeda. S desne strane vanjski i unutarnji kosi mišići trbuha su presječeni i okrenuti u stranu. S lijeve strane uklonjena je prednja stijenka ovojnice rektusa: 1 - ingvinalni kanal (otvoren); 2 - sjemena vrpca; 3 - rektus abdominis mišić; 3a - piramidalni mišić; 4 - duboki prsten ingvinalnog kanala; 5 - površinski prsten ingvinalnog kanala; 6 - aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića; 7 - poprečna fascija abdomena; 8 - unutarnji kosi trbušni mišić; 9 - poprečni trbušni mišić
Otprilike u sredini bijele linije nalazi se pupčani prsten
(anulus umbilicalis), prekriven fibroznim ožiljnim tkivom i kožom. Ponekad pupčani prsten služi kao mjesto za nastanak pupčane kile.
Anterolateralna trbušna mišićna skupina
1. Rectus abdominis mišić(m. rectus abdominis) parna soba, leži sa strane bijele linije trbuha u ovojnici tetive. Počinje od V-VII rebra
i xiphoid nastavak, ide dolje; pripaja se na pubis i simfizu. Po svojoj dužini presijecaju ga tetivni mostovi (intersectiones tendineae), koji u količini od 3-4 idu poprečno.
Rectus omotač formiran od aponeuroze kosih i poprečnih mišića i ima dvije ploče - prednju i stražnju.
Gornje 3/4 prednja ploča vaginu čine aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha i prednji sloj aponeuroze unutarnjeg kosog mišića, leđa- stražnji sloj aponeuroze unutarnjeg kosog mišića i aponeuroze poprečnog trbušnog mišića. Prednju ploču donje četvrtine vagine sprijeda tvore aponeuroze sva 3 široka trbušna mišića, a stražnju ploču samo poprečna fascija.
2.Piramidalni mišić(m. pyramidalis) parna soba, počinje od stidne kosti; pripaja se na linea alba.
Funkcija: pyramidalis mišić i rectus abdominis mišić istežu linea alba.
3.Vanjski kosi mišić(m. obliquus externus abdominis) parni, najširi od svih trbušnih mišića. Počinje na bočnoj površini prsnog koša od 8. donjeg rebra. Snopovi mišića idu odozgo prema dolje, izvana prema unutra. Na vanjskom rubu m. rectus abdominis mišićna vlakna prelaze u istegnuće tetive, tvoreći prednju ploču aponeuroze m. rectus abdominis. Spaja se na vanjsku usnu grebena ilijake.
Donji rub aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića nalazi se između prednje gornje ilijačne kralježnice i stidne kvržice i naziva se ingvinalni ligament. (lig. inguinale), rastegnut u obliku rova. Vlakna ingvinalnog ligamenta, spuštajući se prema dolje i medijalno, razilaze se, tvoreći dvije noge - medijalnu i lateralnu, ograničavajući trokutasti prorez. Medijalna peteljka (crus mediale) pričvršćuje se na simfizu, lateralno (crus laterale)- na stidnu kvržicu. Medijalna i lateralna granica crure površinski ingvinalni prsten. U posteroinferiornom dijelu, između vanjskog kosog mišića trbuha sprijeda i mišića latissimus dorsi straga, lumbalni trokut (trigonum lumbale); odozdo je ograničen vrhom ilijačne kosti, dno čini unutarnji kosi mišić trbuha. Kroz ovaj trokut mogu izaći lumbalne kile.
4.Unutarnji kosi mišić(m. obliquus internus abdominis) parna soba, leži ispod vanjskog kosog mišića trbuha. Počinje od
torakolumbalne fascije i lateralne sekcije 2/3 ingvinalnog ligamenta. Mišićni snopovi idu u obliku lepeze i pričvršćeni su za donje rubove X, XI, XII rebra, tvoreći aponeurozu, koja sudjeluje u formiranju ovojnice mišića rektusa abdominisa i linea alba.
5. Poprečni trbušni mišić(m. transversus abdominis) parna soba, smještena dublje od unutarnjeg kosog mišića trbuha. Polazeći od unutarnje površine šest donjih rebara, torakolumbalne fascije i unutarnje trećine ingvinalnog ligamenta, tvori aponeurozu koja tvori stražnju ploču ovojnice rektusa i linea alba.
Vlakna se odvajaju od donjeg ruba unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića u ingvinalnom kanalu mišić levator testisa(T. kremaster), koja u sklopu sjemene vrpce izlazi kroz površinski ingvinalni prsten i dolazi do testisa.
Funkcija: mišići anterolateralne skupine vrše pritisak na unutrašnjost, tvoreći tzv trbušni tisak (prelum abdominale). Taj pritisak potiče pražnjenje unutarnjih organa, primjerice tijekom pražnjenja crijeva, mokrenja, poroda i povraćanja. Osim toga, mišići savijaju kralježnicu, približavajući prsni koš zdjelici. Istodobna kontrakcija kosih trbušnih mišića uzrokuje rotaciju trupa u stranu, dok se unutarnji i suprotni vanjski kosi mišići okreću u svom smjeru. Spuštanjem rebara mišići olakšavaju čin disanja.
Inervacija: interkostalni, iliohipogastrični i ilioingvinalni živci, Th V - Th XII, L I - L II.
Stražnji trbušni mišići
Quadratus lumborum mišić(m. quadratus lumborum) parna soba, počinje od grebena ilijake, od poprečnih procesa 3-4 donja lumbalna kralješka; pričvršćuje se na donji rub XII rebra, poprečne nastavke II-V lumbalnog kralješka i na tijelo XII kralješka.
Funkcija: spušta XII rebro, obostranom kontrakcijom savija lumbalnu kralježnicu, jednostranom kontrakcijom savija kralježnicu u stranu.
Inervacija: lumbalni pleksus, Th XII, L I -L II.
Inguinalni kanal
Inguinalni kanal(canalis inguinalis)- jaz kroz koji prolaze ljudi sjemena vrpca, a za žene- okrugli ligament maternice.
Nalazi se u donjem trbušnom zidu odozgo prema dolje, izvana prema unutra, odostraga prema naprijed. Duljina mu je 4,0-4,5 cm, ima 4 stijenke i 2 rupe. Ispred stijenku tvori aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha, leđa- transverzalna fascija, Gornji- donji rubovi unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića, donji - utor ingvinalnog ligamenta. Vanjski otvor kanala - površinski ingvinalni prsten(anulus inguinalis površinski)- formiraju ga noge aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića. Unutarnja rupa - duboki ingvinalni prsten(anulus inguinalis profundus)- nalazi se na stražnjoj površini prednjeg zida trbuha u obliku udubljenja u poprečnoj fasciji trbuha. Odgovara lateralnoj ingvinalnoj jami, smještenoj prema van od bočnog umbilikalnog nabora, kroz koju prolazi donja hipogastrična arterija (vidi sliku 60; sliku 61).
Riža. 61. Reljef unutarnje površine prednjeg trbušnog zida u njegovim donjim dijelovima; pogled straga, iz trbušne šupljine:
1 - bočna ingvinalna jama; 2 - bočna pupčana jama; 3 - medijalna ingvinalna jama; 4 - medijalni pupčani nabor; 5 - srednji pupčani nabor; 6 - supravezikalna jama; 7 - donja epigastrična arterija i vene; 8 - bočni pupčani nabor; 9 - mjehur; 10 - parijetalni peritoneum; 11 - vas deferens; 12 - duboki ingvinalni prsten
Abdominalna fascija
Svaki trbušni mišić prekriven je vlastitom fascijom. U području površnog ingvinalnog prstena fascija se nastavlja na mišić koji podiže testis i tzv. fascia cremasterica. Iznutra je transverzalni mišić prekriven transversalis fasciom, koja čini dio intraabdominalna fascija(fascia endoabdominalis).
U praktičnom smislu vrlo je važan prostor koji se nalazi između transverzalne fascije abdomena i parijetalnog sloja peritoneuma, tzv. preperitonealni prostor. (spatium praeperitonialis), koji posteriorno prelazi u retroperitonealni prostor (spatium retroperitoniale).
Pitanja za samokontrolu
1.Koje skupine mišića leđa poznajete po porijeklu i položaju? Imenuj ove mišiće.
2.Nabrojati duboke mišiće medijalnog trakta leđa. Koju funkciju obavljaju?
3.Nabrojati duboke mišiće bočnog trakta leđa. Koju funkciju obavljaju?
4.Koju fasciju leđa poznajete? Što pokrivaju?
5.Navedite mišiće prsnog koša koji se vežu za gornji ekstremitet. Gdje počinju i gdje završavaju, koje su im funkcije?
6. Gdje počinju i gdje završavaju vaši prsni mišići? Koja je njihova funkcija?
7.Koju fasciju prsnog koša poznajete? Što čini (pokriva) svaka fascija?
8. Gdje počinje i završava svaki dio dijafragme?
9.Koje skupine trbušnih mišića poznajete? Imenuj ove mišiće. 10. Kako nastaju stijenke ingvinalnog kanala?
MIŠIĆI I FASCIJE UDOVA
Razvoj mišića i fascija udova
Pupoljci udova pojavljuju se krajem 4. - početkom 5. tjedna intrauterinog razdoblja na bočnim površinama tijela. Tijekom 6-7. tjedna udovi rastu u duljinu. Mišići gornjeg uda razvijaju se iz pupoljaka mezoderma, formiranih od prednjih dijelova
uhvatite 4 cervikalna i 1 torakalni miotoma, mišiće donjih ekstremiteta - iz istih odjeljaka 4 lumbalna i 3 sakralna miotoma. Mezoderm, iz kojeg nastaju mišići udova, najprije se nalazi dorzalno i ventralno od kostiju udova. Dorzalno smješten mezoderm prelazi u mišiće ekstenzore, mišiće abduktore i njihove fascije, a ventralno smješten mezoderm prelazi u mišiće fleksore, mišiće aduktore i njihove fascije. Na donjem ekstremitetu, ekstenzori se pomiču na prednju površinu, a fleksori se pomiču na stražnju površinu.
Mišići i fascije gornjeg ekstremiteta
Mišići pojasa gornjih ekstremiteta
Spojna karika između slobodnog gornjeg uda i trupa je Gornji, ili brahijalni, pojas čiju pokretljivost osigurava sternoklavikularni zglob.
Mišići pojasa gornjih udova, odnosno ramenog obruča, pokrivaju rameni zglob sa svih strana, jačaju ga, a kada su kontrahirani, omogućuju različite pokrete gornjeg uda (sl. 62, 63).
1. Deltoid(m. deltoideus) ima trokutasti oblik, okružuje rameni zglob izvana, sprijeda i straga. Polazi od akromijalnog kraja ključne kosti, akromiona i bodlje lopatice; pričvršćuje se na deltoidni tuberozitet nadlaktične kosti.
Funkcija: prednji mišićni snopovi savijaju rame, stražnji - ispravljaju, vanjski - otimaju rame u vodoravni položaj.
Inervacija: aksilarni živac, C IV -C VII, Th I.
Riža. 62. Mišići pojasa gornjih ekstremiteta:
a - pogled sprijeda: 1 - akromijalni proces; 2 - korakoidni proces; 3 - subscapularis mišić; 4 - tetiva duge glave mišića biceps brachii; b - pogled straga: 1 - supraspinatus mišića; 2 - kralježnica lopatice; 3 - akromijalni proces; 4 - infraspinatus mišić; 5 - mali mišić teres;
c - mišići ramena (površinski sloj): 1 - subscapularis mišić; 2 - coracobrachialis mišić; 3 - kratka glava mišića biceps brachii; 4 - veliki mišić teres; 5 - latissimus dorsi mišić; 6 - trbuh biceps brachii mišića; 7 - pronator teres; 8 - brachioradialis mišić; 9 - deltoidni mišić; 10 - veliki prsni mišić; 11 - duga glava mišića biceps brachii; 12 - sinovijalna ovojnica duge glave u šupljini ramenog zgloba; d - mišići ramena (duboki sloj): 1 - mišić coracobrachialis; 2 - brachialis mišić
Riža. 63. Mišići ramena, pogled straga:
a: 1 - veliki mišić teres; 2 - mali mišić teres; 3 - infraspinatus mišić; 4 - supraspinatus mišića; 5 - skapularna kralježnica; 6 - deltoidni mišić; 7 - duga glava mišića triceps brachii; 8 - bočna glava mišića triceps brachii; 9 - olecranon; 10 - mišić lakta;
b:1 - trostrana rupa; 2 - četverostrana rupa; 3 - medijalna glava mišića triceps brachii
2.Supraspinatus mišić(m. supraspinatus) koji se nalazi u istoj fosi lopatice. Polazi od supraspinatus fossa i fascije, prolazi ispod konusnog ligamenta; pričvršćuje se za veći kvržicu humerusa i kapsulu ramenog zgloba.
Funkcija: abducira rame i steže zglobnu čahuru, štiti je od uklještenja.
3.Infraspinatus mišić(m. infraspinatus) ispunjava infraspinatus fossa lopatice. Mišićna vlakna, krećući se prema van i prema gore, prelaze u tetivu, koja je pričvršćena na veliku kvržicu humerusa.
Funkcija: Rotira rame prema van i uvlači kapsulu ramenog zgloba.
Inervacija: supraskapularni živac, C V -C VI.
4.Teres minor mišić(m. teres minor) leži u lateralnom dijelu infraspinatus fossa lopatice. Polazi od fascije infraspinatusa i bočnog ruba lopatice; pričvršćuje se na veću kvržicu nadlaktične kosti.
Funkcija: rotira rame prema van. Inervacija: aksilarni živac, C V -C VI, Th I.
5.Teres major mišić(m. veliki veliki) polazi od dorzalne površine donjeg kuta lopatice; pričvršćuje se za vrh manje kvržice nadlaktične kosti.
Funkcija: povlači rame unazad, okreće ga prema unutra i vodi do tijela. Inervacija: subskapularni živac, C V -C VI.
6.Subskapularni mišić(m. subscapularis) ispunjava subskapularnu jamu. Polazi od obalne površine lopatice i subskapularne fascije; pričvršćuje se za mali kvržicu humerusa i zglobnu čahuru.
Funkcija: rotira rame prema unutra, pronatira, privlači rame prema tijelu i uvlači kapsulu.
Inervacija: subskapularni živac, C V -C VI.
Mišići slobodnog gornjeg ekstremiteta
Mišići ramena
Mišići ramena uključuju duge mišiće, koji se nalaze na prednjoj i stražnjoj površini nadlaktične kosti i tvore dvije skupine - prednju i stražnju, odvojene intermuskularnim medijalnim i lateralnim septama. (septa intermuscularia brachii mediale et laterale).
Prednja skupina - mišići fleksori
1.Biceps brachii(m. biceps brachii) biartikularno, djeluje na zglobove ramena i lakta; ima dvije glave - kratku i dugu. Kratka glava polazi od korakoidnog procesa lopatice, duga glava polazi od supraglenoidnog tuberkula lopatice. Tetiva duge glave prolazi u šupljinu ramenog zgloba u intertuberkularnom žlijebu humerusa, okružena intertuberkularnom sinovijalnom ovojnicom (vag. tendenis intertubercularis). U srednjoj trećini ramena, obje glave se spajaju i tvore mišićni trbuh, koji je pričvršćen na radijalnu kvržicu.
Funkcija: savija radijalne i lakatne zglobove, supinira podlakticu.
2.Brachialis mišić(m. brachialis) počinje na prednjoj površini humerusa i intermuskularnih pregrada; pričvršćuje se na ulnarnu tuberosity.
Funkcija: savija podlakticu.
Inervacija: mišićno-kožni živac, C V -C VII.
3.Coracobrachialis mišić(m. coracobrachialis) polazi od korakoidnog nastavka lopatice; pričvršćuje se na medijalnu površinu nadlaktične kosti.
Funkcija: fleksira rame i povlači ga prema središnjoj ravnini. Inervacija: mišićno-kožni živac, C V -C VII.
1.Triceps brachii(m. triceps brachii) nalazi se na stražnjoj površini humerusa. Počinje s tri glave. Duga glava (caput longum) polazi od subartikularnog tuberkula lopatice; bočno (caput laterale)- sa stražnje površine humerusa; medijalni (caput mediale)- također sa stražnje površine humerusa. Sve glave u distalnom dijelu su spojene i pričvršćene na olekranon nastavak ulne.
2. Mišić lakta(m. anconeus) trokutastog oblika, počevši od bočnog epikondila nadlaktične kosti; pričvršćuje se na stražnju površinu proksimalnog kraja ulne.
Funkcija: pruža podlakticu u zglobu lakta. Inervacija: radijalni živac, C V -C VIII.
Mišići podlaktice
Mišići podlaktice se ispituju u položaju potpune supinacije. Prema funkciji se dijele u dvije skupine: prednja skupina - fleksori i pronatori, te stražnja skupina - ekstenzori i supinatori (sl. 64, 65).
Prednja skupina - fleksori podlaktice i šake
1.Brachioradialis mišić(m. brachioradialis) polazi od bočnog ruba nadlaktične kosti i pripaja se na bočnu površinu radijusa iznad stiloidnog nastavka.
Funkcija: savija podlakticu i postavlja radijus u srednji položaj između pronacije i supinacije. Inervacija: radijalni živac, C V -C VI.
2.Pronator teres(m. pronator teres) polazi od medijalnog epikondila humerusa, ide prema dolje i lateralno; pričvršćuje se na stražnji rub radijusa iznad njegove sredine.
Funkcija: pronacira podlakticu i sudjeluje u njenoj fleksiji. Inervacija: srednji živac, C VI -C VII.
3.Flexor carpi radialis(m. flexor carpi radialis) polazi od medijalnog epikondila humerusa; pričvršćuje se za bazu druge metakarpalne kosti.
Funkcija: izvodi palmarnu fleksiju šake. Inervacija: srednji živac, C VI -C VII.
4.Palmaris longus mišić(m. palmaris longus) polazi od medijalnog epikondila, tvori dugu tetivu koja prelazi u palmarnu aponeurozu.
Funkcija: savija šaku, napreže palmarnu aponeurozu. Inervacija: srednji živac, C VII -C VIII.
5.Flexor carpi ulnaris(m. flexor carpi ulnaris) smješten medijalno. Polazi od medijalnog epikondila nadlaktične kosti i pripaja se na pisiformnu kost.
Funkcija: savija i aducira šaku. Inervacija: ulnarni živac, C VII -C VIII.
Navedenih 5 mišića čini površinski sloj pregibača podlaktice. Dublje leže 4 mišića, tvoreći duboki sloj.
1. Flexor digitorum superficialis(m. flexor digitorum superficialis) polazi od medijalnog epikondila humerusa, koronoidnog nastavka ulne. Na distalnom kraju mišić tvori 4 tetive koje prolaze kroz karpalni tunel do šake. Tetive su pričvršćene na bočnu površinu srednjih falangi II-V prstiju.
Riža. 64.1. Mišići prednje strane podlaktice. Površinski sloj, pogled sprijeda:
I - pronator teres; 2 - flexor carpi radialis; 3 - palmaris longus mišić; 4 - površinski fleksor prstiju; 5 - flexor carpi ulnaris; 6 - flexor retinaculum; 7 - kratki palmaris mišić; 8 - uzvišenje malog prsta; 9 - palmarna aponeuroza; 10 - eminencija palca;
II - tetiva mišića abductor pollicis longus; 12 - flexor pollicis longus;
13 - površinski fleksor prstiju;
14-radialis flexor carpi; 15 - brachioradialis mišić; 16 - aponeuroza biceps brachii mišića; 17 - brachialis mišić; 18 - biceps brachii; 19 - medijalni epikondil
Riža. 64.2. Flexor digitorum superficialis, pogled sprijeda. Uklonjeni su mišići pronator teres, flexor carpi radialis i palmaris longus:
1 - medijalni epikondil nadlaktične kosti; 2 - humeroulnarna glava površinskog fleksora prstiju;
3- površinski fleksor prstiju;
4- kvadratni pronator; 5 - fascija podlaktice; 6 - tetiva palmarisa longusa; 7 - tetiva flexor carpi radialis; 8 - flexor pollicis longus; 9 - radijalna glava površinskog fleksora prstiju; 10 - instep oslonac;
11 - brachioradialis mišić; 12 - brachialis mišić
Riža. 64.3. Flexor digitorum profundus, pogled sprijeda. Uklonjeni površinski mišići podlaktice: 1 - medijalni epikondil nadlaktične kosti; 2 - duboki fleksor prstiju; 3 - flexor carpi ulnaris; 4 - pisiformna kost; 5 - mišić nasuprot malog prsta; 6 - tetive dubokog fleksora prstiju; 7 - tetive površnog fleksora prstiju (odsječene); 8 - mišić adductor pollicis; 9 - tetiva flexor pollicis longus; 10 - kratki flexor pollicis; 11 - mišić nasuprot palcu; 12 - pronator quadratus; 13 - flexor pollicis longus; 14 - pronator teres; 15 - dugi ekstenzor carpi radialis; 16 - brachioradialis mišić; 17 - instep support; 18 - brachialis mišić
Riža. 64.4. Pronator quadratus i pronator teres, pogled sprijeda. Ostali mišići prednje strane podlaktice su uklonjeni: 1 - medijalni epikondil; 2 - pronator teres; 3 - ulna; 4 - pronator quadratus; 5 - međukoštana membrana podlaktice; 6 - radijus; 7 - instep support; 8 - tetiva biceps brachii; 9 - zglobna čahura
Riža. 65. Mišići stražnje strane podlaktice, pogled straga:
1 - bočni epikondil; 2 - extensor carpi radialis longus; 3 - kratki ekstenzor carpi radialis; 4 - ekstenzorski prst; 5 - mišić abductor pollicis longus; 6 - kratki ekstenzor pollicis; 7 - ekstenzorski retinakulum; 8 - tetiva mišića - dugi ekstenzor palca; 9 - tetiva ekstenzora kažiprsta; 10 - tetiva ekstenzora; 11 - međutetivne veze; 12 - tetiva ekstenzora malog prsta; 13 - ekstenzor carpi ulnaris; 14 - ekstenzor malog prsta; 15 - ekstenzor carpi ulnaris; 16 - mišić lakta; 17 - olecranon proces; 18 - triceps brachii mišić
Funkcija: savija srednje falange II-V prstiju i ruke. Inervacija: srednji živac, C VII -C VIII.
2.Flexor pollicis longusčetke (m. flexorpollicis longus) počinje na prednjoj površini radijusa; pričvršćuje se na bazu distalne falange palca.
Funkcija: savija distalnu falangu palca. Inervacija: srednji živac, C VI -C VIII.
3.Flexor digitorum profundus(m. flexor digitorum profundus) polazi od prednje površine lakatne kosti. Na distalnom kraju podlaktice formira 4 tetive, koje prolaze u karpalnom kanalu zajedno s tetivama površnog fleksora prstiju i pričvršćene su na baze distalnih falangi II-V prstiju.
Funkcija: savija distalne falange prstiju. Inervacija: srednji i ulnarni živac, C VII -Th I.
4.Pronator quadratus(m. pronator quadratus) nalazi se u distalnom dijelu podlaktice, nalazi se ispod dubokog fleksora prstiju. Polazi od prednje površine lakatne kosti; pričvršćuje se na prednju površinu radijusa.
Funkcija: rotira radijus prema unutra. Inervacija: srednji živac, C VII -Th I.
Stražnja skupina - ekstenzori podlaktice i šake nalaze se u 2 sloja – površinskom i dubokom. Površinski sloj
1.Extensor carpi radialis longus(m. extensor carpi radialis longus) polazi od bočnog ruba i od bočnog epikondila nadlaktične kosti; pričvršćuje se za bazu druge metakarpalne kosti.
Funkcija: pruža i abducira (zajedno sa t. flexor carpi radialis)četka. Inervacija: radijalni živac, C VI -C VII.
2.Ekstenzor carpi radialis brevis(m. extensor carpi radialis brevis) polazi od lateralnog epikondila humerusa; pričvršćuje se za bazu treće metakarpalne kosti.
Funkcija: pruža ruku. Inervacija: radijalni živac, C VI -C VIII.
3.Ekstenzor prstiju(m. ekstenzor prstiju) polazi od lateralnog epikondila nadlaktične kosti, u distalnom dijelu dijeli se na 4 tetive koje prolaze ispod retinakuluma ekstenzora. (retinaculum extensorum), idite na dorzum II-V prstiju i pričvrstite se na distalne i srednje falange.
Funkcija: pruža druge prste. Inervacija: radijalni živac, C VI -C VIII.
4.Ekstenzor prstiju(m. extensor digiti minimi) odvojen od extensor digitorum, pričvršćen na bazu distalne falange prsta.
Funkcija: pruža prst. Inervacija: radijalni živac, C VI -C VIII.
5.Ekstenzor carpi ulnaris(m. ekstenzor carpi ulnaris) polazi od bočnog epikondila nadlaktične kosti, pričvršćuje se na bazu metakarpalne kosti.
Funkcija: proširuje i aducira (zajedno sa m. flexor carpi ulnaris)četka. Inervacija: radijalni živac, C VII -C VIII. Duboki sloj
1.Potpora luka(m. supinator) polazi od lateralnog epikondila humerusa. Pričvršćuje se na radijus.
Funkcija: rotira radijus prema van. Inervacija: radijalni živac, C V -C VI.
2.Mišić abductor pollicis longus(m. abductor pollicis longus), polazi od distalnih kostiju podlaktice; pričvršćuje se za bazu prve metakarpalne kosti.
Funkcija: abducira palac. Inervacija: radijalni živac, C VI -C VII.
3.Kratki ekstenzor pollicisa(m. extensor pollicis brevis) počinje od stražnje površine radijusa; pričvršćuje se na proksimalnu falangu palca.
4.Dugi ekstenzor pollicisa(m. extensor pollicis longus) počinje od stražnje površine lakatne kosti; pričvršćuje se na stražnju površinu distalne falange palca.
Funkcija: ispružuje palac. Inervacija: radijalni živac, C VI -C VII.
5.Ekstenzor kažiprsta(m. extensor indicis) počinje od stražnje površine lakatne kosti, blizu glave; pripaja se na tetivu ekstenzora prstiju, koja ide do kažiprsta.
Funkcija: ispružuje drugi prst. Inervacija: radijalni živac, C VII -C VIII.
Mišići šake
Na šaci se nalaze kratki mišići koji na dlanovoj površini tvore 3 skupine: lateralnu, medijalnu i srednju.
Bočna skupina. Sastoji se od 4 mišića: mišić abductor pollicis brevis(m. abductor pollicis brevis);flexor pollicis brevis(m. flexor pollicis brevis);mišić koji se suprotstavlja palcu(m. opponens pollicis);mišić aduktor pollicis(m. adductor pollicis). Svi mišići potječu od karpalnih kostiju i flexor retinaculuma; pričvršćen na bazu proksimalne prve falange.
Inervacija: kratki mišić fleksor i aduktor - ulnarni živac, C VII -Th I; kratki abducens i suprotnosti - po živcu medijanusu, C VI -C VII.
Medijalna skupina. Mišići ove skupine slabije su razvijeni od bočnih. Sastoji se od 4 mišića: abductor digiti minimi mišić(m. abductor digiti minimi);flexor digiti brevis(m. flexor digiti minimi brevis);Mišić nasuprot malog prsta(m. opponens digiti minimi). Polaze od flexor retinaculuma i karpalnih kostiju; pričvršćena na proksimalnu falangu malog prsta i petu metakarpalnu kost.
Funkcija: odgovara nazivima mišića.
Inervacija: ulnarni živac, C VII -Th I.
Srednja grupa. Ova grupa pripada lumbalni mišići(mm. lumbricales),palmarni i dorzalni međukoštani mišići(mm. interossei palmares et dorsales).
Funkcija: vermiforme savijaju proksimalne falange II-V prstiju; palmar interosseous spaja prste; stražnji prsti rašireni.
Inervacija: srednji, lakatni živci, C VIII -Th I.
Fascija gornjeg ekstremiteta
Površinska fascija gornjeg ekstremiteta je slabo izražena. Vlastita fascija(fascia propria) oblikuje dobro definirane vagine za skupine i pojedinačne mišiće. Deltoidna fascija(fascia deltoidea) pokriva deltoidni mišić. Ispod njega nalazi se subdeltoidni prostor koji komunicira s tkivom pazuha (fossa).
Fascija koja oblaže pazuh naziva se aksilarne fascije(fascia axillaris). Ona odlazi u svoje fascija ramena(fascia brachii). Ova fascija, daje snažan medijalni i lateralni
Riža. 66.Sinovijalne ovojnice šake:
1 - ovojnica tetive flexor carpi radialis; 2 - zajednička sinovijalna ovojnica digitalnih fleksora; 3 - omotač tetive flexor pollicis longusa; 4 - sinovijalne i fibrozne ovojnice tetiva prstiju
intermuskularne pregrade ramena (septa intermuscularia brachii mediate et laterale), tvori 2 osteofascijalne ovojnice: prednju za mišiće fleksore ramena i podlaktice, stražnju za mišiće ekstenzore.
Fascija podlaktice(fascia antebrachii) dobro izražen, pokriva sve mišiće podlaktice; formira 3 osteofascijalne ovojnice: prednju, stražnju i vanjsku. Na prednjoj strani su fleksori prstiju i šake, na stražnjoj su ekstenzori prstiju i šake, na vanjskoj su brachioradialis mišić, dugi i kratki radijalni ekstenzori zapešća.
U distalnom dijelu podlaktice, na granici sa šakom, fascija podlaktice se zadeblja, tvoreći retinakulum mišića fleksora i ekstenzora(retinaculum musculorum flexorum et extensorum), zatim prelazi na kist, formirajući palmarna aponeuroza(aponeurosis palmaris). Na šaci se osim palmarne aponeuroze nalaze dorzalna fascija šake(fascia dorsalis manus).
Na dlanovoj površini u karpalnom tunelu (canalis carpi), kroz koji je izbačen retinakulum mišića fleksora, postoje 2 sinovijalne ovojnice (slika 66): za dugi fleksor pollicis i zajednička za tetive površinskog i
Riža. 67. Sinovijalne ovojnice tetiva mišića ekstenzora prstiju desne ruke, pogled straga: 1 - retinakulum ekstenzora; 2 - omotač tetiva radijalnog ekstenzora karpi; 3 - tetivne ovojnice mišića abductor pollicis longus i mišića extensor pollicis brevis; 4 - međutetivne veze; 5 - omotač tetive ekstenzora malog prsta; 6 - omotač tetiva ekstenzora prstiju i ekstenzora kažiprsta; 7 - ovojnica tetive extensor carpi ulnaris
duboki fleksor prstiju, koji se s medijalne strane bez prekida nastavlja na tetivu fleksora malog prsta do distalne falange. Tetive fleksora tri srednja prsta (II, III i IV) imaju svoje odvojene sinovijalne ovojnice. Ne spajaju se na sinovijalne ovojnice dlana i leže u osteofibroznim kanalima prstiju, okruženi kružnim i križnim ligamentima.
Na stražnjoj strani šake nalazi se 6 sinovijalnih ovojnica (slika 67): u prvi prolaze tetive m. abductor pollicis longus i m. extensor policis brevis; u drugi- tetive dugih i kratkih radijalnih ekstenzora šake; V treći- tetive extensor pollicis longus; V Četvrta- 4 tetive digitalnog ekstenzora; V peti- tetiva mišića ekstenzora petog prsta; V šesti- tetiva ekstenzora karpi ulnarisa.
U dlanu postoje 3 osteofibrozna prostora: medijalni- za mišiće malog prsta, bočno- za mišiće palca
I prosjek- za tetive površnog i dubokog fleksora prstiju i lumbrikalnih mišića.
Elementi topografije gornjeg ekstremiteta
Po cijelom gornjem udu postoje razne vrste praznina između mišića, koje su od praktičnog interesa, budući da kroz njih prolaze krvne žile i živci.
Aksilarna jama(fossa axillaris) ograničen sprijeda donjim rubom velikog prsnog mišića, iza- donji rub mišića latissimus i teres major, medijalno- konvencionalna linija koja povezuje rubove ovih mišića na prsima, bočno- uvjetna linija koja povezuje iste rubove na unutarnjoj površini ramena. Nakon uklanjanja aksilarne fascije, ona se otkriva pazušne šupljine(pazušna šupljina), nju prednji zid formiran od velikog i malog prsnog mišića, leđa- latissimus dorsi, teres major i subscapularis mišići, medijalni- prednji mišić serratus, bočno- humerus, coracobrachialis mišić i kratka glava dvoglavog mišića. Aksilarna šupljina je ispunjena masnim tkivom, limfnim čvorovima, žilama i živcima, sužava se prema gore i komunicira s vratom kroz gornji otvor.
Na stražnjoj stijenci aksilarne jame nalaze se 2 otvora: medijalni trilateralni (za. trilaterum), ograničena mišićima teres major i subscapularis te dugom glavom troglavog mišića, kao i bočnim četverokutom (za. quadrilaterum), ograničena istim mišićima i humerusom. Kroz te otvore prolaze žile i živci. U aksilarnoj šupljini nalaze se 3 trokuta: klavipektoralni (trigonum clavipectorale), omeđen gore ključnom kosti, a dolje gornjim rubom malog prsnog mišića; prsa (trigonum pectorale), koji odgovara konturama malog prsnog mišića; submamarno (trigonum subpectorale), baza je okrenuta lateralno i nalazi se između donjih rubova malog prsnog mišića (gore) i velikog (dolje) mišića. Rame sadrži medijalni žlijeb (sul. bicipitalis medialis), koji sadrži neurovaskularni snop i lateralni žlijeb (sul. bicipitalis lateralis). Nalaze se sa strane mišića biceps brachii.
Na stražnjoj strani ramena, između medijalne i lateralne glave troglavog mišića i humerusa, nalazi se brahijalni kanal(canalis humeromuscularis).
Na prednjoj površini zgloba lakta je kubitalna jama(fossa cubiti), lateralno omeđen m. brachioradialis, medijalno m. pronator teres. Dno jame formira brachialis mišić.
Na prednjoj površini podlaktice nalaze se 3 utora.
Radijalna brazda(sul. radialis) smješten između brachialis mišića i flexor carpi radialis. Ulnarni žlijeb(sul. ulnaris) ograničen flexor carpi ulnaris i flexor digitorum superficialis. Srednji sulkus(sul. medianus) smješten između flexor carpi radialis i flexor digitorum superficialis.
Pitanja za samokontrolu
1.Nabrojati mišiće ramenog obruča. Navedite njihovo podrijetlo, pripojenost i funkciju.
2.Navedite mišiće ramena po skupinama. Navedite njihovo podrijetlo, pripojenost i funkciju.
3.Koji mišići pripadaju prednjoj skupini mišića podlaktice? Gdje počinju i gdje se pričvršćuju, koja je njihova funkcija?
4.Koji mišići spadaju u stražnju skupinu mišića podlaktice? Gdje počinju i gdje se pričvršćuju, koja je njihova funkcija?
5.Imenuj mišiće šake po skupinama. Gdje počinju i gdje se pričvršćuju?
6.Koju fasciju gornjeg uda poznajete? Što tvore (obloga)?
7. Čime je ograničena aksilarna jama?
8. Od čega su građene stijenke pazušne šupljine?
9. Kojim je mišićima ograničena ulnarna fosa?
Mišići i fascije donjeg ekstremiteta
Mišići pojasa donjih ekstremiteta
Mišići pojasa donjeg ekstremiteta (sl. 68-70) - zdjelice - okružuju zglob kuka. Polaze od križne kosti, zdjelične kosti i kralježnice, a pričvršćeni su na proksimalni kraj bedrene kosti. Topografski se dijele u dvije skupine: unutarnje i vanjske mišiće zdjelice.
Unutarnji mišići zdjelice
1. Iliopsoas mišić(m. iliopsoas) sastoji se od dva mišića: ilealni(m. ilijakus), počevši od ilijačne jame,
Ab
Riža. 68.Bedreni mišići, pogled sprijeda:
a - površinski sloj: 1 - iliacus mišić; 2 - veliki mišić psoas; 3 - pectineus mišić; 4 - dugi mišić adductor; 5 - tanki mišić; 6 - sartorius mišić; 7 - rectus femoris mišić; 8 i 9 - vastus medialis i lateralni mišići; 10 - tensor fascia lata; b - uklanja se dio mišića: 1 - pectineus mišić; 2 - dugi mišić adductor; 3 - tanki mišić; 4 - adductor kanal; 5 - vastus medialis; 6 - vastus intermedius; 7 - mišić vastus lateralis
I veliki lumbalni(T. veliki psoas), koji polazi od XII torakalnog i I-II lumbalnog kralješka. Oba mišića se spajaju, prolaze ispod ingvinalnog ligamenta u mišićnoj praznini i vežu se za mali trohanter bedrene kosti.
Funkcija: savija bedro i rotira ga prema van.
Inervacija: lumbalni pleksus, L I -S II.
2.Mali mišić psoas(m. psoas minor) nestabilan, polazi od tijela XII prsnog i I slabinskog kralješka; pripaja se na fascia iliaca.
Funkcija: rasteže fasciju ilijaku. Inervacija: lumbalni pleksus, L I -L II.
3.Piriformis mišić(m. piriformis) počinje od površine zdjelice sakruma, prolazi kroz veliki sjedalni otvor; pričvršćuje se za veliki trohanter femura.
Funkcija: rotira bedro prema van. Inervacija: sakralni pleksus, S I -S II.
4.Obturator internus mišić(m. obturatorius internus) polazi od unutarnje površine opturatorne membrane i unutarnje površine zdjelične kosti oko obturatornog foramena; pričvršćuje se za trohanternu jamu.
Funkcija: rotira bedro prema van. Inervacija: sakralni pleksus, L I -S II.
5.Gornji i donji gemellus mišići(mm. gemellus superior et inferior) počnite od ishijalne kralježnice (gornje) i ishijalne kvržice (donje); pričvršćeni su u trohanternoj jami.
Funkcija: rotirajte bedro prema van. Inervacija: sakralni pleksus, L IV -S II
Vanjski mišići zdjelice
1.Gluteus maximus mišić(m. stražnjični mišić Maximus) polazi od vanjske površine iliuma, od dorzalne površine sakruma i kokciksa; pričvršćuje se na glutealni tuberozitet femura.
Funkcija: ekstenzira kuk, rotira prema van, fiksira zdjelicu. Inervacija: donji glutealni živac, L III -L IV.
2.Gluteus medius i mali mišići(mm. gluteus medius et minimus) koji se nalazi ispod mišića gluteusa maximusa. Počnite od vanjske površine iliuma; pričvršćeni su za veliki trohanter femura.
Funkcija: bedro je abducirano, prednji snopovi su rotirani prema unutra, stražnji snopovi su rotirani prema van. S fiksiranim donjim ekstremitetima, zdjelicu nagnuti u stranu Inervacija: gornji glutealni živac, L IV -S I
3.Tensor fascia lata(m. tensor fasciae latae) nalazi se na vanjskoj površini bedra. Polazi od grebena ilijake, od gornje vanjske bodlje ilijake, spušta se prema dolje i prelazi u fasciju latu koja prekriva mišiće bedra.
Funkcija: napreže fasciju latu, fleksira kuk i rotira ga prema unutra.
Inervacija: gornji glutealni živac, L IV -S I
4.Quadratus femoris(m. quadratus femoris) počinje od ischialnog tuberosityja; pričvršćuje se na intertrohanterni greben.
Funkcija: rotira bedro prema van. Inervacija: sakralni pleksus, L IV -S I
5.Obturator externus mišić(m. obturatorius externus) polazi od vanjske površine zdjelične kosti, od opturatorne membrane; pričvršćuje se za trohanternu jamu.
Funkcija: rotira bedro prema van. Inervacija: obturatorni živac, L III -L IV.
Mišići slobodnog donjeg ekstremiteta
Bedreni mišići
Na bedru se nalaze 3 skupine mišića: prednji – mišići ekstenzori, stražnji – mišići fleksori i medijalni – mišići aduktori (vidi sl. 68; sl. 69 i 70).
Prednja skupina - mišići ekstenzori
1. Quadriceps femoris(m. kvadriceps femoris) nalazi se na prednjoj površini bedra i sastoji se od 4 glave - mišića. Rectus femoris mišić(m. rectus femoris) površno leži na m. vastus intermedius; polazi od inferiorne prednje ilijačne spine; vastus medialis(m. vastus medialis) polazi s medijalne usne linea aspera, i mišić vastus lateralis(m. vastus lateralis)- s bočne usne linea aspera; vastus intermedius(m. vastus intermedius) počinje od prednje površine bedra. U distalnom dijelu, sve glave mišića quadriceps femoris prelaze u zajedničku tetivu koja okružuje patelu i pričvršćena je na kvržicu tibije.
Riža. 69. Bedreni mišići, pogled sprijeda (dio mišića je uklonjen, drugi su izrezani i okrenuti): 1, 11 - pectineus mišići; 2-dugi mišić adductor; 3 - vanjski mišić obturator; 4 - quadratus femoris mišić; 5 - adductor minimus; 6 - adductor magnus; 7 - posude u adductor kanalu; 8 - vastus intermedius;
9- dugi mišić aduktor;
10- kratki mišić aduktor
Funkcija: opruža potkoljenicu u zglobu koljena, fleksira bedro (samo m. rectus femoris).
Inervacija: femoralni živac, L II -L III
2. Sartorius(m. sartorius) polazi od gornje prednje ilijačne spine; pričvršćuje se na medijalnu površinu tuberoziteta tibije.
Funkcija: savija bedro i potkoljenicu, okreće ud savijen u zglobu koljena prema unutra.
Inervacija: femoralni živac, L I -L II.
Riža. 70.Mišići donjih ekstremiteta, pogled straga:
a - površinski sloj: 1 - tensor fascia lata; 2 - gluteus maximus mišić; 3 - biceps femoris mišić (duga glava); 4 - biceps femoris mišić (kratka glava); 5 - mišić plantaris (posude u patelarnoj fosi prolaze u blizini); 6 - teleći mišić; 7 - semimembranozni mišić; 8 - semitendinozni mišić; 9 - tanki mišić; 10 - adductor magnus; b - dio mišića je uklonjen: 1 - gluteus medius; 2 - gluteus minimus; 3 - mišić piriformis; 4 - gornji mišić gemellus; 5 - unutarnji mišić obturator; 6 - donji gemellus mišić; 7 - quadratus femoris mišić; 8 - gluteus maximus mišić; 9 - adductor magnus; 10 - kratka glava mišića biceps femoris; 11 - popliteus mišić; 12 - mišić soleusa; 13 - semitendinozni mišić; 14 - polumembranozni mišić; 15 - tanki mišić; 16 - adductor veliki mišić
Stražnja skupina - mišići ekstenzori
1.Biceps femoris(m. biceps femoris) ima dvije glave, zauzima bočni položaj. Kratka glava (caput breve) polazi od distalnog dijela bočne usne linea aspera, duga glava (caput longum)- od ischial tuberosity. Obje glave tvore zajednički trbuh, koji je pričvršćen za glavu fibule.
Funkcija: kod fiksirane zdjelice fleksira potkoljenicu u koljenom zglobu i opruža bedro.
2.Semitendinozni mišić(m. polutendinosus) nalazi se na medijalnoj površini bedra. Počinje od ischialne tuberosity, u srednjem dijelu prelazi u dugu tetivu; pričvršćuje se na kvržicu tibije.
Funkcija: kod fiksirane zdjelice fleksira potkoljenicu i opruža bedro. Inervacija: ishijadični živac, L V -S II.
3.Semimembranozni mišić(m. semimembranosus) polazi od ischialnog tuberosityja s lamelarnom tetivom, koja je pola duljine mišića; pripaja se na medijalni kondil tibije.
Funkcija: uz fiksiranu zdjelicu, ispruža bedro, savija i okreće potkoljenicu prema unutra.
Inervacija: ishijadični živac, L IV -S I.
Medijalna skupina - mišići aduktori
1.Pektineusni mišić(m. pectineus).
2.Dugi mišić adductor(m. adductor longus) polazi od gornje grane pubične kosti.
3.Tanak mišić(m. gracilis).
4.Aduktor brevis mišić(m. aduktor brevis) polazi od donje grane stidne kosti.
5.Veliki mišić adductor(m. veliki aduktor) polazi od ischialnog tuberosityja i prednje površine donjih ogranaka ischiuma i pubisa.
Svi ovi mišići pričvršćeni su na medijalnu usnicu linea aspera, a mišić gracilis je pričvršćen na kvržicu tibije.
Funkcija: addukcija i fleksija kuka; tanki mišić savija potkoljenicu i rotira je prema unutra.
Inervacija: obturatorni živac, L II -L III.
Riža. 71.Mišići potkoljenice, pogled sprijeda: 1 - teleći mišić; 2 - tibialni prednji mišić; 3 - mišić soleusa; 4 - extensor pollicis longus; 5 - kratki ekstenzor pollicis; 6 - extensor digitorum brevis; 7 - extensor digitorum longus; 8 - kratki peroneus mišić; 9 - peroneus longus mišić
Mišići potkoljenice
Mišići potkoljenice dijele se u 3 skupine: prednji, stražnji i lateralni (vidi sl. 70; sl. 71).
Prednja grupa
1. Tibialis anterior mišić(m. tibialis anterior) polazi od lateralnog kondila i bočne površine tibije; pričvršćuje se za medijalnu klinastu kost i bazu prve metatarzalne kosti.
Funkcija: ekstenzira i supinira stopalo.
Inervacija: duboki peronealni živac, L IV -S I.
2.Extensor digitorum longus(m. extensor digitorum longus) leži bočno od prethodnog mišića. Polazi od lateralnog kondila tibije, od glave fibule. Mišić je podijeljen na 5 tetiva, od kojih su 4 pričvršćene za distalne falange II-V prstiju, 5. za V metatarzalnu kost.
Funkcija: pruža prste i stopalo.
Inervacija: duboki peronealni živac, L IV -S I
3.Extensor hallucis longus(m. extensor hallucis longus) polazi od donjeg dijela medijalne površine fibule; pričvršćuje se na distalnu falangu prvog prsta.
Funkcija: ekstenzira nožni palac, ekstenzira i supinira stopalo. Inervacija: duboki peronealni živac, L IV -S I
Zadnja grupa
1.Triceps surae mišić(m. triceps surae) formira površinski sloj. Sadrži mišići lista(m. gastrocnemius), počevši s dvije glave od medijalnog i lateralnog kondila femura i mišić soleus(m. soleus), koja se proteže od proksimalnih kostiju noge. Oba mišića se kombiniraju i tvore snažan kalkanealne (Ahilove) tetive(tetiva kalkaneusa), pričvršćena na kalkanealni tuberkuloz.
Funkcija: flektira stopalo i potkoljenicu.
2.Plantaris mišić(m. plantaris) polazi od poplitealne površine bedrene kosti, prelazi u dugu tetivu, koja je pričvršćena na petnu kost.
Funkcija: povlači čahuru koljenskog zgloba straga. Inervacija: tibijalni živac, L V -S II
3.Mišić koljena(m. popliteus) tvori, zajedno sa sljedećim, duboki sloj. Polazi od lateralnog epikondila femura; pričvršćuje se na proksimalnu epifizu tibije.
Funkcija: savija potkoljenicu i okreće je prema unutra. Inervacija: tibijalni živac, L V -S II
4.Flexor hallucis longus(m. flexor hallucis longus) počinje na stražnjoj površini fibule i od međukoštane membrane, prolazi iza medijalnog malleolusa; pričvršćuje se na distalnu falangu prvog prsta.
Funkcija: savija prvi prst.
Inervacija: tibijalni živac, L V -S II
5.Flexor digitorum longus(m. flexor digitorum longus) polazi od stražnje površine tibije, prolazi iza medijalnog malleolusa i na potplatu je podijeljen u 4 tetive, koje su pričvršćene na distalne falange II-IV prstiju.
Funkcija: savija distalne falange II-VI prstiju, a također savija i supinira stopalo.
Inervacija: tibijalni živac, L V -S II
6.Tibialis posterior mišić(m. tibialis posterior) leži ispod prethodnih mišića. Polazi od proksimalnih epifiza kostiju noge, obilazi medijalni malleolus i prelazi na stopalo; pričvršćuje se na tuberozitet skafoidne i tri klinaste kosti.
Funkcija: fleksira i supinira stopalo. Inervacija: tibijalni živac, L V -S II
Bočna skupina
1.Peroneus longus mišić(m. fibularis longus) polazi od glave fibule; pričvršćuje se za medijalnu sfenoidnu i prvu metatarzalnu kost.
Funkcija: podiže lateralni rub stopala, istovremeno spušta medijalni rub, fleksira stopalo.
2.Peroneus brevis mišić(m. fibularis brevis) polazi od fibule; pričvršćuje se na kvržicu metatarzalne kosti.
Funkcija: savija stopalo, podiže njegov bočni rub. Inervacija: oba mišića inervira površinski peronealni živac, L V -S II
Mišići stopala
Postoje mišići stražnjeg dijela i mišići tabana. Na dorzum stopala Postoje dva mišića: extensor digitorum revis(m. extensor digitorum revis) I extensor hallucis brevis
(m. extensor hallucis brevis). Oba mišića polaze od petne kosti i vežu se za falange I-V prstiju. Funkcija: pružanje prstiju.
Inervacija: duboki peronealni živac, L IV -S I Na potplatu mišići se dijele u 3 skupine (slika 72). Medijalnu grupu čine abductor hallux mišić(m. otmičar
halucis),flexor hallucis brevis(m. flexor hallucis brevis) I mišić adductor hallucis(m. adductor hallucis). Bočna skupina uključuje fleksor malog nožnog prsta brevis(m. flexor digiti minimi brevis) I mišić koji abducira mali nožni prst(m. abductor digiti minimi). Srednja skupina uključuje flexor digitorum revis(m. flexor digitorum brevis),quadratus plantaris(m. quadratus plantae),lumbalni mišići(mm. lumbricales),plantarni međukoštani mišići(mm. interossei plantares) I dorzalni međukoštani mišići(mm. interossei dorsales).
Funkcija: lumbrikalni mišići savijaju falange prstiju, međukoštani dorzalni mišići razmiču, a međukoštani plantarni mišići pokreću prste.
Inervacija: medijalni i lateralni plantarni živci, L V -S II
Riža. 72. Mišići stopala, plantarna strana:
1 - mišić koji abducira mali prst; 2 - plantarni međukoštani mišići; 3 - kratki fleksor malog nožnog prsta; 4 - tetiva flexor digitorum longus; 5 - tetive kratkog fleksora prstiju; 6 - vlaknaste ovojnice prstiju; 7 - lumbrikalni mišići;
8 - kratki fleksor nožnog palca;
9- tetiva dugog fleksora nožnog palca; 10 - flexor digitorum brevis;
11 - mišić koji abducira nožni palac; 12 - plantarna aponeuroza (odsječena); 13 - kalkanealni tuberkuloz
Fascija donjeg ekstremiteta
U šupljini zdjelice fascia iliaca(fascia iliaca) prekriva mišić iliopsoas i dio je intraabdominalne fascije. U medijalnom smjeru tvori iliopektinealni luk (arcus iliopectineus), omeđujući 2 prostora ispod ingvinalnog ligamenta – lateralna mišićna lakuna (lacuna m usculorum)(za femoralni živac), te medijalnu vaskularnu prazninu (lacuna vasorum)(za femoralne žile).
Vlastita fascija bedra - fascia lata(fascia lata), odajući ostruge gruboj liniji bedrene kosti, tvori dvije intermuskularne pregrade bedra: lateralnu (septum intermuscular femoris laterals) i medijalni (septum intermusculare femoris mediale). Između međumišićnih pregrada i femura nalaze se 3 osteofibrozna vagina mišići prednje, stražnje i medijalne skupine.
Ispod ingvinalnog ligamenta, fascia lata se dijeli u 2 sloja - površinski i duboki. Površinski list fascia lata tvori potkožnu fisuru (hiatus saphenus), omeđen rubom u obliku polumjeseca (margo falciformis) i zatvorena kribriformna fascija(fascia cribrosa). Kroz ovaj otvor prolaze žile i živci. Subkutana fisura je vanjski otvor femoralni kanal. duboki list prekriva fasciju latu m. pectineus.
Fascija noge(fascia cruris)- nastavak fascia lata, daje dva fibuli intermuskularni septum noge: ispred (septum intermusculare anterius cruris), odvajajući peronealne mišiće od ekstenzora, te stražnji (septum intermusculare posterius), odvajajući ekstenzore od fleksora. Kao rezultat toga, na potkoljenici se formiraju 3 osteofibrozne mišićne ovojnice sprijeda, straga I bočno skupine.
U distalnom dijelu noge, fascija sprijeda se zadeblja i formira dva ligamenta: Gornji I retinakulum tetive ekstenzora inferior(retinaculi mm. extensorum superius et inferius). Ispod njih prolaze tetive mišića prednje skupine potkoljenice. Pregrade koje se protežu od inferiornog retinakuluma tetiva ekstenzora dijele prostor ispod ligamenta u 4 osteofibrozna kanala: 3 tetivna i 1 vaskularni. U lateralni kanal tetiva prolazi m. extensor digitorum longus, prosječno - m. extensor hallucis longus, u medijalu - m. tibialis anterior.
Između medijalnog maleolusa i kalkaneusa nalazi se jak ligament - retinakulum tetiva fleksora. (retinaculum musculorum
fleksorum). Septe se protežu dublje od ligamenta, tvoreći 3 osteofibrozni kanal. Iza medijalnog malleolusa je tetiva tibialis posterior, posteriorno od nje je tetiva flexor digitorum longus, a dublje je tetiva flexor hallucis longus.
Od lateralnog malleolusa do kalkaneusa protežu se gornji i donji peronealni retinakulum(retinaculi musculorum fibularium superius et inferius), ispod koje prolaze tetive peronealnih mišića.
Dorzalna fascija stopala(fascia dorsalis pedis) tanak, stapa se s kostima metatarzusa, formira površinske i duboke slojeve, između kojih prolaze tetive mišića ekstenzora. Na plantarnoj strani nalazi se dobro izraženo fascijalno zadebljanje – plantarna aponeuroza(aponeurosis plantaris). Medijalna i lateralna intermuskularna pregrada pružaju se od njega do kostiju stopala, tvoreći 3 osteofascijalne ovojnice koje odgovaraju 3 mišićne skupine.
Elementi topografije donjeg ekstremiteta
Mišić piriformis, prolazeći kroz veliki sjedalni otvor, dijeli ga na 2 otvora: suppiriformis (za. suprapiriforme) i infrapiriformni (za. infrapiriforme). Kroz prvi prolaze gornja glutealna arterija, vena i istoimeni živac, pudendalni živac, pudendalna arterija i vena, ishijadični živac i stražnji kožni živac bedra, kao i donji glutealni živci, arterija i vena. drugi.
Šupljina zdjelice komunicira s anteromedijalnom površinom bedra obturacijski kanal(canalis obturatorius),čije stijenke tvore stidna kost i gornji rubovi oba mišića začepnika. Kanal ima 2 otvora: unutarnji i vanjski, kroz koje prolaze istoimeni sudovi i živci.
U gornjoj trećini bedra na njegovoj prednjoj površini nalazi se femoralni trokut(trigonum femorale), gornje je ograničen ingvinalnim ligamentom, lateralno sartorius mišićem i medijalno aduktorom longus mišićem. U femoralnom trokutu je femoralni kanal(canalis femoralis)(Sl. 73), koji normalno ne postoji, ali se javlja kod femoralnih hernija. Kanal ima 3 zida: bočno- femoralna vena, straga- duboki sloj fascije late, ispred- njegov površinski list, i dvije rupe: unutarnja - femoralni prsten (anulus femoralis), nalazi se u medijalnom uglu
Riža. 73. Elementi topografije desnog preponskog područja i donjeg uda (fotografija s uzorka):
1 - prednja gornja ilijačna kralježnica; 2, 3 - aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića; 4 - rektus abdominis mišić; 5 - površinska epigastrična vena; 6 - površinski prsten ingvinalnog kanala; 7 - okrugli ligament maternice koji prolazi kroz njega; 8 - pubis; 9 - tanki mišić; 10 - dugi mišić adductor; 11 - pectineus mišić; 12 - velika safena vena; 13 - posude do vanjskih genitalija; 14, 16 - fascia lata; 15 - pomoćna vena safena; 17 - položaj femoralnog kanala; 18 - femoralna vena; 19 - ingvinalni ligament; 20 - femoralna arterija; 21 - femoralni živac; 22, 23 - živci do mišića; 24 - sartorius mišić; 25 - površinske posude; 26 - tensor fascia lata
Riža. 74. Mišići aduktori bedra, desno, pogled s medijalne strane:
1- aduktor veliki; 2 - semitendinozni mišić; 3 - adductor kanal; 4 - semimembranozni mišić;
5- m. vastus medialis;
6- intermuskularni septum; 7 - rectus femoris mišić; 8 - dugi mišić adductor; 9 - kratki mišić adductor; 10 - pectineus mišić;
11 - opturatorna membrana; 12 - iliacus mišić; 13 - veliki mišić psoas; 14 - mišić piriformis; 15 - sakrospinozni ligament
vaskularna praznina, ograničena sprijeda ingvinalnim ligamentom, straga - lig. iliopektineum medijalno - lakunarni ligament(mjesto pričvršćivanja ingvinalnog ligamenta na stidnu kost), bočno - femoralnom venom, a izvana - safenoznom pukotinom (hiatus saphenus). U donjoj trećini bedra se određuje aduktorni kanal(canalis adductorius)(Slika 74),
zalazeći u poplitealnu jamu. Kanal je medijalno formiran m. adductor magnus, lateralno m. vastus medialis, a sprijeda širokim međumišićnim septumom adductorom. (septum intermusculare vastoadductorium). Kanal sadrži femoralne žile i nerv saphenous.
Poplitealna fossa(fossa poplitea) sadrži istoimene žile, išijatični živac i njegove grane, limfne žile i čvorove. Fossa je formirana odozgo i medijalno tetivama mišića semimembranosus i semitendinosus, odozgo i bočno tetivom mišića biceps femoris, dolje i iznutra medijalnom glavom mišića gastrocnemiusa, dolje i izvana lateralnom glavom istog mišića. Poplitealna fossa prelazi prema dolje u gležanj-poplitealni kanal(canalis cruropopliteus), prolazi duž stražnje površine potkoljenice, između površinskog i dubokog sloja mišića potkoljenice. Kanal sadrži stražnju tibijalnu arteriju, venu i živac. Grane iz skočno-poplitealnog kanala donji muskulofibularni kanal(canalis musculoperoneus inferior), leži između fibule, flexor hallucis longus i tibialis posterior. Medijalni i lateralni plantarni utori prolaze duž potplata (suici plantares medialis et lateralis), koji se nalaze sa strane m. flexor digitorum revis.
Pitanja za samokontrolu
1.Navesti podrijetlo, ugradnju i funkciju unutarnjih mišića zdjelice.
2.Navesti podrijetlo, ugradnju i funkciju vanjskih mišića zdjelice.
3.Na koje skupine se dijele bedreni mišići? Navedite podrijetlo, umetanje i funkciju svake mišićne skupine.
4.Na koje skupine se dijele mišići potkoljenice? Navedite podrijetlo, umetanje i funkciju svake mišićne skupine.
5.Imenuj mišiće stopala po skupinama. Koju funkciju obavljaju?
6.Koju fasciju donjeg uda poznajete? Što tvore (obloga)?
7. Od čega se grade stijenke i otvori femoralnog kanala?
8. Od čega se sastoji aduktorni kanal? Što se događa u njemu?
9. Od čega se sastoji skočno-poplitealni kanal?
KRATKI PODACI O MIŠIĆIMA GLAVE I VRATA
Mišići glave dijele se u dvije glavne skupine: mišiće lica(m. faciei) I žvačni mišići(mm. masticatorii). Ostale mišićne skupine: vanjski mišići očne jabučice, mišići slušnih koščica, mišići jezika, mišići mekog nepca i ždrijela razmatraju se uz ostale organske sustave.
Mišići lica (slika 75) su tanki mišićni snopovi koji polaze od kostiju lubanje i pričvršćeni su za kožu ili u cijelosti leže u mekim tkivima. Kada se kontrahiraju, pomiču kožu lica, koja se tzv izrazi lica(ranije su ti mišići označavani kao lica).
Najznačajniji od mišića ove skupine, koji se nalazi na svodu lubanje, je suprakranijalni mišić(m. epicranius). Ima dva trbuha izgrađena od mišićnog tkiva - prednji i zatiljni, između kojih se nalazi široka i ravna tetiva - tetivni šljem. Skupljena skuplja kožu čela u poprečne nabore.
Mišići koji okružuju palpebralnu fisuru uključuju orbicularis oculi mišić(m. orbicularis oculi), koji zatvara palpebralnu fisuru; corrugator mišić(m. corrugator supercilii), I mišić depresor čela(m. depressor supercilii), i ponosni mišić(m. procerus), spuštanje kože glabele prema dolje.
U blizini nosnih otvora nalaze se nosni mišić(m. nasalis), sužavanje nosnih otvora, i mišić depresor septum(m. depressor septi nasi).
Najveći broj mišića lica grupiran je oko usta. Ovaj mišić orbicularis oris(m. orbicularis oris), koji djelomično leži u debljini usana, pri skupljanju ih povlači prema naprijed i sužava oralnu pukotinu; mišić levator labii superioris(m. levator labii superioris);mišić levator anguli oris(m. levator anguli oris);mišić depressor labii(m. depressor labii inferioris);mišić depressor anguli oris(m. depressor anguli oris). Osim toga, povucite kut usta prema gore velik I zigomatičnih malih mišića(m.m. zygomaticus major et minor), i bočno - mišić za smijeh(m. risorius) I bukalni mišić(m. buccinator).
Žvačni mišići, parni, veći i jači od mišića lica, proizvode pokrete donje čeljusti u temporomandibularnom
Riža. 75. Mišići lica:
1 - prednji trbuh suprakranijalnog mišića; 2 - tetivna kaciga; 3 - okcipitalni trbuh suprakranijalnog mišića; 4 - potkožni mišić vrata; 5 - mišić koji spušta kut usta; 6 - mišić smijeha; 7 - mišić koji spušta donju usnicu; 8 - mišić orbicularis oris; 9 - veliki zigomatski mišić; 10 - mali zigomatski mišić;
11 - mišić koji spušta nosni septum; 12 - mišić koji podiže gornju usnu; 13 - nosni mišić; 14 - kružni mišić oka; 15 - mišić ponosa
čeljusni zglob (slika 76). To uključuje mišić maseter(m. maseter),temporalni mišić(m. temporalis) I medijalni pterigoidni mišić(m. pterygoideus medialis), koji obostranom kontrakcijom podižu donju čeljust kao i lateralni pterigoidni mišić
(m. pterygoideus lateralis), obostranom kontrakcijom pomiče čeljust prema naprijed. Ako se određeni mišić kontrahira samo na jednoj strani (jednostrana kontrakcija), čeljust će se pomaknuti u stranu.
vratni mišići, upareni, raspoređeni u više slojeva (sl. 77). Najpovršnije laži potkožni mišić vrata(platizma), zatezanje kože vrata i sternokleidomastoidni mišić(m. sternocleidomastoideus), s bilateralnom kontrakcijom, zabacivanjem glave.
Srednju grupu čine suprahioidni I sublingvalni mišići. Prvi uključuju digastrija(m. digastricus),milohioidni mišić(m. mylohyoideus),geniohioidni mišić(m. geniohyoideus), spuštanje donje čeljusti, kao i stilohioidni mišić(m. stylohyoideus), pomicanje hioidne kosti. Suprahioidni mišići čine donju stijenku usne šupljine – dijafragmu usta.
Infrahioidni mišići povlače hioidnu kost prema dolje. To uključuje omohioidni mišić(m. omohyoideus),sternohioidni mišić(m. sternohyoideus),sternotiroidni i tirohioidni mišići.
Dublje od srednje skupine leže duboki mišići vrata. Među njima treba istaknuti prednji, srednji I stražnji skaleni mišići,(m.m. scalenus anterior, medius et posterior) s bilateralnom kontrakcijom, fleksijom vratne kralježnice, kao i dugi vratni mišići I glave(m.m. longus colli et capitis), također naginjući vrat i glavu prema naprijed. Na vrhu je još jedna mišićna skupina - subokcipitalni mišići, pružanje pokreta glave.
Fascije glave i vrata
Mišići lica, s izuzetkom bukalnog mišića, nisu prekriveni fascijom. Najpravilnije oblikovana fascija glave je za žvakanje I vremenski, pokrivajući istoimene mišiće.
Riža. 76.Žvačni mišići i neki mišići lica:
a - pogled s lijeve strane: 1 - temporalisni mišić s temporalisnom fascijom; 2 - bukalni mišić kroz koji prolazi kanal parotidne žlijezde slinovnice; 3 - mišić orbicularis oris; 4 - mišić koji spušta donju usnicu; 5 - mišić koji spušta kut usta; 6 - mišić za žvakanje; 7 - mišić koji podiže gornju usnu; 8 - veliki zigomatski mišić; 9 - mali zigomatski mišić;
b - pogled odozdo na lubanju: 1 - šupljina temporomandibularnog zgloba sa zglobnim diskom; 2 - bočni pterigoidni mišić; 3 - medijalni pterigoidni mišić
Riža. 77. Mišići vrata:
1 - stilohioidni mišić; 2 - milohioidni mišić; 3 - digastrični mišić; 4 - tirohioidni mišić; 5, 8 - omohioidni mišić; 6 - sternohioidni mišić; 7 - sternokleidomastoidni mišić; 9 - skalenski mišići
Na vratu prema V.N. Shevkunenko razlikuje 5 fascija, koje su detaljno opisane u 2. svesku u odjeljku "Mišići i fascije vrata". U modernoj međunarodnoj anatomskoj terminologiji samo su 3 fiksna zapisa(površinski, pretrahealni i prevertebralni) fascija vrata,što odgovara trima od pet fascija vrata prema V.N. Ševkunenko. Prvi pokriva sternokleidomastoidni i suprahioidni mišić, drugi pokriva sublingvalne mišiće, a treći pokriva duboke mišiće vrata.
Bol u leđima može biti povezana s mnogim zdravstvenim problemima, poput ozljede diska kralježnice. Nedavno je još jedna bolest postala raširena, koja je privukla veliku pozornost liječnika - bol u području gdje se nalazi torakolumbalna fascija.
Važno je obratiti pozornost na ovaj problem na vrijeme kako bi se spriječile mnoge bolesti koje definitivno mogu uništiti čovjekov puni život. Uglavnom, posebnu pozornost treba posvetiti jačanju leđnih mišića.
Što je fascija?
Fascija je debelo vezivno tkivo koje prekriva mišiće i kosti, no njezina je najvažnija zadaća podupiranje svih organa. Ponekad može biti bolova u ovom području. Čim se pojavi bol u leđima, može se pretpostaviti da su problemi počeli u području fascije. U ovom slučaju važno je utvrditi uzrok, a može ih biti mnogo.
Koje vrste boli postoje?
Nedavno su znanstvenici proveli laboratorijske studije koji su došli do zaključka da se bol može pojaviti u tri vrste:
- Ponekad je duboka ploča torakolumbalne fascije podvrgnuta manjoj traumi ili upali, u kojem slučaju dolazi do aktivne stimulacije živčanih završetaka. Fascija u torakolumbalnoj regiji je vrlo blizu kože. Tijekom upalnog procesa, svi živčani impulsi se šalju u mozak, i javlja se bol.
- Ako je osoba ozlijeđena, tkiva mogu postati ukočena i preopterećena. Ove promjene negativno utječu na držanje i pokretljivost tijela, uzrokujući s vremenom ne samo nelagodu, već i bol.
- Svaka ozljeda iritira živčane završetke. Živci se granaju, a sam korijen nalazi se u leđnoj moždini. Ozljeda uzrokuje bol u određenom području leđa.
Slojevi fascije
Torakolumbalna fascija je podijeljena u 3 glavna sloja. Gotovo svi mišići na leđima pričvršćeni su za fasciju. Cijela mišićna skupina kreće se od prvog uzdužnog kralješka do samog dna:
1. Sloj koji se nalazi straga počinje od dvanaestog kralješka i proteže se do samog dna. Usput, ovaj sloj ima unutarnji kosi mišić i trbušni mišić. U ovom slučaju, fascija povezuje mišiće leđa i peritoneum.
2. Srednji sloj je široki leđni mišić; on služi kao potpora tijelu i pomaže u slobodnom pomicanju težine tijela. Ovaj sloj počinje izravno od torakolumbalne fascije.
3. Prednji sloj pomaže savijanju tijela i mirnom držanju uspravnog položaja.
Začudo, bolovi u leđima mogu se pojaviti ne samo kod odraslih, već i kod najmlađih. Intenzivna bol može dovesti do invaliditeta osobe.
Glavne funkcije fascije
Vrijedno je napomenuti da je fascija prvenstveno neelastična potpora koja vam omogućuje pravilno držanje zdjelice, trupa i svih udova, a također vam omogućuje slobodnu raspodjelu cjelokupnog opterećenja po cijelom tijelu. Razmotrimo detaljno koje funkcije obavlja lumbotorakalna fascija:
- Dok se trbušni mišići počinju aktivirati, fascije počinju ograničavati kretanje zdjeličnih kostiju, a rad ilijačnih zglobova se poboljšava.
- Kada dođe do horizontalne napetosti mišića, poprečni trbušni mišići počinju se kontrahirati u peritoneumu i time stabiliziraju zdjelicu.
- Mišići koji su povezani s fascijom omogućuju vam da uravnotežite napetost i prisilite skupinu mišića koja je za to odgovorna da ispravi kralježnicu.
Bolovi se najčešće javljaju u donjem dijelu leđa.
Fascija i njena struktura
Latinski se često koristi u medicini. Torakolumbalna fascija naziva se fascia thoracolumbalis. Zapravo, sama fascija je slična posebnom udubljenju u kojem se nalaze leđni mišići. Ako ga pogledamo detaljnije, on podsjeća na dva lista; oni se mogu podijeliti na stražnji i prednji. Prednji list nalazi se u lumbalnoj regiji i proteže se između procesa kralješka. Površinska ploča torakolumbalne fascije počinje na nastavcima kralježaka i pričvršćena je na rebra u uglovima.
Isplati li se pumpati mišiće leđa? Kako to učiniti ispravno?
Važno je zapamtiti sva pravila koja postoje za ove vježbe:
1. Prije svega, vrijedi uzeti u obzir da se nastava treba održavati redovito. Takve tečajeve možete održavati dva puta tjedno, ali ne biste se trebali previše truditi. Ako takve vježbe radite prečesto, mišići se neće imati vremena oporaviti.
2. Ne biste trebali izvoditi sve vježbe odjednom, preporučljivo je napraviti nekoliko pristupa. Svaka vježba se radi 15 puta.
3. Ni u kojem slučaju ne smijete započeti vježbe bez zagrijavanja mišića.
4. Kompleksi se moraju mijenjati, inače će se mišići naviknuti na takva stalna opterećenja.
Mnogi ljudi su zainteresirani što učiniti ako je torakolumbalna fascija slaba. Kako ga napumpati da zaboravite na bolove u leđima? Sve gore navedene preporuke pomoći će u rješavanju ovog problema.
Skup vježbi za jačanje mišića leđa
Pogledajmo nekoliko vježbi koje će vam pomoći u jačanju leđnih mišića:
- Nakon što se tijelo malo zagrije, možete započeti prvu vježbu. Tijelo je spušteno u položaj paralelan s podom, noge su lagano savijene u koljenima, a osoba u rukama drži bučice. Bučice trebaju biti podignute u rukama tako da se lopatice spoje na leđima. Takve se vježbe izvode polako, jer je glavni učinak istezanje latissimus mišića.
- Ako trebate ojačati područje gdje se nalazi torakolumbalna fascija, vježbu treba odabrati kao povlačenje. Izvodi se na vodoravnoj traci. Stavite ruke u širinu ramena, rastegnite se do šipke, pokušavajući je dosegnuti bradom, nakon čega se tijelo polako spušta.
- Za sljedeću vježbu možete koristiti klupu. Morate stajati leđima okrenuti prema njemu i postupno se naginjati udesno, oslanjajući se na klupu desnom rukom. Važno je dobro saviti donji dio leđa. Lijeva noga se savija u koljenu, a desna služi kao oslonac. Za pravilno jačanje torakolumbalne fascije, ova se vježba može otežati. Na primjer, uzmite bučice u lijevu ruku i istegnite se desnom rukom. Zatim promijenite ruke i učinite isto s lijevom rukom, s bučicama u desnoj ruci.
- Za izvođenje ove vježbe morat ćete koristiti tvrdu prostirku na koju ćete staviti zdjelicu i noge. Osoba mora ležati sa zdjelicom i nogama, dok noge moraju biti fiksirane na bilo koji način da se ne pomiču. Ruke su položene na stražnju stranu glave. Glavni zadatak je podići tijelo što je više moguće u ovom položaju, a zatim ga polako spustiti. Važno je savijati leđa, trzanje je zabranjeno, sve se radi glatko.
Takve naizgled jednostavne vježbe pomoći će ublažiti bolove u leđima i značajno ojačati mišiće, što je važno za normalan, aktivan način života osobe.
Što trebate uzeti u obzir kada trenirate kod kuće?
Da biste ojačali lumbotorakalnu fasciju, uvijek se trebate sjetiti glavnih pravila pri izvođenju vježbi:
Ako slijedite sve preporuke navedene u članku, možete se jednom zauvijek riješiti takvog problema kao što je bol u leđima. Osim toga, možete se posavjetovati s liječnikom - stručnjakom koji ne samo da vam može pomoći u kreiranju dnevne prehrane, već i odabrati prave vježbe.
Znanstvenici vjeruju da su sve patološke promjene u funkcioniranju mišićno-koštanog sustava odmazda ljudi za uspravno hodanje. Tijekom života naše tijelo doživljava ogroman stres, zbog čega stradaju ligamenti, tetive i hrskavica. Kada su zglobovi zdravi, rade glatko i tiho. Ali ponekad se tijekom kretanja čuje krckanje u zglobovima kostiju, posebno velikih. U većini slučajeva prati ga nelagoda i bol. Zašto zglob kuka škripi, što učiniti s tim - takva su pitanja velika briga za one koji pate.
Preduvjeti za funkcionalne promjene
Zglob kuka spoj je najvećih kostiju: bedrene kosti i zdjelice. Sastoji se od glave, acetabuluma, uz čiji se rub nalazi acetabularna usna, i zglobnog prostora. Šupljina zgloba ispunjena je sinovijalnom tekućinom i obložena hrskavičnim tkivom, što mu omogućuje kvalitetno klizanje. Acetabularna usna pokriva glavu i sigurno je fiksira, sprječavajući da ispadne iz acetabuluma. Ako je integritet bilo koje od ovih komponenti povrijeđen, zglobovi kuka pucaju. U medicini se ovaj problem naziva sindrom pucanja kuka.
Razlozi za ovo stanje su različiti. Ponekad se prisutnost takvih simptoma javlja bez ikakvih preduvjeta i nije znak bolesti. Čimbenici koji uzrokuju degenerativne promjene u strukturi hrskavice:
- prekomjerna tjelesna aktivnost;
- taloženje soli kao posljedica poremećene ravnoteže vode i soli i minerala;
- mehanička trauma koja uzrokuje kršenje cjelovitosti kostiju i hrskavičnih struktura zgloba;
- povećana fleksibilnost zglobova kostiju;
- nezrelost mišićnog i vezivnog aparata oko zgloba.
Ostali uzroci krckanja u zglobu kuka povezani su s degenerativnim promjenama koje proizlaze iz sljedećih čimbenika:
- razvoj artritisa ili artroze;
- giht ili progresivna osteohondroza;
- upalni procesi u hrskavici, tetivama i drugim elementima ligamentnog aparata;
- povećani stupanj trošenja zglobnih površina;
- pretežak;
- neusklađenost zglobnih površina kostiju.
Ponekad su zvukovi krckanja i klikanja povezani s metaboličkim i endokrinim poremećajima, lošom prehranom i nepridržavanjem dnevne rutine.
Takve funkcionalne promjene ne mogu se pripisati samo faktoru dobi, jer ponekad se kod djeteta javlja krckanje u zglobu kuka. Preduvjeti: kongenitalne patologije, nerazvijenost mišićnog tkiva oko ligamenata i hrskavice, trauma.
Simptomi patologije
Tijekom svog rada, zglob kosti prolazi kroz velika opterećenja, što povlači za sobom negativne posljedice koje imaju destruktivan učinak na njegova tkiva. Prvi znak funkcionalnih poremećaja je krckanje u zglobu kuka bez boli.
Karakterističan zvuk signalizira trošenje koštanih zglobova ili početak razvoja destruktivnih promjena u tkivima. Ovisno o opsegu proširenosti ovog procesa, škljocajući kuk prati bol različitog intenziteta, nelagoda i ograničena pokretljivost.
U problematičnom području može se pojaviti osjećaj elastičnog otpora, pojačan naknadnim otkazivanjem glave. Takvi klikovi karakteriziraju početak razvoja artroze ili poliartritisa. Pacijent doživljava oticanje i oticanje tkiva oko zgloba, a tjelesna temperatura raste.
Klasifikacija patoloških poremećaja
Zvukovi škljocanja i krckanja u bedru klasificiraju se ovisno o mjestu problema:
- vanjski. Zvuk karakterističan za patologiju javlja se u vanjskom dijelu bedrene diartroze zbog iskakanja vezivne fascije pri kretanju s velikog trohantera femura. Nakon sustavnih udaraca, zglobna čahura postaje upaljena, a pacijent razvija burzitis;
- unutarzglobni. Ovu vrstu karakteriziraju poremećaji unutar šupljine diartroze. Kao rezultat pogoršanja klizanja glave duž acetabuluma, ona odskače, stvarajući zvuk sličan kliku. Primjer intraartikularne patologije je kongenitalna displazija;
- interijer. Mehanizam krckanja uzrokovan je kotrljanjem mišića iliopsoasa kroz glavu bedrene kosti. Ako se ne liječi, rizik od komplikacija burzitisa značajno se povećava.
Vrste patologija
Karakterističan znak ne ukazuje uvijek na problem. Zvukovi klikanja mogu se pojaviti zbog nakupljanja mjehurića zraka u sinovijalnoj tekućini, tijekom pretjeranog vježbanja ili zbog stresa. Međutim, ako pogoršavaju kvalitetu života, traju dugo i popraćeni su drugim znakovima, tada osoba treba pomoć stručnjaka.
Da biste razumjeli zašto zglob kuka škripi, potrebno je pažljivo ispitati simptome patologije i odrediti njegovu vrstu. Čak i ako je to jedini vidljivi znak patologije, pregledom se mogu otkriti popratni simptomi, što omogućuje postavljanje točne dijagnoze i početak liječenja.
Iliopsoas sindrom
Mišić iliopsoas je najčešći uzrok škljocanja zglobova. To se objašnjava preskakanjem tetive preko acetabularnog labruma i glave femura tijekom pretjerane i intenzivne tjelesne aktivnosti. U početku se rijetko javljaju zvukovi karakteristični za problem, no kako poremećaj napreduje njihova učestalost raste i postaje gotovo konstantna. Postupno se karakterističnom krckanju pridružuju i drugi znakovi:
- tupa bol u preponama pri savijanju i ispravljanju udova;
- osjećaj otpora u zglobu;
- slabost zglobova.
Za dijagnozu se provodi poseban test. Ovaj se mišić opterećuje raznim skupovima vježbi. Ako se tijekom njihovog izvođenja pojave karakteristični zvukovi, dijagnoza pacijenta je potvrđena.
Sustavno trenje ligamenata može uzrokovati iliopektinealni burzitis, što značajno komplicira stanje pacijenta.
Sindrom iliotibijalne trake
Ako zglob kuka puca, mogući uzrok je pojačano trenje u iliotibijalnoj fasciji. Ova vrsta patologije je najčešća kod sportaša čije je zanimanje povezano s intenzivnom pokretljivošću udova. Karakteristični zvukovi popraćeni su bolovima na vanjskoj strani zgloba. Moguće komplikacije uključuju trohanteritis, upalni proces koji se razvija u trohanternoj burzi. Karakterizira ga pojačana bol u periartikularnom području, crvenilo tkiva i njihovo oticanje.
Više detalja
Acetabularna labralna suza
Hrskavična usna je uključena u stabilizaciju zgloba kuka. Kršenje njegovog integriteta nastaje zbog ozljeda ili degenerativnih promjena u strukturi tkiva. Ruptura je karakterizirana:
- bol u području prepona ili iznad;
- karakteristični zvukovi pri kretanju;
- oslabljena pokretljivost;
- osjećaj otpora u zglobu.
Za dijagnozu, pacijent prolazi poseban test s fizičkim stresom na spoju kostiju. Na patologiju ukazuje pojava bolnog krckanja.
Osteoartritis
Degenerativne promjene u strukturi hrskavice i ligamenata često uzrokuju pucanje zglobova kuka. Jedna od patologija je osteoartritis. Češće se dijagnosticira u muškoj polovici populacije, budući da su oni osjetljiviji na tešku tjelesnu aktivnost i sport. Sljedeći znakovi ukazuju na bolest:
- ograničenje pokretljivosti u problematičnom području;
- osjećaj trenja zglobova;
- "početni" sindrom boli (kada su prvi koraci nakon dugog odmora teški);
- vidljiva deformacija spoja kosti (u uznapredovalim oblicima).
Bol se javlja ne samo pri hodu, već i pri podupiranju oštećene tetive. Ako je bolest uznapredovala, osjećaj nelagode traje čak iu mirovanju. Ako se ne liječi, pacijent se suočava s invaliditetom.
Osteohondropatija
Ako se kod djeteta pojavi krckanje u zglobu kuka, onda se može pretpostaviti da ima Perthesovu bolest ili osteohondropatiju. Obično se javlja kod djece mlađe od 12 godina. Bit patologije su nekrotični procesi glave bedrene kosti, popraćeni sljedećim simptomima:
- sindrom boli;
- umor pri hodu;
- ograničena pokretljivost udova;
- šepajući hod;
- skraćivanje jedne noge.
Bez liječenja, bolest brzo napreduje i dovodi do deformirajućeg osteoartritisa.
Mehanička oštećenja
Ozljede zglobova zauzimaju široku nišu u razvoju patoloških poremećaja kod ljudi. Karakteristično krckanje može pratiti istegnuća i rupture ligamenata i tetiva, dislokacije, prijelome i modrice. Pacijent osjeća bol različitog intenziteta ovisno o vrsti zadobivene ozljede, oticanje i oticanje mekih tkiva, modrice i ograničenu pokretljivost.
Displazija kukova
Ova vrsta zglobne patologije tipičnija je za novorođenčad i dijagnosticira je ortoped u djetinjstvu pacijenta. Ako se ne liječe u kasnijoj dobi, krckanje i škljocanje praćeno je hromošću, "pačjim hodom", osjećajem težine, umorom u kuku i nestabilnošću zgloba. U budućnosti se displazija može razviti u koksartrozu.
Za sve funkcionalne poremećaje praćene krckanjem u zglobu kuka potrebna je diferencijalna dijagnoza.
Krckanje u femoralnom zglobu s bolovima javlja se i kod drugih bolesti: intervertebralne kile, puknuća hrskavice, prijeloma kostiju zdjelice ili vrata femura, osteoperiostitisa stidne kosti i drugih.
Dijagnoza patologije
Naivno je vjerovati da je pucketanje zglobova bezopasna manifestacija funkcionalnih promjena koštanih struktura. Takvi simptomi mogu prikriti ozbiljne patologije koje zahtijevaju pravovremenu pomoć stručnjaka.
Unatoč mogućnosti postavljanja preliminarne dijagnoze pomoću posebnih testova i uzoraka, konačni zaključci o stanju pacijenta mogu se dobiti samo provođenjem dodatnih vrsta pregleda. To uključuje:
- ultrazvuk;
- radiografija;
Liječnik odlučuje koji će odabrati na temelju rezultata preliminarnog pregleda i tehničkih mogućnosti zdravstvene ustanove. Kada rezultati dodatnih pretraga budu spremni, bit će potrebna konzultacija s ortopedskim traumatologom.
Metode liječenja
Kada vam pucketaju zglobovi kuka, nikako ne smijete pustiti da problem ide svojim tokom. Ne, neće proći samo od sebe, ali će se sigurno pojaviti komplikacije. Izbor metode liječenja ovisi o prirodi patologije. Terapeutske manipulacije s hrskavim zglobovima provode se u dva smjera: konzervativno i kirurško.
Konzervativna terapija
Od početka liječenja koristi se konzervativna medicina. Ako vam se ne žuri kod specijaliste jer se bojite skalpela, onda ne morate brinuti, nitko vas neće odmah operirati.
Prije svega, od pacijenta će se tražiti da pregleda režim opterećenja na ekstremitetu i, ako je moguće, rastereti ga što je više moguće. Ako je patologija upalne prirode, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Oni vam omogućuju izravnavanje oštećenja tkiva i uklanjanje boli. To uključuje Nimesulide, Celebrex, Ketanov, Ibuprofen, Piroxicam i druge. Djeluju brzo, imaju simptomatski učinak, ali mogu izazvati nuspojave. Ne možete koristiti takve proizvode dulje vrijeme, jer se njihova učinkovitost smanjuje.
Kako bi se olakšalo stanje bolesnika, propisani su glukokortikosteroidni hormonski lijekovi. Najpopularniji su Hydrocortisone, Diprospan, Kenalog. Ako je bolest komplicirana jakom boli, tada se daju injekcije glukokortikosteroida u područje zglobne čahure. To su hormonski lijekovi koji osiguravaju normalan protok krvi u tkivima, smanjuju grčeve mišića i uklanjaju bol.
Kako bi se smanjila bol i grčevi mišića, liječnik može preporučiti uzimanje mišićnih relaksansa (Mydocalm, Sirdalud). Za istu svrhu propisane su masti za zagrijavanje. Nemaju izražen terapeutski učinak, ali dobro ublažavaju bol. Najčešći su Espol, Menovazin, Nicoflex-krema, Gevkamen, Finalgon.
Za artrozu, kondroprotektori se koriste za obnavljanje tkiva hrskavice i sintetiziranje sinovijalne tekućine unutar zgloba. Njihovo djelovanje usmjereno je na sprječavanje destruktivnih promjena. Nedostatak je potreba za dugotrajnom primjenom, jer lijek ima kumulativni učinak. U liječenju krckanja i škljocanja koriste se Glucosamine, Teraflex i Chondroitin sulfate. Ako se sinovijalna tekućina formira u nedovoljnim količinama, ubrizgavaju se injekcije hijaluronske kiseline u oboljeli zglob kako bi se nadomjestila. Primjeri takvih sredstava su Ostenil, Farmatron, Durolan i drugi.
Kod prvih manifestacija patološkog poremećaja artikulacije kostiju, popraćenih karakterističnim klikovima, trebate se posavjetovati s liječnikom. Što se prije postavi točna dijagnoza, veće su šanse za povoljan ishod terapije. Međutim, bolest se ne liječi samo lijekovima.
Fizioterapija
Terapija vježbanjem ima dobar terapeutski učinak kod bilo kakvih problema s hrskavicom i ligamentima. Skup vježbi usmjeren je na jačanje mišićnog tkiva u periartikularnom području, ligamenata i pokretnih zglobova, vraćanje motoričkih funkcija i poboljšanje potpornih funkcija ekstremiteta.
Morate vježbati redovito i uvijek u prisutnosti instruktora koji prati i ispravlja pravilno izvođenje kompleksa. Tijekom terapije vježbama ne smije se stavljati dodatna opterećenja na zahvaćeni zglob koja bi mogla pogoršati stanje pacijenta.
Osobama koje pate od sindroma pucanja kuka liječnici savjetuju praćenje tjelesne aktivnosti, minimiziranje bilo kakvog sportskog treninga tijekom liječenja ili potpuno napuštanje na neko vrijeme. Ako se ne možete u potpunosti pridržavati ovih uvjeta, bolje je zamijeniti ih plivanjem.
Fizioterapija
Korištenje fizioterapeutskog skupa postupaka omogućuje vam smanjenje intenziteta nelagode i potpuno se riješite krckanja, klikanja i boli. Neke se vrste koriste čak i nakon kirurškog liječenja kako bi se smanjilo oticanje mekog tkiva. Regeneracija će biti mnogo učinkovitija.
Ovisno o uzroku patologije i dijagnozi, fizioterapeutske metode liječenja škljocanja u zglobovima uključuju:
- električna stimulacija;
- krioterapija;
- akupunktura;
- elektroforeza;
- magnetska terapija;
- laserska korekcija;
- terapija udarnim valom.
Velika prednost ove vrste tretmana je što omogućuju djelovanje na zahvaćeno područje bez utjecaja na okolna tkiva i strukture. Koristeći ove tehnike, možete značajno smanjiti dozu lijekova koji se uzimaju bez ugrožavanja učinkovitosti terapije. Masaža kao dio složenog tretmana za pucanje u zglobu kuka bez boli također daje dobar rezultat.
Liječenje zglobova Pročitaj više >>
Pravilna prehrana
Kada se bavite škljocanjem i krckanjem u zglobovima kostiju, prehrana je važna. Pacijentova prehrana treba biti potpuna, uravnotežena i pomoći u smanjenju tjelesne težine. Prehrana treba uključiti masnu ribu, uglavnom morsku, mliječne proizvode, perad, mahunarke, orašaste plodove, druge namirnice bogate bjelančevinama, voće i svježe povrće. Ako imate problema s hrskavicom i zglobovima kostiju, korisno je jesti želatinu (aspik, žele od mesa, žele). Slatkiši poput marshmallowa i marshmallowa su dopušteni, ali ne smijete pretjerivati.
Tijekom liječenja treba izbjegavati povrće noćurka, crveno meso, konzervanse i dimljenu hranu. Alkohol u bilo kojem obliku i količini strogo je zabranjen. Prilikom planiranja prehrane potrebno je smanjiti unos soli.
Kirurgija
Ako se primjenom lijekova ne postigne željeni rezultat, to može biti razlog za kirurško liječenje. S unutarnjom i vanjskom lokalizacijom problema možemo se ograničiti na djelomično presjecanje tetive iliopsoasnog mišića na mjestu njezina pričvršćivanja na zglob. Ako je lokalizacija patologije intraartikularna, tada će biti potrebna potpuna zamjena koštanog zgloba.
Uz pravovremenu medicinsku skrb za krckanje kuka, možete se riješiti problema samo konzervativnim liječenjem bez operacije.
Krckanje u zglobu kuka ne može se smatrati bolešću. Ovo je jedan od znakova bilo koje poznate patologije mišićno-koštanog sustava. Ako se pojavi, to znači da postoji kvar u tijelu i potrebna mu je liječnička pomoć. Ne treba se nadati čudu i brzom ozdravljenju, jer se problem može riješiti konzervativnim liječenjem. Ako pustite situaciju da ide svojim tokom, operacija se ne može izbjeći.
Lumbosakralna kralježnica: kako radi, glavne bolesti
Kralježnica je vrlo složen koštani sustav koji služi kao potporna osovina tijela i osigurava uspravno držanje. Pouzdano štiti leđnu moždinu i osigurava pravilan položaj i funkcioniranje unutarnjih organa. Na to su pričvršćeni svi dijelovi kostura.
Kralježnica također osigurava statičku stabilnost i dinamičku pokretljivost ljudskog tijela. Sastoji se od nekoliko odjela. Svaki od njih ima svoje strukturne značajke i funkcije. Jedan od tih odjela, koji svakodnevno doživljava ogromna opterećenja, obično se naziva lumbosakralna kralježnica.
Opći podaci o odjelu
Kao iu drugim dijelovima kralježnice, u lumbosakralnoj kralježnici postoje kralješci. Svaki kralježak ima prednji i stražnji dio. Prednji dio je tijelo kralješka, čija je struktura dizajnirana za lako savijanje kralješaka u okomitu strukturu.
Tijela nose glavnu težinu i odupiru se kompresiji. Stražnji dio je luk koji štiti leđnu moždinu. Osim toga, služi za povezivanje segmenata pokreta kralježnice. Iza luka nalaze se procesi koji služe za pričvršćivanje ligamenata i mišića.
Svaki kralješak ima 4 fasetna zgloba, pomoću kojih je povezan sa susjednim kralješcima. Ovi zglobovi omogućuju pokretljivost kralježnice.
Kao rezultat postavljanja kralješaka jedan iznad drugog, lukovi tvore šuplju cijev koja se naziva spinalni kanal. Ovdje se nalazi leđna moždina koja dolazi iz mozga. Od njega se u svim smjerovima odvajaju živčana vlakna. Oni čine korijene spinalnih živaca. Leđna moždina završava u visini 2. lumbalnog kralješka. Korijenovi koji izlaze iz njega vise dalje u spinalni kanal i izlaze kroz intervertebralne otvore.
Između tijela kralješaka nalaze se intervertebralni diskovi, koji služe za spajanje kralježaka i uklanjanje trenja između njih. Izgledaju poput prstena sa supstancom poput želea u sredini (jezgri). Prsten diska sastoji se od elastičnih fibroznih vlakana koja su pričvršćena za tijela kralješaka. Ovi diskovi također obavljaju funkciju amortizera tijekom ljudskog kretanja, osiguravajući klizanje kralježaka.
S ozljedama kralježnice ili čestim prenaprezanjem kralježnice, tekuća jezgra može iscuriti kroz pukotine u annulus fibrosusu. U tom slučaju nastaju intervertebralne kile koje stisnu korijene živaca i uzrokuju bol.
Dakle, prednji sklop kralježnice djeluje kao potpora cijelom tijelu, a stražnji kompleks štiti leđnu moždinu, kontrolira pokretljivost kralježaka i učvršćuje segmente gibanja kralježnice.
Segment pokreta kralježnice
Segment kretnji kralježnice je dio kralježnice koji čine 2 susjedna kralješka. Također uključuje ligamentni aparat ovih kralješaka, njihove zglobove, intervertebralni disk i paravertebralne mišiće. Svaki takav segment ima 2 intervertebralna otvora, kroz koje prolaze krvne žile i korijeni spinalnih živaca.
Lumbalna regija sadrži 5 takvih segmenata za kretanje kralježnice. U ovom slučaju posljednji segment čine 5. lumbalni i 1. sakralni kralježak.
Lumbalna kralježnica
Ovaj dio kralježnice sastoji se od 5 kralježaka. U nekim slučajevima, tijekom lumbarizacije, u njemu postoji 6 kralježaka, što je varijanta norme. Kralješci ovog dijela označeni su latiničnim slovom L i brojem koji odgovara serijskom broju kralješka.
Lumbalna regija je ta koja nosi svu težinu gornje kralježnice. Zbog toga kralješci imaju svoje karakteristike. Svi oni imaju veliki potporni dio, koji se povećava od L1 do L5. Povećava se ne samo širina, već i visina tijela kralješka.
Lumbalni kralješci imaju najizraženije i masivne procese. Središnji dijelovi transverzalnih nastavaka su rudimenti rebara koji su se tijekom evolucije spojili s pravim transverzalnim procesima. U osnovi ovih procesa postoje i mali dodatni procesi.
Spinozni procesi smješteni su gotovo vodoravno straga, gotovo u razini tijela kralježaka. Njihovi krajevi su zadebljani i usmjereni prema natrag. Ovakav položaj i struktura ovih procesa povezana je s velikom pokretljivošću kralježnice u ovom dijelu.
Zasebno treba istaknuti L5 kralježak. Tijelo mu je naprijed više nego straga i klinastog je oblika. Ova struktura je neophodna za formiranje lumbalne lordoze.
Unatoč činjenici da su intervertebralni otvori u ovom dijelu kralježnice prilično široki, upravo se ovdje najčešće opaža bolni sindrom zbog oštećenja korijena. To se objašnjava velikom mobilnošću odjela i teškim opterećenjima na njemu. Izuzetak je 5. kralježak. On je taj koji ima najmanji intervertebralni otvor na spoju sa sakrumom, unatoč činjenici da odgovarajući spinalni živac ima najveći promjer među svim spinalnim živcima.
Sakralna kralježnica
Sakralnu kralježnicu predstavlja 5 spojenih kralježaka. Označeni su S1-S5. Kralješci odjela ne spajaju se odmah. Fuzija počinje u dobi od otprilike 14 godina i završava se u dobi od 25 godina. Nije rijetkost da križna kost sraste s 5. slabinskim kralješkom tek nakon 25 godina.
Srasli kralješci nazivaju se križna kost. Izgleda kao piramida, okrenuta prema dolje.
Baza križne kosti sa svojim prednjim rubom čini kut koji strši prema naprijed, zajedno s kralješkom L5. Na bazi se nalaze 2 zglobna nastavka koja su usmjerena unatrag i blago u stranu.
Na prednjoj strani sakruma vidljive su poprečne linije - mjesta spajanja kralježaka. Uz rubove nalaze se zdjelični sakralni otvori kroz koje izlaze spinalni živci.
Stražnja površina križne kosti prekrivena je s 3 linije kapica. Nastaju spajanjem rudimenata zglobnih i spinoznih procesa.
Unutar sakruma nalazi se nastavak spinalnog kanala, koji završava u donjem sakralnom otvoru. Ova rupa je važna u medicini. Ovdje se izvodi epiduralna blokada.
Zahvaljujući ovoj strukturi sakralne regije, intervertebralne kile praktički se ne pojavljuju u njemu.
Coccygeal regija
Ovaj dio ne pripada lumbosakralnoj regiji, već je završni dio kralježnice. Trtična kost sastoji se od 3-5 međusobno sraslih kralježaka koji su izgubili svoje karakteristične značajke. Ovaj odjel ne obavlja nikakvu važnu ulogu u ljudskom tijelu. Zglobna hrskavica i susjedni ligamenti osiguravaju dobru pokretljivost trtice, tako da se tijekom poroda može nagnuti unatrag.
Odjel zavoja
Lumbalna kralježnica ima fiziološku krivinu prema naprijed koja se naziva lumbalna lordoza. Počinje se formirati u djetinjstvu od trenutka kada dijete počne hodati uspravno. Zbog posteriornog pomaka osi opterećenja u uvjetima lumbalnog savijanja, osigurana je kružna rotacija tijela.
Sakralni dio ima krivulju usmjerenu unatrag. Naziva se sakralna kifoza.
Te su obline vrlo važne za cijelo tijelo. Zahvaljujući njima, osiguravaju se svojstva amortizacije kralježnice, ublažavaju se udarci tijekom trčanja i hodanja, što štiti mozak od oštećenja kada se tijelo kreće.
Ligamenti
Odjel je ojačan sljedećim ligamentima: stražnjim uzdužnim, supraspinoznim (odsutan na razini 5. lumbalnog-1. sakralnog kralješka), poprečnim tijelom, poprečnim sakralnim, poprečnim ilijačnim, sakrotuberalnim, sakrokokcigealnim, žutim itd.
Svi ligamenti imaju vrlo važnu ulogu jer učvršćuju kralježnicu i reguliraju pokrete u njoj. Oni ograničavaju nagib tijela na strane, naprijed i nazad, dok kompenziraju pomicanje kralježaka.
Inervacija odjela
Lumbalni pleksus nastaje ispreplitanjem I-IV lumbalnih spinalnih živaca. Podsjeća na oblik trokuta s vrhom usmjerenim duž tijela kralježaka. Lumbalni pleksus se grana u terminalne i kolateralne grane. Potonji inerviraju mišić quadratus lumborum te veliki i mali mišić psoas. Završne grane predstavljene su ilioingvinalnim, iliohipogastričnim, femorogenitalnim, femoralnim, obturatornim živcem i kožnim živcem bedra.
Sakralni pleksus tvore lumbosakralni trup i 1.-3. sakralni živci. Nalazi se ispod fascije zdjelice na prednjoj strani tijela mišića piriformisa. Sakralni pleksus ima 1 završni i 6 kolateralnih grana, koje su pak podijeljene na mnogo živaca.
BOLESTI I OZLJEDE
Ovaj dio kralježnice najčešće je podložan raznim ozljedama i patologijama. Razlog tome su osobitosti funkcioniranja odjela. Ovdje postoji najveća sloboda kretanja kralježaka, koji trebaju poduprijeti cjelokupnu masu gornjih dijelova.
Također, upravo ovaj odjel podnosi najveće opterećenje pri podizanju i pomicanju teških predmeta, tijekom dugotrajnog sjedenja, pri radu u savijenom položaju ili povezanom s čestim savijanjem i ispravljanjem itd.
Ozljede mogu nastati zbog neuspješnog pada s visine, urušavanja teških predmeta (na primjer, urušavanje zgrade), kao i zbog nesreće. Lezije kralježnice u ovom dijelu su vrlo opasne, jer mogu uzrokovati potpunu nepokretnost ili čak smrt.
Bolovi u lumbalnoj i sakralnoj kralježnici mogu se pojaviti ne samo zbog ozljeda. Njegov uzrok može biti:
U nekim slučajevima bol u donjem dijelu leđa ne ukazuje na probleme s kralježnicom. To je takozvana pokretna bol kod bolesti unutarnjih organa. Stoga, ako osjetite čak i blagu bol ili nelagodu u donjem dijelu leđa, trebate potražiti pomoć liječnika. Na temelju provedenih pretraga i studija razlikuje bolest i propisuje odgovarajući tretman.
Čimbenici rizika za razvoj bolesti lumbosakralne regije:
- kongenitalne anatomske značajke kralježnice;
- prethodne ozljede kralježnice;
- pretežak;
- visok rast;
- pušenje;
- loš fizički razvoj;
- psihološki faktori.
Prevencija bolesti donjeg dijela leđa
Da biste izbjegli bolesti lumbosakralne regije, trebali biste se pridržavati sljedećih preporuka:
- pratiti držanje i ispravan položaj tijela tijekom rada i odmora;
- baviti se sportom: jogom, gimnastikom itd.;
- pokušajte ne nositi utege;
- izbjegavajte propuh i hipotermiju;
- ravnomjerno rasporedite težinu između ruku;
- spavati na ortopedskom madracu;
- pratiti svoju težinu;
- riješiti se loših navika;
- mijenjati položaj tijela što je češće moguće kada dugo radite u jednom položaju.
Izliječiti artrozu bez lijekova? To je moguće!
Nabavite besplatnu knjigu "Plan korak po korak za vraćanje pokretljivosti zglobova koljena i kuka s artrozom" i započnite oporavak bez skupog liječenja i operacije!
Uzmi knjigu
Bez njih nijedan njegov pokret ne bi bio moguć. U isto vrijeme, ljudsko tijelo ih koristi ne samo za pokrete, već igraju i važnu statičku potpornu ulogu, podupirući i učvršćujući jedan s drugim kako pojedinačne elemente kralježnice - kralješke, tako i kralježnicu u cjelini, postavljajući i održavajući svoje prirodne obline. Dakle, leđni mišići ne miruju ni minute kod aktivne, budne osobe u uspravnom položaju. Može se zamisliti koliko je naporan njihov posao.
Glavne funkcije mišića leđa
Usustavimo gore navedeno navodeći glavne funkcije koje obavljaju mišići leđa:
- Trajna fiksacija kralježaka među sobom kako bi se osigurala nepomična potpora. Bez toga nijedan naš okret i savijanje, fleksija i ekstenzija ne bi bili mogući.
- Držite leđa i vrat uspravno
- Osiguravanje motoričke aktivnosti svih regija kralježnice
- Održavanje prirodne zakrivljenosti leđa (cervikalne i lumbalne lordoze i torakalne kifoze) u potrebnim granicama
- Amortizacija kralježnice tijekom aktivnih pokreta koji dovode do udaraca, udaraca i vibracija
Leđni mišići nisu homogena mišićna masa. Ima ih mnogo i dolaze u različitim veličinama, vrstama i funkcijama. Oni su površinski i duboki. Oba tipa se sastoje od dva sloja.
Pogledajmo leđne mišiće iz anatomske perspektive i istaknimo najvažnije od njih.
Najvažniji od njih, podupiranje kralježnice okomito, je mišić uspravljač (uspravljač):
Ovo je snažan mišić smješten na površini dubokih, koji se proteže duž cijele kralježnice i ispunjava sve udubine od spinoznih nastavaka do rebarnih površina.
Svi leđni mišići imaju svoje karakteristike, a glavne su:
- Početak
- pričvršćivanje
- funkcije koje ono obavlja
Dakle, karakteristike mišića erector dorsi.
Početak:
- stražnja površina sakruma
- stražnja ilijačna krista
- spinozni procesi donjih lumbalnih kralježaka
- torakolumbalna fascija
- lateralno – iliokostalno
- medijalno – spinozno
- između ove dvije je najduža
Svi dijelovi imaju različita mjesta pričvršćivanja:
- rebra
- poprečni i trnasti nastavci
Funkcije:
- podrška za okomiti položaj
- ekstenzija kralježnice i njezini nagibi
- glava se okreće
- djelomično uključeni u disanje
Na površini leđa možete vidjeti još dva najveća križna mišića:
To su trapezius i latissimus. Sam njihov naziv dovoljno govori o njihovom izgledu.
Trapezasti mišić:
Dva mišićna trokuta s obje strane kralježnice, s bazom u blizini osi kralješka i vrhom u blizini akromiona lopatice, tvore trapezoidni oblik. Tetive su im kratke, a tek na granici cervikalne i torakalne regije nešto su duže, tvoreći područje u obliku dijamanta.
Početak:
- spinozni nastavci torakalnih kralježaka
- nuhalni ligament - tanka elastična trokutasta ploča koja dolazi od spinoznih nastavaka i pričvršćena je na zatiljni brijeg i izbočinu
Pričvršćivanje:
- Akromijalni kraj ključne kosti
- Akromion i os skapule
Funkcije:
- Ruke gore
- Kretanje lopatica - podizanje, spuštanje, približavanje lopatica
- Glava se naginje u različitim smjerovima
Latissimus
Latissimus dorsi mišić pokriva široko područje: od nadlaktične kosti do iliakusa, koso prelazi na leđa, zauzimajući cijeli donji dio i formirajući ispod lumbalni trokut.
Pokriven na vrhu u malom području u blizini trapezoidne kralježnice.
Početak:
- spinozni nastavci krajnjih 4 - 6 kralježaka torakalne regije i svih kralješaka lumbalne i sakralne regije
- četiri donja rebra na koja su pričvršćeni mišićni zubi
- Torakolumbalna fascija je membrana koja sadrži duboke mišiće lumbalne i torakalne regije. Pričvršćivanje se događa spajanjem područja glatke tetive (aponeuroze) latissimus mišića s fascijom
- krista ilijake
Mjesto njegovog pričvršćivanja:
- greben manje kvržice humerusa
Latissimus dorsi mišić obavlja sljedeće funkcije:
- Omogućuje kretanje ramena s povlačenjem ruke natrag do osi kralježnice sa pronacija(rotirajući prema unutra)
- Omogućuje povlačenje tijela prema ruci dok je pričvršćuje. S njegovim snažnim razvojem to postaje moguće brahijacija- kretanje uz pomoć ruku, što uvijek spremno koriste naši rođaci - majmuni
Romboidni veliki mišić
Nalazi se ispod trapeza i ima oblik romba.
Početak
- dva krajnja vanjska vratna kralješka
- 4 gornja pektorala
Pričvršćivanje
- do medijalnog ruba lopatice
Funkcije:
- Privlačenje lopatice prema kralježnici i prema gore
- Fiksacija medijalnog ruba lopatice na prsa
Velika runda
Teres major leđa ima ravan, izdužen oblik. Leđa prekriva latissimus dorsum, ispred - triceps humerus.
Početak:
- donji kut lopatice
- fascija mišića infraspinatusa (ispunjava jamu lopatice).
Pričvršćivanje:
- greben kvržice humerusa uz pomoć tetiva smještenih u subtendinoznoj burzi
Spada u mišiće gornjeg uda, pa otuda i njegova važnost u izvođenju takvih pokreta rukama:
- povlačeći ruku prema dolje i natrag
- adukcija- prinošenje ruke uz tijelo
- pronacija- unutrašnja rotacija
Uloga kosog mišića u funkcionalnosti kralježnice. U mišićima donjeg dijela trupa možete vidjeti još jedan važan objekt, koji, iako je trbušni mišić, u svojim funkcijama ima veliku ulogu za donji dio leđa. Ovo je kosi trbušni mišić.
Postoje dvije vrste:
Vanjski kosi
Početak:
- vanjska površina 5 - 12 rebara
Pričvršćivanje:
- vanjska linija kriste ilijake
- stidna simfiza
- Linea alba - bijela kolagena vlakna smještena duž središnje linije trbušnog zida
Unutarnji kosi- ovo je široka mišićno-tetivna ploča koja se nalazi ispod vanjskog mišića
Početak:
- intermedijarna linija kriste ilijake
- torakolumbalna fascija
- lateralni (bočni) dio ingvinalnog ligamenta
Pričvršćivanje:
- vanjska hrskavična površina donjih rebara
- linea alba (ovdje se pričvršćivanje vrši pomoću široke tetive)
Vanjska kosa i unutarnja kosa uključene su u brojne funkcije:
- Pokreti prsa i zdjelice
- Rotacije trupa
- Fleksija kralježnice
Iz ovoga je vidljivo da u motoričkoj funkciji kralježnice veliku ulogu igra ne samo mišićni sustav leđa, već i trbuha.
Dvije slabe točke straga. Vanjski kosi i unutarnji kosi mišići uključeni su u formiranje dva važna područja ljudskog tijela, čija slabost može doprinijeti razvoju lumbalne kile. To su tzv.
Lumbalni trokut, koji se naziva i Petitov trokut
Ovo je dio stražnjeg zida, ograničen na tri strane:
- iza - latissimus mišić
- ispred - vanjski kosi
- ispod - iliac crest
Dno trokuta čine kosi i poprečni trbušni mišići. U biti, trokut je mali razmak između rubova latisimusa i vanjskog kosog mišića, koji se ne pojavljuje kod svih, ali kod oko 75% ljudi
Lumbalni četverokut Grunfeld-Lesgafta
Omeđen sa četiri strane:
- superior lateral – 12. rebro i mišić serratus inferior
- bočno - vanjski kosi (njegov stražnji rub)
- dno - rub unutarnje kose
- medijalno - rub sakrospinusa
Ovo mjesto se smatra slabim zbog činjenice da kosi trbušni mišići ne pokrivaju četverokut, pa nije ojačan, a na ovom mjestu postoji veliki rizik od razvoja lumbalne kile.
Briga o leđnom mišićnom sustavu
Anatomija leđnih mišića i opis mišićnih funkcija pokazuju vitalnu potrebu za njihovim jačanjem. Često do nepravilnog držanja, koje zatim dovodi do mnogih bolesti kralježnice, dolazi zbog mišićne asimetrije, koja se može otkloniti samo intenzivnim treningom. Uz redovite vježbe za leđa izvode se i posebne na spravama.
Kako biste održali sustav leđnih mišića u dobroj formi, pokušajte slijediti tri jednostavna pravila:
- Svakako započnite dan jutarnjim vježbama
- Ostanite manje u opuštenom "žele" položaju
- Spavajte na tvrdoj, ravnoj površini ili na posebnom ortopedskom madracu
Ali bilo bi pogrešno stalno kažnjavati naše mišiće, držeći ih u "crnom" tijelu i ne dopuštajući im da se opuste ni na minutu. Stoga ih svakako opustite. Metode opuštanja.
Torakolumbalna fascija (THF) je gusti, višeslojni sustav vezivnog tkiva smješten u donjem dijelu leđa. Formira gustu fibroznu ovojnicu u kojoj leže duboki mišići leđa.
Ova se fascija sastoji od dva sloja - dubokog (prednjeg) i površinskog (stražnjeg).
Duboki sloj torakolumbalne fascije proteže se između poprečnih nastavaka lumbalnih kralježaka, kriste ilijake i 12. rebra. Prisutan je samo u lumbalnoj regiji i nalazi se u prostoru između m. quadratus lumborum, m. qudratus lumborum, te m. erector spinae m. erector spinae.
Površinski sloj torakolumbalne fascije pričvršćen je ispod na ilijačne kriste, lateralno doseže kutove rebara i medijalno je pričvršćen na spinozne procese svih kralježaka, osim cervikalnih. Najveću debljinu postiže u lumbalnom području, au gornjim dijelovima postaje znatno tanji. Lateralno, uz lateralni rub m. erector spenae, površinski list srasta s dubokim. Na taj način nastaje fibrozna rodnica u kojoj leži lumbalni dio m. erectoris spinae; gornji dijelovi ovog mišića nalaze se u osteofibroznoj ovojnici leđa.
Latissimus mišići i posterior inferior serratus mišići počinju od površnog lista. Poprečni trbušni mišić počinje od dubokog sloja fascije, kao i od mjesta njegove fuzije s površinskim slojem.
Neki mišići utječu na konfiguraciju i strukturu PGF-a. Mišić erector spinae stvara napetost kaudalno kroz fibroznu ovojnicu. Latissimus dorsi, trapezius, romboidni i serratus mišići imaju snažan utjecaj odozgo. Poprečni trbušni mišić ima lateralni utjecaj; očito je da unutarnji kosi mišići također mogu utjecati na torakolumbalnu fasciju. Donji ekstremiteti djeluju kroz glutealnu fasciju, od kriste ilijake lateralno kroz glutealni mišić, a medijalno od posterior superior ilium.
Funkcija
PGF čini stabilnu, relativno neelastičnu potporu, koja osigurava stabilizaciju zdjelice, trupa i udova, a također raspoređuje opterećenje između različitih zona.
Kada se poprečni trbušni mišići aktiviraju da povuku mišiće ilijakuma prema središnjoj liniji, mrežasta struktura torakolumbalne fascije ograničava lateralno kretanje zdjeličnih kostiju i stabilizira sakroilijakalne zglobove.
Horizontalna napetost koju stvaraju poprečni trbušni mišići i torakolumbalna fascija učinkovito komprimira trbušnu šupljinu i stabilizira zdjelicu i lumbalnu kralježnicu.
Različiti mišići doprinose uravnoteženoj napetosti u romboidu
torakolumbalna fascija, uključujući skupine mišića erector spinae (ljubičaste strelice), latissimus dorsi (plave strelice), transverzalni abdominis (zelene strelice) i glutealne mišiće (bijele strelice)
Disfunkcija
Održavanje pravilne mobilnosti i stabilnosti u torakolumbalnoj fasciji ključno je za sprječavanje ozljeda, boli i disfunkcije zdjelice i donjeg dijela leđa. Odstupanja u položaju tijela, asimetrična napetost mišića i kršenje motoričkog stereotipa - sve to pridonosi iskrivljenom i neučinkovitom funkcioniranju fascijalnog sustava. Pravilno prepoznavanje i uklanjanje napetosti u PMF-u doprinosi normalnoj i učinkovitoj funkciji mišića.
Vježbe za uklanjanje disfunkcije
- Sjednite na pod, ispružite noge naprijed.
- Povucite čarape prema sebi.
- Ispružite obje ruke naprijed, nagnite se naprijed i pokušajte dotaknuti trbuh bokovima.
- Ostanite u ovom položaju i nekoliko puta duboko udahnite.
Ova poza pomaže u ublažavanju napetosti u psoasu, ilijakusu, rektusu femorisa i donjem dijelu leđa.
Osim toga, ova vježba pomaže vratiti neutralni položaj zdjelice i lumbalne kralježnice povećanjem vertikalne visine i smanjenjem horizontalnog pritiska u torakolumbalnoj fasciji; vježba poboljšava sakroilijačnu i lumbalnu stabilnost.
Učitavam...