Ushbu dorilar estrodiol behushlikning deyarli majburiy elementi hisoblanadi. Ularning yordami bilan mushaklarning gevşemesi inhalasyon anesteziklari kontsentratsiyasining xavfli o'sishi bilan emas, balki nervdan mushakka impulsni to'xtatish orqali erishiladi. Mushak gevşeticilarning 4 turi mavjud: depolarizatsiya qiluvchi, raqobatbardosh, aralash va markaziy. Oxirgi ikki tur klinikada juda kam qo'llaniladi.

Depolyarizatsiya qiluvchi mushak gevşetici moddalar (ditilin, lispon) nerv-mushak birikmasining so'nggi plastinkasining doimiy depolarizatsiyasini keltirib chiqaradi. Natijada, qisqa muddatli qo'zg'alishdan (fibrilatsiyadan) so'ng, 3-5 daqiqa davom etadigan chiziqli mushaklarning to'liq bo'shashishi sodir bo'ladi. Umumiy behushlik ostida depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşeticilarining ta'sir qilish muddati uzaytiriladi..

Raqobatbardosh mushak gevşeticilarning (tubarin, arduan, norkuron) ta'sir qilish mexanizmi tubdan farq qiladi. Bu ularning nerv-mushak birikmasidagi atsetilxolinning retseptorlari bilan o'zaro ta'siriga xalaqit berish qobiliyatiga asoslanadi. Natijada sinaps so'nggi plastinkasining depolarizatsiyasi imkonsiz bo'lib qoladi va skelet mushaklarining doimiy bo'shashishi 40-60 minut davom etadi.

Mushaklarning gevşemesini ta'minlab, mushak gevşeticilari operatsiya vaqtida ko'proq yuzaki behushlik va mexanik shamollatish imkonini beradi, jarroh uchun eng murakkab jarrohlik aralashuvlarni amalga oshirish uchun eng yaxshi sharoitlarni yaratadi..

Qo'shimcha dorilar. Anesteziya va jarrohlik paytida tananing ma'lum funktsiyalariga faol ta'sir ko'rsatadigan usullardan foydalanish kerak bo'ladi. Shunday qilib, qisqa ta'sir qiluvchi ganglion blokerlarini (arfonad, gigronium) kiritish bilan erishilgan nazorat ostidagi gipotenziya tizimli qon bosimini pasaytirishga, jarrohlik yarasidan qon yo'qotishni kamaytirishga va mikrosirkulyatsiyani yaxshilashga imkon beradi. Nafas olish uchun anestetik ftorotan ham xuddi shunday ta'sirga ega.

Infuzion terapiya yordamida siz aylanma plazma hajmini ko'rsatmalarga muvofiq o'zgartirishingiz, osmotik va onkotik bosim darajasiga ta'sir qilishingiz, qon plazmasidagi elektrolitlar kontsentratsiyasini o'zgartirishingiz va qon reologiyasiga ta'sir qilishingiz mumkin..

Ventilyator shunchaki tashqi nafas olish apparati funktsiyalarini o'z zimmasiga olmaydi. O'pkaning funktsional imkoniyatlarini oshirish orqali gaz almashinuvini yaxshilaydi va nafas olish uchun energiya sarfini kamaytiradi. Shamollatish parametrlarini o'zgartirish orqali pCO 2, CBS, qon tomir tonusiga va natijada to'qimalarning qon ta'minotiga faol ta'sir qilish mumkin bo'ladi.

Anesteziya vositalarining kombinatsiyasi: trankvilizatorlar, neyroleptiklar, analjeziklar, anesteziklar, mushak gevşeticilar - va tananing organlari va tizimlarining funktsiyalariga faol ta'sir ko'rsatadigan vositalar va usullar. tushunchasini belgilaydi - zamonaviy kombinatsiyalangan behushlik.

Ko'p kombinatsiyalar mavjud. Shu bilan birga, "anesteziya turi" va "anesteziya usuli" tushunchalarini belgilaydigan "standart", amaliyotda sinovdan o'tgan anesteziya preparatlari kombinatsiyasidan foydalanish tavsiya etiladi.

Birlashtirilgan inhalatsiyali umumiy behushlik, asosiy behushlik, neyroleptanaljeziya, ataralgeziya va markaziy analjeziya mavjud. Boshqariladigan gipotenziya (gipertenziya) va sun'iy gipotermiya (gipertermiya) kabi usullar asosida kombinatsiyalangan behushlik yotadi.

HARBIY-TIBBIY AKADEMİYA

Anesteziologiya va reanimatsiya bo'limi

"MUSLAKSANTLAR, ULARNING ANESTEZİYOLOGIYA VA REANIMATSIYADA QO'LLANISHI"

Kirish

1. Kimyoviy tuzilishi va ta'sir mexanizmi bo'yicha mushak gevşeticilarning umumiy tavsifi va tasnifi

Kimyoviy tuzilishi bo'yicha mushak gevşeticilarning tasnifi

Steroid hosilalari

Atrakurium

jadval 2

Mexanizm bo'yicha mushak gevşeticilarning tasnifi

2. Nerv-mushak sinapsining tuzilishi va funksiyasi haqida asosiy ma’lumotlar

3. Mushak gevşeticilarning ta'sir qilish mexanizmi

4. Mushak gevşeticilarning organizmning asosiy funksional tizimlariga va moddalar almashinuviga ta'siri.

5. Anesteziologiya va reanimatsiyada mushak gevşeticilarni qo'llashga ko'rsatmalar.

6. Asosiy dori vositalarining xarakteristikalari, ulardan foydalanish usullari

7. Nerv-mushak o'tkazuvchanligini nazorat qilish

8. Dekurarizatsiyaning mohiyati va uni amalga oshirish metodologiyasi

9. Mushak gevşeticilarni qo'llash bilan bog'liq asoratlar, ularni oldini olish va davolash

10. Harbiy dala sharoitida mushak gevşeticilarni qo'llash istiqbollari

Adabiyot:

Anesteziologiya va reanimatologiya kafedrasi o‘qituvchisi

Kirish

16-asrda. Ma'lum bo'lishicha, Janubiy Amerika hindulari ov va urush uchun zaharlangan o'qlardan foydalanadilar, ularning zahari - kurare - nafas olish mushaklarining falajligi tufayli o'limga olib keladi.

1942 yilda Garold Griffit behushlik paytida tozalangan kurare ekstraktidan foydalanish natijalarini e'lon qilgandan so'ng, mushak gevşeticilari tezda anesteziologlar va reanimatologlar arsenalida munosib o'rin egalladi.

Kurarening faol printsipi - tubokurarinning kashf etilishi anesteziologiya va jarrohlikning rivojlanishiga katta ta'sir ko'rsatdi va nerv-mushak uzatish mexanizmini o'rganishga imkon berdi.

1. Mushak gevşeticilarning umumiy tavsifi va tasnifi kimyoviy tuzilishi va ta'sir mexanizmi bo'yicha

Mushak gevşetici - bu nerv-mushak uzatishni bloklaydigan dorilar. Ular o'pkaning boshqariladigan mexanik ventilyatsiyasini amalga oshirish, jarrohlik guruhining ishlashi uchun sharoit yaratish, ayniqsa ko'krak va qorin bo'shlig'ida operatsiyalar paytida, intrakranial gipertenziyani kamaytirish, kislorod iste'molini kamaytirish, titroqlarni bartaraf etish, muayyan diagnostika muolajalarida harakatsizlikni ta'minlash uchun ishlatiladi. , konvulsiv sindromni va boshqa bir qator holatlarda engillashtiring.

Barcha nerv-mushak uzatish blokerlari kimyoviy tuzilishda atsetilxolinga o'xshaydi. Masalan, suksinilkolin aslida 2 ta atsetilxolin molekulasidan iborat (slayd). Depolarizatsiya qilmaydigan gevşeticilar o'zlarining atsetilxolinga o'xshash tuzilishini 2 turdagi halqali tizimlar shaklida yashiradilar - izokinolin va steroid (slayd). Barcha nerv-mushak uzatish blokerlarida bir yoki ikkita to'rtlamchi azot atomlarining mavjudligi bu dorilarni lipidlarda yomon eriydi, bu ularning markaziy asab tizimiga kirishiga to'sqinlik qiladi.

Barcha nerv-mushak transmissiya blokerlari og'iz orqali qabul qilinganda juda qutbli va faol emas. Ular faqat tomir ichiga yuboriladi.

Preparatni yo'q qilish qon plazmasini psevdokolinesteraza (butirilxolinesteraza) tomonidan xolin va suksinil monoxolinga yo'q qilish, so'ngra ikkinchisining süksinik kislota va xolinga gidrolizlanishi tufayli amalga oshiriladi.

Preparatning metabolizmi gipotermiya (sekin gidroliz) va past konsentratsiyalar yoki psevdoxolinesterazaning irsiy nuqsoni tufayli buziladi. Depolarizatsiya qilmaydigan gevşeticilar suksinilkolinga antagonistik ta'sir ko'rsatadi. Shunday qilib, hatto prekurarizatsiya (yuqorida aytib o'tilganidek) sizni suksinilkolin dozasini 50-100% ga oshirishga majbur qiladi. Bu erda istisno - pankuronium. Psevdoxolinesteraza faolligini inhibe qilish orqali suksinilkolin ta'sirini kuchaytiradi.

Depolarizatsiya qilmaydigan gevşeticilarning juda katta ro'yxatidan biz faqat eng tez-tez ishlatiladiganlarni ko'rib chiqamiz. Va biz ideal mushak gevşetici g'oyasi bilan boshlaymiz.

"Ideal" mushak gevşetici xususiyatlari (slayd):

Yuqori faollik;

Harakatning raqobat mexanizmi;

Skelet mushaklarining n-xolinergik retseptorlari ta'sirining selektivligi;

Tez harakat boshlanishi;

Neyromuskulyar uzatishning qisqa muddatli blokirovkasi (bir martalik in'ektsiya 15 daqiqadan ko'p bo'lmagan);

Takroriy qo'llashda kuchayishi yoki to'planishi yo'q;

Yon ta'siri yo'q;

Kam toksiklik;

Metabolitlarning fiziologik va toksik faolligining yo'qligi va ularni tanadan tezda yo'q qilish;

Samarali antagonistlarning mavjudligi;

Saqlash barqarorligi;

Sanoat ishlab chiqarishining rentabelligi.

4-jadval

Zamonaviy mushak gevşetici (1)

Ism	Gistaminning chiqarilishi	Vagus	Ganglion stimulyatsiyasi	Chiqarish shakli	Dozalash	Rivojlanish vaqtini bloklash	Davomiyligi harakatlar	Narxi
Suksinilkolin	Steam	Steam	20 mg/ml	1 mg/kg	30 s	5-10 min	$0,36/200 mg
d-tubokurarin	-	Bloklash.	3 mg/ml	0,5 mg/kg	3 min	60-100 min	$4,51/60 mg
Metokurin	-	-	Bloklash.	2 mg/ml	0,3 mg/kg	3 min	60-120 min	$20,27/40 mg
Pankuronium	-	Bloklash.	-	1 mg/ml	0,1 mg/kg	3 min	60-120 min	$1,31/10 mg
Doksakuriy	-	-	-	1 mg/ml	0,06 mg/kg	4 min	90-150 min	$13,49/5 mg
Vekuroniy	-	-	-	10 mg	0,1 mg/kg	2 daqiqa	45-90 min	$18,11/10 mg
Sisatrakurium	-	-	-	10 mg/ml	0,5 mg/kg	2 daqiqa	30-45 min	$39,47/100 mg
Rokuronium	-	Bloklash.	-	10 mg/ml	1 mg/kg	1 min	45-75 min	$14,62/50 mg
Mivakuri	-	-	20 mg/ml	0,2 mg/kg	1 min	15-20 min	$8,05/100 mg

5-jadval

Zamonaviy mushak gevşetici (2)

Mushak gevşetici	Metabolizm	Yo'q qilishning asosiy yo'li	Harakat boshlanishi	Harakat muddati	Gistaminning chiqarilishi	Vagus nerv bloki	Nisbiy kuch	Nisbiy xarajat
Tubokurarin	Kichik	Buyraklar	++	+++	+++	0	1	Past
Metokurin	Kichik	Buyraklar	++	+++	++	0	2	O'rtacha
Atrakurium	+++	Kichik	++	++	+	0	1	Yuqori
Mivakuri	+++	Kichik	++	+	+	0	2,5	O'rtacha
Doksakuriy	Kichik	Buyraklar	+	+++	0	0	12	Yuqori
Pankuronium	+	Buyraklar	++	+++	0	++	5	Past
Pipekuronium	+	Buyraklar	++	+++	0	0	6	Yuqori
Vekuroniy	+	Safro	++	++	0	0	5	Yuqori
Rokuronium	Kichik	Safro	+++	++	0	+	1	Yuqori

Adabiyotlarga ko'ra, bugungi kunda dunyodagi eng ko'p ishlatiladigan depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici atrakurium va cisatracurium, doxacurium, mivacurium, vecuronium va rokuroniumning tez mashhurligi. Mamlakatimizda pankuronium (Pavulon) va pipekuronium (Arduan) hali ham keng qo'llaniladi. Shu munosabat bilan biz depolarizatsiya qilmaydigan gevşeticilar sinfining ushbu alohida vakillarining asosiy va yon ta'siri haqida batafsilroq to'xtalamiz.

Atrakurium

Preparatning shubhasiz afzalligi shundaki, uning organizmda ikkita jarayon - ester bog'lanishining gidrolizi (asetilxolin va psevdoxolinesteraza ishtirokisiz o'ziga xos bo'lmagan esterazlar tomonidan katalizlangan) va Hoffmanning eliminatsiyasi (spontan fermentativ bo'lmagan yo'q bo'lib ketishi) tufayli organizmda o'z-o'zidan yo'q bo'lib ketish qobiliyatidir. fiziologik pH va tana harorati). Preparatning 10% dan ko'pi siydik va safro bilan chiqariladi.

Traxeyani intubatsiya qilish uchun 0,5 mg / kg doza talab qilinadi. Samarali blok 2,3±1,1 daqiqadan so'ng (Mellinghoffetal., 1996) yoki hatto 1,2 daqiqadan so'ng (Debaene B. etal., 1995) rivojlanadi. Blokning davomiyligi 20-30 minut (SharpeM.D., 1992). Intraoperativ mushak gevşemesi uchun yuklash dozasi 0,25 mg / kg, parvarishlash dozasi har 10-20 daqiqada 0,1 mg / kg, 5-9 mkg / kg / min infuziondan foydalanish mumkin. BeattieW.S. va boshqalar. (1992) 7,6 ± 1,1 mkg / kg / min infuzion dozaning samaradorligini xabar qildi.

Bundan tashqari, intensiv terapiya paytida preparatning uzoq muddatli infuzionidan keyin ham nerv-mushak o'tkazuvchanligining tez o'z-o'zidan tiklanishi qayd etiladi. SharpeM.D. (1992) tadqiqot natijalarini taqdim etadi, bunda preparatni 90 soatlik infuziondan so'ng blokirovkaning tugashi o'rtacha 39 daqiqadan so'ng sodir bo'ladi, bu atrakuriyni yo'q qilish fonida kumulyatsiya yo'qligi bilan bog'liq. Hoffmanning yo'q qilinishi tufayli.

Preparatning yon ta'siri (SharpeM.D., 1992; MorganG.E., MixailM.S., 1996):

Gistaminning chiqarilishi bilan bog'liq bo'lgan gipotenziya va taxikardiya kamdan-kam hollarda, ayniqsa sekin qabul qilinganda va dozani oshirib yuborishdan qochadi. Asosan keksa bemorlarda va gipovolemiya bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi;

Bronxospazm bronxial astma tarixi bo'lmasa ham paydo bo'lishi mumkin;

Preparatning mutlaq yoki nisbiy (jigar etishmovchiligi) haddan tashqari dozasi bilan markaziy asab tizimining qo'zg'alishi va atrakurium metaboliti - laudanozin ta'siri bilan bog'liq konvulsiyalar kuzatilishi mumkin.

Kumar A. A. va boshqalar. (1993) katta dozalarda adrenalin va uzoq muddatli kardiopulmoner reanimatsiyani talab qiluvchi atrakuriumni qo'llashdan keyin og'ir anafilaktik shokni tasvirlab berdi.

Shuni esda tutish kerakki, gipotermiya va atsidoz, Hoffmanni yo'q qilishni murakkablashtiradi, preparatning ta'sirini uzaytiradi (MorganG.E., MixailM.S., 1996).

Sisatrakurium

Ushbu preparat atrakuriumning izomeridir. Shuningdek, u Xoffman tomonidan yo'q qilinadi, ammo atrakuriumdan farqli o'laroq, u o'ziga xos bo'lmagan esterazlar tomonidan yo'q qilinmaydi. Jigar va buyrak etishmovchiligi cisatracurium metabolizmiga ta'sir qilmaydi (PrielippR.C. va boshqalar, 1995; DeWolfA.M. va boshqalar, 1996; MorganG.E., MixailM.S., 1996).

Intubatsiya uchun doz 0,1-0,15 mg / kg ni tashkil qiladi. Bundan tashqari, qabul qilinganda, mos ravishda, 0,1; 0,15 va 0,2 mg / kg, samarali blok 4,6 dan keyin rivojlanadi; 3,4 va 2,8 daqiqa, uning davomiyligi esa 45; 55 va 61 min. Intubatsiya mos ravishda 0,1 mg/kg dozadan 2 minut o‘tgach va kattaroq doza kiritilgandan keyin 1,5 minut o‘tgach amalga oshirilishi mumkin (Bluestein L.S. va boshqalar, 1996). Bunyanat A.A. va boshqalar. (1999) va Mizikova V.M. va boshqalar. (1999) 0,15 mg/kg preparatni qo'llaganidan so'ng traxeyani intubatsiya qilish uchun yaxshi sharoitlar 3 minut ichida yuzaga keladi.

Yengillikni saqlab qolish uchun infuzion 1-2 mkg/kg/min tezlikda (MorganG.E., MixailM.S., 1996) yoki 0,03 mg/kg bolusning takroriy dozalari (Bunyatyan A.A. va boshq., 1999); Mizikov V.M. va boshqalar, 1999). Takroriy bolus dozalari 18-26 daqiqada klinik jihatdan samarali mioplegiyani ta'minlaydi va 0,15 mg / kg boshlang'ich dozadan keyin 95% blokirovkaning davomiyligi o'rtacha 54 ± 10 minutni tashkil qiladi (Bunyatyan A.A. va boshq., 1999).

Mellinghoff H. va boshqalar. (1996) boshlang'ich doza sifatida 0,1 mg / kg cisatracurium ishlatilgan. Ta'sir 3,1±1,0 daqiqadan so'ng rivojlandi. 95% blokirovkani saqlab qolish uchun preparatni 1,5 ± 0,4 mkg / kg / min tezlikda infuzion qilish kerak edi. Infuzionni to'xtatgandan so'ng, 25% dan 75% gacha bo'lgan TOF ning o'z-o'zidan tiklanish vaqti 18 ± 11 minutni, dekurarizatsiya paytida esa 5 ± 2 minutni tashkil etdi.

Atrakuriumdan farqli o'laroq, preparat plazma gistamin darajasining oshishiga olib kelmaydi va shunga mos ravishda yurak tezligi, qon bosimi va avtonom asab tizimiga ta'sir qilmaydi. Allergik teri reaktsiyalari yoki bronxospazm ham qayd etilmagan (Lepage J.-Y. va boshq., 1996; Bunyatyan A.A. va boshqalar, 1999; Mizikov V.M. va boshq., 1999).

Hoffmanni yo'q qilish jarayonida hosil bo'lgan laudanozinning toksikligi va harorat va pHga sezgirligi atrakuriumnikiga o'xshaydi (DeWolfA.M. va boshqalar, 1996; MorganG.E., MixailM.S., 1996).

Tsisatrakuriumning vekuroniy va rokuroniydan ustunligi uning dozadan mustaqil blokni tugatish tezligidir. Atrakurium bilan solishtirganda afzallik faqat gistaminning aniq past darajada ajralib chiqishi va potentsialning uch baravar ustunligi bilan bog'liq (PrielippR.C. va boshqalar, 1995; BluesteinL.S. va boshqalar, 1996; DeWolfA.M. va boshqalar, 1996). Tsisatrakuriumning uzoq muddatli infuzionidan keyin tiklanish vekuroniumni xuddi shunday yuborishdan keyin tezroq sodir bo'ladi (Prielipp R.C. va boshq., 1995).

Shunday qilib, ko'pchilik tadqiqotchilar ta'kidlaganidek, cisatracurium o'rtacha ta'sir qilish muddati bilan kuchli depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici bo'lib, qon aylanishiga ta'sir qilmaydi va gistaminning chiqarilishiga olib kelmaydi, bu uni jarrohlik va anestetik xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda qo'llash imkonini beradi. .

Mivakuri

Ushbu preparatning o'ziga xos xususiyati psevdokolinesteraza yordamida suksinilkolin kabi gidrolizdir. Garchi mushak tonusi minimal darajada tiklangan bo'lsa ham, antikolinesteraza preparatlari dekurarizatsiya nuqtai nazaridan samarali bo'ladi. Jigar va buyrak (?) etishmovchiligida xolinesteraza kontsentratsiyasi pasayadi va shu bilan mivakronning ta'sir qilish muddatini oshiradi.

Traxeyani intubatsiya qilish uchun 0,15-0,2 mg / kg doza talab qilinadi. Kelajakda mushaklarning gevşemesini 4-10 mkg / kg / min tezlikda infuziya yoki 0,1-0,15 mg / kg fraksiyonel yuborish bilan ta'minlash tavsiya etiladi. Intubatsiya dozasini kiritgandan so'ng mushaklarning to'liq bloklanishi 1,5-2,2 daqiqada rivojlanadi, blokirovkaning davomiyligi 10-12 minut (Bashev N.N. va boshq., 1998). Boshqa ma'lumotlarga ko'ra, preparatning ta'sirining boshlanishi 2-3 daqiqa, blokirovkaning davomiyligi esa taxminan 20 minut (SharpeM.D., 1992; MorganG.E., MixailM.S., 1996; Grinenko, T.F. va boshqalar, 1998).

Mivakurium gistaminning ajralib chiqishiga olib kelishi mumkin, bu arterial gipotenziya va taxikardiya sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Shuning uchun premedikatsiyaga antigistaminlarni kiritish tavsiya etiladi (Bashev N.N. va boshq., 1998). Rovinaning so'zlariga ko'ra, A.K. va boshqalar. (1998), mivakuriyni qo'llashda gemodinamikada yoki gistaminogen asoratlarda sezilarli o'zgarishlar bo'lmagan. SharpeM.D. (1992) gipotenziya 0,15 mg/kg dan ortiq doza kiritilganda yoki preparatni bolus shaklida (60 s dan tez) tez yuborilganda tez-tez rivojlanadi.

Mivakurium ko'z ichi bosimini pasaytiradi, shuning uchun ko'z ichi operatsiyalari uchun tavsiya etiladi (Maloyaroslavtsev V.D. va boshq., 1998).

Umuman olganda, mivakron, ayniqsa, bir kunlik kasalxonada qisqa muddatli operatsiyalar uchun tanlangan dori hisoblanadi (Grinenko T.F. va boshq., 1998).

Doksakuriy

Psevdoxolinesteraza tomonidan qisman gidrolizlanadi. Chiqarishning asosiy yo'li buyraklar (40% gacha) va safro bilan chiqariladi (Sharpe M.D., 1992; Morgan G.E., Mixail M.S., 1996). Shuning uchun uning ta'siri jigar va / yoki buyrak etishmovchiligida uzaytiriladi.

Intubatsiya uchun 0,05 mg / kg doza talab qilinadi. Bunday holda, maqbul sharoitlar 5 (MorganG.E., MixailM.S., 1996) yoki 6 daqiqadan so'ng (SharpeM.D., 1992) yaratiladi, blokning o'rtacha davomiyligi 83 minut (60-90 minut). ) - barcha mushak gevşeticilar orasida eng uzun. Intraoperativ mushaklarning gevşemesi uchun yuklash dozasi 0,02 mg / kg ni tashkil qiladi; parvarish qilish uchun preparatni 0,005 mg / kg fraksiyonel dozalarda yuborish kifoya.

Doksakurium gistaminni chiqarmaydi va shuning uchun qon aylanishiga ta'sir qilmaydi.

Yumshoq yon ta'siri va uzoq muddatli ta'siri tufayli intensiv terapiya paytida uzoq muddatli dam olish uchun eng qulay hisoblanadi (SharpeM.D., 1992).

Pankuronium (pavulon)

Ma'lum darajada, u jigarda deasetilatsiyaga uchraydi, bundan tashqari, preparatning asosiy qismi buyraklar tomonidan chiqariladi. Shuning uchun jigar va buyrak etishmovchiligi preparatning farmakokinetikasiga ta'sir qiladi.

Traxeyani intubatsiya qilish uchun 0,08-0,12 mg / kg doza talab qilinadi. Intubatsiya uchun qoniqarli sharoitlar 2-3 minut ichida sodir bo'ladi. Mushaklarning bo'shashishi uchun yuklash dozasi 0,04 mg / kg, parvarishlash dozasi har 20-40 daqiqada 0,01 mg / kg ni tashkil qiladi (MorganG.E., MixailM.S., 1996). SharpeM.D tomonidan (1992), 0,1 mg/kg preparat kiritilgandan so'ng, 90-120 sekunddan keyin traxeyani intubatsiya qilish uchun qoniqarli sharoitlar paydo bo'ladi. Blok 60 daqiqagacha davom etadi. Uzoq muddatli mioplegiya uchun 0,02-0,04 mg / kg / soat infuzionni qo'llash tavsiya etiladi.

Buyrak va jigar etishmovchiligi, jigar sirrozi va safro chiqishining buzilishi preparatning ta'sirini uzaytiradi (ikki baravargacha). Shuning uchun uni asab-mushak blokadasining sezilarli darajada uzaytirilishi mumkin bo'lgan intensiv terapiyada ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak (Sharpe M.D., 1992). Reanimatsiyada uzoq muddatli mioplegiya uchun Khuenl-Brady K.S. va boshqalar. (1994) o'rtacha 3 mg / soat dozani tavsiya qiladi.

Preparatning o'ziga xos xususiyati vagus ta'sirini blokirovka qilish va adrenergik asab tugunlaridan katekolaminlarni chiqarish, shuningdek, norepinefrinni qaytarib olishni inhibe qilish qobiliyatidir. Shu nuqtai nazardan, preparatning yon ta'siri taxikardiya, o'rtacha gipertenziya, aritmiya va miyokard kislorodiga bo'lgan talabni oshiradi (SharpeM.D., 1992; MorganG.E., MixailM.S., 1996).

Umuman olganda, preparat juda yoqimsiz yon ta'sirga ega, jigar-buyrak etishmovchiligida uning ta'siri sezilarli darajada uzaytirilishi mumkin, ammo o'rta va uzoq ta'sirli barcha depolarizatsiya qilmaydigan gevşeticilar orasida u eng arzon dori hisoblanadi.

Vekuroniy

Kimyoviy tuzilishi bo'yicha u pankuroniumga juda yaqin, shuning uchun yon ta'siri kamroq aniqlanadi.

Jigarda oz miqdorda metabollanadi, safro va buyraklar bilan chiqariladi. Vekuronium pankuronium kabi samaralidir va shunga o'xshash dozalarda qo'llaniladi. 90-120 sekunddan keyin 0,1 mg/kg yuborilganda intubatsiya uchun ideal sharoitlar yaratilgan. Preparatning ta'sir qilish muddati 20-25 daqiqadan (Nalapko Yu.I., 1998) 45 minutgacha (SharpeM.D., 1992).

Uni 0,4 mg / kg boshlang'ich dozada qo'llash hech qanday gemodinamik ta'sir ko'rsatmasdan blokirovkaning rivojlanishigacha bo'lgan vaqtni 78 soniyagacha qisqartirdi. 0,5 mg/kg dozadan foydalanish tezligi bo'yicha süksinilkolinga o'xshash blokning rivojlanishiga sabab bo'ldi. Shuning uchun SharpeM.D. (1992) süksinilkolin kontrendikedir bo'lgan bemorlarda 0,4-0,5 mg / kg dozada vekuronium traxeyani intubatsiya qilish uchun alternativ hisoblanadi, degan xulosaga keladi. Biroq, blokning o'rtacha davomiyligi 115 daqiqa.

HuemerG. va boshqalar. (1995) blokning rivojlanishini tezlashtirish uchun birinchi navbatda 0,01 mg / kg, keyin 4 daqiqadan so'ng 0,05 mg / kg yuborishni tavsiya qiladi. Bunday holda, ikkinchi dozani yuborishdan 1-2 minut o'tgach, traxeyani intubatsiya qilish uchun yaxshi sharoitlar paydo bo'ladi. Blokning davomiyligi qisqa, bu ambulator anesteziologiya uchun muhimdir.

Qo'shimcha bolus dozasi 0,03 mg / kg ni tashkil qiladi, uning ta'sir qilish muddati 25-30 minut (Babaeva N.P., 1998). 1-2 mkg/kg/min (MorganG.E., MixailM.S., 1996) yoki 0,1-0,2 mg/kg/soat (SharpeM.D., 1992) dozasida mumkin bo'lgan infuzion. Biroq, ikkinchisi birinchi navbatda operatsiyalarga taalluqlidir, chunki intensiv terapiya paytida yoki katta dozalar talab qilinishi mumkin yoki (buyrak yoki jigar etishmovchiligi, xolestaz mavjud bo'lganda) blokirovka sezilarli darajada uzaytirilishi mumkin (Sharpe M.D., 1992). Qanday bo'lmasin, adabiyotda reanimatsiyada mioplegiya uchun vekuroniumdan foydalanish maqsadga muvofiqligi to'g'risida konsensus yo'q, garchi bu ma'noda nojo'ya ta'sirlarning deyarli to'liq yo'qligi tufayli jozibador.

BeattieW.S. va boshqalar. (1992) ta'kidlaganidek, blokirovkaning talab qilinadigan davomiyligi 30 minutgacha bo'lganida, preparatni 1,01±0,16 mkg/kg/min tezlikda, 60 daqiqagacha bo'lgan blokirovka bilan - 0,89±0,12 mkg/kg/ infuzion qilish kerak. min , va 90 daqiqa yoki undan ortiq blok bilan - 0,85±0,17 mkg/kg/min (o'rtacha 0,94±0,23 mkg/kg/min). Etarli bo'shashishni ta'minlash uchun infuziya tezligining xuddi shunday pasayishi (bu yig'ilishni ko'rsatadi) Martineau R.J. tomonidan ham qayd etilgan. va boshqalar. (1992). Uning tadqiqotida infuziya tezligini 0,47 ± 0,13 mkg/kg/min ga kamaytirish mumkin edi.

Preparatning ta'sir qilish muddati, odatda, tezroq yo'q qilinishi tufayli pankuroniumga qaraganda biroz qisqaroq. Bu qon aylanishiga ta'sir qilmaydi, chunki u ganglionlarni blokirovka qiluvchi ta'sirga ega emas va gistaminni chiqarmaydi. Shuning uchun uni anestetik xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda (Babaeva N.P., 1998), shuningdek, harbiy dala anesteziologiyasi va ofat tibbiyotida qo'llash tavsiya etiladi (Bakeev R.F., 1998). Ikkinchi holda, ta'sir qilishning qisqa muddati, mushaklar tonusining tez tiklanishi va o'z-o'zidan nafas olish va takroriy qo'llashda to'planishning yo'qligi alohida ahamiyatga ega, bu tibbiy evakuatsiya bosqichining o'tkazuvchanligini oshirishga va kerak bo'lganda darhol ta'minlashga imkon beradi. yaradorlarni evakuatsiya qilish.

Antixolinesteraza preparatlarini qo'llashni talab qilmaydigan mushak tonusining tez tiklanishi tufayli uni torakal operatsiyalar paytida (Kuznetsova O.Yu. va boshqalar, 1998), laparoskopik xoletsistektomiyalar paytida (Nalapko Yu.I., 1998).

Preparat o'rtacha muddat va uzoq muddatli operatsiyalar uchun xarajat / samaradorlik mezoni nuqtai nazaridan optimal hisoblanadi (Grinenko T.F. va boshqalar, 1998).

Pipekuronium (Arduan)

Shuningdek, tuzilish jihatidan pankuroniumga juda o'xshaydi. Metabolizm ahamiyatsiz. Eliminatsiyasi buyraklar (70%) va safro (20%) orqali chiqariladi. Preparat pankuroniumdan biroz kuchliroqdir. Intubatsiya uchun doz 0,06-0,1 mg/kg ni tashkil qiladi. Ta'minot dozalari pankuroniumdan 20% kamroq. Preparat gistaminning chiqarilishiga olib kelmaydi va qon aylanishiga ta'sir qilmaydi (MorganG.E., MixailM.S., 1996). 0,07 mg/kg ni kiritish bilan intubatsiya uchun optimal sharoitlar 3 daqiqadan so'ng yuzaga keladi va klinik jihatdan samarali blokirovka 70 daqiqa davom etadi (Sharpe M.D., 1992).

Pankuroniumda bo'lgani kabi, intensiv terapiyada uzoq muddatli mioplegiya uchun o'rtacha 3 mg / soat tavsiya etiladi (Khuenl-Brady K.S. va boshqalar, 1994).

Rokuronium

U metabolizmga uchramaydi va asosan safro bilan, kamroq buyraklar orqali chiqariladi. Bundan tashqari, Suslov V.V. va boshqalar (1998), preparatning farmakodinamik xususiyatlari buyrak etishmovchiligi darajasiga bog'liq emas. Preparatning ta'siri boshqa gevşeticilarga qaraganda ancha past, xususan, uning atrakurium va vekuroniy bilan solishtirganda ta'sirining nisbati 1: 1,2: 8,5 ga o'xshaydi (Bartkowski R.R. va boshqalar, 1993). Intubatsiyani amalga oshirish uchun 0,45-0,6 mg / kg preparatni yuborish kerak. 0,6 mg/kg kiritilgandan so'ng 90 s dan keyin intubatsiya uchun yaxshi yoki mukammal sharoitlar yaratiladi (Marenovich T., Markovich M., 1998). Va PuuhringerF.K. va boshqalar. (1992) preparatning belgilangan dozasini qo'llaganidan keyin 60 soniya ichida traxeya entübatsiyasi uchun maqbul sharoitlarni qayd etdi. Ta'minot uchun rokuronium 0,15 mg / kg dozada qo'llaniladi.

Rokuronium 0,9-1,2 mg/kg dozada deyarli suksinilkolin kabi tez harakat qila boshlaydi. Shuning uchun traxeyani intubatsiya qilish uchun qulaydir. Intubatsiya dozasidan keyin ta'sir qilish muddati va tiklanish vaqti vekuroniy va atrakuriyga o'xshaydi, ketma-ket 7 marta qabul qilinganda to'planish kuzatilmadi, gemodinamikaga ta'sir qilmaydi va gistaminni chiqarmaydi va juda aniq vagolitik ta'sir ko'rsatadi. Shuning uchun preparat "ideal" relaksantga yaqin (Marenovich T., Markovich M., 1998; Suslov V.V. va boshqalar, 1998) va keksa va keksa bemorlarda operatsiyalar uchun eng maqbul hisoblanadi (Suslov V.V. va boshqalar). boshq., 1998), anestetik xavfi yuqori bo'lgan bemorlar (McCoy E.P. va boshq., 1993).

Dori vositalarini qiyosiy baholash

J. Viby-Mogensen (1998) arzonroq, ammo uzoq muddatli ta'sir ko'rsatadigan dorilarga (pankuronium, tubokurarin) nisbatan o'rta va qisqa muddatli ta'sirga ega bo'lgan qimmatroq relaksantlardan (vekuronium, atrakurium) foydalanish iqtisodiy jihatdan foydaliroq deb hisoblaydi, chunki bu muhim ahamiyatga ega. (4 marta) qoldiq kurarizatsiya va operatsiyadan keyingi o'pka asoratlarini kamaytiradi.

BeattieW.S. va boshqalar. (1992), atrakurium va vekuroniyni solishtirganda, birinchi holatda blokirovkaning tugash vaqtini bashorat qilish faqat yoshga ta'sir qilishiga e'tibor bering, ammo vekuroniyda, yoshga qo'shimcha ravishda, parvarish qilish infuzioni davomiyligi ham hisobga olinishi kerak. hisobga. Xuddi shu ish shuni ko'rsatadiki, anestetik o'limning 19% gevşeticilarning qoldiq ta'siridan kelib chiqqan behushlikdan keyingi davrda o'tkir nafas etishmovchiligi tufayli sodir bo'ladi. Bemorlarning 42% gacha nerv-mushak o'tkazuvchanligi to'liq tiklanmaganligi belgilari bilan tiklanish xonasiga yotqiziladi. Atrakurium va vekuronium kabi dorilarni qo'llash (masalan, pankuroniumdan farqli o'laroq) asoratlarni kamaytirishi mumkin, chunki nerv-mushak o'tkazuvchanligini tiklash vaqti 85% gacha (neostigmin bilan dekurarizatsiya fonida) Ko'pgina bemorlarga 20 daqiqadan kamroq vaqt davomida infuziya beriladi.

Ba'zi gomeostaz parametrlarining mushak gevşetici farmakologiyasiga ta'siri. Gipotermiya metabolizmni inhibe qilish va chiqarilishini sekinlashtirish orqali blokni uzaytiradi. Nafas olish atsidozi, gipokalsemiya, gipokalemiya, gipermagnezemiya depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici ta'sirini kuchaytiradi. Jigar va buyrak etishmovchiligi hujayradan tashqari suyuqlik hajmini oshiradi va shunga mos ravishda tarqalish hajmini oshiradi va shu bilan plazmadagi dorilar kontsentratsiyasini kamaytiradi. Shu bilan birga, dori vositalarining sekin yo'q qilinishi tufayli ularning ta'sir qilish muddati oshadi. Shuning uchun kattaroq yuklash dozasini, lekin kichikroq parvarishlash dozalarini qo'llash tavsiya etiladi.

6-jadval

Mushak gevşeticilarning boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri ("+" kuchayishi va "-" nerv-mushak blokadasini inhibe qilish)

7. Nerv-mushak o'tkazuvchanligini nazorat qilish

Mushak gevşeticilarni eng muvaffaqiyatli qo'llash uchun nerv-mushak o'tkazuvchanligini nazorat qilish tavsiya etiladi.

U mexanomiyografiya, elektromiyografiya (ilmiy maqsadlar uchun eng mos), akseleromiografiya (klinik amaliyotda eng qulay) shaklida bo'lishi mumkin.

Bunday holda, quyidagi stimulyatsiya shakllari mumkin (slayd):

Bir impuls bilan stimulyatsiya (0,1-1 Hz);

4 ta impulsli seriyali stimulyatsiya (15 s oraliq bilan 2 Gts);

Tetanik stimulyatsiya (30,50 yoki 100Hz);

Post-tetanik stimulyatsiya (5 soniya davomida 50 Gts, pauza 3 soniya, keyin mushaklarning javoblarini hisoblash bilan 1 Gts chastotada impulslar);

"2 marta miltillash" stimulyatsiyasi (50 Gts tetanik stimulyatsiyaning 2 "portlashi").

Rag'batlantirish uchun eng ko'p ishlatiladigan nervlar ulnar nerv (abduktor pollicis mushak) yoki yuz nervi (orbicularis oculi mushak).

Nerv-mushak monitoringi traxeyani entubatsiya qilish vaqtini (taxminan), maksimal blokning rivojlanishini baholash, behushlik paytida (intensiv terapiya paytida) uning chuqurligini nazorat qilish va ekstubatsiya imkoniyatini (klinik belgilar bilan birga) aniqlash imkonini beradi.

8. Dekurarizatsiyaning mohiyati va uni amalga oshirish metodologiyasi

Ko'pincha umumiy behushlik tugaganidan keyin nerv-mushak o'tkazuvchanligini tiklashni tezlashtirish kerak. Depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici ta'sirini sun'iy ravishda to'xtatish dekurarizatsiya deb ataladi.

Mushak tonusi minimal darajada tiklangan bo'lsa, uni bajarish tavsiya etiladi. Neyromuskulyar o'tkazuvchanlik monitori bilan bu uning boshlang'ich darajasining 10% yoki undan ko'piga to'g'ri keladi. Aks holda, rekurarizatsiya xavfi (ya'ni mushak gevşetici ta'sirining tiklanishi yuqori) juda yuqori.

Dekurarizatsiya uchun atsetilxolinesteraza inhibitörleri ishlatiladi, bu sinapsda atsetilxolinning to'planishiga, uning depolarizatsiya qilmaydigan gevşetici bilan raqobatiga olib keladi va nerv-mushak o'tkazuvchanligini osonlashtiradi. Bundan tashqari, neostigmin va uning analoglari asab tugunlari tomonidan atsetilxolinning chiqarilishini osonlashtirishga yordam beradi.

Asetilkolinesteraza inhibitörlerinin ta'sir mexanizmi quyidagicha. Preparat fermentning faol markaziga bog'lanadi, uni bloklaydi, atsetilxolin bilan reaksiyaga kirishiga to'sqinlik qiladi. Bundan tashqari, antikolinesteraza preparatining o'zi atsetilxolin bilan sodir bo'lganiga o'xshash gidrolizga uchraydi. Agar atsetilxolinning o'zi ferment bilan o'zaro ta'sir qilganda, gidroliz taxminan 150 mks vaqt ichida yakunlansa, edrofoniy bilan reaktsiya 2 dan 10 minutgacha davom etadi va neostigmin va analoglari (ikki bosqichli jarayon tufayli) ferment bilan kovalent bog'lanish 30 daqiqadan 6 soatgacha.

Antixolinesteraza preparatlarini (bradikardiya, tupurik, bronxoreya, laringospazm) qo'llashda yuzaga keladigan aniq m-xolinomimetik ta'sirni hisobga olgan holda, ularni atropinni (taxminan 0,01 mg / kg) yuborishdan oldin yuborish kerak.

Neostigmin va uning analoglari (prozerin) yurak urish tezligini nazorat qilish ostida 40-80 mkg / kg (lekin 5 mg dan ko'p bo'lmagan) dozada qo'llaniladi. Agar kerak bo'lsa, atropin in'ektsiyasini takrorlang. Agar ta'sir etarli bo'lmasa, anxolinesteraza preparatlarini takroriy yuborishga ruxsat beriladi (shunga qaramay, neostigminning umumiy dozasi 5 mg dan oshmasligi kerak, ya'ni 10 ml 0,05% eritma). Ta'sir in'ektsiyadan 5-10 minut o'tgach rivojlanadi.

Edrofonium 0,5-1 mg/kg dozada yuboriladi. Shu bilan birga, uning ta'siri tezroq rivojlanadi - 1-2 daqiqadan so'ng, lekin ayni paytda neostigminga qaraganda ancha kamroq davom etadi.

9. Mushak gevşeticilarni qo'llash bilan bog'liq asoratlar, ularning oldini olish va davolash

Har qanday boshqa dori singari, mushak gevşetici vositalarini qo'llashda turli xil asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Ularning aksariyati gevşeticilarning asosiy va yon ta'siri bilan bog'liq, shuning uchun to'g'ri qo'llanilsa, ularning chastotasi past bo'ladi.

Tabiiyki, allergik reaktsiyalar, shu jumladan anafilaktik reaktsiyalar mumkin. Ularni tashxislash va davolash umume'tirof etilgan qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi, shuning uchun ularga to'xtalmaylik.

Eng ko'p uchraydigan mushak og'rig'i süksinilkolinni qo'llashdan keyin paydo bo'ladi (ilgari ular bemorlarning 90% gacha qayd etilganligi aytilgan). Oldini olish prekurarizatsiyadan iborat, ya'ni. suksinilkolin in'ektsiyasidan bir necha daqiqa oldin depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşeticisining hisoblangan dozasining taxminan ¼ qismini yuborish, garchi bu chora har doim ham samarali emas. Prekurarizatsiyaga alternativa - bu suksinilkolindan bir necha daqiqa oldin 60-120 mg lidokainni tomir ichiga yuborish.

Kardiyak aritmiya va arterial gipotenziya shaklida gistamin va ganglion blokadasining chiqarilishi bilan bog'liq ta'sirlar juda tez-tez kuzatiladi. Og'ir travma, kuyish va yuqorida aytib o'tilgan boshqa holatlarda depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşeticilarni yuborishga javoban giperkalemiya og'ir bradikardiya va hatto yurak tutilishiga olib kelishi mumkin.

Gipovolemiya, qon aylanishining buzilishi, elektrolitlar buzilishi va atsidoz tufayli mushak gevşeticilarning uzoq muddatli qoldiq ta'siri uzoq muddatli apneaga olib kelishi mumkin. Agar dekurarizatsiya ishlatilgan bo'lsa, unda antikolinesteraza preparatlarining ta'siri to'xtatilganda, rekurarizatsiya deb ataladigan aniq aniqlangan nerv-mushak blokirovkasi tiklanishi mumkin. Ushbu asoratning oldini olish bemorni diqqat bilan kuzatib borish, mushak tonusini tiklashning aniq belgilari paydo bo'lgandan keyingina dekurarizatsiyani qo'llash orqali yordam beradi (neyromuskulyar monitoringdan foydalanish tavsiya etiladi). Agar rekurarizatsiya rivojlansa, takroriy dekurarizatsiya qilish yoki traxeyani qayta intubatsiya qilish va bemorni yordamchi yoki sun'iy ventilyatsiyaga o'tkazish kerak.

Yuqorida aytib o'tilganidek, mushak gevşetici vositalaridan foydalanganda, ayniqsa oshqozoni "to'liq" bo'lgan bemorlarda regurgitatsiya va oshqozon tarkibini traxeobronxial daraxtga aspiratsiya qilish mumkin. Profilaktika maqsadida oshqozonni naycha yordamida bo'shatish, Sellik manevrasini bajarish, bosh va torsonning baland holatini ta'minlash tavsiya etiladi. Bundan tashqari, premedikatsiya sifatida oshqozon sekretsiyasini kamaytiradigan dorilarni (masalan, H2-gistamin retseptorlari blokerlari) qo'llash tavsiya etiladi.

Biroq, men xavfli gipertermiya sindromi haqida batafsil to'xtalib o'tmoqchiman, bu kamdan-kam uchraydigan, ammo o'lim darajasi yuqori bo'lgan o'ta xavfli asoratdir.

Malign gipertermiya suksinilkolinni qo'llash bilan duch keladigan eng xavfli asoratdir. Bu o'zini ba'zi dorilar yoki stressning qo'zg'atuvchi ta'siriga gipermetabolik javob sifatida namoyon qiladi.

Anesteziya paytida halokatli pirojenik reaktsiyalar M. Denboro 1963 yilda Avstraliyada malign gipertermiya sindromini tasvirlamaguncha tushuntirilmagan. Ushbu asorat juda kam uchraydi (turli manbalarga ko'ra, taxminan 1: 100 000 behushlik holatlari). Biroq, ba'zi hududlarda (masalan, Kanada) bu holatning oilaviy tabiati tufayli juda tez-tez uchraydi (1:1500 gacha). Ko'pincha 3 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan odamlarda uchraydi. Kattaroq mushak massasini hisobga olgan holda erkaklarda ko'proq uchraydi. O'lim darajasi 70% dan oshadi, ammo o'z vaqtida tashxis qo'yish bilan sezilarli darajada kamayishi mumkin. 1979 yildan beri dantrolen bilan maxsus davolash omon qolish darajasini 90% ga oshirdi.

Sindrom behushlikni qo'llash paytida ham, uni tugatgandan keyin ham bir necha soat o'tgach rivojlanishi mumkin. Eng ko'p uchraydigan qo'zg'atuvchilar süksinilkolin va halotandir, ammo ular boshqa dorilar (kalipsol, lidokain va boshqalar) bo'lishi mumkin. Malign gipertermiya adrenalin, yurak glikozidlari, kaltsiy tuzlari va teofillin hosilalari bilan kuchayishi mumkin. Har qanday dori-darmonlarni ishlatmasdan, hissiy reaktsiyaga javoban paydo bo'lishi mumkin (endogen norepinefrinning ishtiroki taxmin qilinadi).

Malign gipertermiya - mushak fiziologiyasidagi patologik anomaliyalar tufayli kaltsiy almashinuvining funktsional buzilishi, ammo kaltsiy bilan bog'liq boshqa tuzilmalar (miokard, nervlar, trombotsitlar, limfotsitlar va boshqalar) ham zarar ko'radi.

Umumiy behushlik paytida malign gipertermiyaning klinik belgilari (slayd):

Klinik:

Taxikardiya;

Taxipnea;

Qon bosimining beqarorligi;

Yurak ritmining buzilishi;

Terining namligi;

isitma (tº ning soatiga 2º ga ko'tarilishi yoki tº>42,2ºS);

Fasikulyatsiyalar;

Umumiy qattiqlik;

Chaynash mushaklarining spazmi;

Siydik rangining o'zgarishi;

Yarada qora qon.

Patofiziologik:

Markaziy venoz desaturatsiya;

Markaziy venoz giperkapniya;

Arterial giperkapniya;

Metabolik atsidoz;

Nafas olish atsidozi;

Giperkalemiya;

miyoglobinemiya;

miyoglobinuriya;

CPK ning oshishi.

Gipertiroidizm va feokromositoma bilan differentsial tashxis qo'yish kerak (etarli bo'lmagan behushlikdan tashqari).

"Xavf guruhini" aniqlash uchun anamnez yig'iladi va CPK darajasini o'rganish, miofibrillar tuzilishidagi anomaliyalarni aniqlash (ayniqsa ularning diametridagi o'zgarishlar), halotan va kofein uchun in vitro testi bilan mushak biopsiyasi (eng ko'p). aniq usul) ham taklif etiladi.

Xatarli gipertermiyani davolash (slayd)

1. Jarrohlik va anesteziyani to'xtating.

2. Gazsimon anestezikani qo'llashni to'xtating.

3. 100% kislorod bilan giperventiliya.

4. Dantrolen 2,5 mg/kg tomir ichiga yuboriladi, so‘ngra 10 mg/kg umumiy dozaga qadar infuzion yuboriladi.

5. EKG, tana harorati, siydik, qon bosimi, markaziy venoz bosim, muddati tugagan CO 2, SatO 2 monitoringi.

6. Bemorni sovutish (iv muz kristalloid eritmasi 15 ml/kg, 3 marta; tana yuzasiga muz, oshqozon va bo'shliqlarni muz eritmalari bilan yuvish; ekstrakorporeal qon aylanishi) - 38,3ºC dan past haroratda to'xtating.

7. Ritm buzilishlarini to'xtating (prokainamid, IV 15 mg/kg 10 daqiqa davomida).

8. Atsidozni tuzatish (dastlab natriy bikarbonat 1-2 mmol/l, keyin qon tahlillari nazorati ostida).

9. Diurezni 2 ml/kg/soat dan yuqori darajada ushlab turing (mannitol 0,125 g/kg, Lasix 1 mg/kg, kerak bo'lsa 4 martagacha takrorlang).

10. Giperkalemiyani bartaraf etish (insulin bilan glyukoza).

11. Operatsiyadan keyingi davrda:

Dantrolen og'iz orqali yoki tomir ichiga 1-3 kun davomida,

48 soat davomida kuzatuvni davom ettiring,

Oilaviy tadqiqotlar o'tkazing.

Harbiy maydon sharoitida foydalanish uchun eng istiqbolli dorilar jiddiy yon ta'sirga olib kelmaydigan va boshqariladigan, afzalroq o'rta muddatli ta'sirga ega bo'lgan dorilardir. Ushbu mushak gevşetici moddalarga vekuronium (Norcuron) va rokuronium (Esmeron) kiradi. Ikkinchisi, ayniqsa, suksinilkolindan kam bo'lmagan, o'ziga xos tez ta'sir ko'rsatishi tufayli afzallik beriladi. Tabiiyki, yuqori nafas yo'llarining ishonchli o'tkazuvchanligini imkon qadar tezroq ta'minlashni talab qiladigan holatlarda suksinilkolinning o'zidan foydalanishni rad etish mumkin emas.

Afsuski, shuni ta'kidlash kerakki, ushbu dorilarning hech biri Rossiyada ishlab chiqarilmaydi, bu ularni keng ko'lamli jangovar vaziyatlarda qo'llashni qiyinlashtiradi.

Hozirgi vaqtda standart dorilar mavjud

Ditilin,

Diplatsin.

Xulosa: bugungi kunda anesteziologiya va reanimatsiyani mushak gevşetici vositalaridan foydalanmasdan tasavvur qilib bo'lmaydi. Zamonaviy mushak gevşetici vositalarini bilish va ulardan kundalik amaliy ishlarda foydalana olish sohamiz bo'yicha har bir mutaxassisning burchidir.

Adabiyot:

1. Katzung B.G. Asosiy va klinik farmakologiya: Trans. ingliz tilidan - M.; Sankt-Peterburg, 1998.- T.1.- 611 b.

2. Morgan D.E., Mixail M.S. Klinik anesteziologiya: Trans. ingliz tilidan - M.; Sankt-Peterburg, 1998.- 430 b.

3. Levshankov A.I., Somov S.V. Zamonaviy mushak gevşeticilarni qiyosiy baholash: Ilmiy tadqiqot hisoboti. ish No 4.99.276p.12.- Sankt-Peterburg: VMedA, 2000 (bosmada).

4. Mushak gevşeticilarning farmakologiyasi.- M.: Tibbiyot, 1989. - 288 b.

5. Bevan D.R., Bevan J.C., Donati F. Klinik anesteziyada mushak gevşetici.- Chikago; London, 1988.- 443 b.

Griffit o'tkir appenditsit uchun operatsiya qilingan 20 yoshli chilangarga bo'shashish bilan birinchi behushlik qildi.

Ditilinni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar anesteziologning past malakasini (traxeya intubatsiyasi nuqtai nazaridan) o'z ichiga olishi kerak.

Mushak gevşetici (mushak gevşetici)- Bu skelet mushaklarini bo'shashtiruvchi dorilar. Bularga organik birikmalar - molekulasida ikkita azot atomi (to'rtlamchi) bo'lgan o'simlik alkaloidlari (haqiqiy curare) va sintetik kelib chiqadigan dorilar kiradi. Taxminlarga ko'ra, "kurare" tushunchasi Janubiy Amerikada oqadigan daryo nomidan kelib chiqqan bo'lib, u erda aslida o'simliklar joylashgan. Sintetik va organik birikmalar turli xil ta'sir mexanizmlariga ega, ammo deyarli bir xil funktsiyani bajaradi.

Klinik amaliyotda shu maqsadda dori vositalaridan foydalanish anesteziologiyaning rivojlanishini mutlaqo yangi bosqichga olib chiqdi, chunki bu butun dunyodagi anesteziologlarga operatsiyalar paytida chuqur behushlikdan voz kechishga imkon berdi, bu ba'zan bemorlarning keyingi holati va hayoti uchun juda xavflidir. .

Mushak gevşetici moddalar asosan endotrakeal intubatsiya paytida anesteziologiyada qo'llaniladi. Ular ixtiyoriy mushaklarning refleks faolligini oldini oladi va anestezikaning kichikroq dozalarini yuborishga imkon beradi, bu esa o'z navbatida behushlikdan keyin asoratlar xavfini kamaytiradi. Mushak gevşetici, mutlaq nerv-mushak blokadasini keltirib chiqaradi, markaziy asab tizimidagi mushaklardan patologik impulslar darajasini pasaytiradi va shu bilan bemorni operatsiya vaqtida stressdan samarali himoya qilishga yordam beradi. Anesteziya ushbu dorilarsiz amalga oshirilganda, ma'lum bir mushak tonusi saqlanadi, bu operatsiya paytida jarrohning harakatlariga xalaqit berishi mumkin.

Ushbu turdagi dori 20-asrda tibbiyotda keng qo'llanila boshlandi. Birinchi marta operatsiya paytida mushaklarning to'liq bo'shashishiga erishish uchun 1942 yilda D. Jonson va X. Griffits mushak gevşeticilaridan biri - Intokostrinni qo'llagan.

Mushak gevşeticilarni qo'llash uchun ko'rsatmalar

Mushak gevşeticilardan foydalanish uchun ko'rsatmalar:

1. yuzaki behushlikdan foydalangan holda operatsiyalar;
2. har qanday murakkablikdagi jarrohlik paytida mushaklarning yaxshi gevşemesini ta'minlash uchun;
3. spontan nafas olishni o'chirish va ventilyatsiya va intubatsiya uchun maqbul sharoitlarni ta'minlash uchun;
4. tetanoz, quturish, epileptik holat, turli xil etiologiyalarning chidab bo'lmas tutilishi paytida mushaklarning spazmlarini oldini olish.

Tasniflash

Barcha mushak gevşeticilar ikki toifaga bo'linadi: depolarizatsiya qiluvchi va depolarizatsiya qilmaydigan. Ta'sir qilish muddatiga ko'ra, dorilar quyidagilarga bo'linadi.

• ultra qisqa harakat - harakat 5 - 7 daqiqa davom etadi;
• qisqa - ularning ta'sir qilish muddati 20 daqiqadan kam;
• o'rtacha - harakat davomiyligi 40 daqiqadan kam;
• uzoq muddatli - harakat davomiyligi 40 daqiqa yoki undan ko'p.

Depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşetici - suksametonium preparatlari (ditilin, listeron, süksinilkolin). Ular o'ta qisqa ta'sirga ega va ular tarkibidagi tuz miqdori bilan bir-biridan farq qiladi.

Depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici qisqa, o'rta va uzoq muddatli ta'sir ko'rsatadigan shakllarda mavjud. Qisqa ta'sir - mivakurium. O'rta ta'sirli - rokuronium, vekuronium, cisatracurium, atracurium. Uzoq muddatli - pankuronium, tubokurarin, pipekuronium.

Mushak gevşeticilarning yon ta'siri

Yurak-qon tomir tizimidan: yurak tezligi va qon bosimining o'zgarishi, ritmning buzilishi.

Giperkalemiya. Agar bemorda kaliy darajasining ko'tarilishi (tetanoz, kuyishlar, miyopatiya, keng travma, o'tkir ichak tutilishi) bilan tavsiflangan holatlar mavjud bo'lsa, ushbu dorilarni qo'llash uning hayotiga tahdid solishi mumkin.

Mushaklar tizimi: operatsiyadan keyin mushak og'rig'i.

Suksilxolin bosimni (ko'z ichi) oshiradi, chunki uni oftalmik operatsiyalar paytida qo'llash ko'pincha cheklangan.

Miya oqimi va intrakranial bosimning mumkin bo'lgan ortishi (ultra qisqa ta'sirli mushak gevşetici).

Depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşeticilarning yon ta'siri:

1. qon bosimining o'zgarishi;
2. terining giperemiyasi;
3. bronxospazm;
4. kamdan-kam hollarda - anafilaktik reaktsiyalar.

Shu maqsadda barcha dorilar uyquchanlik, letargiya, bosh aylanishi kabi umumiy yon ta'sirlar bilan tavsiflanadi. Har qanday guruhning mushak gevşetici vositalarini uzoq muddatli qo'llash bilan bemorda giyohvandlik va giyohvandlik rivojlanishi mumkin. Ularni kasbiy faoliyati yaxshi aqliy reaktsiya va harakatlarni aniq muvofiqlashtirishni talab qiladigan shaxslarga nisbatan qo'llash tavsiya etilmaydi.

Ko'pgina hollarda anesteziologiyada mushak gevşeticilari bemorning tanasiga tomir ichiga kiritiladi. Antidepolyarizatsiya qiluvchi mushak gevşeticilari mushak to'qimalarining asta-sekin bo'shashishiga olib keladi. Qoida tariqasida, oyoq-qo'llarning mushaklarining bo'shashishi kuzatiladi, keyin qorin bo'shlig'i mushaklari, interkostal mushaklar va diafragma bo'shashadi. Hech qanday refleksli chayqalishlar yo'q. Vizual ravishda, bu jarayonni har doim ham sezib bo'lmaydi, ayniqsa preparatning katta dozalari kiritilganda.

Gevşetici moddalarni qo'llashning ijobiy tomoni qonda anesteziyaning past darajasi bilan tavsiflangan yuzaki behushlik ostida murakkab jarrohlik aralashuvlarni amalga oshirish qobiliyatidir. Bu bemorning salomatligi va hayoti uchun behushlik xavfini yo'q qiladi.

Mushak gevşeticilarni faqat azot oksidi ta'sirida qo'llashda tajribaga ega bo'lib, ular bemorlarning qorin bo'shlig'i yoki ko'krak organlariga eng murakkab jarrohlik aralashuvlarni amalga oshiradilar. Ba'zi individual holatlarda shifokorlar azotning og'riq qoldiruvchi ta'sirini kuchaytirish uchun boshqa dorilarni qo'shadilar.

Aynan mushak gevşeticilar malakali mutaxassislarga anevrizmalar, o'pkalar, mediastinal organlarda juda murakkab, uzoq muddatli operatsiyalarni, ortopedik operatsiyalarni, yurak-qon tomir tizimiga jiddiy giyohvand moddalar bilan chuqur behushliksiz jarrohlik aralashuvlarni amalga oshirishga imkon beradi. Maksimal kislorod to'yinganligi bilan minimal anestezika etarli. Inson tanasining butunlay bo'shashgan mushak tizimi jarrohlarga operatsiya vaqtida kerakli harakatlarni osonlik bilan bajarishga imkon beradi.

Muskul gevşetici yoki mushak gevşetici - bu chiziqli mushaklarning bo'shashishiga olib keladigan dorilar.

Mushak gevşeticilarning tasnifi.

Umumiy qabul qilingan tasnif - bu mushak gevşeticilari markaziy va periferiklarga bo'linadi. Ushbu ikki guruhning ta'sir mexanizmi sinapslarga ta'sir qilish darajasida farqlanadi. Markaziy mushak gevşeticilari orqa miya va medulla oblongatasining sinapslariga ta'sir qiladi. Va periferiklar - to'g'ridan-to'g'ri mushaklarga qo'zg'alishni o'tkazadigan sinapslarga. Yuqoridagi guruhlarga qo'shimcha ravishda, ta'sirning tabiatiga qarab mushak gevşeticilarni ajratadigan tasnif mavjud.

Markaziy mushak gevşetici anesteziologiya amaliyotida keng tarqalmagan. Ammo periferik ta'sir qiluvchi dorilar skelet mushaklarini bo'shashtirish uchun faol qo'llaniladi.

Ajratish:

• depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşetici;
• antidepolarizatsiya qiluvchi mushak gevşetici.

Ta'sir muddatiga qarab tasnif ham mavjud:

• ultra qisqa - 5-7 daqiqa davom etadi;
• qisqa - 20 daqiqadan kam;
• o'rtacha - 40 daqiqadan kam;
• uzoq muddatli - 40 daqiqadan ortiq.

Ultra qisqa ta'sir ko'rsatadigan depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşeticilari: Listenon, süksinilkolin, ditilin. Qisqa, o'rta va uzoq ta'sir qiluvchi dorilar asosan depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici hisoblanadi. Qisqa ta'sir: mivakurium. O'rta ta'sirli: atrakurium, rokuronium, cisatracurium. Uzoq muddatli ta'sir: tubokurorin, orfenadrin, pipekuronium, baklofen.

Mushak gevşeticilarning ta'sir qilish mexanizmi.

Depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici, shuningdek, depolarizatsiya qilmaydigan yoki raqobatbardosh deb ataladi. Bu nom ularning harakat mexanizmini to'liq tavsiflaydi. Depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşeticilari sinaptik bo'shliqda atsetilxolin bilan raqobatlashadi. Ular bir xil retseptorlarga tropikdir. Ammo atsetilxolin xolinesteraza ta'sirida bir necha millisekundlarda yo'q qilinadi. Shuning uchun u mushak gevşetici bilan raqobatlasha olmaydi. Ushbu ta'sir natijasida atsetilxolin postsinaptik membranada harakat qila olmaydi va depolarizatsiya jarayonini keltirib chiqaradi. Nerv-mushak impulsini o'tkazish zanjiri uziladi. Mushak hayajonlanmaydi. Blokadani to'xtatish va o'tkazuvchanlikni tiklash uchun antikolinesteraza preparatlarini, masalan, proserin yoki neostigminni yuborish kerak. Bu moddalar xolinesterazani yo'q qiladi, atsetilxolin parchalanmaydi va mushak gevşetici bilan raqobatlasha oladi. Tabiiy ligandlarga ustunlik beriladi.

Depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşeticilarining ta'sir qilish mexanizmi taxminan 6 soat davom etadigan doimiy depolarizatsiya ta'sirini yaratishdan iborat. Depolarizatsiyalangan postsinaptik membrana nerv impulslarini qabul qila olmaydi va o'tkaza olmaydi, mushaklarga signal uzatish zanjiri uziladi. Bunday holatda antikolinesteraza preparatlarini antidot sifatida qo'llash noto'g'ri bo'ladi, chunki atsetilxolinning to'planishi qo'shimcha depolarizatsiyani keltirib chiqaradi va nerv-mushak blokadasini oshiradi. Depolyarizatsiya qiluvchi gevşeticilar asosan ultra qisqa ta'sirga ega.

Ba'zida mushak gevşetici moddalar depolarizatsiya va raqobatbardosh guruhlarning harakatlarini birlashtiradi. Ushbu hodisaning mexanizmi noma'lum. Depolarizatsiyaga qarshi mushak gevşetici ta'siridan keyin mushak membranasi doimiy depolarizatsiyaga ega bo'lib, bir muncha vaqt sezgir bo'lib qoladi deb taxmin qilinadi. Qoida tariqasida, bu uzoqroq ta'sir qiluvchi dorilar

Mushak gevşetici vositalaridan foydalanish.

Birinchi mushak gevşetici ma'lum o'simliklarning alkaloidlari yoki kurar edi. Keyin ularning sintetik analoglari paydo bo'ldi. Barcha mushak gevşeticilarni shifobaxsh moddalar deb atash mutlaqo to'g'ri emas, chunki ba'zi sintetik dorilarning ta'sir mexanizmi alkaloidlarnikidan farq qiladi.

Mushak gevşeticilarni qo'llashning asosiy sohasi anesteziologiyaga aylandi. Hozirgi vaqtda klinik amaliyot ularsiz amalga oshirilmaydi. Ushbu moddalarning ixtirosi anesteziologiya sohasida katta sakrashga imkon berdi. Mushak gevşeticilar behushlik chuqurligini kamaytirishga, tana tizimlarining faoliyatini yaxshiroq nazorat qilishga imkon berdi va endotraxeal behushlikni joriy qilish uchun sharoit yaratdi. Ko'pgina operatsiyalar uchun asosiy shart - chiziqli mushaklarning yaxshi bo'shashishi.

Mushak gevşeticilarning tana tizimlarining ishlashiga ta'siri retseptorlarga ta'sirning selektivligiga bog'liq. Preparat qanchalik selektiv bo'lsa, u organlardan kelib chiqadigan nojo'ya ta'sirlarni kamaytiradi.

Anesteziologiyada quyidagi mushak gevşeticilar qo'llaniladi: suksinilkolin, ditilin, listeron, mivakurium, cisatrakurium, rokuroniy, atrakurium, tubokurarin, mivakurium, pipekuronium va boshqalar.

Anesteziologiyaga qo'shimcha ravishda, mushak gevşeticilari travmatologiya va ortopediyada dislokatsiyalar va yoriqlarni kamaytirish paytida mushaklarni bo'shatish uchun, shuningdek, orqa va ligamentlar kasalliklarini davolashda foydalanishni topdi.

Relaksatorlarning yon ta'siri.

Yurak-qon tomir tizimi uchun mushak gevşeticilari yurak tezligini oshirishi va qon bosimini oshirishi mumkin. Suksinilkolin ikki tomonlama ta'sirga ega. Agar doza kichik bo'lsa, bu bradikardiya va gipotenziyaga olib keladi, agar u katta bo'lsa, bu teskari ta'sirlarni keltirib chiqaradi.

Depolarizatsiya qiluvchi turdagi gevşeticilar, agar bemorda kaliy darajasi dastlab ko'tarilsa, giperkalemiyaga olib kelishi mumkin. Bu hodisa kuyishlar, katta jarohatlar, ichak tutilishi va tetanoz bilan og'rigan bemorlarda uchraydi.

Operatsiyadan keyingi davrda istalmagan ta'sirlar uzoq muddatli mushaklar kuchsizligi va og'riqni o'z ichiga oladi. Bu doimiy depolarizatsiya bilan izohlanadi. Nafas olish funktsiyasining uzoq muddat tiklanishi ham mushak gevşetici ta'siri, ham giperventiliya, havo yo'llarining obstruktsiyasi yoki dekurarizatsiya qiluvchi dorilarning (neostigmin) haddan tashqari dozasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Suksinilkolin miya qorinchalari, ko'z ichidagi va bosh suyagidagi bosimni oshirishi mumkin. Shuning uchun tegishli operatsiyalarda foydalanish cheklangan.

Depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşeticilarni umumiy behushlik uchun preparatlar bilan birgalikda tana haroratining yomon o'sishiga olib kelishi mumkin. Bu hayot uchun xavfli holat bo'lib, uni davolash qiyin.

Dori vositalarining asosiy nomlari va ularning dozalari.

Tubokurarin. Anesteziya uchun ishlatiladigan tubokurarinning dozasi 0,5-0,6 mg / kg ni tashkil qiladi. Preparat asta-sekin 3 daqiqa davomida kiritilishi kerak. Jarrohlik paytida 0,05 mg / kg saqlash dozalari fraksiyonel bosqichlarda qo'llaniladi. Ushbu modda kurarning tabiiy alkaloididir. Qon bosimini pasaytiradi va katta dozalarda sezilarli gipotenziyaga olib keladi. Tubocurarine uchun antidot Prozerin hisoblanadi.

Ditilin. Ushbu dori depolarizatsiya qiluvchi turdagi gevşetici hisoblanadi. Qisqa, ammo kuchli ta'sirga ega. Yaxshi boshqariladigan mushaklarning gevşemesini yaratadi. Asosiy yon ta'siri: uzoq muddatli apnea, qon bosimi ortishi. Uning o'ziga xos antidoti yo'q. Giyohvand moddalar ham xuddi shunday ta'sirga ega tinglang, suksinilkolin, mushak gevşetici.

Diplatz ichida. Polarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici. Taxminan 30 daqiqa davom etadi. Bitta operatsiya uchun etarli doz 450-700 mg. Uni qo'llashda sezilarli nojo'ya ta'sirlar kuzatilmadi.

Pipekuronium. Anesteziya dozasi 0,02 mg / kg ni tashkil qiladi. Uzoq vaqt davomida, 1,5 soat davomida samarali. Boshqa dorilardan farqli o'laroq, u ko'proq selektivdir va yurak-qon tomir tizimiga ta'sir qilmaydi.

Esmeron(rokuroniy). Intubatsiya uchun doz 0,45-0,6 mg/kg ni tashkil qiladi. 70 daqiqagacha amal qiladi. Jarrohlik paytida bolus dozalari: 0,15 mg / kg.

Pankuronium. Pavulon nomi bilan tanilgan. Anesteziyani kiritish uchun etarli doza 0,08-0,1 mg / kg ni tashkil qiladi. Har 40 daqiqada 0,01-0,02 mg/kg parvarishlash dozasi kiritiladi. Bu selektiv bo'lmagan dori bo'lgani uchun yurak-qon tomir tizimiga bir nechta yon ta'sir ko'rsatadi. Aritmiya, gipertenziya, taxikardiyaga olib kelishi mumkin. Ko'z ichi bosimiga sezilarli ta'sir qiladi. Sezaryen uchun foydalanish mumkin, chunki u platsentaga yaxshi kirmaydi.

Bu dorilarning barchasi faqat anesteziologlar va reanimatologlar tomonidan maxsus nafas olish uskunalari bilan qo'llaniladi!

Bu xususiyat jarrohlik va anesteziologiyada katta ahamiyatga ega, chunki mushak tonusi ko'pincha jarrohlik va intubatsiya uchun maqbul sharoitlarni yaratishga xalaqit beradi.

Mushak gevşeticilarning tasnifi

Barcha mushak gevşeticilarni depolarizatsiya qiluvchi va depolarizatsiya qilmaydiganlarga bo'lish mumkin. Bundan tashqari, klinik nuqtai nazardan mushak gevşeticilarni o'ta qisqa ta'sirli (5-7 daqiqa davomida), qisqa ta'sirli (20 daqiqadan kam davom etadigan), o'rta ta'sirli (dan kam) dorilarga bo'lish maqsadga muvofiqdir. 40 daqiqa) va uzoq muddatli mushak gevşetici (40 daqiqadan ortiq).

Depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşetici moddalariga suksametonium preparatlari - listenone, ditilin, suksinilkolin kiradi. Ular, shuningdek, juda qisqa ta'sirli mushak gevşetici hisoblanadi va bir-biridan faqat tarkibidagi tuz bilan farqlanadi.

Qisqa ta'sir qiluvchi depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşeticilarga mivakurium kiradi. O'rta muddatdagi depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici atrakurium, vekuronium, rokuronium, cisatracurium. Uzoq muddatli ta'sir qiluvchi depolarizatsiya bo'lmagan mushak gevşeticilarining vakillari pipekuronium, pankuronium va tubokurarindir.

Depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşeticilarning ta'sir qilish mexanizmi

Depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşeticilarning tuzilishi atsetilxolin molekulasiga o'xshaydi. H-xolinergik retseptorlari bilan o'zaro ta'sirlashganda, suksametonium preparatlari mushak hujayralarida harakat potentsialini keltirib chiqaradi. Shunday qilib, atsetilxolin kabi depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşetici mushak tolasining depolarizatsiyasi va stimulyatsiyasiga olib keladi. Biroq, asetilkolinesteraza suksametonium preparatlariga ta'sir qilmaydi, buning natijasida ularning sinaptik yoriqdagi konsentratsiyasi oshadi. Bu oxirgi plastinkaning uzoq vaqt depolarizatsiyasiga va mushaklarning gevşemesine olib keladi.

Depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşeticilarni yo'q qilish plazma xolinesteraza tomonidan sodir bo'ladi.

Suksametonium preparatlari

Suksametonium kiritilganda, 30-40 soniya ichida to'liq nerv-mushak blokadasi sodir bo'ladi, bu ularni traxeyani intubatsiya qilish uchun ishlatishga imkon beradi. Nerv-mushak blokining davomiyligi 4 dan 6 minutgacha. Bu vaqt plazma xolinesterazasining miqdoriy yoki sifat jihatidan tanqisligi bilan ortishi mumkin. Muvaffaqiyatsizlik darajasi 1:3000 ni tashkil qiladi.

Ba'zida depolarizatsiya qiluvchi gevşeticilar blokning ikkinchi bosqichiga olib kelishi mumkin - depolarizatsiya qilmaydigan blok. Keyin suksametonium preparatlarining ta'siri oldindan aytib bo'lmaydigan ta'sir va davomiylikka ega bo'ladi.

Suksametonium preparatlarining yon ta'siri

Suksametonium preparatlarini qo'llashda ularning yuqori gistamin ta'sirini yodda tutish kerak.

Depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşeticilarning yurak-qon tomir tizimiga yon ta'siri ritmning buzilishi, qon bosimi va yurak urish tezligining o'zgarishi bilan ifodalanadi. Bundan tashqari, suksametonium preparatlari ko'pincha bradikardiyaga olib keladi.

Barcha depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşeticilarga xos bo'lgan yana bir nojo'ya ta'sir bu fasikulyatsiya bo'lib, ularning mavjudligi dori ta'sirining boshlanishini baholash uchun ishlatiladi. Agar fassikulyatsiya paydo bo'lishi istalmagan bo'lsa, suksametoniumni yuborishdan oldin oldindan tayyorgarlik ko'rish kerak. Bu nojo'ya ta'sirlarni oldini olish uchun suksametoniumni yuborishdan 5 daqiqa oldin depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici (masalan, 1 mg arkuron) yuborish usulining nomi.

Suksametonium preparatlarini qo'llashda xavfli yon ta'sir giperkalemiya hisoblanadi. Agar kaliyning boshlang'ich darajasi normal bo'lsa, bu yon ta'sir klinik jihatdan ahamiyatli emas. Qondagi kaliy darajasining oshishi bilan kechadigan sharoitlarda (kuyishlar, jiddiy shikastlanishlar, miyopatiya, qoqshol, o'tkir ichak tutilishi) depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşetici vositalaridan foydalanish hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin.

Suksametonium preparatlarining keng tarqalgan yon ta'siri operatsiyadan keyingi davrda mushaklarning og'rig'i hisoblanadi.

Depolarizatsiya qiluvchi dorilar guruhidagi mushak gevşetici ta'sirida oshqozon bosimining oshishi oshqozon reflyuksi va o'pka aspiratsiyasi xavfini oshirmaydi.

Suksinilkolin ko'z ichi bosimini oshiradi, bu prekurarizatsiya bo'lmaganda oftalmik operatsiyalarda foydalanishni cheklashi mumkin.

Ultrashort mushak gevşetici miya qon oqimini va intrakranial bosimni oshiradi, bu ham prekurarizatsiya orqali oldini olish mumkin.

Depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşetici malign gipertermiyaga olib kelishi mumkin.

Miyotoniya uchun suksametoniumni yuborish xavfli - bu umumiy qisqarishni (miyoklonus) qo'zg'atishi mumkin.

MDH mamlakatlarida eng ko'p qo'llaniladigan mushak gevşeticilarning tipik vakili ditilindir.

Ditilin 2% eritma shaklida 2 ml ampulalarda mavjud. Vena ichiga yuborilganda, ta'sir 60 soniyadan keyin rivojlanadi va 5-10 daqiqa davom etadi, mushak ichiga yuborilganda, mushaklarning bo'shashishi 2-4 daqiqadan so'ng rivojlanadi va 5-10 daqiqa davom etadi.

Ditilin traxeyani entübasyonda, bronxo- va ezofagoskopiya paytida va qisqa muddatli operatsiyalar uchun muvaffaqiyatli qo'llaniladi.

Underpolyarizatsiya qiluvchi mushak gevşeticilarning ta'sir qilish mexanizmi

Depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici molekulalari retseptor bilan bog'lanish huquqi uchun atsetilxolin molekulasi bilan raqobatlashadi. Mushak gevşetici retseptor bilan bog'langanda, ikkinchisi atsetilxolinga sezgirligini yo'qotadi, postsinaptik membrana polarizatsiya holatida bo'ladi va depolarizatsiya sodir bo'lmaydi. Shunday qilib, xolin retseptorlariga nisbatan depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşeticilarni raqobatbardosh antagonistlar deb atash mumkin.

Depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici atsetilxolinesteraza yoki qon xolinesteraza tomonidan yo'q qilinmaydi.

Mivakurium- mushak gevşetici, 20 daqiqagacha samarali. Gistamin chiqarilishining nisbatan keng tarqalgan yon ta'siri tufayli uni qo'llash cheklangan. Bundan tashqari, uning metabolizmining psevdokolinesterazaga bog'liqligi antikolinesteraza preparatlari bilan to'liq dekurarizatsiya qilishga imkon bermaydi.

Bozorda paydo bo'lgan mivakurium ishlab chiqaruvchilarning umidlarini oqlamadi, garchi uni ishlatish hali ham ma'lum sharoitlarda qo'llanilishi kerak.

Atrakurium (trakrium)- o'rtacha ta'sir muddati mushak gevşetici. 2,5 va 5 ml ampulalarda mavjud. 1 ml tarkibida 10 mg faol modda mavjud.

Trakrium trakeal entübasyon uchun umumiy behushlikning komponenti sifatida ishlatiladi. Uning harakati ayniqsa jarrohlik aralashuvlar paytida va mexanik ventilyatsiyani osonlashtirish uchun foydalidir.

Kattalarda Tracrium 0,3-0,6 mg / kg miqdorida qo'llaniladi. Agar mushak gevşetici preparatini qo'shimcha kiritish zarur bo'lsa, dozani 0,1-0,2 mg / kg miqdorida hisoblash kerak.

Ikki yoshdan oshgan bolalar uchun atrakurium kattalar bilan bir xil dozalarda buyuriladi. Ikki yoshgacha bo'lgan bolalarda halotan behushligi ostida mushak gevşetici 0,3-0,4 mg / kg miqdorida qo'llaniladi.

Atrakuriumdan kelib chiqqan nerv-mushak blokadasidan keyin o'tkazuvchanlikni tiklash taxminan 35 daqiqadan so'ng sodir bo'ladi.

Tracriumdan foydalanishning yon ta'siri quyidagilar bo'lishi mumkin:

• qon bosimining vaqtincha pasayishi;
• terining giperemiyasi;
• bronxospazm;
• juda kamdan-kam hollarda - anafilaktik reaktsiyalar.

Verokuronium- steroid tuzilishining depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici. Verokuronium gistaminning chiqarilishiga juda oz ta'sir qiladi va yurak faoliyatini barqaror qiladi.

Cisatracurium (nimbex), atrakuriumning stereoizomeri bo'lgan, undan uch barobar kuchliroqdir, garchi ta'sirning paydo bo'lish vaqti va uning davomiyligi atrakurium bilan taxminan bir xil bo'lsa-da.

Cisatracurium 2 va 5 mg dan 2,5 va 5 ml ampulalar shaklida mavjud.

Barcha mushak gevşeticilarda bo'lgani kabi, cisatracurium foydalanish uchun ko'rsatmalar trakeal entübasyon, mushaklarning gevşemesini saqlab turish va mexanik shamollatishni o'z ichiga oladi.

Nimbex 0,15 mg / kg dozada, 0,1 mg / kg saqlash dozasida trakeal entübasyon uchun ishlatiladi.

Rokuronium (esmeron)- ta'sir qilishning o'rtacha davomiyligi bo'lmagan depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşetici, uning ijobiy xususiyati ta'sirning boshlanishi tezligi. Bundan tashqari, gistaminning minimal chiqishi va yurak-qon tomir tizimining ahamiyatsiz ta'siri rokuroniyni anesteziologiyada juda mashhur doriga aylantirdi.

Esmeron 5 ml, 10 ml va 25 ml shishalarda mavjud. 1 ml tarkibida 10 mg rokuronium bromid mavjud.

Traxeyani intubatsiya qilish uchun rokuroniumning dozasi 0,3-0,6 mg / kg, parvarishlash dozasi 0,15 mg / kg.

Pipekuronium(Arduan, Arcuron) uzoq muddatli ta'sirga ega bo'lmagan depolarizatsiya qiluvchi mushak gevşeticilariga ishora qiladi.

Ardoin 2 ml dan ampulalarda mavjud (1 ml tarkibida 4 mg pipekuronium bromid mavjud).

Kattalarda pipekuronium 0,07-0,08 mg / kg, bolalarda - 0,08-0,09 mg / kg miqdorida qo'llaniladi. Preparatning ta'siri 50-70 daqiqa davom etadi.

Pikuroniumning nojo'ya ta'sirlari orasida bradikardiya, gipotenziya va kamdan-kam hollarda anafilaktik reaktsiyalar mavjud.

Pankurina (pavulon)- 2 ml dan tomir ichiga yuborish uchun ampulalarda mavjud (1 ml tarkibida 2 mg pankuronium bromid mavjud).

Kattalar va to'rt haftalik bolalarda pankuronium 0,08-0,1 mg / kg dozada qo'llaniladi. Preparat 90-120 soniya ichida trakeal entübasyon uchun mushaklarning yaxshi gevşemesine sabab bo'ladi.

Pankuroniumdan kelib chiqqan yurak-qon tomir tizimidan nojo'ya ta'sirlar yurak tezligi va qon bosimining biroz oshishi hisoblanadi.

Tubokurarin 1,5 ml dan ampulalarda 1% eritma shaklida mavjud.

Hozirgi vaqtda tubokurarin arterial gipotenziya va taxikardiya sabab bo'lganligi sababli deyarli qo'llanilmaydi, bu gistaminning ko'payishi natijasida yuzaga keladi.

Tubokurarin ta'sirining boshlanishi 60-90 soniya. Intubatsiya uchun 0,5-0,6 mg/kg dozasi qo'llaniladi.

Agar siz go'zallik va salomatlik haqidagi eng qiziqarli narsalarni o'qishni istasangiz, axborot byulleteniga obuna bo'ling!