Na ramenu, zahvaljujući vlastitoj fasciji, razlikuju se prednja mišićna skupina fleksora i stražnji ekstenzori. Prava fascija okružuje brahijalne mišiće cilindričnom ovojnicom, daje medijalnu i lateralnu pregradu kosti, tvoreći prednje i stražnje mišićne posude, a na medijalnoj strani - neurovaskularnu ovojnicu.

Prednja mišićna skupina

1. Mišić coracobrachialis polazi od vrha korakoidnog nastavka lopatice i veže se za humerus u razini deltoidne tetive. Funkcija: fleksija i adukcija ramena, vanjska rotacija. Uz fiksno rame, pomiče lopaticu prema dolje i naprijed; Opskrbljuje se krvlju iz cirkumfleksnih arterija humerusa i inervira ga mišićno-kožni živac brahijalnog pleksusa.
2. Biceps brachii mišić ima kratku i dugu glavu, podrijetlo kratke glave je iz korakoidnog procesa, duge glave je iz supraglenoidnog skapularnog tuberkula. Obje glave u sredini ramena spajaju se u jedan trbuh, koji prelazi u tetivu s pričvršćenjem na kvrgavost radijalne kosti.
3. Tetiva duge glave prolazi između kvržica nadlaktične kosti u rameni zglob i oko nje se formira intertuberkularna sinovijalna ovojnica, a distalna tetiva, pričvršćena na radijalnu kvržicu, prolazi duž medijalne strane ramena u aponeurozu ramena. dvoglavi mišić, koji jača kubitalnu jamu i fasciju podlaktice.
4. Funkcija: fleksija u zglobovima ramena i lakta, supinacija u zglobu lakta; opskrbljuje krvlju brahijalna arterija i njezine kolateralne ulnarne grane: (gornja, donja) i rekurentna radijalna arterija; inervira ga mišićno-kožni živac.
5. Mišić brachialis polazi od donje dvije trećine humeralne dijafize i pripaja se na tuberozitet ulne. Dio vlakana utkan je u kapsulu lakatnog zgloba u kojoj mišić vrši fleksiju. Opskrbljuje se krvlju kolateralnim ulnarnim i rekurentnim radijalnim arterijama, koje sudjeluju u formiranju arterijske mreže zgloba lakta; inervira ga mišićno-kožni živac.

Stražnja skupina mišića

1. Triceps brachii mišić s ishodištem lateralne i medijalne glave iz gornje trećine dijafize humerusa, a duge iz subartikularnog tuberkula lopatice. Tri glave, spajajući se, tvore snažan trbuh, koji je širokom tetivom pričvršćen za olecranon proces i utkan je straga u kapsulu lakatnog zgloba i fasciju podlaktice. Funkcija: ekstenzija podlaktice, duga glava ekstenzira i aducira rame u ramenom zglobu. Opskrbljuje ga okolna ramena i kolateralna ulnarna arterija, duboka brahijalna arterija, a inervira ga radijalni živac.
2. Mišić anconeus je malen, trokutast, polazi od lateralnog epikondila nadlaktične kosti i pričvršćuje se za olecranon nastavak i stražnju površinu dijafize ulne i fasciju podlaktice, pomaže tricepsu u ekstenziji. Opskrbljuje ga rekurentna interosealna arterija, a inervira ga radijalni živac.

Mišići i fascije ramena duž prednje površine tvore bočne i medijalne brazde, jasno vidljive kada se biceps steže. U dubini medijalnog žlijeba nalazi se neurovaskularni snop ramena koji se sastoji od brahijalne arterije i vene, srednjeg živca, koji u gornjoj trećini leži lateralno od arterije i vene, u srednjoj trećini ih prelazi odozgo, u donjoj trećini leži medijalno od njih. U bočnom utoru površinski se nalazi cefalična safena vena, koja iznad prelazi u deltoidno-prsni utor. Ulnarni živac prolazi prema unutra od brahijalnog snopa, praćen kolateralnim ulnarnim arterijama i venama.

Na stražnjoj strani ramena nalazi se kanal radijalnog živca (brahijalni mišić), u čijem formiranju sudjeluje troglavi mišić i žlijeb radijalnog živca, koji se spiralno okreće oko humerusa duž dijafize.

Ulazna (gornja) rupa nalazi se između medijalne, bočne glave tricepsa i humerusa, izlaz je u bočnom utoru između mišića brachialis i brachioradialis.

Kanal sadrži radijalni živac i duboke brahijalne žile. U razini srednje trećine ramena mogu se oštetiti prijelomima i nepravilnom primjenom steza, jer ležati na kosti.

Duga glava tricepsa uključena je u ograničavanje trostranih i četverostranih otvora u stražnjem zidu aksile.

Mišići i fascije podlaktice, njihova struktura, topografija, funkcije, opskrba krvlju, inervacija.

Mišići i fascije ramena Na ramenu, zahvaljujući vlastitoj fasciji, razlikuju se prednja mišićna skupina fleksora i stražnja mišićna skupina ekstenzora. Prava fascija okružuje brahijalne mišiće cilindričnom ovojnicom, daje medijalnu i lateralnu pregradu kosti, tvoreći prednje i stražnje mišićne spremnike, a na medijalnoj strani - neurovaskularnu ovojnicu. Prednja mišićna skupina Mišić coracobrachialis polazi od vrha korakoidnog nastavka lopatice i veže se za humerus u razini deltoidne tetive. Funkcija: fleksija i adukcija ramena, vanjska rotacija. Uz fiksno rame, pomiče lopaticu prema dolje i naprijed; Opskrbljuje se krvlju iz cirkumfleksnih arterija humerusa i inervira ga mišićno-kožni živac brahijalnog pleksusa. Biceps brachii s kratkim i dugim glavama, početak kratkog je iz korakoidnog procesa, dugog - iz supraglenoidnog skapularnog tuberkula. Obje glave u sredini ramena spajaju se u jedan trbuh, koji prelazi u tetivu s pričvršćenjem na kvrgavost radijalne kosti. Tetiva duge glave prolazi između kvržica nadlaktične kosti u rameni zglob i oko nje se formira intertuberkularna sinovijalna ovojnica, a distalna tetiva, pričvršćena na radijalnu kvržicu, prolazi duž medijalne strane ramena u aponeurozu ramena. dvoglavi mišić, koji jača kubitalnu jamu i fasciju podlaktice. Funkcija: fleksija u zglobovima ramena i lakta, supinacija u zglobu lakta; opskrbljuje krvlju brahijalna arterija i njezine kolateralne ulnarne grane: (gornja, donja) i rekurentna radijalna arterija; inervira ga mišićno-kožni živac. Mišić brachialis polazi od donje dvije trećine humeralne dijafize i pripaja se na tuberozitet ulne. Dio vlakana utkan je u kapsulu lakatnog zgloba u kojoj mišić vrši fleksiju. Opskrbljuje se krvlju kolateralnim ulnarnim i rekurentnim radijalnim arterijama, koje sudjeluju u formiranju arterijske mreže zgloba lakta; inervira ga mišićno-kožni živac. Stražnja skupina mišića Troglavi mišić ramena s početkom lateralne i medijalne glave iz gornje trećine humeralne dijafize, a dugi iz subartikularnog tuberkula lopatice. Tri glave, spajajući se, tvore snažan trbuh, koji je širokom tetivom pričvršćen za olecranon proces i utkan je straga u kapsulu lakatnog zgloba i fasciju podlaktice. Funkcija: ekstenzija podlaktice, duga glava ekstenzira i aducira rame u ramenom zglobu. Opskrbljuje ga okolna ramena i kolateralna ulnarna arterija, duboka brahijalna arterija, a inervira ga radijalni živac. Anconeus mišić je mali, trokutasti mišić koji potječe iz bočnog epikondila ramena i pričvršćuje se za olecranon nastavak i stražnju površinu dijafize ulne i fascije podlaktice, pomažući tricepsu u ekstenziji. Opskrbljuje ga rekurentna interosealna arterija, a inervira ga radijalni živac.

35. Mišići i fascije podlaktice: njihova topografija, funkcije.

Fascija podlaktice(fascia antebrachii) mnogo je razvijenija od fascije ramena, osobito na stražnjoj površini podlaktice. U obliku gustog omotača prekriva mišiće podlaktice i odvaja ih intermuskularnim pregradama. Straga je fascija podlaktice pričvršćena na nastavak olekranona i stražnji rub lakatne kosti. Distalno prelazi u fasciju dlana i dorzum šake. Na granici sa šakom tvori zadebljanja, koja se na dorzalnoj površini nazivaju extensor retinaculum, a na palmarnoj površini flexor retinaculum, koja jačaju tetive mišića koje idu od podlaktice do šake i do prstiju, stvarajući najpovoljniji uvjeti za manifestaciju mišićne snage.

Mrežasti pregibač (retinaculum flexorum) je s medijalne strane pričvršćen za pisiformnu i hamate kost, s lateralne strane za skafoidnu i trapeznu kost. Ispod njega se formiraju tri kanala: karpalni kanal (canalis carpalis), radijalni karpalni kanal (canalis carpi radialis) i lakatni karpalni kanal (canalis carpi ulnaris). Ulnarni kanal sadrži ulnarni živac i krvne žile, a radijalni kanal sadrži tetivu flexor carpi radialis, okruženu sinovijalnom ovojnicom.

Karpalni tunel sadrži dvije sinovijalne ovojnice:

Zajednička sinovijalna fleksorna vagina (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Sadrži 4 površinske i 4 duboke digitalne fleksorne tetive. Ova ovojnica seže do sredine dlana, a zatim se nastavlja do baze distalne falange malog prsta.

Ovojnica tetive dugog pregibača pollicisa (vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi). Sadrži tetivu flexor pollicis longusa. Proteže se do baze distalne falange palca.

U proksimalnom smjeru, obje sinovijalne ovojnice strše iznad gornjeg ruba flexor retinaculuma za 1-2 cm Distalno, ovojnica tetive flexor pollicis longus nastavlja se na bazu distalne falange. Zajednička sinovijalna ovojnica fleksora završava slijepo na sredini dlana.

36. Mišići šake: topografija, funkcije. Osteofibrozni kanali i sinovijalne ovojnice i četke. Na šaci se razlikuju palmarna i dorzalna fascija.

Palmarna fascija tvori površinske i duboke ploče. Površinska ploča prekriva mišiće eminencija palca i malog prsta, au razini lumbrikalnih mišića i tetiva pregibača prstiju zadeblja i tvori dlanovnu aponeurozu (aponeurosis palmaris) trokutastog oblika. Vrh mu je okrenut prema gore, gdje se stapa s retinakulumom fleksora i tetivom longusa palmarisa. Baza palmarne aponeuroze okrenuta je prema prstima i uključena je u formiranje fibrozne vagine tetive fleksora II - V prstiju. Osim toga, od palmarne aponeuroze do kože dlana protežu se vezivnotkivne niti koje tvore karakteristične brazde na koži. Duboka ploča palmarne fascije (međukoštana palmarna fascija) prekriva međukoštane mišiće, odvajajući ih od tetiva digitalnih fleksora. Proksimalno prelazi na palmarnu površinu karpalnih kostiju, a na stranama međukoštanih prostora spaja se s periostom metakarpalnih kostiju i dubokim transverzalnim metakarpalnim ligamentima.

Dorzalna fascija šake(fascia dorsalis manus), također se sastoji od dvije ploče. Površinska ploča je slabo izražena, polazi od retinakuluma ekstenzora i završava u području prstiju, spojena s tetivama ekstenzora. Duboka ploča dorzalne fascije prekriva dorzalne međukoštane mišiće. Spaja se s periostom metakarpalnih kostiju i povezuje se s palmarnom fascijom u razini proksimalnih falangi prstiju.

Topografija

Unutar gornjeg uda nalaze se utori, jame, otvori i kanali u kojima se nalaze žile i živci, čije je poznavanje važno za praktičnu medicinu.

Aksilarna jama je udubljenje na površini tijela između bočne površine prsnog koša i medijalne površine ramena. Sprijeda je ograničen naborom kože koji odgovara donjem rubu velikog prsnog mišića. Straga je ograničen naborom kože koji pokriva donji rub mišića latissimus dorsi i mišića teres major.

Aksilarna šupljina je dublja. Ima oblik četverostrane piramide, čija je baza usmjerena prema dolje i bočno, a vrh je usmjeren prema gore i medijalno.

Aksilarna šupljina ima 4 stijenke. Prednji zid čine veliki i mali prsni mišići, stražnji zid tvore latissimus dorsi, teres major i subscapularis, medijalni zid prednji zupčasti mišić, lateralni zid biceps brachii mišić i coracobrachialis mišić. Iz baze se otvara aksilarna šupljina s donjim otvorom, čije granice odgovaraju granicama aksilarne jame. Između ključne kosti sprijeda, prvog rebra medijalno i gornjeg ruba lopatice straga nalazi se gornji otvor.

Prednja stijenka aksile podijeljena je u 3 trokuta: klavipektoralni, pektoralni i inframamarni. Prvi od njih ograničen je ključnom kosti iznad i gornjim rubom velikog prsnog mišića odozdo, drugi se podudara s konturama malog prsnog mišića, treći se nalazi između donjih rubova malog prsnog mišića i velikog mišića.

Na stražnjoj stijenci pazuha nalaze se 2 otvora - trostrani i četverostrani. Trilateralni foramen nalazi se medijalnije, njegove stijenke formiraju gore donji rub mišića subscapularis, dolje veliki mišić teres, a lateralno duga glava mišića triceps brachii.

Četverokutni foramen nalazi se lateralno. Njegovu lateralnu stijenku čini kirurški vrat ramena, medijalnu stijenku čini duga glava mišića triceps brachii, gornju stijenku čini donji rub mišića subscapularis, a donju stijenku čini m. triceps brachii. veliki mišić teres.

Kanal radijalnog živca (brahijalni kanal) nalazi se na stražnjoj strani ramena, između kosti i mišića triceps brachii duž utora radijalnog živca. Ulaz (gornji otvor) kanala nalazi se na medijalnoj strani u visini granice između gornje i srednje trećine tijela humerusa. Omeđuje ga kost, lateralna glava mišića triceps brachii odozgo i medijalna glava istog mišića odozdo. Izlazni (donji) otvor kanala nalazi se na bočnoj strani ramena, između mišića brachialis i brachioradialis,

u visini granice između srednje i donje trećine humerusa.

U prednjem dijelu ramena, sa strane mišića biceps brachii, nalaze se 2 žlijeba: medijalni i lateralni. Ovi utori odvajaju prednji dio ramena od stražnjeg. Medijalni žlijeb je izraženiji od lateralnog.

U prednjem ulnarnom području ističe se ulnarna jama. Donju i gornju granicu ove jame čini mišić brachialis; s bočne strane fossa je ograničena mišićem brachioradialis, a s medijalne strane mišićem pronator teres.

U prednjem dijelu podlaktice nalaze se 3 žlijeba: radijalni, srednji i ulnarni. Radijalni žlijeb ograničen je s lateralne strane brachioradialis mišićem, a s medijalne strane flexor carpi radialis. Srednji žlijeb nalazi se između flexor carpi radialis i flexor digitorum superficialis. Ulnarni žlijeb ograničen je s lateralne strane flexor digitorum superficialis, a s medijalne strane flexor carpi ulnaris.

Površinska fascija gornjeg uda dio je površne fascije koja pokriva cijelo tijelo.

Fascija mišića supraspinatusa je debela (do 2 mm), gusta, na vrhu je srasla s poprečnim skapularnim ligamentom, s korakoidnim nastavkom i kapsulom ramenog zgloba. Između mišića supraspinatusa i dna jame supraspinatusa nalazi se tanki sloj tkiva u kojem se nalaze supraskapularni živac i supraskapularna arterija sa susjednim venama.

Fascija infraspinatusa također je gusta i ima tetivnu strukturu. Ova fascija tvori fascijalnu ovojnicu za mišić teres minor, a također se nastavlja na mišić teres major. U rastresitom tkivu ispod mišića infraspinatusa nalazi se arterija koja ide oko lopatice. Na dnu akromijalnog nastavka međusobno komuniciraju fascijalne ovojnice supraspinatusa i infraspinatusa (duž toka krvnih žila i živaca koji prolaze u fosu infraspinatusa).

U deltoidnoj regiji površinska fascija ima fibroznu strukturu, osobito iznad akromijalnog dijela deltoidnog mišića.

Deltoidna fascija (fascia deltoidea) čini fascijalnu ovojnicu za deltoidni mišić. Od ove fascije u debljinu mišića protežu se septumi vezivnog tkiva, osobito na granicama skapularnog, akromijalnog i klavikularnog dijela. Neka od vlakana deltoidnog mišića počinju od pregrada. Subdeltoidni stanični prostor, koji uglavnom odgovara akromijalnom dijelu mišića, nastavlja se prema dolje do mjesta pričvršćivanja deltoidnog mišića na humerus. Subdeltoidni prostor sadrži tetivu duge glave mišića biceps brachii, granu aksilarnog živca i stražnju cirkumfleksnu humeralnu arteriju, koje ulaze u subdeltoidni prostor kroz četverokutni foramen. Prednja arterija i vena, koje se savijaju oko humerusa, također prolaze kroz subdeltoidni prostor. Deltoidna fascija nastavlja se lateralno i prema dolje u fasciju ramena, sprijeda u fasciju prsnog koša, a straga se stapa s fascijom infraspinatusa.

Pazušna fascija (fiscia axillaris) je tanka, labava i ima brojne otvore kroz koje prolaze kožni živci, krvne i limfne žile. Na granicama aksilarne regije fascija se zadeblja i spaja s fascijom susjednih područja - prelazi u fasciju prsnog koša i fasciju ramena.

Fascija ramena (fascia brachialis) tvori dva osteofascijalna ležišta (prednje i stražnje), koja su međusobno odvojena medijalnom i lateralnom međumišićnom pregradom (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale). Ove pregrade izlaze iz fascije ramena i pričvršćuju se za humerus. U prednjem osteofascijalnom ležištu mišići su smješteni u dva sloja. Mišić biceps brachii nalazi se površnije, a ispod njega leže mišići coracobrachialis (proksimalno) i mišić brachialis (distalno). Oba sloja mišića odvojena su dubokim slojem fascije ramena, ispod koje prolazi mišićno-kožni živac.

U medijalnom žlijebu mišića biceps brachii prolazi neurovaskularni snop kojeg čine srednji živac, brahijalna arterija i vene. Na stražnjoj površini ramena, prava fascija tvori omotač mišića triceps brachii, ispred kojeg stražnji neurovaskularni snop prolazi kroz kanal radijalnog živca. Kanal radijalnog živca, ili brahiomuskularni kanal (canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis), nalazi se između stražnje površine humerusa i troglavog mišića. Gornji (ulazni) otvor kanala, koji se nalazi na razini granice između gornje i srednje trećine tijela nadlaktične kosti, s medijalne je strane ograničen humerusom i dvjema glavama (lateralnom i medijalnom) tricepsa. brachii mišić. Donji (izlazni) otvor kanala nalazi se u visini granice između srednje i donje trećine humerusa na lateralnoj strani ramena, između mišića brachialis i brachioradialis. Radijalni živac prolazi kroz ovaj kanal zajedno s dubokom arterijom i venama ramena.

U stražnjem ulnarnom području vidljiva su dva utora sa strane nastavka olekranona. Iznad samog procesa olekranona, ispod kože, nalazi se subkutana ulnarna mukozna burza. Ispod tetive mišića triceps brachii, pričvršćen na superposteriornu površinu olecranona, nalazi se istoimeni mišić olecranon. tetivna burza. Na stražnjoj površini zgloba lakta fascija je zadebljana zbog utkanih tetivnih vlakana mišića triceps brachii. Fascija je čvrsto srasla sa stražnjim rubom ulne, kao i s medijalnim i lateralnim epikondilima nadlaktične kosti. Ispod fascije, u stražnjem medijalnom ulnarnom utoru, u osteofibroznom kanalu (uski otvor) koji tvore stražnja površina medijalnog epikondila humerusa, olecranon procesa i fascije, prolazi ulnarni živac.

U prednjoj lakatnoj regiji vidljiva je lakatna jama (fossa cubitalis) čiju donju i gornju granicu ograničava brachioradialis mišić (s lateralne strane) i pronator teres (s medijalne strane). U kubitalnoj jami nalazi se lateralni lakatni utor (sulcus bicipitalis lateralis, s. radialis), izvana ograničen brachioradialis mišićem, s medijalne strane brachialis mišićem, i medijalni ulnarni utor (sulcus bicipitalis medialis, s. ulnaris) , smješten između pronator teres (lateralno) i brachialis mišića (medijalno). Lateralne i medijalne vene safene nalaze se u potkožnom tkivu. Ispod aponeuroze mišića biceps brachii prolazi brahijalna arterija, na koju se nalaze dvije istoimene vene i srednji živac. U prednjoj ulnarnoj regiji, iznad tetive biceps brachii, fascija je tanka. Medijalno od ove tetive, fascija se zadeblja, jer je ojačana vlaknima aponeuroze mišića biceps brachii.

Duž linija medijalnog i lateralnog ulnarnog žlijeba, medijalni i lateralni intermuskularni septumi protežu se dublje od fascije, koji su pričvršćeni na epikondile nadlaktične kosti i na kapsulu lakatnog zgloba. Kao rezultat toga, u području prednjeg lakta ispod fascije formiraju se 3 ležišta (kućišta) fascijalnih mišića. U medijalnom ležištu najpovršnije leže mišići pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus i flexor carpi ulnaris. Ispod ovih mišića u drugom sloju nalazi se površinski fleksor prstiju, u lateralnom fascijalnom ležištu brahioradialni mišić, a ispod njega supinator. U srednjem fascijalnom ležištu (između dva ulnarna utora) nalaze se distalni dio mišića biceps brachii i njegova tetiva, a ispod njih je mišić olecranon. Između navedenih mišićnih skupina u rascjepima mišićnih pregrada, na podlaktici prolaze medijalni i lateralni neurovaskularni snopovi. Distalno od zgloba lakta, medijalna i lateralna fascijalna intermuskularna pregrada se približavaju i povezuju jedna s drugom, tvoreći prednji radijalni intermuskularni septum podlaktice.

Potkožna fascija gornjeg ekstremiteta je slabo izražena. Sama fascija (fascia propria) karakterizira različita debljina cijelom dužinom; njezine su pojedinačne ploče vrlo razvijene i tvore ovojnice za mišiće i tetive, oblažu jame i kanale. Ovisno o obuhvaćenim mišićnim skupinama, razlikuju se fascija ramenog obruča, fascija ramena, fascija podlaktice i fascija šake. Mišići ramenog obruča pokrivaju nekoliko fascija. Deltoidna fascija (fascia deltoidea) pokriva deltoidni mišić. Sastoji se od dva sloja: tankog površinskog, koji izvana prekriva mišić i svojim prednjim rubom prelazi u fasciju prsnog koša, i snažnijeg dubinskog, koji okružuje mišić i odvaja ga od mišića ramenog obruča. i zglobna čahura ramenog zgloba. Duboki sloj prelazi u fasciju koja prekriva troglavi mišić.

Riža. 124. Mišići i fascije ramena (poprečni presjek):

1 - fascija ramena; 2 - biceps brachii; 3 - brachialis mišić; 4 - medijalni intermuskularni septum; 5 - bočni intermuskularni septum; 6 - medijalna glava mišića triceps brachii; 7 - bočna glava mišića triceps brachii; 8 - duga glava mišića triceps brachii

Riža. 125. Mišići i fascije podlaktice (poprečni presjek):

1 - površinski fleksor prstiju; 2 - palmaris longus mišić; 3 - flexor carpi radialis; 4 - pronator teres; 5 - flexor carpi ulnaris; 6 - brachioradialis mišić; 7 - fascija podlaktice; 8 - duboki fleksor prstiju; 9 - extensor carpi radialis longus; 10 - kratki ekstenzor carpi radialis; 11 - ekstenzor carpi ulnaris; 12 - dugi ekstenzor palca; ekstenzorski kažiprst; mišić abductor pollicis longus; 13 - međukoštana membrana; 14 - instep oslonac; 15 - ekstenzor prstiju

Supraspinatus fascia (fascia supraspinata) (sl. 113, 114) pokriva supraspinatus mišić. Ima gustu strukturu i snažno je rastegnut na rubovima.

Infraspinatus fascia (fascia infraspinata) (sl. 101, 113, 114) pričvršćena je na rubove infraspinatus fossa (fossa nifraspinata), stapa se s dubokim listom deltoidne fascije i tvori ovojnicu za infraspinatus mišić i teres manji mišić.

Subskapularna fascija (fascia subscapularis) prekriva subskapularni mišić. Prilično je tanak i slabo izražen, pričvršćen na rubove subskapularne jame.

Fascija ramena (fascia brachii) (slika 124) dosta je gusta, osobito u srednjoj trećini ramena i ispod deltoidnog mišića. U donjoj polovici ramena frontalno prema humerusu nalaze se intermuskularne pregrade koje međusobno odvajaju prednju i stražnju mišićnu skupinu. Oni tvore fascijalne ovojnice za fleksore i ekstenzore ramena i mjesto su pričvršćivanja za neke mišiće ramena. Bočna međumišićna pregrada (septum intermusculare brachii laterale) (sl. 124) proteže se od fascije ramena i pričvršćena je duž vanjskog ruba humerusa. Medijalni međumišićni septum (septum intermusculare brachii mediale) (Sl. 124) također proizlazi iz fascije ramena i prolazi duž unutarnje površine ramena, pričvršćujući se uz unutarnji rub nadlaktične kosti.

Nastavak fascije ramena je fascija podlaktice (fascia antebrachii) (sl. 111, 113, 114, 125). Čvrsto je srastao s površinskim mišićima podlaktice. U području zgloba lakta, fascija ramena je najgušća; ovdje su polazišta nekih mišića podlaktice. Ova fascija također ima brojne pregrade koje odvajaju mišićne skupine i pojedinačne mišiće jedne od drugih i tvore fascijalne ovojnice za njih. U gornjem dijelu, fascija ramena spaja se s aponeurozom mišića biceps brachii, au donjem dijelu tvori poprečno usmjerene snopove koji tvore kružni ligament i pokrivaju tetive mišića zgloba šake dok prelaze na ruka.

Riža. 126. Sinovijalne ovojnice tetiva dorzalne površine šake:

1 - ovojnica tetiva abductor longus i extensor pollicis brevis; 2 - tetivna ovojnica ekstenzora pollicis longusa; 3 - omotač tetiva radijalnog ekstenzora karpi; 4 - ovojnica tetiva extensor carpi ulnaris; 5 - ovojnica tetiva ekstenzora prstiju i ekstenzora kažiprsta; 6 - ovojnica tetive ekstenzora malog prsta

Riža. 127. Sinovijalne ovojnice tetiva palmarne površine ruke:

1 - ovojnica tetive flexor carpi radialis; 2 - ovojnica tetive flexor pollicis longus; 3 - zajednička ovojnica tetiva prstiju; 4 - omotač tetiva malog prsta; 5 - ovojnica tetiva prstiju

Ispod cirkularnog ligamenta na dorzumu šake nalaze se kanali u kojima leže ovojnice ekstenzora. U prvoj rodnici od radijusa (vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris pollicis brevis) nalaze se tetive dugog mišića abduktora i kratkog mišića ekstenzora pollicisa (slika 126), u drugoj rodnici (vagina tendinum mm. extensorum). carpi radialium) - tetive radijalnih ekstenzora ručnog zgloba (dugi i kratki) (slika 126), u trećoj rodnici (vagina tendinis m. extensoris pollicis longi) - tetive dugog ekstenzora pollicisa (slika 126), u četvrtoj rodnici (vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis) - tetive ekstenzora prstiju i ekstenzora kažiprsta (slika 126), u petoj rodnici (vagina tendinis m. extensoris digiti minimi) - tetive ekstenzora malog prsta (Sl. 126), u šestoj vagini (vagina tendinis m. extensoris carpi uenaris) - tetive ekstenzora carpi ulnaris (Sl. 126).

Na palmarnoj površini nalazi se zajednička sinovijalna ovojnica tetiva fleksora prstiju (površinska i duboka) (vagina communis mm. flexorum) (Slika 127), sinovijalna ovojnica tetiva dugog fleksora pollicisa (vagina tendinis m. . flexoris pollicis longi) (Slika 127) i ovojnica tetive radijalnog pregibača šape (vagina tendinis m. flexoris carpi radialis) (Slika 127). Također na palmarnoj površini nalaze se tri identične ovojnice tetiva prstiju (vaginae tendinum digitorum manus) (Sl. 127, 120), koje sadrže tetive dubokih i površnih fleksora kažiprsta, srednjeg i prstenjaka. Tetivna ovojnica malog prsta (vagina tendinis digitis minimi) (slika 127) spaja se na zajedničku ovojnicu fleksora.

Fascija šake (fascia manus) je nastavak fascije podlaktice. Na palmarnoj površini šake nalaze se površinska i duboka fascija šake. Površinska fascija je tanka ploča koja prekriva mišiće palca i malog prsta. U središnjim dijelovima, fascija se zgusne, pretvarajući se u palmarnu aponeurozu (aponeurosis palmaris) (Sl. 115). Duboka fascija je tanak sloj rastresitog tkiva koji pokriva međukoštane mišiće palmarisa. Između duboke fascije i palmarne aponeuroze nalaze se fibrozne ovojnice tetiva prstiju fleksora. Na nadlanici se također nalaze površinski i duboki slojevi dorzalne fascije šake. Površinski pokriva tetive ekstenzora, a duboki međukoštane mišiće.

Sadržaj teme "Rameni zglob (articulatio humeri). Prednja regija ramena.":
1. Rameni zglob (articulatio humeri). Vanjski orijentiri ramenog zgloba. Projekcija zglobnog prostora ramenog zgloba.
2. Anatomski vrat nadlaktične kosti. Kirurški vrat humerusa. Zglobna čahura ramenog zgloba.
3. Fibrozni sloj zglobne čahure. Ligamenti ramenog zgloba. Mišići koji jačaju rameni zglob.
4. Sinovijalne burze ramenog zgloba. Topografija sinovijalnih burza ramenog zgloba. Putevi širenja gnojnih procesa u ramenom zglobu.
5. Kolateralna cirkulacija u području ramenog obruča. Skapularni arterijski kolateralni krug. Okluzija aksilarne arterije. Poremećen protok krvi u aksilarnoj arteriji.
6. Prednje područje ramena. Vanjski orijentiri prednjeg područja ramena. Granice prednjeg dijela ramena. Projekcija na kožu glavnih neurovaskularnih formacija prednjeg dijela ramena.
7. Slojevi prednjeg dijela ramena. Prednje fascijalno ležište ramena. Muscle Casserib. Stražnje fascijalno ležište ramena. Zidovi fascijalnog ležišta ramena.
8. Topografija žila i živaca prednjeg fascijalnog ležišta ramena. Položaj živaca i krvnih žila na ramenu.
9. Veza vlakana prednjeg dijela ramena sa susjednim područjima. Rupe u prednjem dijelu ramena. Poruke iz prednjeg područja ramena.

Slojevi prednjeg dijela ramena. Prednje fascijalno ležište ramena. Muscle Casserib. Stražnje fascijalno ležište ramena. Zidovi fascijalnog ležišta ramena.

Koža u prednjem dijelu ramena relativno tanak, osobito u medijalnom dijelu regije, prilično pokretljiv. U koži medijalne površine gornje polovice ramena, medijalni kožni živac ramena, n cutaneus brachii medialis, grana se iz medijalnog snopa brahijalnog pleksusa.

Potkožno masno tkivo prednjeg dijela ramena labavo. Površinska fascija prilično dobro izražen u donjoj trećini regije, gdje tvori slučaj za površinske neurovaskularne formacije, na drugim mjestima je slabo izražen.

Površinske formacije područja: s medijalne strane (duž sulcus bicipitalis medialis) u donjoj trećini ramena nalazi se medijalna vena safena ruke, v. basilica, a uz nju grane n. cutaneus antebrachii medialis. S lateralne strane, duž sulcus bicipitalis lateralis, prolazi lateralna vena safena ruke, v. cephalica, koja na gornjoj granici regije prelazi u sulcus deltopectoralis.

Vlasnička fascija ramena, fascia brachii, okružuje cijelo rame. Na granici srednje i donje trećine ramena u medijalnom žlijebu ramena u vlastitoj fasciji nalazi se otvor kroz koji se fascija rascijepa ( Pirogov kanal) uključen je v. basilica, a iz njega izlazi n. cutaneus antebrachii medialis.

S unutarnje površine vlastite fascije na medijalnoj i lateralnoj strani protežu se do humerusa intermuskularne pregrade(septa intermusculare laterale et mediale), uslijed čega se na ramenu formiraju dva fascijalna ležišta: prednje i stražnje.

Zidovi prednjeg fascijalnog ležišta ramena, compartimentum brachii anterius, su: ispred - vlastita fascija, straga - humerus s intermuskularnim septama pričvršćenim na njega (slika 3.16).

Riža. 3.16. Fascijalno ležište ramena na presjeku srednje trećine. 1 - m. biceps brachii; 2 - m. bracliialis; 3 - n. mus-culocutaneus; 4 - n. srednji anus; 5 - a. bracliialis; 6 - v. bazilika i sl. cutaneus an-tebrachii medialis u Pirogovljevom kanalu; 7 - str. ulnaris; 8 - septum intermusculare mediale; 9 - fascia brachii; 10 - m. triceps brachii; 11 - n. radialis et a. radijalne kolaterale; 12 - septum intermusculare laterale.

Sadržaj prednjeg ležišta su mišići: dublje leže coracobrachialis (gornja trećina ramena), kratka glava biceps brachii i brachialis (donje dvije trećine ramena), a površinski - duga glava biceps brachii. Brachialis mišić, ili Casserib mišić [Casserio], prekriven dubokom fascijom.

S unutarnje strane najprije coracobrachialis, a zatim biceps brachii cijelom dužinom u fascijalna ovojnica, koju tvori medijalni intermuskularni septum, glavni je neurovaskularni snop regije - brahijalna arterija, popratne vene i srednji živac.

Stražnje fascijalno ležište ramena, conipartirnenturn brachii posterius, sprijeda ograničen humerusom sa septama, straga vlastitom fascijom. U stražnjem krevetu nalazi se m. triceps brachii.

Video anatomije mišića ramena

Anatomija mišića ramena je rastavljena na kadaveričnom preparatu.