Dolgi fleksorji prstov na rokah in nogah. Iztegovalka in upogibalka palca dolga Upogibalka dolgega palca

Zlomi prstov Presenetljivo je, da teh zlomov pogosto preprosto ne opazimo. Iz nekega razloga se verjame, da ker so kosti tukaj zelo majhne, ​​potem... se bodo zacelile in zrasle same od sebe. In šele ko deformacija sklepa doseže takšno stopnjo, da je nemogoče hoditi, gredo na

Stopala

Stopala Stopala so še en del telesa, ki vam omogoča, da stopite v stik s somatskim umom in ga uporabite. O naših stopalih običajno ne razmišljamo kot o pomembnem delu našega živčnega sistema, vendar imajo pomemben vpliv na naše delovanje in interakcijo z okolico.

Stopala

Stopala Na Japonskem so stopala morda najpomembnejši element ženske lepote. V romanu The Life of a Woman In Love (1686) je mlado dekle, ki je bilo mišljeno kot gejša za visokega uradnika, opisano takole: »Njena stopala so bila komaj kaj več kot 20 cm; velik

NOGE

STOPALA Na Japonskem so stopala morda najpomembnejši element ženske lepote. V romanu The Life of a Woman In Love (1686) je mlado dekle, ki je bilo mišljeno kot gejša za visokega uradnika, opisano takole: »Njena stopala so bila dolga komaj 20 cm; velik

Flexor digitorum longus
Fleksor stopala

Dolgi fleksorji prsti in stopala ter stresne točke
Levo: flexor digitorum longus
Prav; flexor longus

DOLGE FLEKSORKE upognite vse prste in stopala skupaj, kar pomaga ohraniti ravnotežje, ko se teža telesa prenese na sprednji del stopala. Poleg tega varujejo gležnje med hojo in se aktivirajo med skoki navzgor.

Stresne točke nastanejo zaradi teka po neravnih in mehkih površinah ter zaradi slabih čevljev, ki stopalu in gležnju ne nudijo dovolj opore. Povzročajo jih lahko tudi trdi čevlji. Ker obe mišici potekata globoko, ju je težko otipati.

Flexor digitorum longus pritrjen na enem koncu zadaj golenica, poteka globoko pod gastrocnemius in solitarno mišico vzdolž celotne dolžine golenice na zadnji strani, prečka talus in je na drugih koncih na spodnji strani stopala pritrjen na vsakega od štirih malih prstov. Če so obremenitvene točke prisotne v fleksorju prstov, se bolečina pojavi v podplatu in pod prsti.

Če želite najti točke napetosti v tej mišici, se usedite na stol in položite gleženj prizadete noge na koleno druge noge. Poiščite ostro štrlino na sprednji strani golenice. Potegnite z roko po njej proti zadnji strani golenice. Mišica flexor digitorum se nahaja 8 cm navzdol od kolena med golenico in gastrocnemius mišico. Pritisnite na zadnjo stran kosti in nato na zunanjo stran golenice, da poiščete občutljiva mesta.

Fleksor stopala pritrjen na enem koncu zadaj fibula, poteka po zadnji strani noge, na notranji strani prečka talus in je pritrjen na spodnji del stopala do palca. Če so v plantarnem fleksorju obremenjene točke, se bo bolečina pojavila v palcu in sprednjem delu stopala. Ko stojite pri miru, se bolečina poslabša. Ko ta mišica postane trda, se razvijejo bolezni prstov.

Plantarnega fleksorja ni mogoče neposredno zaznati. Če ga želite najti, morate globoko potipati skozi debelo enojno mišico in s palcem pritisniti na golen na razdalji 2/3 navzdol od kolenskega sklepa. Upogibalka se nahaja tam, na začetku Ahilove tetive. Če želite v njem poiskati občutljiva mesta, pritisnite na zunanjo stran golenice.

Raztezanje je zelo pomembno za sprostitev prstov in upogibalk prstov.

Flexor digitorum longus raztezanje

Raztezanje: Usedite se na tla in iztegnite nogo naprej. Z roko primite prste na nogah in jih povlecite proti sebi. Sprostite gleženj, da se tudi upogne, ko se raztezate. Ohranite ta položaj 15-20 sekund, ponovite vajo večkrat na dan, da dosežete popolno sprostitev.

Po lokaciji, delovanju in številu so mišice prstov na nogah skoraj podobne mišicam prstov na roki, vendar, kot je bilo že omenjeno, so glede na slabo razvito aktivnost prstov na nogah mišice hrbtne strani stopala bolj povezana z gibanjem v gležnju, mišice plantarne strani pa sodelujejo pri krepitvi stopalnega loka.

Ekstenzorji in fleksorji prstov

Med ekstenzorji prstov (dorzalne upogibalke) in njihovimi upogibalkami (plantarne upogibalke) najdemo dolge in kratke upogibalke ter dolge in kratke upogibalke. Prvi se nahajajo na sprednji površini spodnjega dela noge in na zadnji strani stopala, drugi - na zadnji površini spodnjega dela noge in na podplatu.

Med ekstenzorji imamo že zgoraj opisano extensor digitorum longus in extensor pollicis longus; pogledati moramo le kratko mišico iztegovalko prstov.

Extensor digitorum revis(m. extensor digitorum brevis, sl. 72-11) se začne na hrbtni strani petnice; njen najbolj notranji del izstopa pod imenom kratkega ekstenzorja hallucis brevis (m. extensor hallucis brevis, sl. 72-22). V višini metatarzalnih kosti mišična vlakna prehajajo v kite prvih štirih prstov. Vsi se poševno približajo (od zunaj navznoter) zunanji strani tetiv dolgega iztegovalca in se združijo z njimi na dnu prve falange, razen tetiv palca. Tetiva extensor pollicis brevis se pritrdi neposredno na prvo falango.

Extensor digitorum revis primarno deluje na prve falange. Poševna razporeditev njegovih tetiv omogoča abducijo prstov navzven v metatarzofalangealnem sklepu. Delujoč hkrati z dolgim ​​ekstenzorjem prstov proizvaja ekstenzor digitorum brevis čisto ekstenzijo prstov v metatarzofalangealnem sklepu. Tetiva kratkega iztegovalca prvega prsta, ki se veže neposredno na prvo falango, povzroči njegovo podaljšanje.

Inervacija: globok peronealni živec (n. peroneus profundus, L IV-V in S I).

Med upogibalkami prstov se razlikujejo: dolga upogibalka palca in skupna dolga upogibalka prstov s pomožno glavo, ki se začne od kalcaneusa, mišica quadratus plantae in kratka skupna upogibalka prstov. Poleg tega obstaja flexor brevis za palec in mezinec.

Flexor digitorum longus(m. flexor digitorum communis longus, sl. 66-7) se nahaja v najgloblji plasti spodnjega dela noge. Začne se na dveh tretjinah zadnje površine golenice, poleg tega del njenih vlaken izvira iz tetivnega loka, ki ga tvori fascija tibialne mišice.

Tako začetek njegovih mišičnih vlaken doseže fibulo. Tibialis posteriorna mišica, ki prihaja pod oblikovano dolgo fleksorno tetivo, jo prečka in se nahaja neposredno blizu medialnega malleolusa. Tetiva dolgega fleksorja prstov, ki se spušča navzdol, se nahaja bližje srednji črti spodnjega dela noge in prehaja na podplat. Na podplatu prejme tetivo pecelj iz dolgega upogibalca pollicisa, poleg tega pa je na spodnji in notranji površini petnice pritrjena še ena kratka dodatna glava - quadratus plantaris(m. quadratus plantae, s. sago quadrata Sylvii, sl. 66-23). Nato se na ravni baze metatarzalnih kosti skupna tetiva dolgega skupnega upogibalca prstov razcepi na štiri snope, ki takoj po delitvi povzročijo tako imenovane črvaste mišice, ki segajo od notranja (s strani prvega prsta) stran njenih tetiv. Če se premaknemo naprej, leži vsaka tetiva skupnega dolgega upogibalca v kanalu, ki ga tvori bifurkacija ustrezne tetive kratkega upogibalke, tako kot je bilo na roki površinskega in globokega upogibalke prstov. Nahaja se skupaj s kratkim skupnim fleksorjem prstov v osteofibroznem ovoju prstov, kite dolgega konca fleksorja, ki se pritrdijo na tretjo (nogtno) falango prstov.

Dolga skupna upogibalka prstov upogne tretjo falango nad drugo in drugo nad prvo; pri največji kontrakciji lahko rahlo upogne prvo falango čez metatarzalno kost; poleg tega daje četrtemu in petemu prstu rahel odklon navznoter, kar je še posebej očitno v položaju njunih nohtnih falang. To zadnje dejanje je razloženo s poševno (znotraj navzven) smerjo tetiv IV in V prstov na podplatu. Če se delovanje splošnega dolgega fleksorja prstov združi z delovanjem njegove dodatne glave in delovanjem kratkega splošnega fleksorja prstov, se to odstopanje uniči.

Duchesne in Poirier popolnoma zanikata delovanje dolgega skupnega upogibalca prstov na skočni sklep pri zgornji opori. Braus meni, da lahko z zgornjo podporo skupni dolgi upogibač prstov povzroči plantarno fleksijo, supinacijo (obračanje podplata medialno) in medialno abdukcijo (od srednje črte stopala), pri čemer je supinacija najbolj izrazita, plantarna fleksija najmanjša, in medialna abdukcija ustreza delovanju posteriorne tibialne mišice. Ko oseba stoji, dolga upogibalka prstov krepi stopalne loke in lahko pri dvigovanju trupa na prste iztegne spodnji del noge (plantarna fleksija).

Inervacija: tibialni živec (n. tibialis, L V in S I).

Flexor digitorum revis(m. flexor digitorum communis brevis, sl. 74) se začne od spodnje površine tuberkuloze pete, od zadnje tretjine zgornje površine plantarne aponeuroze in od medmišičnih pregrad. Na ravni baze metatarzalnih kosti tvori štiri kite, ki se na ravni prvih falang vzdolžno razcepijo in potekajo mimo ustreznih kit dolgega

skupnega fleksorja prstov, prehajajo skozi osteofibrozni ovoj in so pritrjeni na straneh druge falange ter dosežejo svoje členke s tretjo. Njihovo razmerje in struktura sta povsem skladna z razmerjem in strukturo površinskega in globokega upogibalca prstov, ki sta bila opisana zgoraj. Tetiva upogibalke petega prsta je včasih zelo tanka in ni prebodena s tetivo skupne dolge upogibalke prstov, včasih je popolnoma odsotna.

Kratek skupni fleksor prstov upogne drugo falango in skoraj ne kaže svojega delovanja niti na prvo niti na tretjo falango. Pri spodnji podpori je njegovo glavno delovanje krepitev vzdolžnega loka stopala (slika 74) in plantarne. aponevrozo.

Inervacija: plantarni notranji živec (n. plantaris medialis, L V in S I).

Flexor pollicis longus(m. flexor hallucis longus, sl. 66-19, 15) je najbolj zunanja mišica globoke posteriorne mišične plasti noge; začne se na srednji spodnji tretjini zadnje površine fibule; gre navzdol in navznoter, prehaja v tetivo, ki se nahaja v utoru, ki se nahaja na zadnji površini talusa, se prilega pod notranji proces petnice (sustentaculum tali) in gre do notranjega roba stopala.

Na tej poti se tetiva dolgega fleksorja pollicisa seka s tetivo dolgega skupnega fleksorja prstov, je z njo povezana s kitnim snopom in nato, poteka med obema deloma kratkega fleksorja pollicisa in obema sezamoidnima kostema metakarpofalangealni sklep palca, doseže svojo nohtno falango, kjer je pritrjen (slika 74-4).

Flexor hallucis longus močno upogiba drugo falango in slabo vpliva na metatarzofalangealni sklep. Duchenne popolnoma zavrača njegov vpliv na gleženj. Po Brausu igra flexor hallucis longus pomembno vlogo pri potisku stopala od tal. Opozoriti je treba tudi na njegov pomen v povezavi z gibi celotnega stopala. Je primarno plantarna fleksorka, hkrati pa z zgornjo oporo abducira stopalo medialno in ga supinira. Dolgi fleksor hallucis z inferiorno oporo krepi stopalni lok v vzdolžni smeri in preprečuje nastanek ravnega podplata (pes planum).

Inervacija: tibialni živec (n. tibialis, L V in S I-II).

Flexor pollicis revis(m. flexor hallucis brevis, sl. 74-2; 75-1) je razdeljen na dva dela. Oba dela se začneta iz sfenoidnih kosti, iz ligamentnega aparata, ki povezuje plantarno površino pete in metatarzalnih kosti, ter iz plantarne aponeuroze. V smeri proti palcu vzdolž metakarpalne kosti je kratki upogibni pollicis razdeljen na dva dela in pritrjen na tuberkulozo prve falange: enega na zunanji strani, drugega na notranji strani. Obe tetivi vsebujeta sezamoidne kosti.

riž. 75. Globoke mišice stopala. (Poirier.) 1 - flexor pollicis brevis, 2 - prečna glava adductor pollicis mišice, 2" - poševna glava adductor pollicis mišice, 3 - flexor pollicis brevis, 4 - mišica nasprotnega V prsta, 5 - peroneus longus tetiva - njeno gibanje vzdolž plantarne površine in pritrditev

Flexor pollicis brevis upogiba nožni palec v metatarzofalangealnem sklepu, kar je še posebej pomembno, ko stojite na prstih. Delovanje z ločenimi glavami lahko flexor hallucis brevis abducira prvo falango v eni ali drugi smeri (od srednje črte stopala, začenši od globokega ligamentnega aparata stopala in na strani plantarne aponeuroze). skupaj z drugimi mišicami notranji vzdolžni lok stopala.

Flexor digitorum revis(m. flexor digiti quinti, sl. 75-3) se začne od fibroznega ovoja mišice peroneus longus, od grebena spodnje površine kuboidne kosti, od dna metatarzalne kosti petega prsta in je pritrjen do dna prve falange petega prsta. Upogiba peti prst v metatarzofalangealnem sklepu, poleg tega pa krepi zunanji vzdolžni stopalni lok skozi plantarno aponeurozo.

Inervacija: zunanji plantarni živec (n. plantaris lateralis, S I-II).

Mišice, ki abdicirajo prste, se nahajajo tri do tri metre stran od sredinske črte stopala

Abdukcija, ki je možna v metatarzofalangealnih sklepih, se izvaja na enak način kot v roki, preko medkostnih in lumbrikalnih mišic, v velikih in malih prstih pa tudi s posebnimi abduktorji. Manjka le mišica opponsus pollicis; Kar zadeva isto mišico petega prsta, jo včasih opazimo. Na stopalu, pa tudi na roki, naj bo v tej skupini 10 abduktorjev in adduktorjev. Od teh se mišice, ki abducirajo in adducirajo palec, ter abductor pollicis nahajajo na podplatu, ostale pa se nahajajo med metatarzalnimi kostmi, zato jih, podobno kot mišice roke, imenujemo medkostni. Vermiformne mišice, ki so bile omenjene pri opisu dolgega skupnega fleksorja prstov, ki se nahaja na notranji strani njegovih kit, sodelujejo tudi pri abdukciji drugega prsta in addukciji tretjega, četrtega in petega prsta.

Na stopalu se sredinska črta, proti kateri bo prišlo do privajanja (adductio) in proti kateri bo prišlo do abdukcije (abductio), sovpadala z sredinsko črto drugega prsta. Tako bo le drugi prst imel dve medkostni mišici, ki se od središča odvajata v obe smeri, medtem ko bodo ostali prsti imeli medkostne mišice, ki se od središča odvajata in vodita do nje.

Pri palcu imamo samostojno mišico abduktor pollicis in samostojni adduktor.

Abduktor pollicis mišice(m. abductor hallucis, sl. 74-3) leži površinsko pod fascijo na notranjem robu stopala in tvori eminence palca. Abduktorska mišica se začne neposredno od spodnjega dela notranje površine tuberkuloze kalcana, pa tudi od ligamentnega aparata stopala in plantarne aponeuroze; pritrjena je z dobro razvito tetivo na notranji rob prve falange, zraščena s tetivo notranje glave kratkega upogibalca pollicisa. Včasih mišica abduktor pollicis pošlje podaljšek tetive na tetivo ekstenzorja pollicis. Abducira nožni palec od srednje črte stopala, pri čemer mu delno pomaga notranja glava flexor hallucis brevis.

Mišico abductor pollicis lahko razvrstimo kot statično vrsto: pernato razporeditev vlaken (močna tetiva). Njegov glavni pomen je krepitev notranjega stopalnega loka. Abdukcija palca je šibko izražena.

Inervacija: notranji plantarni živec (n. plantaris medialis, L V in S I).

Adductor pollicis mišica(m. adductor hallucis, sl. 75-2, 2") je sestavljen iz dveh glav. Ena od njih, poševno nameščena, se začne iz kuboidne kosti, iz tretje klinaste, druge in tretje metatarzalne kosti, pa tudi iz vlaknasti ovoj mišice peroneus longus in gre poševno od sredine stopala do prvega prsta. Druga glava, ki se nahaja prečno, se začne od glave metatarzalne kosti četrtega prsta in se na poti do prvega prsta prečka. glave vseh drugih metakarpalnih kosti v prečni smeri, ki prejemajo ločene mišične snope od njih in od intermetatarzalnih ligamentov.

Poševno nameščena glava, ki se približuje prvemu prstu, se zlije z zunanjo glavo flexor hallucis brevis in skupaj z njo pripelje palec do srednje črte stopala. Prečno nameščena glava mišice adductor pollicis je bolj neodvisna, kot je bilo opaziti na roki, nekateri (Lebuk) pa celo kažejo, da ima ta mišica na prvi falangi neodvisno pritrditev: na eni strani pošilja nadaljevanje na hrbet palca do njegovega iztegovalca, na drugi strani pa se del vlaken, ki poteka skozi pripono poševne glave adductor pollicis in njegovega kratkega upogibalca, konča na osteofibroznem ovoju palca. Poševna glavica ima najmočnejši adduktorski učinek na prvo falango nožnega palca in je, kot poudarja Duchesne, aktivni ligament, ki preprečuje razhajanje metatarzalnih glavic in s tem krepi prečni stopalni lok.

Inervacija: notranji in zunanji plantarni živci (n. n. plantares medialis et lateralis, S I-II).

Abduktorna mišica petega prsta(m. abductor digiti quinti, sl. 74-5), tako kot mišica abductor pollicis, se nahaja površinsko, vendar le na zunanji strani. Abduktorska mišica V se začne na spodnji površini zadnjega zunanjega tuberkula petenca, na navznoter obrnjeni površini plantarne aponeuroze in na medmišičnem septumu, ki jo ločuje od mišice flexor digitorum brevis. Ko se premika naprej vzdolž metakarpalne kosti petega prsta, se konča na zunanji površini baze prve falange petega prsta in na spodnji površini ligamenta burze metatarzofalangealnega sklepa.

V večini primerov je mišica abduktor V prsta samo fleksor prve falange in le pri otrocih lahko povzroči abdukcijo. Nahaja se na zunanji strani od pete do glavne falange petega prsta in ima seveda velik vpliv na krepitev zunanjega loka.

Inervacija: zunanji plantarni živec (b. plantaris lateralis, S I-II).

Abdukcija in addukcija preostalih prstov se izvaja s pomočjo medkostnih mišic; nahajajo se tako kot medkostne mišice roke, na eni strani v najgloblji plasti na podplatu (medkostne notranje mišice), na drugi strani na zadnji strani stopala (medkostne zunanje mišice). Tako kot na roki so na stopalu tri notranje medkostne mišice, štiri zunanje; notranji bodo vodili do srednje črte stopala, zunanji bodo vodili stran od srednje črte; le zapomniti si morate, da srednja črta stopala poteka skozi drugi prst, zato bosta dva abduktorja pri drugem prstu in ne pri tretjem, kot smo videli na roki.

Adductor notranje medkostne mišice(m. m. interossei interni, sl. 76) se začnejo od zadnje tretjine spodnjega roba vsake od zadnjih treh metakarpalnih kosti (V, IV in III) in od spodnje površine njihove baze. Ležijo bolj površinsko od samih medkostnih prostorov, tako da popolnoma prekrivajo spodnjo površino metakarpalnih kosti. Končajo se popolnoma drugače kot notranje medkostne mišice roke: v večini primerov so pritrjene le na stranski notranji (s strani palca) del prve falange in na ligament burze njenega sklepa; ne dajte nadaljevanja ekstenzorske kite prstov.

Glede na njihovo lokacijo in pritrditev so notranje medkostne mišice mišice, ki vodijo do srednje črte stopala III, IV in V prstov; drugi prst nima adduktorja, saj leži na srednji črti stopala, palec pa ima svoj adduktor, opisan zgoraj (slika 75-2).

Inervacija: globoke veje zunanjega plantarnega živca (rami profundi n. plantaris lateralis, S I-II).

Abduktorske zunanje medkostne mišice(m. m. interossei externi, slika 77) se nahajajo na zadnji strani stopala in zapolnjujejo vse prostore med metakarpalnimi kostmi. So dvoglavi in ​​se začnejo od stranskih delov metakarpalnih kosti, obrnjenih drug proti drugemu, od spodnje površine njihovih baz in dorzalne medkostne fascije. Začenši z dveh nasprotnih strani tvorijo peresne mišice, katerih kite so pritrjene na dno prvih falang in na ligament burze sklepa na zunanji strani tretjega in četrtega prsta ter na obeh straneh drugega prsta. Ne dajejo nadaljevanja tetiv iztegovalk prstov, temveč se lahko najdejo nadaljevanja hrustančnih odebelin metatarzofalangealne sklepne burze.

Medkostne mišice IV, III in II prstov so abduktorji od srednje črte stopala. Ti gibi v stopalu so zelo omejeni, saj so ves čas omejeni s čevlji, najbolj opazni pa so pri otrocih oziroma ljudeh, ki ne nosijo čevljev. Zunanje medkostne mišice IV, III in II prstov, ki se približujejo prvi falangi z obeh strani, bolj s plantarne površine, in kombinirajo svoje delovanje z delovanjem notranjih medkostnih mišic, povzročijo upogibanje prve falange; enako gibanje povzroči abduktor V prst v kombinaciji z notranjim medkostnim V prstom.

Inervacija: globoke veje zunanjega plantarnega živca (n. plantaris lateralis, S I-II).

Vermiformne mišice(m. m. lumbricales,) omenjeni zgoraj pri opisu dolgega skupnega upogibalca prstov, iz kit, ki se začnejo, sodelujejo tudi pri abdukciji prstov. Nahajajo se na notranji strani vsake tetive prstov II, III, IV in V, pritrjeni so na notranjo stran prvih falang istih prstov in bodo tako prispevali k delu medkostnih mišic, ki proizvajajo ugrabitev v njihovi smeri. V drugem prstu bodo izvedli abdukcijo od srednje črte, v preostalih (III, IV in V) prstih pa addukcijo do srednje črte.

Lumbalne mišice lahko do določene mere sodelujejo pri upogibanju prvih falang.

Inervacija: notranji plantarni živec (n. plantaris medialis); zunanji plantarni živec (n. plantaris lateralis do prvega, tretjega in četrtega, L V in S I-II).

Mišicam stopala moramo prišteti še nestalno obstoječo mišico, ki nasprotuje petemu prstu.

Nasprotna V prstna mišica(m. opponens digiti quinti, sl. 75-4). Človek nima nasprotne mišice palca, saj je palec kot ena glavnih opornih točk izgubil vsakršen pomen za prijemanje. Nasprotna mišica petega prsta je pomembna za prilagoditev podplata na neravna tla. Tudi v primerih, ko obstaja, je slabo razvita in ni povsem ločljiva od mišice flexor brevis in abductor V digitorum. Od omenjenih mišic se razlikuje le po tem, da ni pritrjena na prvo, temveč na metakarpalno kost petega prsta. Med krčenjem mišica, ki je nasprotna petemu prstu, potegne metakarpalno kost nekoliko navznoter (proti srednji liniji stopala) navzdol.

Dolga flexor hallucis longus tetiva je dolga približno 10-12 cm in se lahko uporablja za popravilo velikih defektov Ahilove tetive. Pri transponaciji tetive se ohrani tudi normalno ravnovesje mišic, ki delujejo na skočni sklep – t.j. pride do prenosa plantarne fleksorke na plantarno fleksorko. Vendar pa so športniki pokazali zmanjšanje potisne sile zaradi dejstva, da so se med sprintom pojavile težave v predelu nožnega palca.

Transpozicijo tetive flexor hallucis longus so prvi izvedli Wapner et al. Avtorji priporočajo izvedbo operacije na naslednji način. Pacient leži na hrbtu, na spodnjo tretjino stegna pa se namesti pnevmatski podveznik. Naredimo vzdolžni rez vzdolž medialnega roba stopala od prve metatarzalne kosti do navikularne kosti (Slika 93). Z ostro disekcijo fascijo, ki pokriva m. abduktor halucis. Kavelj se uporablja za premikanje m. abductor hallucis skupaj z m. flexor hallucis brevis navzdol in razgali sinovialne ovojnice tetiv mm. flexor hallucis longus in flexor digitorum longus. Identificirana je tetiva m. flexor hallucis longus in jo izoliramo tako, da je po prerezu možno prišiti distalni štrcelj kite na tetivo flexor digitorum longus. Tetiva m. flexor hallucis longus in šivanje distalnega štrlja na tisti del tetive flexor digitorum longus, ki gre do drugega prsta. V tem primeru mora biti nožni palec v nevtralnem položaju. Proksimalni štrlec tetive flexor digitorum longus se zašije z močno nitjo.

Nato se 1 cm medialno od Ahilove tetive naredi posteromedialni rez iz mišično-tetivnega spoja gastrocnemius mišice in se razširi do točke 2-3 cm pod entezo. Da bi se izognili disekciji podkožnega maščevja, se paratenon izpostavi in ​​odpre. Tetiva je izolirana tako, da se ohranijo žilne povezave paratenona s podkožno maščobo in kožo. Po izolaciji tetive se fascija, ki ločuje zadnji del noge, odpre z vzdolžnim rezom in tetivo m. flexor hallucis longus, ki ga pripeljemo v proksimalno rano. Tik distalno od enteze Ahilove tetive je v petni kosti izvrtan kanal v širini polovice kosti v medialni proti lateralni smeri. Nato se izvrta drugi navpični kanal, ki se začne takoj pred Ahilovo tetivo. V kosti se z ukrivljenim instrumentom razvije kanal in skozenj z nitjo potegnemo proksimalni štrlec m. dolga fleksorja prstov. Nato tetivna štrlica m. flexor digitorum longus se cikcakasto ojača do Ahilove tetive, pri čemer se presadek zašije s prekinjenimi šivi 1-0 Dacron. Po presoji kirurga se lahko izvede dodatna ojačitev s tetivo m. plantaris ali zmanjšan reženj v celotni ali delni debelini po Chernavskyju. Paratenon zašijemo z vpojnim šivom, kožno rano zapremo na klasičen način. Po operaciji ud imobiliziramo s skrajšano opornico s stopalom plantarno upognjenim za 15 stopinj.

Slika 93 . Popravilo tetive. flexor hallucis longus po Wapnerju et al.

Avtorji so tehniko uporabili pri sedmih bolnikih, ki so jih v povprečju spremljali 17 mesecev. Po subjektivnih vprašalnikih so bili pri treh bolnikih doseženi odlični rezultati, pri treh dobrih, pri enem bolniku pa je bil rezultat ocenjen kot slab. Vsi bolniki so imeli funkcionalno nepomembno omejitev gibljivosti v gležnju in prvem prstu na nogi. Izokinetični testi so pokazali 29,5-odstotno zmanjšanje moči plantarne fleksije v primerjavi s kontralateralno stranjo. Ni bilo sekundarnih funkcionalnih okvar, povezanih z zbiranjem flexor hallucis longus. Ti rezultati so podobni tistim, o katerih so poročali leta 1977, ko Frenette in Jackson nista ugotovila upada funkcije pri desetih mladih športnikih, ki so imeli pretrgano tetivo flexor hallucis longus, od katerih se štirje niso zacelili.

M.W. Wong in V.W. Ng je spremenil tehniko transpozicije flexor hallucis longus s fiksacijo distalnega štrlja transponirane tetive na način Pulvertaftovega tetivnega šiva (slika 94). Tehniko so avtorji uporabili pri 5 starejših bolnikih (povprečna starost 52-71 let) s kroničnimi nezdravljenimi rupturami Ahilove tetive z veliko diastazo (5-7 cm). Rezultate so spremljali 28,8 meseca in so se izboljšali s 64,4 na 94,4 točke na lestvici AOFAS. Študija je bila nekontrolirana.

Slika 94. Transpozicija tetive flexor hallucis longus po M.W. Wong in V.W. Ng

Prednosti transpozicije flexor hallucis longus vključujejo prisotnost dolge in močne tetive in dejstvo, da je mišica prenesene tetive veliko močnejša od drugih kandidatov za transpozicijo, vektor flexor hallucis longus je najbližje Ahilovi tetivi in ​​njen kontrakcija se pojavi v istih fazah hoje kot kontrakcija teleta - kompleks soleusa. Zaradi anatomske bližine je operacija enostavnejša, ne da bi bilo treba odpirati druge predele noge, mišična vlakna pa poskrbijo za dodatno vaskularizacijo proksimalnega trna Ahilove tetive.

Uspelo nam je najti eno biomehansko študijo, v kateri so avtorji in vitro primerjali natezno trdnost Ahilove tetive po popravilu s tetivami peroneus brevis in flexor hallucis longus, ki je bila enaka 348,8 ± 124,9 N oziroma 241,5 ± 82,2 N. Vendar pa je moč in vivo lahko bistveno drugačna, zato rezultatov te študije ni mogoče razlagati kot nesporno prednost popravljanja tetive peroneus brevis.