Εισαγωγή στο πρόβλημα της ρύθμισης του μυϊκού τόνου. Σπαστικότητα. Διαλέξεις: Γενικά χαρακτηριστικά των λειτουργιών του νωτιαίου μυελού Νευρική οργάνωση του νωτιαίου μυελού. Τμηματικές και διατμηματικές αρχές του νωτιαίου μυελού Η έννοια της φυσιολογίας του βρόχου γάμμα

Νευρική οργάνωση του νωτιαίου μυελού

Οι νευρώνες του νωτιαίου μυελού σχηματίζουν φαιά ουσία με τη μορφή συμμετρικά τοποθετημένων δύο πρόσθιων και δύο οπίσθιων κεράτων στις αυχενικές, οσφυϊκές και ιερές περιοχές. Στη θωρακική περιοχή ο νωτιαίος μυελός έχει εκτός από τα αναφερόμενα και πλάγια κέρατα.

Τα οπίσθια κέρατα εκτελούν κυρίως αισθητηριακές λειτουργίες και περιέχουν νευρώνες που μεταδίδουν σήματα σε υπερκείμενα κέντρα, σε συμμετρικές δομές στην αντίθετη πλευρά ή στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού.

Τα πρόσθια κέρατα περιέχουν νευρώνες που στέλνουν τους άξονές τους στους μύες. Όλες οι καθοδικές οδοί του κεντρικού νευρικού συστήματος που προκαλούν κινητικές αποκρίσεις καταλήγουν στους νευρώνες των πρόσθιων κεράτων.

Ο ανθρώπινος νωτιαίος μυελός περιέχει περίπου 13 εκατομμύρια νευρώνες, εκ των οποίων το 3% είναι κινητικοί νευρώνες και το 97% είναι ενδιάμεσοι νευρώνες. Λειτουργικά, οι νευρώνες του νωτιαίου μυελού μπορούν να χωριστούν σε 5 κύριες ομάδες:

1) Οι κινητικοί νευρώνες, ή κινητικοί νευρώνες, είναι κύτταρα των πρόσθιων κεράτων, οι άξονες των οποίων σχηματίζουν τις πρόσθιες ρίζες. Μεταξύ των κινητικών νευρώνων, υπάρχουν οι α-κινητικοί νευρώνες, οι οποίοι μεταδίδουν σήματα στις μυϊκές ίνες και οι υ-κινητικοί νευρώνες, οι οποίοι νευρώνουν τις ενδονωτιαίες μυϊκές ίνες.

2) Οι ενδονευρώνες του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνουν κύτταρα τα οποία, ανάλογα με την πορεία των διεργασιών τους, χωρίζονται σε: στατικά, των οποίων οι διεργασίες διακλαδίζονται σε πολλά παρακείμενα τμήματα και σε ενδονευρώνες, οι άξονες των οποίων διέρχονται από πολλά τμήματα ή ακόμη και από ένα μέρος του νωτιαίου μυελού σε ένα άλλο, σχηματίζοντας δικές δέσμες του νωτιαίου μυελού.

3) ο νωτιαίος μυελός περιέχει επίσης προεξέχοντες ενδονευρώνες που σχηματίζουν τις ανιούσας οδούς του νωτιαίου μυελού. Οι ενδονευρώνες είναι νευρώνες που λαμβάνουν πληροφορίες από τα γεννητικά γάγγλια και βρίσκονται στα ραχιαία κέρατα. Αυτοί οι νευρώνες ανταποκρίνονται στον πόνο, τη θερμοκρασία, την απτική, τη δόνηση, την ιδιοδεκτική διέγερση.

4) οι συμπαθητικοί, παρασυμπαθητικοί νευρώνες εντοπίζονται κυρίως στα πλάγια κέρατα. Οι άξονες αυτών των νευρώνων εξέρχονται από το νωτιαίο μυελό ως μέρος των κοιλιακών ριζών.

5) συνειρμικά κύτταρα - νευρώνες της ίδιας της συσκευής του νωτιαίου μυελού, που δημιουργούν συνδέσεις μέσα και μεταξύ των τμημάτων.

Στη μεσαία ζώνη της φαιάς ουσίας (ανάμεσα στο οπίσθιο και στο πρόσθιο κέρατο) και στην κορυφή του οπίσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού, σχηματίζεται η λεγόμενη ζελατινώδης ουσία (ζελατινώδης ουσία του Roland) και εκτελεί τις λειτουργίες του δικτυωτού σχηματισμός του νωτιαίου μυελού.

Λειτουργίες του νωτιαίου μυελού.Η πρώτη λειτουργία είναι αντανακλαστική. Ο νωτιαίος μυελός εκτελεί τα κινητικά αντανακλαστικά των σκελετικών μυών σχετικά ανεξάρτητα. Παραδείγματα μερικών κινητικών αντανακλαστικών του νωτιαίου μυελού είναι: 1) αντανακλαστικό αγκώνα - το χτύπημα στον τένοντα του δικεφάλου βραχιόνιου μυός προκαλεί κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα λόγω νευρικών ερεθισμάτων που μεταδίδονται μέσω 5-6 αυχενικών τμημάτων. 2) αντανακλαστικό γόνατος - το χτύπημα του τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου μυός προκαλεί επέκταση στην άρθρωση του γόνατος λόγω των νευρικών ερεθισμάτων που μεταδίδονται μέσω των 2-4 οσφυϊκών τμημάτων. Ο νωτιαίος μυελός εμπλέκεται σε πολλές σύνθετες συντονισμένες κινήσεις - περπάτημα, τρέξιμο, εργασία και αθλητικές δραστηριότητες κ.λπ. Ο νωτιαίος μυελός εκτελεί αυτόνομα αντανακλαστικά για να αλλάξει τις λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων - καρδιαγγειακό, πεπτικό, απεκκριτικό και άλλα συστήματα.
Χάρη στα αντανακλαστικά από τους ιδιοϋποδοχείς στο νωτιαίο μυελό, τα κινητικά και αυτόνομα αντανακλαστικά συντονίζονται. Τα αντανακλαστικά πραγματοποιούνται επίσης μέσω του νωτιαίου μυελού από τα εσωτερικά όργανα στους σκελετικούς μύες, από τα εσωτερικά όργανα στους υποδοχείς και άλλα όργανα του δέρματος, από ένα εσωτερικό όργανο σε άλλο εσωτερικό όργανο.
Η δεύτερη λειτουργία είναι αγώγιμη. Τα κεντρομόλο ερεθίσματα που εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό κατά μήκος των ραχιαίων ριζών μεταδίδονται κατά μήκος μικρών οδών στα άλλα τμήματα του και κατά μήκος μακρών μονοπατιών σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου.
Τα κύρια μεγάλα μονοπάτια είναι τα ακόλουθα μονοπάτια ανόδου και καθόδου.

9. ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΤΟΥ ΣΠΩΔΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ ΣΤΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΜΥΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ. Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΚΙΝΗΤΩΝ ΕΥΡΩΝΩΝ ΑΛΦΑ ΚΑΙ ΓΑΜΑ ΣΕ ΑΥΤΗ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ.

Η λειτουργία της διατήρησης του μυϊκού τόνου παρέχεται από την αρχή της ανατροφοδότησης σε διάφορα επίπεδα ρύθμισης του σώματος.Η περιφερειακή ρύθμιση πραγματοποιείται με τη συμμετοχή του βρόχου γάμμα, ο οποίος περιλαμβάνει υπερνωτιαίες κινητικές οδούς, ενδονευρώνες, το κατιόν δικτυωτό σύστημα, άλφα και γάμμα νευρώνες.

Υπάρχουν δύο τύποι ινών γάμμα στο πρόσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού. Οι ίνες γάμμα-1 εξασφαλίζουν τη διατήρηση του δυναμικού μυϊκού τόνου, δηλ. τόνος απαραίτητος για την υλοποίηση της διαδικασίας κίνησης. Οι ίνες γάμμα-2 ρυθμίζουν τη στατική νεύρωση των μυών, δηλ. στάση, στάση ατόμου. Η κεντρική ρύθμιση των λειτουργιών του βρόχου γάμμα πραγματοποιείται από τον δικτυωτό σχηματισμό μέσω της δικτυωτής σπονδυλικής οδού. Ο κύριος ρόλος στη διατήρηση και αλλαγή του μυϊκού τόνου δίνεται στη λειτουργική κατάσταση του τμηματικού τόξου του αντανακλαστικού διάτασης (μυοστατικό ή ιδιοδεκτικό αντανακλαστικό). Ας το ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά.

Το στοιχείο υποδοχέα του είναι η ενθυλακωμένη μυϊκή άτρακτος. Κάθε μυς περιέχει μεγάλο αριθμό από αυτούς τους υποδοχείς. Η μυϊκή άτρακτος αποτελείται από ενδοφλέβιες μυϊκές ίνες (λεπτές) και έναν πυρηνικό θύλακα, πλεγμένο από ένα σπειροειδές δίκτυο λεπτών νευρικών ινών, οι οποίες είναι οι κύριες αισθητήριες απολήξεις (δακτυλιόσπονδο νήμα). Ορισμένες ενδοφλέβιες ίνες έχουν επίσης δευτερεύουσες αισθητήριες απολήξεις σε σχήμα σταφυλιού. Όταν οι ενδοφλέβιες μυϊκές ίνες τεντώνονται, οι πρωτεύουσες αισθητικές απολήξεις ενισχύουν τις ώσεις που προέρχονται από αυτές, οι οποίες μεταφέρονται μέσω ινών γάμμα-1 γρήγορης αγωγής στους άλφα-μεγάλους κινητικούς νευρώνες του νωτιαίου μυελού. Από εκεί, μέσω των επίσης ταχέως αγώγιμων απαγωγών ινών άλφα-1, η ώθηση πηγαίνει στις εξωκυτιώδεις λευκές μυϊκές ίνες, οι οποίες παρέχουν ταχεία (φασική) μυϊκή σύσπαση. Από τις δευτερεύουσες αισθητήριες απολήξεις που ανταποκρίνονται στον μυϊκό τόνο, οι προσαγωγές ώσεις μεταφέρονται κατά μήκος λεπτών ινών γάμμα-2 μέσω ενός συστήματος ενδονευρώνων σε άλφα μικρούς κινητικούς νευρώνες, οι οποίοι νευρώνουν τις τονωτικές εξωκυνικές μυϊκές ίνες (κόκκινο), οι οποίες διατηρούν τον τόνο και τη στάση του σώματος.

Οι ενδοφλέβιες ίνες νευρώνονται από νευρώνες γάμμα των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού. Η διέγερση των νευρώνων γάμμα, που μεταδίδεται κατά μήκος των ινών γάμμα στη μυϊκή άτρακτο, συνοδεύεται από συστολή των πολικών τμημάτων των ενδοκυνικών ινών και τέντωμα του ισημερινού τους τμήματος, ενώ η αρχική ευαισθησία των υποδοχέων στο τέντωμα αλλάζει (το κατώφλι της διεγερσιμότητας της διάτασης οι υποδοχείς μειώνονται και η τονωτική τάση των μυών αυξάνεται).

Οι νευρώνες γάμμα επηρεάζονται από κεντρικές (υπερτμηματικές) επιρροές που μεταδίδονται κατά μήκος των ινών που προέρχονται από κινητικούς νευρώνες των στοματικών τμημάτων του εγκεφάλου ως μέρος των πυραμιδικών, δικτυονωτιαίων και αιθουσαίων νωτιαίων οδών.

Επιπλέον, εάν ο ρόλος του πυραμιδικού συστήματος είναι πρωτίστως να ρυθμίζει τα φασικά (δηλαδή γρήγορες, σκόπιμες) συνιστώσες των εκούσιων κινήσεων, τότε το εξωπυραμιδικό σύστημα διασφαλίζει την ομαλότητά τους, δηλ. ρυθμίζει κυρίως την τονωτική νεύρωση του μυϊκού συστήματος. Έτσι, σύμφωνα με τον J. Noth (1991), η σπαστικότητα αναπτύσσεται μετά από υπερνωτιαία ή σπονδυλική βλάβη στα κατερχόμενα κινητικά συστήματα με την υποχρεωτική εμπλοκή της φλοιώδους οδού στη διαδικασία.

Στη ρύθμιση του μυϊκού τόνου συμμετέχουν επίσης ανασταλτικοί μηχανισμοί, χωρίς τους οποίους η αμοιβαία αλληλεπίδραση των ανταγωνιστών μυών είναι αδύνατη και ως εκ τούτου, οι σκόπιμες κινήσεις είναι αδύνατες. Πραγματοποιούνται με τη βοήθεια των υποδοχέων Golgi που βρίσκονται στους τένοντες των μυών και των ενδιάμεσων κυττάρων Renshaw που βρίσκονται στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Οι υποδοχείς τενόντων Golgi, όταν ο μυς τεντώνεται ή καταπονείται σημαντικά, στέλνουν προσαγωγές ώσεις κατά μήκος ινών τύπου 1b ταχείας αγωγής στον νωτιαίο μυελό και έχουν ανασταλτική επίδραση στους κινητικούς νευρώνες των πρόσθιων κεράτων. Τα ενδιάμεσα κύτταρα του Renshaw ενεργοποιούνται μέσω παράπλευρων όταν διεγείρονται οι άλφα κινητικοί νευρώνες και ενεργούν με βάση την αρχή της αρνητικής ανάδρασης, συμβάλλοντας στην αναστολή της δραστηριότητάς τους. Έτσι, οι νευρογενείς μηχανισμοί ρύθμισης του μυϊκού τόνου είναι ποικίλοι και πολύπλοκοι.

Όταν η πυραμιδική οδός είναι κατεστραμμένη, ο βρόχος γάμμα αναστέλλεται και οποιοσδήποτε ερεθισμός από τέντωμα του μυός οδηγεί σε συνεχή παθολογική αύξηση του μυϊκού τόνου. Σε αυτή την περίπτωση, η βλάβη στον κεντρικό κινητικό νευρώνα οδηγεί σε μείωση των ανασταλτικών επιδράσεων στους κινητικούς νευρώνες στο σύνολό τους, γεγονός που αυξάνει τη διεγερσιμότητα τους, καθώς και στους ενδονευρώνες του νωτιαίου μυελού, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση του αριθμού των παλμών που φτάνουν στον άλφα κινητήρα νευρώνες ως απόκριση στο τέντωμα των μυών.

Άλλες αιτίες σπαστικότητας περιλαμβάνουν δομικές αλλαγές στο επίπεδο της τμηματικής συσκευής του νωτιαίου μυελού που προκύπτουν ως αποτέλεσμα βλάβης στον κεντρικό κινητικό νευρώνα: βράχυνση των δενδριτών των άλφα κινητικών νευρώνων και παράπλευρη βλάστηση (πολλαπλασιασμός) προσαγωγών ινών που δημιουργούν επάνω στις ραχιαίες ρίζες.

Δευτερεύουσες αλλαγές συμβαίνουν επίσης σε μύες, τένοντες και αρθρώσεις. Επομένως, υποφέρουν τα μηχανικά-ελαστικά χαρακτηριστικά των μυών και του συνδετικού ιστού, που καθορίζουν τον μυϊκό τόνο, γεγονός που ενισχύει περαιτέρω τις κινητικές διαταραχές.

Επί του παρόντος, η αύξηση του μυϊκού τόνου θεωρείται ως συνδυασμένη βλάβη των πυραμιδικών και εξωπυραμιδικών δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος, ιδιαίτερα της φλοιοειδούς και της αιθουσαίας σπονδυλικής στήλης. Επιπλέον, μεταξύ των ινών που ελέγχουν τη δραστηριότητα του συστήματος γάμμα νευρώνα-μυϊκής ατράκτου, οι ανασταλτικές ίνες υποφέρουν συνήθως σε μεγαλύτερο βαθμό, ενώ οι ενεργοποιητικές ίνες διατηρούν την επιρροή τους στις μυϊκές ατράκτους.

Συνέπεια αυτού είναι η μυϊκή σπαστικότητα, η υπεραντανακλαστικότητα, η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών, καθώς και η πρωταρχική απώλεια των πιο λεπτών εκούσιων κινήσεων.

Το πιο σημαντικό συστατικό του μυϊκού σπασμού είναι ο πόνος. Οι επώδυνες ώσεις ενεργοποιούν τους κινητικούς νευρώνες άλφα και γάμμα των πρόσθιων κεράτων, γεγονός που αυξάνει τη σπαστική σύσπαση του μυός που νευρώνεται από αυτό το τμήμα του νωτιαίου μυελού. Ταυτόχρονα, ο μυϊκός σπασμός που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του αισθητηριοκινητικού αντανακλαστικού αυξάνει τη διέγερση των μυϊκών υποδοχέων του πόνου. Έτσι, σύμφωνα με τον μηχανισμό αρνητικής ανάδρασης, σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος: σπασμός - πόνος - σπασμός - πόνος.

Επιπλέον, στους σπασμωδικούς μύες αναπτύσσεται τοπική ισχαιμία, αφού οι αλγογονικές χημικές ουσίες (βραδυκινίνη, προσταγλανδίνες, σεροτονίνη, λευκοτριένια κ.λπ.) έχουν έντονη επίδραση στα αγγεία, προκαλώντας αγγειογενετικό οίδημα ιστού. Υπό αυτές τις συνθήκες, η ουσία "P" απελευθερώνεται από τα άκρα των αισθητήριων ινών τύπου "C", καθώς και η απελευθέρωση αγγειοδραστικών αμινών και αυξημένες διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.

Ενδιαφέρον παρουσιάζουν επίσης δεδομένα για τους κεντρικούς χολινεργικούς μηχανισμούς ρύθμισης του μυϊκού τόνου. Τα κύτταρα Renshaw έχει αποδειχθεί ότι ενεργοποιούνται από την ακετυλοχολίνη τόσο μέσω των παράπλευρων πλευρών του κινητικού νευρώνα όσο και του δικτυονωτιαίου συστήματος.

10. ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΜΥΕΛΟΥ, Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΣΤΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΜΥΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ. ΔΗΜΗΤΡΙΚΗ ΑΚΑΜΨΙΑ. Ο προμήκης μυελός, όπως και ο νωτιαίος μυελός, εκτελεί δύο λειτουργίες - αντανακλαστικό και αγώγιμο. Οκτώ ζεύγη κρανιακών νεύρων (V έως XII) αναδύονται από τον προμήκη μυελό και τη γέφυρα και, όπως ο νωτιαίος μυελός, έχει άμεση αισθητηριακή και κινητική σύνδεση με την περιφέρεια. Μέσω των αισθητήριων ινών λαμβάνει ερεθίσματα - πληροφορίες από υποδοχείς του τριχωτού της κεφαλής, τους βλεννογόνους των ματιών, τη μύτη, το στόμα (συμπεριλαμβανομένων των γευστικών βλαστών), από το όργανο της ακοής, την αιθουσαία συσκευή (όργανο ισορροπίας), από τους υποδοχείς του λάρυγγα, τραχεία, πνεύμονες, καθώς και από ενδοϋποδοχείς του καρδιακού-αγγειακού συστήματος και του πεπτικού συστήματος Μέσω του προμήκη μυελού πραγματοποιούνται πολλά απλά και πολύπλοκα αντανακλαστικά που καλύπτουν όχι μεμονωμένα μεταμερή του σώματος, αλλά συστήματα οργάνων, για παράδειγμα, το πεπτικό , αναπνευστικό και κυκλοφορικό σύστημα.

Αντανακλαστική δραστηριότητα.Τα ακόλουθα αντανακλαστικά εμφανίζονται μέσω του προμήκη μυελού:

· Προστατευτικά αντανακλαστικά: βήχας, φτέρνισμα, βλεφαρίδες, δακρύρροια, έμετος.

· Τροφικά αντανακλαστικά: πιπίλισμα, κατάποση, παραγωγή χυμού (έκκριση) των πεπτικών αδένων.

· Καρδιαγγειακά αντανακλαστικά που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

· Ο προμήκης μυελός περιέχει ένα αναπνευστικό κέντρο που λειτουργεί αυτόματα και παρέχει αερισμό στους πνεύμονες.

· Οι αιθουσαίοι πυρήνες βρίσκονται στον προμήκη μυελό.

Από τους αιθουσαίους πυρήνες του προμήκη μυελού ξεκινά η κατερχόμενη αιθουσαία σπονδυλική οδός, η οποία εμπλέκεται στην εφαρμογή των αντανακλαστικών στάσης, δηλαδή στην ανακατανομή του μυϊκού τόνου. Μια βολβώδης γάτα δεν μπορεί ούτε να σταθεί ούτε να περπατήσει, αλλά ο προμήκης μυελός και τα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού παρέχουν αυτά τα πολύπλοκα αντανακλαστικά που είναι στοιχεία της ορθοστασίας και του περπατήματος. Όλα τα αντανακλαστικά που σχετίζονται με τη συνάρτηση όρθιας θέσης ονομάζονται αντανακλαστικά τοποθέτησης. Χάρη σε αυτά, το ζώο, παρά τις δυνάμεις της βαρύτητας, διατηρεί τη στάση του σώματός του, κατά κανόνα, με το στέμμα προς τα πάνω.Η ιδιαίτερη σημασία αυτού του τμήματος του κεντρικού νευρικού συστήματος καθορίζεται από το γεγονός ότι ο προμήκης μυελός περιέχει ζωτικά κέντρα - αναπνευστικά, καρδιαγγειακά, επομένως όχι μόνο αφαίρεση, αλλά ακόμη και βλάβη στον προμήκη μυελό οδηγεί σε θάνατο.
Εκτός από την αντανακλαστική λειτουργία, ο προμήκης μυελός εκτελεί μια αγώγιμη λειτουργία. Οι αγωγοί διέρχονται από τον προμήκη μυελό, συνδέοντας τον φλοιό, τον διεγκέφαλο, τον μεσεγκέφαλο, την παρεγκεφαλίδα και τον νωτιαίο μυελό με αμφίπλευρη σύνδεση.

Ο προμήκης μυελός παίζει σημαντικό ρόλο στην εφαρμογή των κινητικών πράξεων και στη ρύθμιση του τόνου των σκελετικών μυών. Οι επιρροές που προέρχονται από τους αιθουσαίους πυρήνες του προμήκους μυελού αυξάνουν τον τόνο των εκτεινόντων μυών, κάτι που είναι σημαντικό για την οργάνωση της στάσης του σώματος.

Τα μη ειδικά μέρη του προμήκη μυελού, αντίθετα, έχουν καταθλιπτική επίδραση στον τόνο των σκελετικών μυών, μειώνοντάς τον στους εκτεινόμενους μύες. Ο προμήκης μυελός εμπλέκεται στην εφαρμογή αντανακλαστικών για τη διατήρηση και αποκατάσταση της στάσης του σώματος, τα λεγόμενα αντανακλαστικά τοποθέτησης.

Μειωμένη ακαμψίαείναι μια πλαστική, έντονη αύξηση του τόνου όλων των μυών που λειτουργούν με αντίσταση στη βαρύτητα (σπαστικότητα εκτεινόντων), και συνοδεύεται από στερέωση στη θέση έκτασης και έσω περιστροφή των χεριών και των ποδιών. και επίσης συχνά οπισθότονος. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται επίσης απαλλικό σύνδρομο. Βασίζεται σε βλάβη στον μεσεγκέφαλο, ιδιαίτερα σε κήλη στο τρήμα του τεντώματος λόγω υπερτεντορατικών διεργασιών, κυρίως νεοπλασία στους κροταφικούς λοβούς, εγκεφαλική αιμορραγία με διαφυγή αίματος στις κοιλίες, σοβαρές εγκεφαλικές θλάσεις, αιμορραγία στο εγκεφαλικό στέλεχος, εγκεφαλίτιδα, ανοξία, δηλητηρίαση. Η παθολογία μπορεί αρχικά να εκδηλωθεί με τη μορφή «εγκεφαλικών σπασμών» και να προκληθεί από εξωτερικά ερεθίσματα. Με την πλήρη παύση της επίδρασης των καθοδικών ερεθισμάτων στον νωτιαίο μυελό, αναπτύσσεται σπαστικότητα στους καμπτήρες. Η ακαμψία είναι σημάδι βλάβης στο εξωπυραμιδικό σύστημα. Παρατηρείται σε διάφορες αιτιολογικές παραλλαγές του συνδρόμου παρκινσονισμού (συνοδευόμενο από ακινησία, το φαινόμενο του «οδοντωτού τροχού» και συχνά τρόμο, που εμφανίζονται αρχικά στη μία πλευρά) και σε άλλες εκφυλιστικές ασθένειες που συνοδεύονται από παρκινσονισμό, για παράδειγμα, ατροφία ολιβοποντοπαρεγκεφαλίδας, ορθοστατική υπόταση, Creutzfeldt -Νόσος Jakob, κ.λπ.

Χαρακτηριστική στάση για έντονη ακαμψία

Διάλεξη: «Φυσιολογία του νωτιαίου μυελού»

Περίγραμμα διάλεξης:

4. Σπονδυλικά αντανακλαστικά

5. Σοκ της σπονδυλικής στήλης. Χαρακτηριστικά του νωτιαίου ζώου. Συνέπειες ολικής και μερικής τομής του νωτιαίου μυελού

Ο νωτιαίος μυελός είναι ο αρχαιότερος σχηματισμός του κεντρικού νευρικού συστήματος· εμφανίζεται για πρώτη φορά στο λόγχη. Ο νωτιαίος μυελός έχει τμηματική δομή.

^ 1. Γενικά χαρακτηριστικά των λειτουργιών του νωτιαίου μυελού

Οι κύριες λειτουργίες του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνουν: αισθητηριακές, αγώγιμες και αντανακλαστικές λειτουργίες.

Στο επίπεδο των νευρώνων του νωτιαίου μυελού εμφανίζεται ανάλυση πρωτογενών πληροφοριώναπό ιδιοϋποδοχείς και υποδοχείς δέρματος του κορμού, των άκρων και ενός αριθμού σπλαχνικών υποδοχέων. Οι ιδιοϋποδοχείς περιλαμβάνουν μυϊκούς υποδοχείς, τενοντικούς υποδοχείς, περιόστεο και μεμβράνες αρθρώσεων. Οι υποδοχείς του δέρματος είναι υποδοχείς που βρίσκονται στην επιφάνεια και στο πάχος του δέρματος: υποδοχείς πόνου, θερμοκρασίας, αφής και πίεσης.

Οι ανιούσα και κατιούσα ίνες (λευκή ουσία) σχηματίζουν τις οδούς του νωτιαίου μυελού, μέσω των οποίων μεταδίδονται πληροφορίες που προέρχονται από υποδοχείς και οι ώσεις προέρχονται από τα υπερκείμενα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Λόγω της λειτουργικής ποικιλομορφίας των νευρώνων του νωτιαίου μυελού, της παρουσίας πολυάριθμων τμηματικών, διατμηματικών συνδέσεων και συνδέσεων με δομές του εγκεφάλου, δημιουργούνται προϋποθέσεις για αντανακλαστική δραστηριότητανωτιαίος μυελός.

^ 2. Νευρική οργάνωση του νωτιαίου μυελού. Τμηματικές και διατμηματικές αρχές του νωτιαίου μυελού.

Ο ανθρώπινος νωτιαίος μυελός περιέχει περίπου 13 εκατομμύρια νευρώνες, εκ των οποίων το 3% είναι κινητικοί νευρώνες, το 97% είναι ενδιάμεσοι νευρώνες. Λειτουργικά, οι νευρώνες του νωτιαίου μυελού μπορούν να χωριστούν σε 4 ομάδες:

^ 1. Οι κινητικοί νευρώνες είναι κύτταρα των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού, οι άξονες των οποίων σχηματίζουν τα πρόσθια κέρατα.

2. Οι ενδονευρώνες λαμβάνουν πληροφορίες από τα νωτιαία γάγγλια και βρίσκονται στα ραχιαία κέρατα. Αυτοί είναι ευαίσθητοι νευρώνες που ανταποκρίνονται στον πόνο, τη θερμοκρασία, την απτική, τη δόνηση και την ιδιοδεκτική διέγερση.

^ 3. Συμπαθητικό (πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού) και παρασυμπαθητικό (ιερό τμήμα).

4. Οι συνειρμικοί νευρώνες της ίδιας της συσκευής του νωτιαίου μυελού δημιουργούν συνδέσεις εντός και μεταξύ των τμημάτων.

^ Κινητικοί νευρώνες του νωτιαίου μυελού.

Οι κινητικοί νευρώνες χωρίζονται σε α- και γάμμα κινητικούς νευρώνες. Το μέγεθος των κινητικών νευρώνων άλφα κυμαίνεται από 40-70 μικρά, των κινητικών νευρώνων γάμμα - 30-40 μικρά. Το 1/3 της διαμέτρου της πρόσθιας ρίζας καταλαμβάνεται από τους άξονες των γάμμα κινητικών νευρώνων. Ο άξονας του κινητικού νευρώνα νευρώνει τις μυϊκές ίνες. Οι σκελετικοί μύες έχουν 2 τύπους ινών: τις ενδοκυνικές και τις εξωκυνικές. Η ενδοφλέβια ίνα βρίσκεται μέσα στη λεγόμενη μυϊκή άτρακτο - αυτός είναι ένας εξειδικευμένος μυϊκός υποδοχέας που βρίσκεται βαθιά στον σκελετικό μυ. Αυτή η ίνα είναι απαραίτητη για τη ρύθμιση της ευαισθησίας των υποδοχέων. Ελέγχεται από τον γάμμα κινητικό νευρώνα. Όλες οι μυϊκές ίνες που ανήκουν σε έναν δεδομένο μυ και όχι μέρος της μυϊκής ατράκτου ονομάζονται εξωκυττικές.

Οι άλφα κινητικοί νευρώνες νευρώνουν τις σκελετικές μυϊκές ίνες (εξωκολικές ίνες) για να παράγουν μυϊκές συσπάσεις. Οι κινητικοί νευρώνες γάμμα νευρώνουν τις ενδοκυκλικές ίνες, τις μυϊκές άτρακτους, οι οποίες είναι υποδοχείς τεντώματος. Υπάρχει συνδυασμένη ενεργοποίηση κινητικών νευρώνων άλφα και γάμμα. Ο άξονας του άλφα κινητικού νευρώνα είναι το μόνο κανάλι που συνδέει το νευρικό σύστημα με τους σκελετικούς μυς. Μόνο η διέγερση του άλφα κινητικού νευρώνα οδηγεί στην ενεργοποίηση των αντίστοιχων μυϊκών ινών.

Υπάρχουν 3 τρόποι σύνδεσης των ινών των κατιόντων μονοπατιών με τους άλφα κινητικούς νευρώνες:

^ 1. Άμεση φθίνουσα επίδραση στον άλφα κινητικό νευρώνα

2 Έμμεσα μέσω ενός ενδονευρώνα

3. Ενεργοποίηση του γάμμα κινητικού νευρώνα και μέσω της ενδοκυκλικής ίνας στον άλφα κινητικό νευρώνα

Βρόχος γάμμα:

Οι κινητικοί νευρώνες γάμμα ενεργοποιούν τις υπόγειες μυϊκές ίνες, ως αποτέλεσμα των οποίων ενεργοποιούνται οι προσαγωγές νευρικές ίνες και η ροή των παλμών πηγαίνει στους άλφα κινητικούς νευρώνες ή στους μεσοκυλιακούς κινητικούς νευρώνες και από αυτούς στους άλφα κινητικούς νευρώνες - αυτό ονομάζεται βρόχος γάμμα.

Τμηματικές και διατμηματικές αρχές λειτουργίας του νωτιαίου μυελού:

Ο νωτιαίος μυελός χαρακτηρίζεται από μια τμηματική δομή, που αντανακλά την τμηματική δομή του σώματος των σπονδυλωτών. Δύο ζεύγη κοιλιακών και ραχιαίων ριζών προκύπτουν από κάθε τμήμα της σπονδυλικής στήλης. 1 αισθητική και 1 κινητική ρίζα νευρώνει το εγκάρσιο στρώμα του σώματος, δηλ. μεταμερές. Αυτή είναι η τμηματική αρχή του νωτιαίου μυελού. Η διατμηματική αρχή λειτουργίας είναι η νεύρωση από τις αισθητήριες και κινητικές ρίζες του μεταμερούς του, του 1ου υπερκείμενου και του 1ου υποκείμενου μεταμερούς. Η γνώση των ορίων των σωματικών μεταμερών καθιστά δυνατή τη διενέργεια τοπικής διάγνωσης παθήσεων του νωτιαίου μυελού.

^ 3. Αγώγιμη οργάνωση του νωτιαίου μυελού

Οι άξονες των νωτιαίων γαγγλίων και η φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού εισέρχονται στη λευκή ουσία του και στη συνέχεια σε άλλες δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος, δημιουργώντας έτσι τα λεγόμενα μονοπάτια, λειτουργικά χωρισμένα σε ιδιοδεκτικά, νωτιαία (ανιούσα) και εγκεφαλονωτιαία (φθίνουσα ).

^ Ιδιονωτιαίος σωλήνας συνδέουν νευρώνες του ίδιου ή διαφορετικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Η λειτουργία τέτοιων συνδέσεων είναι συνειρμική και συνίσταται στον συντονισμό της στάσης, του μυϊκού τόνου και των κινήσεων διαφόρων μεταμερών του σώματος. Ένα μεταμερές περιλαμβάνει 1 ζεύγος νωτιαίων νεύρων και την περιοχή του σώματος που νευρώνεται από αυτά.

^ Σπινοεγκεφαλικές οδούς συνδέουν τμήματα του νωτιαίου μυελού με δομές του εγκεφάλου. Αντιπροσωπεύονται από ιδιοδεκτικά, σπινοθαλαμικά, νωτιαία παρεγκεφαλιδικά και σπονδυλικά μονοπάτια/

α) Η ιδιοδεκτική οδός (λεπτή θηλιά του Gaulle και σφηνοειδές δεσμός του Burdach) ξεκινά από τους υποδοχείς βαθιάς ευαισθησίας του περιόστεου, των αρθρικών μεμβρανών, των τενόντων και των μυών. Μέσω του νωτιαίου γαγγλίου πηγαίνει στις ραχιαίες ρίζες του νωτιαίου μυελού, στη λευκή ουσία των οπίσθιων μυελών και, χωρίς να μεταβεί σε νέο νευρώνα στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού, ανεβαίνει στους πυρήνες Gaulle και Burdach του προμήκη μυελού. . Εδώ συμβαίνει μια αλλαγή σε έναν νέο νευρώνα, στη συνέχεια η διαδρομή πηγαίνει στους πλευρικούς πυρήνες του θαλάμου του αντίθετου ημισφαιρίου του εγκεφάλου, εδώ αλλάζει σε έναν νέο νευρώνα (δεύτερος διακόπτης). Από τον θάλαμο, η οδός ανεβαίνει στους νευρώνες του σωματοαισθητικού φλοιού. Στην πορεία, οι ίνες αυτών των οδών εκπέμπουν παράπλευρα στοιχεία σε κάθε τμήμα του νωτιαίου μυελού, γεγονός που δημιουργεί τη δυνατότητα διόρθωσης της στάσης ολόκληρου του σώματος.

β) Η σπινοθαλαμική οδός ξεκινά από τον πόνο, τη θερμοκρασία και τους βαροϋποδοχείς του δέρματος. Το σήμα από τους υποδοχείς του δέρματος πηγαίνει στο νωτιαίο γάγγλιο, στη συνέχεια μέσω της ραχιαία ρίζας στο ραχιαίο κέρας του νωτιαίου μυελού, εδώ μεταβαίνει σε έναν νέο νευρώνα (πρώτος διακόπτης). Οι αισθητηριακοί νευρώνες στο ραχιαίο κέρας στέλνουν άξονες στην αντίθετη πλευρά του νωτιαίου μυελού και ανεβαίνουν κατά μήκος του πλάγιου κορμού προς τον θάλαμο. Εδώ εμφανίζεται ο δεύτερος διακόπτης και ανεβαίνει στον αισθητήριο φλοιό. Μερικές από τις ίνες των δερματικών υποδοχέων πηγαίνουν στον θάλαμο κατά μήκος του πρόσθιου μυελού του νωτιαίου μυελού.

γ) Οι σπονδυλοπαρεγκεφαλιδικές οδοί ξεκινούν από τους υποδοχείς των μυών, των συνδέσμων και των εσωτερικών οργάνων και αντιπροσωπεύονται από τη μη διασταυρούμενη θηλιά Gowers και τη διπλή διασταύρωση δεσμίδα Flexig. Επομένως, η δεξιά και η αριστερή παρεγκεφαλίδα λαμβάνουν πληροφορίες μόνο από την πλευρά του σώματός τους. Αυτές οι πληροφορίες προέρχονται από υποδοχείς τενόντων Golgi, ιδιοϋποδοχείς, υποδοχείς πίεσης και αφής.

δ) Σπονδοριτιδική οδός – ξεκινά από τους ενδονευρώνες του νωτιαίου μυελού και φτάνει στο RF του εγκεφαλικού στελέχους. Μεταφέρει πληροφορίες από σπλαχνικούς υποδοχείς.

Έτσι, μέσω των αγώγιμων οδών του νωτιαίου μυελού, πραγματοποιούνται ώσεις από τους υποδοχείς του κορμού και των άκρων προς τους νευρώνες του νωτιαίου μυελού και τις υπερκείμενες δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος.

^ Εγκεφαλονωτιαία οδός ξεκινούν από τους νευρώνες των εγκεφαλικών δομών και καταλήγουν στους νευρώνες των τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες οδούς: τη φλοιονωτιαία οδό, η οποία παρέχει ρύθμιση των εκούσιων κινήσεων, την ρουμπρονωτιαία, την αιθουσαία και τη δικτυωτή οδό, που ρυθμίζουν τον μυϊκό τόνο. Το κοινό αυτών των οδών είναι ότι καταλήγουν στους κινητικούς νευρώνες των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού.

^ 4. Σπονδυλικά αντανακλαστικά

Η αντανακλαστική δραστηριότητα του νωτιαίου μυελού βασίζεται σε ένα αντανακλαστικό, η δομική και λειτουργική βάση του οποίου είναι το αντανακλαστικό τόξο. Υπάρχουν μονοσυναπτικά και πολυσυναπτικά αντανακλαστικά τόξα.

^ Τα σπονδυλικά αντανακλαστικά χωρίζονται σε σε σωματικό (κινητικό) και αυτόνομο.

Τα κινητικά αντανακλαστικά, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε τόνικ(με στόχο τη διατήρηση του μυϊκού τόνου, τη διατήρηση των άκρων και ολόκληρου του κορμού σε μια συγκεκριμένη στατική θέση) και φασικός(παρέχετε κίνηση των άκρων και του κορμού).

Τα τονωτικά περιλαμβάνουν: μυοτατικό αντανακλαστικό, τονωτικά αντανακλαστικά του τραχήλου της μήτρας, αντανακλαστικά στήριξης (περιγράφηκαν για πρώτη φορά από τον Ολλανδό φυσιολόγο Rudolf Magnus, 1924), τονωτικό αντανακλαστικό κάμψης.

Τα φασικά αντανακλαστικά περιλαμβάνουν: τενοντιακά αντανακλαστικά, αντανακλαστικά βράχυνσης από σώματα Golgi, πελματιαία, κοιλιακή, προστατευτική κάμψη, διασταύρωση εκτεινόντων, ρυθμική.

^ Μυοτατικό αντανακλαστικό – αντανακλαστικό διάτασης, για παράδειγμα, όταν ένα άτομο παίρνει κάθετη θέση, τότε λόγω βαρυτικών δυνάμεων μπορεί να πέσει (κάμψη στις αρθρώσεις των κάτω άκρων), αλλά αυτό δεν συμβαίνει με τη συμμετοχή μυοτατικών αντανακλαστικών, επειδή Όταν ένας μυς τεντώνεται, ενεργοποιούνται οι μυϊκές άτρακτοι, οι οποίες βρίσκονται παράλληλα με τις εξωκυνικές ίνες του σκελετικού μυός. Η ώθηση από τους μυϊκούς υποδοχείς διέρχεται από τον προσαγωγό νευρώνα και εισέρχεται στους άλφα κινητικούς νευρώνες του συγκεκριμένου μυός. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται βράχυνση των σωλήνων εξωκυττάριου νερού. Έτσι, το μήκος του μυός επιστρέφει στο αρχικό του μήκος. Το μυοτατικό αντανακλαστικό είναι χαρακτηριστικό όλων των μυών, εκφράζεται καλά και προκαλείται εύκολα στους καμπτήρες μύες, στρέφεται κατά των βαρυτικών δυνάμεων, για τη διατήρηση της ισορροπίας και του μυϊκού τόνου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ώσεις από τους υποδοχείς ταυτόχρονα μέσω των ενδιάμεσων ανασταλτικών κυττάρων Renshaw εισέρχονται στους άλφα κινητικούς νευρώνες του ανταγωνιστή αυτού του μυός, επομένως, όταν ο αγωνιστής βραχύνεται, ο ανταγωνιστής μυς δεν παρεμβαίνει σε αυτή τη διαδικασία.

Δεκτικό πεδίο τονωτικά αντανακλαστικά του τραχήλου της μήτραςΟι θέσεις είναι οι ιδιοϋποδοχείς των μυών του λαιμού και της περιτονίας που καλύπτουν την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Το κεντρικό τμήμα του αντανακλαστικού τόξου είναι πολυσυναπτικής φύσης, δηλ. περιλαμβάνει ενδονευρώνες. Η αντανακλαστική αντίδραση περιλαμβάνει τους μύες του κορμού και των άκρων. Εκτός από το νωτιαίο μυελό, εμπλέκει και τους κινητικούς πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους, οι οποίοι νευρώνουν τους μύες των βολβών. Τα τονωτικά αντανακλαστικά του τραχήλου της μήτρας εμφανίζονται κατά τη στροφή και την κλίση του κεφαλιού, γεγονός που προκαλεί τέντωμα των μυών του λαιμού και ενεργοποιεί το δεκτικό πεδίο του αντανακλαστικού.

Αντανακλαστικό υποστήριξης (push-off).– όταν στέκεστε στην επιφάνεια, αυξάνεται ο τόνος των εκτεινόντων μυών.

Τονωτικό αντανακλαστικό κάμψηςπου παρατηρείται, για παράδειγμα, σε ένα βάτραχο ή ένα κουνέλι, στο οποίο είναι χαρακτηριστική η σφιγμένη θέση των άκρων. Αυτό το αντανακλαστικό στοχεύει στη διατήρηση μιας συγκεκριμένης στάσης, η οποία είναι δυνατή εάν υπάρχει ένας συγκεκριμένος μυϊκός τόνος.

Τενοντιακό αντανακλαστικό– αντανακλαστικό βράχυνσης από σώματα Golgi

Πελματιαίο αντανακλαστικό– ο ερεθισμός του δέρματος του ποδιού οδηγεί σε πελματιαία κάμψη των χεριών και των ποδιών του κάτω άκρου.

Κοιλιακά αντανακλαστικά– ένταση των κοιλιακών μυών που εμφανίζεται λόγω επιδράσεων του προσαγωγού πόνου. Αυτό είναι ένα προστατευτικό αντανακλαστικό.

Αμυντικά αντανακλαστικά κάμψης- εμφανίζονται όταν οι υποδοχείς πόνου στο δέρμα, στους μύες και στα εσωτερικά όργανα είναι ερεθισμένοι και αποσκοπούν στην αποφυγή διαφόρων βλαβερών επιπτώσεων.

^ Σταυρό αντανακλαστικό εκτεινόντων: Η αντανακλαστική κάμψη ενός από τα άκρα συνοδεύεται συχνά από σύσπαση του ετερόπλευρου άκρου, στο οποίο μεταφέρεται πρόσθετο σωματικό βάρος υπό φυσικές συνθήκες (κατά το περπάτημα).

^ Σε ρυθμικά αντανακλαστικά στα θηλαστικά αυτό αναφέρεται στο αντανακλαστικό του ξύσιμο. Το ανάλογό του στα αμφίβια είναι το αντανακλαστικό τριβής. Τα ρυθμικά αντανακλαστικά χαρακτηρίζονται από τη συντονισμένη εργασία των μυών των άκρων και του κορμού, τη σωστή εναλλαγή κάμψης και έκτασης των άκρων, μαζί με τονική σύσπαση των προσαγωγών μυών, που καθορίζουν το άκρο σε μια ορισμένη θέση στην επιφάνεια του δέρματος.

^ Βήμα αντανακλαστικό – συντονισμένη κινητική δραστηριότητα των άνω και κάτω άκρων. Για την εφαρμογή αυτού του αντανακλαστικού, είναι απαραίτητη η διατμηματική αλληλεπίδραση των μυών των χεριών, των ποδιών και του κορμού. Οι μηχανισμοί των βηματικών κινήσεων εντοπίζονται στον νωτιαίο μυελό, αλλά ο νωτιαίος μηχανισμός ενεργοποιείται από τον μεσεγκέφαλο.

^ Αυτόνομα νωτιαία αντανακλαστικά : αγγειακή, εφίδρωση, ούρηση, αφόδευση. Τα αυτόνομα αντανακλαστικά εξασφαλίζουν την αντίδραση των εσωτερικών οργάνων και του αγγειακού συστήματος στον ερεθισμό των σπλαχνικών, μυϊκών και δερματικών υποδοχέων.

^ 5. Σοκ της σπονδυλικής στήλης. Χαρακτηριστικά του νωτιαίου ζώου. Συνέπειες ολικής και μερικής τομής του νωτιαίου μυελού.

Σοκ της σπονδυλικής στήλης(σοκ) εμφανίζεται μετά από πλήρη τομή του νωτιαίου μυελού. Βρίσκεται στο γεγονός ότι όλα τα κέντρα κάτω από την τομή παύουν να οργανώνουν τα εγγενή αντανακλαστικά τους. Το νωτιαίο σοκ χαρακτηρίζεται από μια προσωρινή εξαφάνιση των αντανακλαστικών λειτουργιών του νωτιαίου μυελού. Η διακοπή της αντανακλαστικής δραστηριότητας μετά την τομή του νωτιαίου μυελού διαρκεί για διαφορετικούς χρόνους σε διαφορετικά ζώα. Στους πιθήκους, τα πρώτα σημάδια ανάκτησης των αντανακλαστικών μετά την τομή του νωτιαίου μυελού εμφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες. σε έναν βάτραχο χρειάζονται λίγα λεπτά· στον άνθρωπο, τα πρώτα αντανακλαστικά της σπονδυλικής στήλης αποκαθίστανται μετά από αρκετές εβδομάδες ή και μήνες.

^ Η αιτία του σοκ είναι η παραβίαση της ρύθμισης των αντανακλαστικών από την πλευρά των υπερκείμενων δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Με έναν τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει μια ομάδα νωτιαίων κινητικών αντανακλαστικών που συνήθως υπάρχουν μόνο τις πρώτες ημέρες και μήνες της μεταγεννητικής ανάπτυξης. Η αναστολή αυτών των πρωτόγονων αντανακλαστικών είναι κλινικό σημάδι δυσλειτουργίας του νωτιαίου μυελού.

^ Νωτιαίο ζώο - αυτό είναι ένα ζώο στο οποίο ο νωτιαίος μυελός διαχωρίζεται από τον εγκέφαλο· ο νωτιαίος μυελός είναι διατομή κάτω από τον 3ο αυχενικό σπόνδυλο. Η τομή πάνω από τον 3ο αυχενικό σπόνδυλο είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή, γιατί στο επίπεδο 1-2 αυχενικών σπονδύλων υπάρχουν νευρικά κέντρα των αναπνευστικών μυών και, εάν καταστραφούν, το ζώο θα πεθάνει από παράλυση των αναπνευστικών μυών, δηλ. ασφυξία.

Όταν ένα άτομο τραυματίζεται, σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται πλήρης ή μισή τομή του νωτιαίου μυελού. Με ημιπλάγια βλάβη του νωτιαίου μυελού, αναπτύσσεται το σύνδρομο Brown-Séquard. Εκδηλώνεται στο γεγονός ότι στο μισό της βλάβης (κάτω από τη θέση της βλάβης), αναπτύσσεται παράλυση του κινητικού συστήματος λόγω βλάβης στις πυραμιδικές οδούς. Στην απέναντι πλευρά διατηρούνται οι κινήσεις.

Στην πληγείσα πλευρά (κάτω από το σημείο της βλάβης), η ιδιοδεκτική ευαισθησία είναι μειωμένη (από τους υποδοχείς βαθιάς ευαισθησίας του περιόστεου, των μεμβρανών των αρθρώσεων, των τενόντων και των μυών). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ανοδικές οδοί βαθιάς ευαισθησίας πηγαίνουν κατά μήκος της πλευράς τους του νωτιαίου μυελού μέχρι τον προμήκη μυελό, όπου διασταυρώνονται (δέσμη Gaulle και Burdach).

Στην αντίθετη πλευρά του σώματος (σε σχέση με τη βλάβη), η ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία (σπινοθαλαμική οδός) είναι μειωμένη, επειδή ανοδικά μονοπάτια βαθιάς ευαισθησίας πηγαίνουν από το νωτιαίο γάγγλιο στο ραχιαίο κέρας του νωτιαίου μυελού, όπου μεταπηδούν σε έναν νέο νευρώνα, ο άξονας του οποίου περνά στην αντίθετη πλευρά. Ως αποτέλεσμα, εάν το αριστερό μισό του νωτιαίου μυελού καταστραφεί, τότε η ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία του δεξιού μισού του σώματος κάτω από τη βλάβη εξαφανίζεται.

Μετά από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, ένα άτομο βιώνει παραμόρφωση των αντανακλαστικών της σπονδυλικής στήλης: εξασθένηση των μυοστατικών και μυοδερματικών κινητικών αντανακλαστικών, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά και παραμόρφωση του πελματιαίου αντανακλαστικού.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

^

^

^

Διάλεξη Νο 2

Θέμα: «Φυσιολογία του οπίσθιου εγκεφάλου»

Περίγραμμα διάλεξης

^

3. αντανακλαστική λειτουργία του οπίσθιου εγκεφάλου. Έννοια ενός ζώου βολβού

^ 4.1. Δομή και προσαγωγές συνδέσεις του δικτυωτού σχηματισμού

4.2. Χαρακτηριστικά των απαγωγών συνδέσεων του δικτυωτού σχηματισμού

1. Γενικά χαρακτηριστικά των λειτουργιών του οπίσθιου εγκεφάλου

Ο οπίσθιος εγκέφαλος περιλαμβάνει τον προμήκη μυελό και τη γέφυρα (πονς). Μαζί με τον μεσεγκέφαλο σχηματίζουν το εγκεφαλικό στέλεχος, το οποίο περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό πυρήνων, ανιούσα και καθοδική οδό.

^ Οι λειτουργίες του οπίσθιου εγκεφάλου περιλαμβάνουν:

1) πρωτογενής ανάλυση πληροφοριών από αιθουσαίους υποδοχείς και ακουστικούς υποδοχείς

2) πρωτογενής ανάλυση πληροφοριών από ιδιοϋποδοχείς και δερματικούς υποδοχείς της κεφαλής

3) πρωτογενής ανάλυση πληροφοριών από τους σπλαχνικούς υποδοχείς του σώματος

4) αγώγιμη λειτουργία: οι οδοί που συνδέουν τις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος περνούν από τον οπίσθιο εγκέφαλο: οι αιθουσαίο-νωτιαίοι και οι δικτυονωτιαίοι δρόμοι, που παρέχουν τον τόνο και τον συντονισμό των μυϊκών αντιδράσεων, ξεκινούν εδώ· οι οδοί της ιδιοδεκτικής ευαισθησίας του νωτιαίου μυελού - λεπτό και σφηνοειδές - τέλος εδώ.

5) αντανακλαστική λειτουργία: ο οπίσθιος εγκέφαλος εκτελεί αντανακλαστικά, το αντανακλαστικό τόξο των οποίων κλείνει στο επίπεδο του προμήκη μυελού και της γέφυρας

^ 2. Βασικοί κινητήριοι και αυτόνομοι πυρήνες του οπίσθιου εγκεφάλου

Οι πυρήνες των ζευγών V-XII των h.m.n εντοπίζονται στον οπίσθιο εγκέφαλο. (στον προμήκη μυελό αυτοί είναι οι πυρήνες των VIII-XII ζευγών h.m.n., στη γέφυρα - οι πυρήνες των ζευγών V-VIII h.m.n.).

Πυρήνες του XII ζεύγους h.m.s. (υπογλωσσικό νεύρο) και XI ζεύγος h.m.n. (αξεσουάρ νεύρου) είναι καθαρά κινητικά. Οι άξονες που βρίσκονται σε αυτούς τους πυρήνες των κινητικών νευρώνων νευρώνουν, αντίστοιχα, τους μύες της γλώσσας και τους μύες που κινούν το κεφάλι.

Πυρήνες μικτών ζευγών Χ (πνευμονογαστρίνων) και ΙΧ (γλωσσοφαρυγγικών) h.m.n. λιγότερο απομονωμένα σε ξεχωριστές πυρηνικές δομές. Άξονες πυρήνες κινητήραΧ-ΙΧ ζεύγη χ.μ.σ. νευρώνουν τους μύες του φάρυγγα και του λάρυγγα. Σπλαχνικός πυρήναςΧ- IXατμός χ.μ.σ.(που ονομάζεται πυρήνας της μονήρης περιτονίας) λαμβάνει αισθητήριες ίνες από προσαγωγούς νευρώνες των οποίων τα σώματα βρίσκονται στα σφαγιτιδικά, περιοειδικά και πετρώδη γάγγλια (αυτοί οι κόμβοι αντιστοιχούν στα νωτιαία γάγγλια). Παρορμήσεις από τους υποδοχείς της γλώσσας, του λάρυγγα, της τραχείας, του οισοφάγου και των εσωτερικών οργάνων φτάνουν εδώ. Ο σπλαχνοαισθητικός πυρήνας συνδέεται μέσω ενδονευρώνων με τους σπλαγχνοκινητικούς πυρήνες του πνευμονογαστρικού και του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. Οι νευρώνες που βρίσκονται σε αυτούς τους πυρήνες νευρώνουν την παρωτίδα, τα αδενικά και λεία μυϊκά κύτταρα της τραχείας, των βρόγχων, του στομάχου, των εντέρων, καθώς και της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

^ VIIIκανα δυο χ.μ.σ. είναι ευαίσθητη, περιέχει 2 κλάδους - αιθουσαίο και ακουστικό. Ακουστικός κλάδοςπου σχηματίζεται από προσαγωγές ίνες που προέρχονται από το όργανο Corti του κοχλία. Οι ακουστικές προσαγωγές ίνες εισέρχονται στον προμήκη μυελό και φτάνουν στους κοιλιακούς και ραχιαίους ακουστικούς πυρήνες.

Ουσιαστικό μέρος αιθουσαίες ίνες, που προέρχεται από τους υποδοχείς των ημικυκλικών καναλιών, καταλήγει στους νευρώνες των αιθουσαίων πυρήνων: μεσαίος (πυρήνας Schwalbe), προεστιακός ανώτερος (πυρήνας Bechterew), προεστιαίος πλάγιος (πυρήνας Deiters) και κατιόντων (πυρήνας Roller). Επιπλέον, μέρος των αιθουσαίων ινών αποστέλλεται στην παρεγκεφαλίδα. Όταν οι αιθουσαίοι πυρήνες διεγείρονται υπό την επίδραση επαρκών ερεθισμάτων, οι ώσεις κατά μήκος της αιθουσαίας σπονδυλικής οδού, που προέρχονται από τον πυρήνα Deiters, διεγείρουν τους άλφα κινητικούς νευρώνες των εκτατών και, ταυτόχρονα, μέσω του μηχανισμού της αμοιβαίας νεύρωσης, αναστέλλουν την άλφα κινητικοί νευρώνες των εκτατών. Χάρη σε αυτό, όταν διεγείρεται η αιθουσαία συσκευή, μια αλλαγή στον μυϊκό τόνο των άκρων εξασφαλίζει τη διατήρηση της ισορροπίας.

Οι νευρώνες των αιθουσαίων πυρήνων δημιουργούν επίσης την αιθουσαία παρεγκεφαλίδα και την αιθουσαία σπονδυλική στήλη. Ταυτόχρονα, από τους αιθουσαίους πυρήνες του προμήκη μυελού υπάρχει μια διαδρομή προς τη λεγόμενη μεσαία διαμήκη περιτονία, η οποία ξεκινά από τον πυρήνα Darkshevich και τον ενδιάμεσο πυρήνα που βρίσκεται στον μεσεγκέφαλο. Η έσω διαμήκης δέσμη συνδέει όλους τους πυρήνες των νεύρων που εμπλέκονται στη ρύθμιση της δραστηριότητας των μυών του βολβού του ματιού (III, IV και VI ζεύγη του βολβού του βολβού) σε ένα ενιαίο λειτουργικό σύνολο. Χάρη σε αυτό, η κίνηση των βολβών του ματιού γίνεται κανονικά συγχρονισμένα.

Στη γέφυρα του εγκεφάλουεντοπίζονται οι πυρήνες του προσώπου (ζεύγος VII), του απαγωγού (ζεύγος VI) και του τριδύμου (V).

Προσωπικό νεύροαναμιγνύεται, οι προσαγωγές ίνες στη σύνθεσή του μεταδίδουν σήματα από τους γευστικούς κάλυκες του πρόσθιου τμήματος της γλώσσας. Οι απαγωγές ίνες του προσωπικού νεύρου νευρώνουν τους μύες του προσώπου.

Απαγωγικό νεύροείναι κινητικός, οι κινητικοί νευρώνες του νευρώνουν τον έξω ορθό μυ του ματιού.

Τρίδυμο νεύροείναι επίσης μικτό. Οι νευρώνες του νευρώνουν τους μύες της μάσησης, τους μύες του παλατίνου ιστού και τον τανυστικό τυμπανικό μυ. Ο αισθητήριος πυρήνας του τριδύμου νεύρου, ξεκινώντας από το κατώτερο (ουραίο) άκρο του προμήκη μυελού, εκτείνεται σε ολόκληρη τη γέφυρα, μέχρι το ανώτερο (ροστρικό) άκρο του μεσεγκεφάλου. Άξονες από προσαγωγούς νευρώνες του ημικυκλικού γαγγλίου προσεγγίζουν τον ευαίσθητο πυρήνα του τριδύμου νεύρου, παρέχοντας σήματα από υποδοχείς στο δέρμα του προσώπου, του βρεγματικού, της κροταφικής περιοχής, του επιπεφυκότα, του ρινικού βλεννογόνου, του περιόστεου των οστών του κρανίου, των δοντιών, της σκληράς μήνιγγας και γλώσσα.

^ 3. αντανακλαστική λειτουργία του οπίσθιου εγκεφάλου. Χαρακτηριστικά του βολβού ζώου

ΕΝΑ) ενίσχυση των μυοστατικών αντανακλαστικών της σπονδυλικής στήλης, που στρέφονται κατά των βαρυτικών δυνάμεων, παίζουν ρόλο στη διατήρηση του μυϊκού τόνου και της ισορροπίας.

^ ΣΙ) ενίσχυση των αντανακλαστικών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης(στάση-τονωτικό). Οδηγούν σε αλλαγές στον μυϊκό τόνο όταν αλλάζει η θέση του κεφαλιού και του λαιμού (ονομάζονται ποτάμια Magnus).

ΣΕ) αντανακλαστικά της αιθουσαίας θέσης, το κύριο συστατικό του οποίου αντιπροσωπεύεται από αντανακλαστικά αποτελέσματα στους μύες του λαιμού. Χάρη στην ανακατανομή του τόνου των μυών του λαιμού, όταν κινείται, το κεφάλι διατηρεί συνεχώς τη φυσική του θέση.

^ Τα αυχενικά και αιθουσαία αντανακλαστικά παρέχουν μια σχετικά σταθερή όρθια στάση κατά τη στροφή και την κλίση του κεφαλιού.

Δ) αντανακλαστικά διατήρησης της στάσης: πληροφορίες από τους αιθουσαίους υποδοχείς αποστέλλονται στους αιθουσαίου πυρήνες, οι οποίοι συμμετέχουν στον προσδιορισμό των μυϊκών ομάδων και τμημάτων του νωτιαίου μυελού που πρέπει να συμμετέχουν στην αλλαγή της στάσης και στη συνέχεια η εντολή στέλνεται στον νωτιαίο μυελό .

ε) Αυτόνομα αντανακλαστικά - τα περισσότερα πραγματοποιούνται μέσω των πυρήνων του πνευμονογαστρικού νεύρου, οι οποίοι λαμβάνουν πληροφορίες για την κατάσταση δραστηριότητας της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων, του πεπτικού συστήματος, των πνευμόνων, των πεπτικών αδένων κ.λπ. Σε απάντηση, οι πυρήνες οργανώνουν τον κινητήρα και εκκριτικές αντιδράσεις αυτών των οργάνων.

- πεπτικά αντανακλαστικά:

ε) Προστατευτικά αντανακλαστικά. Ο προμήκης μυελός οργανώνει και εφαρμόζει πλήθος προστατευτικών αντανακλαστικών (έμετος, φτέρνισμα, βήχας, δακρύρροια, κλείσιμο των βλεφάρων με τη συμμετοχή των πυρήνων V, VII, IX, X, ζεύγη h.m.n.).

ζ) οργάνωση και εφαρμογή των αντανακλαστικών της διατροφικής συμπεριφοράς: πιπίλισμα, μάσηση και κατάποση, όπου εμπλέκονται διάφορες ομάδες νευρώνων, οι οποίοι καλύπτονται από διέγερση με μια ορισμένη σειρά, αντίστοιχα, οι μύες του φάρυγγα, του λάρυγγα και της γλώσσας συστέλλονται με συγκεκριμένο τρόπο. αλληλουχία.

^ Βολβικό ζώο - αυτό είναι ένα ζώο στο οποίο έχει γίνει μια τομή μεταξύ του προμήκη μυελού και του μεσεγκεφάλου (κάτω από τους οπίσθιους φυμάτιους του τετραδύμου). Το βολβικό ζώο έχει όλα τα νωτιαία αντανακλαστικά και τα αντανακλαστικά που κλείνουν στο επίπεδο του οπίσθιου εγκεφάλου. Το ζώο του βολβού, το οποίο έχει προμήκη μυελό και γέφυρα, είναι ικανό να πραγματοποιεί πιο σύνθετες αντιδράσεις σε εξωτερικές επιδράσεις από το ζώο της σπονδυλικής στήλης. Όλες οι βασικές ζωτικές λειτουργίες αυτών των ζώων ενώνονται με πιο προηγμένο έλεγχο και είναι πιο συντονισμένες.

^ 4. Φυσιολογία του δικτυωτού σχηματισμού

4.1.Δομή και προσαγωγές συνδέσεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Ο δικτυωτός ή δικτυωτός σχηματισμός (ονομάστηκε από τον Deiters, 1855) βρίσκεται στο μεσαίο τμήμα του εγκεφαλικού στελέχους· το RF είναι ένα σύμπλεγμα νευρώνων που χωρίζονται από πολλές ίνες που περνούν σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Αυτή η συνένωση νευρώνων και ινών συνεχίζεται στη γέφυρα και τον μεσαίο εγκέφαλο. Η δομή του δικτύου εξασφαλίζει υψηλή αξιοπιστία της λειτουργίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και αντοχή σε επιβλαβείς επιρροές, καθώς η τοπική ζημιά αντισταθμίζεται πάντα από τα επιζώντα στοιχεία του δικτύου. Από την άλλη πλευρά, η υψηλή αξιοπιστία της λειτουργίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας διασφαλίζεται από το γεγονός ότι ο ερεθισμός οποιουδήποτε από τα μέρη της αντανακλάται στη δραστηριότητα ολόκληρης της Ρωσικής Ομοσπονδίας μιας δεδομένης δομής λόγω της διάχυσης των συνδέσεων.

Στο επίπεδο του προμήκη μυελού, διακρίνονται οι πυρήνες της Ρωσικής Ομοσπονδίας: δικτυωτό γιγαντιαίο κύτταρο, δικτυωτό μικρό κύτταρο, δικτυωτό πλευρικό. Ο πυρήνας των γιγαντιαίων κυττάρων είναι η αρχή της δικτυονωτιαίας οδού.

Οι νευρώνες RF είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι σε χημικά ερεθίσματα: ορμόνες και ορισμένα μεταβολικά προϊόντα. Τα κύτταρα RF είναι η αρχή τόσο των ανιόντων όσο και των καθοδικών μονοπατιών, δίνοντας πολυάριθμες παράπλευρες πλευρές που καταλήγουν σε νευρώνες διαφορετικών πυρήνων του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα βρίσκονται στη Ρωσική Ομοσπονδία.

^ Στις κύριες προσαγωγές συνδέσεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας (δηλαδή προέρχονται από διαφορετικές δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος στο RF) περιλαμβάνουν προσαγωγές οδούς από την CBP, την παρεγκεφαλίδα, τους κινητικούς πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους (μυελός προμήκης, μεσεγκέφαλος, διεγκέφαλος), καθώς και οι νευρώνες ραδιοσυχνοτήτων του προμήκη μυελού λαμβάνουν πολλές παράπλευρες από ίνες όλων των ανιόντων οδών του νωτιαίου μυελού .

^ 4.2. Χαρακτηριστικά των απαγωγών συνδέσεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Αναφερόμενες συνδέσεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας (ξεκινώντας από τη Ρωσική Ομοσπονδία) - πηγαίνετε σε ανοδική κατεύθυνση προς τις υπερκείμενες δομές και σε φθίνουσα κατεύθυνση. Αυξανόμενες επιρροές της Ρωσικής Ομοσπονδίαςκατευθύνονται στη cbp (δικτυο-φλοιώδης διαδρομή), στον θάλαμο και στον υποθάλαμο (δικτυοθαλαμικά και δικτυο-υποθαλαμικά μονοπάτια), μέσω των οποίων μεταδίδονται αισθητηριακές πληροφορίες από το σώμα. Οι ανοδικές επιδράσεις στον εγκεφαλικό φλοιό χωρίζονται σε ενεργοποιητικές (τονωτικές) και υπνογόνες (ανασταλτικές). Έτσι, κατά τη διάρκεια πειραματικών μελετών σε ζώα, ο Αμερικανός φυσιολόγος Magun και ο Ιταλός ερευνητής Moruzzi έδειξαν ότι όταν διεγείρονται οι υπνογονικές επιδράσεις του εγκεφάλου RF, τα ζώα κοιμούνται. Όταν ενθουσιάστηκαν από την ενεργοποίηση ανοδικών επιρροών της Ρωσικής Ομοσπονδίας, οι Moruzzi και Magun (1948) παρατήρησαν μια αντίδραση αφύπνισης στο ΗΕΓ.

Φθίνουσες επιρροέςΗ Ρωσική Ομοσπονδία (Megun, δεκαετία του '50 του περασμένου αιώνα) χωρίζεται σε 2 ομάδες:

Α) επιρροές στα κινητικά κέντρα

^ Β) επιρροές στα βλαστικά κέντρα

Α) Επιδράσεις στα κινητικά κέντρα, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε συγκεκριμένες και μη ειδικές. Ειδικό δικτυονωτιαίομονοπάτια: ενεργοποιούν τον καμπτήρα και αναστέλλουν τους εκτεινόμενους άλφα κινητικούς νευρώνες των μυών του κορμού.

Μη ειδικός δικτυονωτιαίοςΟι οδοί διακρίνονται σε μονοπάτια ενεργοποίησης και αναστολής.

Οι οδοί ενεργοποίησης προέρχονται από το πλάγιο τμήμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ασκούν γενικευμένη ενεργοποίηση σε όλους τους νευρώνες της σπονδυλικής στήλης και προκαλούν διευκόλυνση των αντανακλαστικών της σπονδυλικής στήλης. Για παράδειγμα, η προσωρινή απουσία σπονδυλικών αντανακλαστικών κατά τη διάρκεια της σπονδυλικής καταπληξίας σχετίζεται με την απουσία των διευκολυντικών επιδράσεων του RF.

Ανασταλτικό - ξεκινήστε από την ανασταλτική ζώνη του προμήκη μυελού στο μεσαίο τμήμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, φτάστε στους γάμμα κινητικούς νευρώνες του νωτιαίου μυελού, νευρώνοντας τις μυϊκές ατράκτους, προκαλώντας αναστολή των νωτιαίων αντανακλαστικών.

^ ΣΙ) Επιδράσεις στα βλαστικά κέντρα. Η δομή της Ρωσικής Ομοσπονδίας περιλαμβάνει το αγγειοκινητικό κέντρο (VMC) και το αναπνευστικό κέντρο (RC).

SDC. Τα προσαγωγικά ερεθίσματα στο SDC προέρχονται από αγγειακούς υποδοχείς και, μέσω άλλων δομών του εγκεφάλου, από βρογχιόλια, καρδιά, από κοιλιακά όργανα και από υποδοχείς του σωματικού συστήματος. Οι απαγωγές οδοί των αντανακλαστικών πηγαίνουν κατά μήκος της δικτυωτής οδού στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Η επίδραση της αλλαγής της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται όχι μόνο από το ποιοι νευρώνες πυροδοτούνται, αλλά και από τη συχνότητα με την οποία πυροδοτούνται. Οι παρορμήσεις υψηλής συχνότητας αυξάνονται και οι ωθήσεις χαμηλής συχνότητας μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η διέγερση χαμηλής συχνότητας των συμπαθητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού, όπου καταλήγουν οι δικτυονωτιαίες οδούς από το αγγειοκινητικό κέντρο, μειώνει τον αγγειακό τόνο και η διέγερση υψηλής συχνότητας τον αυξάνει. Η διέγερση του SDC αλλάζει τον αναπνευστικό ρυθμό, τον τόνο των βρόγχων, των εντερικών μυών, της ουροδόχου κύστης κ.λπ. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το RF του προμήκη μυελού συνδέεται στενά με τον υποθάλαμο και άλλα νευρικά κέντρα. Επιπλέον, οι νευρώνες SDC χαρακτηρίζονται από υψηλή χημική ευαισθησία. Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα του ρυθμού τους καθορίζεται από αλλαγές στη χημική σύσταση του αίματος.

Το DC χωρίζεται στο κέντρο εισπνοής και εκπνοής· κατά συνέπεια, οι νευρώνες DC χωρίζονται σε εισπνευστικούς και εκπνευστικούς. Οι νευρώνες του αναπνευστικού κέντρου έχουν την ικανότητα αυτοδιέγερσης, δηλ. είναι σε θέση να εκπέμπουν ρυθμικά βολέ παλμών χωρίς την εισροή ερεθισμών σε αυτά από τις δομές των αναπνευστικών οργάνων. Οι νευρώνες DC ανταποκρίνονται σε αλλαγές στα επίπεδα του οξυγόνου, του διοξειδίου του άνθρακα και του pH του αίματος.

Έτσι, η Ρωσική Ομοσπονδία έχει διμερείς συνδέσεις με όλες τις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οι νευρώνες RF έχουν χημική ευαισθησία. Στην περιοχή ραδιοσυχνοτήτων, λαμβάνει χώρα αλληλεπίδραση τόσο των ανιόντων όσο και των καθοδικών παλμών· η κυκλοφορία μέσω κλειστών κυκλικών νευρικών κυκλωμάτων είναι επίσης δυνατή, η οποία καθορίζει ένα σταθερό επίπεδο διέγερσης των νευρώνων ραδιοσυχνοτήτων, διασφαλίζοντας έτσι τον τόνο και έναν ορισμένο βαθμό ετοιμότητας για τη δραστηριότητα διαφόρων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος. Πρέπει να τονιστεί ότι ο βαθμός διέγερσης της Ρωσικής Ομοσπονδίας ρυθμίζει το bp.

Έτσι, στον οπίσθιο εγκέφαλο υπάρχουν κέντρα τόσο απλών όσο και πιο πολύπλοκων αντανακλαστικών, στην υλοποίηση των οποίων συμμετέχουν διάφορες μυϊκές ομάδες, αιμοφόρα αγγεία και πολλά εσωτερικά όργανα. Η RF του εγκεφαλικού στελέχους ρυθμίζει το επίπεδο δραστηριότητας σχεδόν όλων των τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

^ 1. Ανθρώπινη φυσιολογία / Εκδ. V.M. Pokrovsky, G.F. Εν ολίγοις. Τ.1. Μ., 1998

2. Ανθρώπινη φυσιολογία Agadzhanyan N.A., Tel L.Z., Tsirkin V.I., Chesnokova S.A. – M.: Medical Book, N. Novgorod: Publishing House of NGMA, 2001. – 526 p.

^ 3. Ανθρώπινη φυσιολογία / Εκδ. G.I. Kositsky. - Μ., 1985

4. Βασικές αρχές της ανθρώπινης φυσιολογίας / Εκδ. B.I. Tkachenko. Τ.1.- Αγία Πετρούπολη, 1994

5. Οδηγός πρακτικών ασκήσεων στη φυσιολογία. /Επιμ. Γ.Ι. Kositsky, V.A. Πολυάντσεβα. Μ., 1988

^ 6. Γενικό μάθημα φυσιολογίας ανθρώπου και ζώων σε 2 βιβλία/Εκδ. ΚΟΛΑΣΗ. Nozdracheva.-M., "Γυμνάσιο", 1991

Τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού περιέχουν κινητικούς νευρώνες - μεγάλα και μικρά κύτταρα. Οι νευρώνες των πρόσθιων κεράτων είναι πολυπολικοί. Οι δενδρίτες τους έχουν πολλαπλές συναπτικές συνδέσεις με διάφορα προσαγωγικά και απαγωγικά συστήματα.

Μεγάλο α κύτταραμε παχιά και γρήγορα αγώγιμαδιενεργείται άξονας γρήγορες συσπάσειςμύες και σχετίζεται με γιγαντιαία κύτταρα του φλοιούεγκεφαλικά ημισφαίρια. Μικρά α-κύτταραμε λεπτότερο άξονα εκτελέστε τονωτική λειτουργίακαι λάβετε πληροφορίες από το εξωπυραμιδικό σύστημα. Τα α-κύτταρα με λεπτό και αργά αγώγιμο άξονα νευρώνουν τις ιδιοδεκτικές μυϊκές ατράκτους, ρυθμίζοντας τη λειτουργική τους κατάσταση. Εντοπίζονται α-Motoneurons υπό την επίδραση κατερχόμενης πυραμιδικής, δικτυωτός-νωτιαίος, αιθουσαίο-νωτιαίος s τρόπους. Οι απαγωγές επιρροές των α-ινών παρέχουν λεπτή ρύθμιση των εκούσιων κινήσεων και την ικανότητα ρύθμισης της δύναμης της απόκρισης του υποδοχέα στο τέντωμα (σύστημα α-κινητικού νευρώνα-ατράκτου).

Για να λειτουργήσει το νευρικό σύστημα, είναι απαραίτητο όχι μόνο να διεγείρονται οι νευρώνες ή τα νευρικά κέντρα, αλλά και επιβραδύνουν τη δουλειά τουςόταν μειώνεται η ανάγκη λειτουργίας τους. Κατά συνέπεια, η αναστολή είναι μια ενεργή νευρική διαδικασία, αποτέλεσμα της οποίας είναι η διακοπή, η πρόληψη ή η εξασθένηση της διέγερσης. Η αναστολή εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες: προστατευτική, επεξεργασία πληροφοριών στο κεντρικό νευρικό σύστημα και συντονισμός.

Η αναστολή μπορεί να αναπτυχθεί ως ανεξάρτητη διαδικασία με τους δικούς της μηχανισμούς (προσυναπτική και μετασυναπτική αναστολή), ή μπορεί να είναι αποτέλεσμα ενεργού διέγερσης (απαισιόδοξη αναστολή).

Υπάρχουν τρία νευρικά κέντρα κύριοι τύποι κατεύθυνσης των ενεργειών πέδησηςστα νευρικά δίκτυα:

πέδηση επιστροφής

πλευρική αναστολή

· αμοιβαία αναστολή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, διακρίνεται η διαδοχική και η άμεση αμοιβαία αναστολή.

Φρενάρισμα επιστροφής - αυτή είναι η αναστολή των νευρώνων από τις δικές τους παρορμήσεις που φτάνουν μέσω των επιστρεφόμενων παράπλευρων στα ανασταλτικά κύτταρα. Το πιο εντυπωσιακό παράδειγμα επαναλαμβανόμενης αναστολής είναι η αναστολή των νευρώνων του νωτιαίου μυελού μέσω Ανασταλτικά ενδιάμεσα κύτταρα Renshawποιος εχει συνάψεις στους ίδιους νευρώνες. Έτσι, σχηματίζεται ένα κύκλωμα με αρνητική ανάδραση από δύο νευρώνες. Παρόμοιο ρόλο παίζει και το παράλληλο φρενάρισμα.

Πλευρική αναστολή – αυτή είναι η αναστολή στοιχείων γειτονικών νευρικών αλυσίδων σε ανταγωνιστικά κανάλια επικοινωνίας. Τα ενδιάμεσα κύτταρα σχηματίζουν ανασταλτικές συνάψεις σε γειτονικούς νευρώνες, εμποδίζοντας τις πλευρικές οδούς διέγερσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διέγερση κατευθύνεται μόνο κατά μήκος μιας αυστηρά καθορισμένης διαδρομής. Τέτοια αναστολή παρατηρείται σε γειτονικά στοιχεία του αμφιβληστροειδούς, καθώς και σε οπτικά, ακουστικά και άλλα αισθητήρια κέντρα. Η πλευρική αναστολή αντιπαραβάλλει (τονίζει) σημαντικά σήματα.

Αμοιβαία αναστολή – πρόκειται για αμοιβαία (συζυγική) αναστολή των κέντρων των ανταγωνιστικών αντανακλαστικών, διασφαλίζοντας τον συντονισμό αυτών των αντανακλαστικών. Ένα παράδειγμα αμοιβαίας αναστολής είναι η αναστολή των κινητικών νευρώνων που ελέγχουν τους ανταγωνιστές μύες. Πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών ανασταλτικών ενδονευρώνων.

Γάμμα κινητικοί νευρώνεςαποτελούν περίπου το 30% όλων των κυττάρων των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού. οι άξονές τους κατευθύνονται στις ενδοφλέβιες μυϊκές ίνες που αποτελούν μέρος των ιδιοϋποδοχέων – μυϊκών ατράκτων.

Η μυϊκή άτρακτος αποτελείται από πολλές λεπτές ενδοφλέβιες μυϊκές ίνες που περικλείονται σε μια ατρακτοειδή κάψουλα συνδετικού ιστού. Οι άξονες των κινητικών νευρώνων γάμμα καταλήγουν στις ενδοφλέβιες ίνες, επηρεάζοντας τον βαθμό της τάσης τους. Η διάταση ή η σύσπαση των ενδοκυκλικών ινών οδηγεί σε αλλαγές στο σχήμα της μυϊκής ατράκτου και σε ερεθισμό της σπειροειδούς ίνας που περιβάλλει τον ισημερινό της ατράκτου. Σε αυτήν την ίνα, η οποία είναι η αρχή του δενδρίτη ενός ψευδομονοπολικού κυττάρου, προκύπτει μια νευρική ώθηση, η οποία κατευθύνεται στο σώμα αυτού του κυττάρου, που βρίσκεται στο νωτιαίο γάγγλιο και στη συνέχεια κατά μήκος του άξονα του ίδιου κυττάρου στο αντίστοιχο τμήμα του νωτιαίου μυελού. Οι τερματικοί κλάδοι αυτού του άξονα απευθείας ή μέσω ενδονευρώνων φτάνουν στον άλφα κινητικό νευρώνα, ασκώντας μια διεγερτική ή ανασταλτική επίδραση σε αυτόν.

Έτσι, με τη συμμετοχή των κυττάρων γάμμα και των ινών τους, δημιουργείται ένας βρόχος γάμμα, ο οποίος εξασφαλίζει τη διατήρηση του μυϊκού τόνου και τη σταθερή θέση ενός συγκεκριμένου μέρους του σώματος ή τη σύσπαση των αντίστοιχων μυών. Επιπλέον, ο βρόχος γάμμα εξασφαλίζει τη μετατροπή του αντανακλαστικού τόξου σε αντανακλαστικό δακτύλιο και συμμετέχει στο σχηματισμό, ειδικότερα, των τενόντων ή των μυοτατικών αντανακλαστικών.

Ερωτήσεις εξετάσεων:

1.5. Πυραμιδική οδός (κεντρικός κινητικός νευρώνας): ανατομία, φυσιολογία, συμπτώματα βλάβης.

1.6. Περιφερικός κινητικός νευρώνας: ανατομία, φυσιολογία, συμπτώματα βλάβης.

1.15. Φλοιώδης νεύρωση των κινητικών πυρήνων των κρανιακών νεύρων. Συμπτώματα βλάβης.

Πρακτικές ικανότητες:

1. Λήψη αναμνήσεων σε ασθενείς με παθήσεις του νευρικού συστήματος.

2. Μελέτη μυϊκού τόνου και εκτίμηση κινητικών διαταραχών στον ασθενή.

Ανακλαστική-κινητική σφαίρα: γενικές έννοιες

1. Ορολογία:

- Αντανάκλαση- - η αντίδραση του σώματος σε ένα ερέθισμα, που πραγματοποιείται με τη συμμετοχή του νευρικού συστήματος.

- Τόνος- αντανακλαστική μυϊκή ένταση, εξασφαλίζοντας τη διατήρηση της στάσης και της ισορροπίας, προετοιμασία για κίνηση.

2. Ταξινόμηση αντανακλαστικών

- Κατά προέλευση:

1) άνευ όρων (εμφανίζεται συνεχώς σε άτομα συγκεκριμένου είδους και ηλικίας με επαρκή διέγερση ορισμένων υποδοχέων).

2) υπό όρους (που αποκτήθηκε κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου).

- Ανά τύπο ερεθίσματος και υποδοχέα:

1) εξωδεκτικός(αφή, θερμοκρασία, φως, ήχος, μυρωδιά),

2) ιδιοϋποδοχέας(βαθιά) χωρίζονται σε τένοντα, που προκύπτουν όταν οι μύες τεντώνονται, και τονωτικό, για να διατηρήσουν τη θέση του σώματος και των μερών του στο διάστημα.

3) ενδοϋποδοχέας.

- Ανά επίπεδο κλεισίματος τόξου:νωτιαίος; στέλεχος; παρεγκεφαλικός; υποφλοιώδης; φλοιώδης.

- Ως αποτέλεσμα προκαλείται: μοτέρ; βλαστικός.

3. Τύποι κινητικών νευρώνων:

- Άλφα μεγάλοι κινητικοί νευρώνες- εκτέλεση γρήγορων (φασικών) κινήσεων (από τον κινητικό φλοιό).

- Άλφα μικροί κινητικοί νευρώνες- η διατήρηση του μυϊκού τόνου (από το εξωπυραμιδικό σύστημα), είναι ο πρώτος σύνδεσμος του βρόχου γάμμα.

- Γάμμα κινητικοί νευρώνες- διατήρηση του μυϊκού τόνου (από υποδοχείς μυϊκής ατράκτου), είναι ο τελευταίος κρίκος του βρόχου γάμμα - συμμετέχουν στο σχηματισμό του τονικού αντανακλαστικού.

4. Τύποι ιδιοϋποδοχέων:

- Μυϊκές άτρακτοι- αποτελείται από ενδοφλέβια μυϊκή ίνα(παρόμοια με τις εμβρυϊκές ίνες) και συσκευή υποδοχέα, διεγείρονται όταν οι μύες χαλαρώνουν (παθητικά επιμηκύνονται) και αναστέλλονται όταν συστέλλονται(παράλληλη ενεργοποίηση με μυ) :

1) φασικός (1 τύπος υποδοχέων - δακτυλιοειδής σπειροειδής, "πυρήνα-αλυσίδα"), που ενεργοποιείται ως απόκριση στην ξαφνική επιμήκυνση του μυός - η βάση των τενοντιακών αντανακλαστικών,

2) τονωτικό (υποδοχείς τύπου 2 - σε σχήμα συστάδας, "πυρήνες θώρακα"), που ενεργοποιούνται ως απόκριση στην αργή επιμήκυνση του μυός - τη βάση για τη διατήρηση του μυϊκού τόνου.

- Υποδοχείς Golgi- προσαγωγική ίνα που βρίσκεται μεταξύ των ινών συνδετικού ιστού του τένοντα - Ενθουσιάζεται όταν ο μυς είναι τεντωμένος και αναστέλλεται όταν χαλαρώνει(διαδοχική ενεργοποίηση με τον μυ) - αναστέλλει την υπερέκταση του μυός.

Αντανακλαστική-κινητική σφαίρα: μορφοφυσιολογία

1. Γενικά χαρακτηριστικά μονοπατιών δύο νευρώνων για υλοποίηση κίνησης

- Πρώταο νευρώνας (κεντρικός) βρίσκεται στον εγκεφαλικό φλοιό (προκεντρική έλικα).

- Άξονες του πρώτουοι νευρώνες περνούν στην αντίθετη πλευρά.

- Δεύτεροςο νευρώνας (περιφερικός) βρίσκεται στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού ή στους κινητικούς πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους (άλφα μείζονα)

2. Φλοιονωτιαία (πυραμιδική) οδός

Ζεύγος και προκεντρικοί λοβοί, οπίσθια τμήματα της άνω και μέσης μετωπιαίας έλικας (σώμα I - κύτταρα Betz της στιβάδας V του εγκεφαλικού φλοιού) - corona radiata - πρόσθια δύο τρίτα του οπίσθιου άκρου της εσωτερικής κάψουλας - βάση του εγκεφάλου ( εγκεφαλικοί μίσχοι) - ημιτελής συζήτησηστο όριο του προμήκους μυελού και του νωτιαίου μυελού: διασταυρούμενες ίνες (80%) - στα πλάγια κορδόνια του νωτιαίου μυελού(στους άλφα μείζονες κινητικούς νευρώνες των μυών των άκρων) , μη διασταυρωμένες ίνες (δέσμη του Τουρκ, 20%) - στα πρόσθια κορδόνια του νωτιαίου μυελού (στους άλφα μεγάλους κινητικούς νευρώνες των αξονικών μυών).

- Πυρήνες του πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού(σώμα ΙΙ, άλφα μεγάλοι κινητικοί νευρώνες) αντίθετης πλευράς - πρόσθιες ρίζες - νωτιαία νεύρα - νευρικά πλέγματα - περιφερικά νεύρα - σκελετικοί (γραμμωτοί) μύες.

3. Σπονδυλική στήλημυϊκή νεύρωση (Forster):

- Επίπεδο τραχήλου (C): 1-3 - μικροί μύες του λαιμού. 4 - ρομβοειδείς και διαφραγματικοί μύες. 5 - mm.supraspinatus, infraspinatus, teres minor, deltoideus, biceps, brachialis, supinator brevis et longis; 6 - mm.serratus anterior, subcapullaris, pectoris major et minor, latissimus dorsi, teres major, pronator teres; 7 - mm.extensor carpi radialis, ext.digitalis communis, triceps, flexor carpi radialis et ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, απαγωγέας pollicis longus, extensor pollicis longus, palmaris longus, flexor digitalis superficialis et profundus, flexor pollicis brevis;

- θωρακικό επίπεδο (Θ): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adductor pollicis, flexor pollicis brevis intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferior m.rectus abdominis; 8-12 - λοξοί και εγκάρσιοι κοιλιακοί μύες.

- Οσφυϊκό επίπεδο (ΜΕΓΑΛΟ): 1 - m.Illiopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - προσαγωγοί ισχίου 2-4 - μ.τετρακέφαλος; 4 - m.fasciae latae, κνημιαία πρόσθια, κνημιαία οπίσθια, μέσος γλουτιαίος; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor throat et hallucis;

- Ιερό επίπεδο (ΜΙΚΡΟ): 1-2 - μύες της γάμπας, καμπτήρες των δακτύλων και του αντίχειρα. 3 - μύες του πέλματος, 4-5 - μύες του περίνεου.

4. Φλοιοπυρηνική οδός

- Πρόσθιος κεντρικός γύρος(κάτω μέρος) (σώμα I - κύτταρα Betz του στρώματος V του εγκεφαλικού φλοιού) - corona radiata - γόνατο της εσωτερικής κάψουλας - βάση του εγκεφάλου (εγκεφαλικοί μίσχοι) - σταυρόςακριβώς πάνω από τους αντίστοιχους πυρήνες ( ατελής- αμφοτερόπλευρη νεύρωση για III, IV, V, VI, άνω ½ VII, IX, X, XI κρανιακά νεύρα. γεμάτος- μονόπλευρη νεύρωση για τα κατώτερα ½ VII και XII κρανιακά νεύρα - κανόνας 1,5 πυρήνες).

- Πυρήνες κρανιακών νεύρων(σώμα II, άλφα μεγάλοι κινητικοί νευρώνες) ίδιας ή/και αντίθετης πλευράς - κρανιακά νεύρα - σκελετικοί (γραμμωτοί) μύες.

5. Αντανακλαστικότόξα βασικών αντανακλαστικών:

- Τένοντα και περιόστεο(τόπος και μέθοδος ανάκλησης, προσαγωγό τμήμα, επίπεδο κλεισίματος, απαγωγό μέρος, αποτέλεσμα) :

1) Επικουρικό- κρουστά του φρυδιού - - [ κορμός] - - κλείσιμο των βλεφάρων.

2) Γνάθιος(Bekhterev) - κρουστά στο πηγούνι - - [ κορμός] - - κλείσιμο των σιαγόνων.

3) Καρποραδικό- από τη στυλοειδή απόφυση της ακτίνας - - [ C5-C8] - - κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα και πρηνισμός του αντιβραχίου.

4) Δικέφαλος- από τον τένοντα του δικεφάλου - - [ C5-C6] - - κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα.

5) Τρικεντρικό- από τον τένοντα του τρικεφάλου - - [ C7-C8] - - επέκταση στην άρθρωση του αγκώνα.

6) Γόνατο- με επιγονατίδες συνδέσμων - - - [ n.μηριαίος] - επέκταση στην άρθρωση του γόνατος.

7) Αχιλλέας- από τον τένοντα του γαστροκνήμιου μυός - - [ S1-S2] - - πελματιαία κάμψη του ποδιού.

- Τονωτικά ορθοστατικά αντανακλαστικά(ρυθμίστε τον μυϊκό τόνο ανάλογα με τη θέση του κεφαλιού):

1) Αυχενική,

2) Λαβύρινθος?

- Από το δέρμα και τους βλεννογόνους(Ιδιο) :

1) Κερατοειδές (κερατοειδές)- από τον κερατοειδή χιτώνα του ματιού - - [ κορμός

2) Επιπεφυκότα- από τον επιπεφυκότα του ματιού - - [ κορμός] - - κλείσιμο των βλεφάρων.

3) Φάρυγγα (υπερώα)- από το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα (μαλακή υπερώα) - - [ κορμός] - - πράξη κατάποσης.

4) Άνω κοιλιακό- ερεθισμός γραμμής του δέρματος παράλληλα με το πλευρικό τόξο προς την κατεύθυνση από έξω προς τα μέσα - - [ Th7-Θ8

5) Μέση κοιλιακή χώρα -γραμμή ερεθισμού του δέρματος κάθετα προς τη μέση γραμμή προς την κατεύθυνση από έξω προς τα μέσα - - [ Th9-Th10] - - συστολή του κοιλιακού μυός.

6) Κοιλιακό κάτω- ερεθισμός γραμμής του δέρματος παράλληλα με τη βουβωνική πτυχή προς την κατεύθυνση από έξω προς τα μέσα - - [ Th11-Θ12] - - συστολή του κοιλιακού μυός.

7) Κρεμαστερικό- ερεθισμός γραμμής του δέρματος του εσωτερικού μηρού προς την κατεύθυνση από κάτω προς τα πάνω - - [ L1-L2] - - ανύψωση του όρχεως.

8) Πελματιαία- ερεθισμός με ραβδώσεις του δέρματος της εξωτερικής πελματιαίας επιφάνειας του ποδιού - - [ L5-S1] - - κάμψη των δακτύλων.

9) Πρωκτικό (επιφανειακό και βαθύ)- ερεθισμός με ραβδώσεις του δέρματος της περιπρωκτικής ζώνης - - [ S4-S5] - - συστολή του πρωκτικού σφιγκτήρα

- Βλαστικός:

1) αντανακλαστικό της κόρης- φωτισμός ματιών - [ αμφιβληστροειδής (I και II σώμα) - n.opticus - chiasm - tractus opticus ] - [ πλευρικό γονιδίωμα (σώμα III) - ανώτερο κολλύριο του τετραδύμου (IV σώμα) - Πυρήνας Yakubovich-Edinger-Westphal (Σώμα V) ] - [ n.oculomotorius (προγαγγλιακό) - gang.ciliare (VI σώμα) - n.oculomotorius (μεταγαγγλιακό) - σφιγκτήρας της κόρης ]

2) Αντανακλαστικό για διαμονή και σύγκλιση- ένταση των εσωτερικών ορθών μυών - [ τον ίδιο τρόπο ] - μίωση (άμεση και φιλική αντίδραση).

3) Αυχενική-καρδιά(Chermak) - βλέπε Αυτόνομο νευρικό σύστημα.

4) Οφθαλμική καρδιά(Danyini-Aschner) - βλέπε Αυτόνομο νευρικό σύστημα.

6. Περιφερικοί μηχανισμοί για τη διατήρηση του μυϊκού τόνου (βρόχος γάμμα)

- Τονογόνες σχηματισμοί του εγκεφάλου(κόκκινοι πυρήνες, αιθουσαία πυρήνες, δικτυωτός σχηματισμός) - ρουμπρονωτιαίος, αιθουσαίο-νωτιαίος, δικτυονωτιαίος σωλήνας [ανασταλτική ή διεγερτική δράση]

- γάμμα νευρώνας(πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού) [εγγενής ρυθμική δραστηριότητα] - ίνα γάμμα ως μέρος των πρόσθιων ριζών και νεύρων

Μυϊκό τμήμα της ενδοκυκλικής ίνας - πυρηνικές αλυσίδες (στατικές, τονωτικές) ή πυρηνικές σακούλες (δυναμικές)

Δακτυλιοειδείς απολήξεις - αισθητήριο νευρώνα(ραχιαίο γάγγλιο)

- άλφα μικρός κινητικός νευρώνας

Extrafusal ίνες (συστολή).

7. Κανονισμόςπυελικά όργανα

- Κύστη:

1) παρασυμπαθητικό κέντρο(S2-S4) - συστολή του εξωστήρα, χαλάρωση του εσωτερικού σφιγκτήρα (n.splanchnicus inferior - κατώτερο μεσεντέριο γάγγλιο),

2) συμπαθητικό κέντρο(Th12-L2) - συστολή του εσωτερικού σφιγκτήρα (n.splanchnicus pelvinus),

3) αυθαίρετο κέντρο(ευαίσθητη - έλικα του βυθού, κινητήρας - παρακεντρικός λοβός) στο επίπεδο S2-S4 (n.pudendus) - συστολή του εξωτερικού σφιγκτήρα,

4) τόξο αυτόματης ούρησης- ιδιοϋποδοχείς εντάσεως- νωτιαία γάγγλια - ραχιαία ρίζες S2-S4 - ενεργοποιείται το παρασυμπαθητικό κέντρο(συστολή εξωστήρα) και συμπαθητική τομοσίτιδα (χαλάρωση του εσωτερικού σφιγκτήρα) - ιδιοϋποδοχείς από τα τοιχώματα της ουρήθρας στην περιοχή του εξωτερικού σφιγκτήρα- Βαθιά ευαισθησία στη έλικα της φουρνιάς - παρακεντρικός λοβός - μονοπάτι πυραμίδας(χαλάρωση του έξω σφιγκτήρα) ,

5) ήττα - κεντρική παράλυση(οξεία κατακράτηση ούρων - περιοδική ακράτεια (αυτοματισμός ΜΠ) ή επιτακτικές παρορμήσεις), παράδοξη ισσουρία(Το MP είναι γεμάτο, σταγόνα-σταγόνα λόγω υπερβολικής διάτασης του σφιγκτήρα), περιφερική παράλυση(απονεύρωση των σφιγκτήρων - αληθινή ακράτεια ούρων).

- Πρωκτός:

1) παρασυμπαθητικό κέντρο(S2-S4) - αυξημένη περισταλτικότητα, χαλάρωση του έσω σφιγκτήρα (n.splanchnicus inferior - κατώτερο μεσεντέριο γάγγλιο),

2) συμπαθητικό κέντρο(Th12-L2) - αναστολή της περισταλτικής, συστολή του εσωτερικού σφιγκτήρα (n.splanchnicus pelvinus),

3) αυθαίρετο κέντρο(ευαίσθητη - έλικα του βυθού, κινητικός - παρακεντρικός λοβός) στο επίπεδο S2-S4 (n.pudendus) - σύσπαση του έξω σφιγκτήρα + κοιλιακοί μύες,

4) τόξο αυτόματης αφόδευσης- βλέπε βουλευτής ,

5) ήττα- βλέπε βουλευτής.

- Γεννητικά όργανα:

1) παρασυμπαθητικό κέντρο(S2-S4) - στύση (nn.pudendi),

2) συμπαθητικό κέντρο(Th12-L2) - εκσπερμάτιση (n.splanchnicus pelvinus),

3) αυτόματο τόξο;)

4) ήττα - κεντρικό νευρώνα- ανικανότητα (μπορεί να είναι αντανακλαστικός πριαπισμός και ακούσια εκσπερμάτιση), περιφερειακός- επίμονη ανικανότητα.

Ανακλαστική-κινητική σφαίρα: μέθοδοι έρευνας

1. Κανόνες για τη μελέτη της αντανακλαστικής-κινητικής σφαίρας:

Βαθμός υποκειμενικόςαισθήσεις του ασθενούς (αδυναμία, αδεξιότητα στα άκρα, κ.λπ.),

Στο σκοπόςη μελέτη αξιολογείται απόλυτος[μυϊκή δύναμη, μέγεθος αντανακλαστικών, σοβαρότητα μυϊκού τόνου] και σχετικούς δείκτες[συμμετρία δύναμης, τόνος, αντανακλαστικά (ανισορεφλεξία)].

2. Εύρος ενεργητικών και παθητικών κινήσεων στις κύριες αρθρώσεις

3. Μελέτη μυϊκής δύναμης

- Εθελούσια, ενεργή μυϊκή αντίσταση(κατά όγκο ενεργών κινήσεων, δυναμόμετρο και επίπεδο αντίστασης σε εξωτερική δύναμη σε κλίμακα έξι σημείων): 5 - πλήρης διατήρηση της λειτουργίας του κινητήρα, 4 - ελαφρά μείωση της μυϊκής δύναμης, συμμόρφωση, 3 - ενεργητικές κινήσεις πλήρως παρουσία βαρύτητας, υπερνικά το βάρος του άκρου ή του τμήματός του, αλλά υπάρχει έντονη συμμόρφωση, 2 - ενεργητικές κινήσεις πλήρως εξαλείφοντας τη βαρύτητα, 1 - διατήρηση της κίνησης, 0 - παντελής έλλειψη κίνησης. Παράλυση- έλλειψη κίνησης (0 βαθμοί), μερική παράλυση- μείωση της μυϊκής δύναμης (4 - ήπια, 3 - μέτρια, 1-2 - βαθιά).

- Μυϊκές ομάδες(έλεγχος ομάδων ανά σύστημα ISCSCI με corr.) :

1) εγγύς ομάδα του χεριού:

1) σηκώνοντας το χέρι σας στην οριζόντια θέση

2) ανύψωση του βραχίονα πάνω από την οριζόντια.

2) μυϊκή ομάδα ώμου:

1) κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα

2) επέκταση στην άρθρωση του αγκώνα ;

3) μυϊκή ομάδα του χεριού:

1) κάμψη του χεριού

2) επέκταση βούρτσες ,

3) κάμψη της άπω φάλαγγας III δάχτυλο ,

4) μόλυβδος V δάχτυλο ;

4) εγγύς ομάδα ποδιών:

1) κάμψη ισχίου ,

2) επέκταση ισχίου,

3) απαγωγή ισχίου.

5) ομάδαμύεςκνήμες:

1) κάμψη του κάτω ποδιού,

2) επέκταση κνήμες ;

6) ομάδαμύεςπόδια:

1) πίσω κάμψη πόδια ,

2) επέκταση μεγάλο δάχτυλο ,

3) πελματιαία κάμψη πόδια ,

- Αλληλογραφίαεπίπεδο βλάβης του νωτιαίου μυελού και απώλεια κινήσεων:

1) πάχυνση του τραχήλου της μήτρας

1) C5 - κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα

2) C6 - επέκταση καρπού,

3) C7 - επέκταση στην άρθρωση του αγκώνα.

4) C8 - κάμψη της άπω φάλαγγας του τρίτου δακτύλου

5) Th1 - απαγωγή του πρώτου δακτύλου

2) οσφυϊκή πάχυνση

1) L2 - κάμψη ισχίου

2) L3 - επέκταση ποδιού

3) L4 - ραχιαία κάμψη του ποδιού

4) L5 - επέκταση αντίχειρα

5) S1 - πελματιαία κάμψη του ποδιού

- Δοκιμές για κρυφή πάρεση:

1) επάνω δείγμα Barre(ίσια χέρια μπροστά σας, ελαφρώς πάνω από την οριζόντια - το αδύναμο χέρι "βυθίζεται", π.χ. πέφτει κάτω από την οριζόντια)

2) Τεστ Mingazzini(παρόμοιο, αλλά τα χέρια είναι σε ύπτια θέση - το αδύναμο χέρι «βυθίζεται»)

3) Τεστ Panchenko(τα χέρια πάνω από το κεφάλι σας, οι παλάμες αντικριστά - το αδύναμο χέρι «βυθίζεται»),

4) κάτω δείγμα Barre(στο στομάχι, τα πόδια λυγισμένα στις αρθρώσεις των γονάτων 45 μοίρες - το αδύναμο πόδι «βυθίζεται»),

5) σύμπτωμα Davidenkov(σύμπτωμα του δακτυλίου, η διατήρηση του δακτυλίου από το «σπάσιμο» μεταξύ του δείκτη και του αντίχειρα - η μυϊκή αδυναμία οδηγεί σε χαμηλή αντίσταση στο «σπάσιμο» του δακτυλίου)

6) Το σύμπτωμα του Venderovich(κρατώντας το μικρό δάχτυλο ενώ προσπαθείτε να το απομακρύνετε από το τέταρτο δάχτυλο του χεριού - η μυϊκή αδυναμία οδηγεί σε εύκολη απαγωγή του μικρού δακτύλου).

4. Μελέτη αντανακλαστικών

- Τενοντιακά αντανακλαστικά: καρποράδικο, δικέφαλο, τρικέφαλο, γόνατο, Αχιλλέας.

- Αντανακλαστικά από την επιφάνεια του δέρματος και των βλεννογόνων:κερατοειδική, φαρυγγική, άνω, μέση, κάτω κοιλιακή, πελματιαία.

5. Μελέτη μυϊκού τόνου - Η ακούσια μυϊκή αντίσταση αξιολογείται κατά τη διάρκεια παθητικών κινήσεων στις αρθρώσεις με μέγιστη εκούσια χαλάρωση:

Κάμψη-έκταση στην άρθρωση του αγκώνα (τόνος των πιεστών και των εκτατών του αντιβραχίου).

Πρηνισμός-υπτιασμός του αντιβραχίου (τόνος των πρηνιστών και των υπτιθέμενων του αντιβραχίου);

Κάμψη-έκταση στην άρθρωση του γόνατος (τόνος τετρακέφαλου και μηριαίου, γλουτιαίοι μύες κ.λπ.).

6. Αλλαγή στο βάδισμα (ένα σύνολο χαρακτηριστικών στάσης και κινήσεων κατά το περπάτημα).

- Steppage(Γαλλικό «βήμα» - τράβηγμα, περονιαία βάδιση, βάδισμα κόκορα, πελαργός) - ψηλή ανύψωση του ποδιού με ρίξιμο προς τα εμπρός και απότομο χαμήλωμα - με περιφερική πάρεση της ομάδας περονιαίου μυός.

- βάδισμα πάπιας- κύλιση του σώματος από τη μια πλευρά στην άλλη - με πάρεση των εν τω βάθει μυών της πυελικής λεκάνης και των καμπτήρων του ισχίου.

- Ημιπληγικό βάδισμα(κούρεμα, κούρεμα, περιτομή) - υπερβολική απαγωγή του παρετικού ποδιού στο πλάι, ως αποτέλεσμα του οποίου περιγράφει ένα ημικύκλιο με κάθε βήμα. Σε αυτή την περίπτωση, το παρετικό χέρι κάμπτεται στον αγκώνα και φέρεται στο σώμα - θέση Wernicke-Mann - με ημιπληγία.

Αντανακλαστική-κινητική σφαίρα: συμπτώματα βλάβης

1. Συμπτώματα απώλειας

- Περιφερική παράλυση αναπτύσσεται όταν ένας περιφερικός κινητικός νευρώνας έχει υποστεί βλάβη σε οποιαδήποτε περιοχή, τα συμπτώματα προκαλούνται από την εξασθένηση του επιπέδου της τμηματικής αντανακλαστικής δραστηριότητας:

1) μειωμένη μυϊκή δύναμη,

2) μυϊκή αρεφλεξία(υπορεφλεξία) - μείωση ή πλήρης απουσία βαθιών και επιφανειακών αντανακλαστικών.

3) μυϊκή ατονία- μειωμένος μυϊκός τόνος,

4) μυϊκή ατροφία- μείωση της μυϊκής μάζας,

+ ινιδιακή ή περιτονιακή σύσπαση(σύμπτωμα ερεθισμού) - αυθόρμητες συσπάσεις των μυϊκών ινών (ινιδικές) ή ομάδες μυϊκών ινών (περιτοναϊκή) - ένα συγκεκριμένο σημάδι βλάβης σώμαπεριφερικός νευρώνας.

- Κεντρική παράλυση (μονόπλευρη βλάβη της πυραμιδικής οδού) αναπτύσσεται όταν ο κεντρικός κινητικός νευρώνας είναι κατεστραμμένος σε οποιαδήποτε περιοχή, τα συμπτώματα προκαλούνται από την αύξηση του επιπέδου της τμηματικής αντανακλαστικής δραστηριότητας:

1) μειωμένη μυϊκή δύναμη,

2) υπεραντανακλαστικότητα τενοντιακών αντανακλαστικώνμε επέκταση των ρεφλεξογόνων ζωνών.

3) μείωση ή απουσία επιφανειακών (κοιλιακών, κρεμαστρικών και πελματιαίων) αντανακλαστικών

4) κλώνοςπόδια, χέρια και επιγονατίδες - ρυθμικές μυϊκές συσπάσεις ως απόκριση στο τέντωμα των τενόντων.

5) Παθολογικά αντανακλαστικά:

- Αντανακλαστικά κάμψης ποδιών- αντανακλαστική κάμψη των δακτύλων των ποδιών:

- Rossolimo- ένα σύντομο σπασμωδικό χτύπημα στις άκρες των 2-5 δακτύλων,

- Ζουκόφσκι- ένα σύντομο σπασμωδικό χτύπημα με ένα σφυρί στη μέση του ποδιού του ασθενούς,

- Γκόφμαν- τσιμπήματα ερεθισμού της νυχοφάλαγγας των δακτύλων II ή III,

- Μπεχτέρεβα- ένα σύντομο σπασμωδικό χτύπημα με σφυρί στο πίσω μέρος του ποδιού στην περιοχή των 4-5 μεταταρσίων,

- Bekhterev calcaneal- ένα σύντομο, σπασμωδικό χτύπημα στη φτέρνα με ένα σφυρί.

- Αντανακλαστικά εκτεινόντων ποδιών- εμφάνιση προέκτασης του μεγάλου δακτύλου και απόκλιση σε σχήμα βεντάλιας 2-5 δακτύλων:

- Μπαμπίνσκι- μετακινώντας τη λαβή του σφυριού κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του ποδιού,

- Οπενχάιμ- τρέχει κατά μήκος του πρόσθιου άκρου της κνήμης,

- Γκόρντον- συμπίεση των μυών της γάμπας,

- Σάφερ- συμπίεση του αχίλλειου τένοντα,

- Τσάντοκ- ερεθισμός με ραβδώσεις γύρω από τον εξωτερικό αστράγαλο,

- Καρπικά ανάλογα των αντανακλαστικών κάμψης- αντανακλαστική κάμψη των δακτύλων (αντίχειρας):

- Rossolimo- ένα σπασμωδικό χτύπημα στις άκρες των 2-5 δακτύλων του χεριού σε πρηνή θέση,

- Γκόφμαν- τσιμπημένος ερεθισμός της φάλαγγας των νυχιών των δακτύλων II ή III του χεριού (1), IV ή V δακτύλων του χεριού (2),

- Ζουκόφσκι- ένα σύντομο σπασμωδικό χτύπημα με ένα σφυρί στη μέση της παλάμης του ασθενούς,

- Μπεχτέρεβα- ένα σύντομο σπασμωδικό χτύπημα με ένα σφυρί στο πίσω μέρος του χεριού,

- Γαλάντα- ένα σύντομο σπασμωδικό χτύπημα με ένα σφυρί στο τενάρ,

- Jacobson-Lask- ένα σύντομο σπασμωδικό χτύπημα με ένα σφυρί στη στυλοειδή διαδικασία.

6) προστατευτικά αντανακλαστικά: Bekhterev-Marie-Foy- με απότομη επώδυνη κάμψη των δακτύλων, εμφανίζεται «τριπλή κάμψη» του ποδιού (στις αρθρώσεις του ισχίου, του γόνατος και του αστραγάλου).

7) μυϊκή υπέρταση -αυξημένος μυϊκός τόνος σπαστικού τύπου (προσδιορίζεται το σύμπτωμα "jackknife" - όταν εκτείνεται παθητικά ένα λυγισμένο άκρο, η αντίσταση γίνεται αισθητή μόνο στην αρχή της κίνησης), ανάπτυξη συσπάσεων, Πόζα Wernicke-Mann(κάμψη χεριού, επέκταση ποδιών)

8) παθολογική συγκίνηση- ακούσιες φιλικές κινήσεις που συνοδεύουν την εκτέλεση ενεργών ενεργειών ( φυσιολογικός- κουνώντας τα χέρια ενώ περπατάτε, παθολογικός- εμφανίζονται σε ένα παράλυτο άκρο λόγω της απώλειας των ανασταλτικών επιδράσεων του φλοιού στους ενδοσπονδυλικούς αυτοματισμούς:

- παγκόσμια- αλλαγή στον τόνο των τραυματισμένων άκρων ως απόκριση σε παρατεταμένη μυϊκή ένταση στην υγιή πλευρά (φτέρνισμα, γέλιο, βήχας) - βράχυνση στο χέρι (κάμψη των δακτύλων και του αντιβραχίου, απαγωγή ώμου), επιμήκυνση στο πόδι (προσαγωγή ισχίου , επέκταση κνήμης, κάμψη ποδιού),

- συντονιστής- ακούσιες συσπάσεις παρετικών μυών με εκούσια σύσπαση των μυών που σχετίζονται λειτουργικά με αυτούς (φαινόμενο της κνήμης Strumpel - η ραχιαία κάμψη είναι αδύνατη, αλλά εμφανίζεται κατά την κάμψη της άρθρωσης του γόνατος, σύμπτωμα Raymist - δεν προσάγει το πόδι στο ισχίο, αλλά όταν το υγιές πόδι προσάγεται, εμφανίζεται κίνηση στο παρετικό· φαινόμενο Babinski - ορθοστασία χωρίς τη βοήθεια χεριών - σηκώνεται ένα υγιές και παρετικό πόδι),

- μίμηση- ακούσιες κινήσεις ενός παρετικού άκρου, που μιμούνται βουλητικές κινήσεις ενός υγιούς.

- Κεντρική παράλυση (αμφοτερόπλευρη βλάβη στην πυραμιδική οδό):

+ δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων κεντρικού τύπου- οξεία κατακράτηση ούρων όταν έχει υποστεί βλάβη η πυραμιδική οδός, ακολουθούμενη από περιοδική ακράτεια ούρων (αντανακλαστική κένωση της ουροδόχου κύστης κατά την υπερδιάταση), που συνοδεύεται από επιτακτική ανάγκη για ούρηση.

- Κεντρική παράλυση (μονομερής βλάβη στη φλοιοπυρηνική οδό): Σύμφωνα με τον κανόνα των 1,5 πυρήνων, μόνο ο κατώτερος ½ πυρήνας του προσωπικού νεύρου και ο πυρήνας του υπογλώσσιου νεύρου έχουν μονόπλευρη φλοιώδη νεύρωση:

1) ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχήςκαι πτώση της γωνίας του στόματος στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη,

2) απόκλιση της γλώσσαςπρος την αντίθετη κατεύθυνση της βλάβης (η απόκλιση είναι πάντα προς τους αδύναμους μύες).

- Κεντρική παράλυση (αμφοτερόπλευρη βλάβη στη φλοιοπυρηνική οδό):

1) μειωμένη μυϊκή δύναμημύες του φάρυγγα, του λάρυγγα, της γλώσσας (δυσφαγία, δυσφωνία, δυσαρθρία).

2) ενίσχυση του αντανακλαστικού του πηγουνιού.

3) παθολογικά αντανακλαστικά = αντανακλαστικά στοματικού αυτοματισμού:

- Το πιπίλισμα(Oppenheim) - κινήσεις πιπιλίσματος με ερεθισμό γραμμής των χειλιών,

- Προβοσκίδα- το χτύπημα του άνω χείλους με ένα σφυρί προκαλεί το τράβηγμα των χειλιών προς τα εμπρός ή τη σύσπαση του orbicularis oris μυ,

- Ρινοχειλική(Astvatsaturova) - ένα χτύπημα με ένα σφυρί στο πίσω μέρος της μύτης προκαλεί το τράβηγμα των χειλιών προς τα εμπρός ή τη σύσπαση του orbicularis oris μυ,

- Απόσταση-προφορική(Karchikyan) - φέρνοντας το σφυρί στα χείλη προκαλείται το τράβηγμα των χειλιών προς τα εμπρός,

- Palmomental(Marinescu-Radovici) - ο ερεθισμός της γραμμής του δέρματος του θέναρ προκαλεί συστολή του νοητικού μυός στην ίδια πλευρά.

2. Συμπτώματα ερεθισμού

- Τζακσονιανή επιληψία - παροξυντικόςκλονικοί σπασμοί μεμονωμένων μυϊκών ομάδων, με πιθανή εξάπλωση και δευτερογενή γενίκευση (συχνότερα από τον αντίχειρα (μέγιστη ζώνη αναπαράστασης στην προκεντρική έλικα) - άλλα δάκτυλα - χέρι - άνω άκρο - πρόσωπο - ολόκληρο το σώμα = Jacksonian march)

- επιληψία Kozhevnikovskaya (επιληψίαpartialisσυνέχεια)- συνεχείς σπασμοί (μυόκλωνος σε συνδυασμό με στρεπτική δυστονία, χοροαθέτωση) με περιοδική γενίκευση (χρόνια εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες)

Ανακλαστική-κινητήρια σφαίρα: επίπεδα βλάβης

1. Επίπεδα βλάβης στην κεντρική παράλυση:

- Προμετωπιαίος φλοιός - περιοχή 6(μονόπαρεση στο ετερόπλευρο χέρι ή πόδι, φυσιολογικός τόνος με ταχεία αύξηση),

- Προκεντρική έλικα - περιοχή 4(μονόπαρεση στο ετερόπλευρο χέρι ή πόδι, χαμηλός τόνος με μακρά ανάρρωση, τζακσονική πορεία - σύμπτωμα ερεθισμού),

- Εσωτερική κάψουλα(ετερόπλευρη ημιπάρεση με βλάβη στη φλοιοπυρηνική οδό, πιο έντονη στον βραχίονα, σημαντική αύξηση του μυϊκού τόνου),

- Εγκεφαλικό επεισόδιο(ετερόπλευρη ημιπάρεση σε συνδυασμό με βλάβες των πυρήνων του εγκεφαλικού στελέχους - εναλλασσόμενα σύνδρομα)

- Διάβαση Πυραμίδας(πλήρης βλάβη - τετραπληγία, αλλοίωση των εξωτερικών τμημάτων - εναλλασσόμενη ημιπληγία [ετερόπλευρη πάρεση στο πόδι, ομόπλευρη πάρεση στο χέρι]),

- Πλάγιος και πρόσθιος μυελός του νωτιαίου μυελού(ομόπλευρη παράλυση κάτω από το επίπεδο του τραυματισμού).

2. Επίπεδα βλάβης στην περιφερική παράλυση:

- Προκερατοειδής(μυϊκή πάρεση στην περιοχή του τμήματος + δεσμεύσεις).

- Koreshkovy(πάρεση των μυών στην περιοχή της νεύρωσης της ρίζας),

- Πολυνευρικό(μυϊκή πάρεση στα άπω άκρα),

- Μονονευριτικό(πάρεση μυών στην περιοχή νεύρωσης του νεύρου, πλέγμα).

Διαφορική διάγνωση κινητικών συνδρόμων

1. Κεντρική ή μικτή ημιπάρεση- μυϊκή παράλυση που έχει αναπτυχθεί στο χέρι και το πόδι στη μία πλευρά.

- που αναπτύσσεται ξαφνικά ή εξελίσσεται γρήγορα:

1) Οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (εγκεφαλικό)

2) Τραυματική εγκεφαλική κάκωση και κάκωση αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

3) Όγκος εγκεφάλου (με πορεία ψευδοεγκεφαλικού)

4) Εγκεφαλίτιδα

5) Ύστερη κατάσταση (μετά από επιληπτική κρίση, παράλυση Todd)

6) Σκλήρυνση κατά πλάκας

7) Ημικρανία με αύρα (ημιπληγική ημικρανία)

8) Εγκεφαλικό απόστημα?

- σιγά σιγά προοδευτική

1) Οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (αθηροθρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο)

2) Όγκος εγκεφάλου

3) Υποοξύ και χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα

4) Εγκεφαλικό απόστημα?

5) Εγκεφαλίτιδα

6) Σκλήρυνση κατά πλάκας

- απαιτούμενες μέθοδοι εξέτασης:

1) κλινικό ελάχιστο (OAC, OAM, ΗΚΓ)

2) νευροαπεικόνιση (MRI, CT)

3) ηλεκτροεγκεφαλογραφία

4) αιμοστασιογράφημα / πηκτογράφημα

2. Κατώτερη σπαστική παραπάρεση- παράλυση των μυών των κάτω άκρων, συμμετρική ή σχεδόν συμμετρική:

- συμπίεση του νωτιαίου μυελού (σε συνδυασμό με αισθητηριακές διαταραχές)

1) Όγκοι του νωτιαίου μυελού και της κρανιοσπονδυλικής συμβολής

2) Παθήσεις της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλίτιδα, δισκοκήλη)

3) Επισκληρίδιο απόστημα

4) Δυσπλασία Arnold-Chiari

5) Συριγγομυελία

- κληρονομικά νοσήματα

1) Οικογενής σπαστική παραπληγία Strumpel

2) Εκφυλισμοί της σπονδυλικής παρεγκεφαλίδας

- μεταδοτικές ασθένειες

1) Σπειροχετώσεις (νευροσύφιλη, νευροβορρελίωση)

2) Κενοτοπιακή μυελοπάθεια (AIDS)

3) Οξεία εγκάρσια μυελίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της μετά τον εμβολιασμό)

4) Τροπική σπαστική παραπάρεση

- αυτοάνοσο νόσημα

1) Σκλήρυνση κατά πλάκας

2) Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος

3) Οπτομυελίτιδα Devic

- αγγειακές παθήσεις

1) Λακούνες καταστάσεις (απόφραξη της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας)

2) Επισκληρίδιο αιμάτωμα

3) Αυχενική μυελοπάθεια

- άλλες ασθένειες

1) Τελειώδης μυέλωση

2) Νόσος των κινητικών νευρώνων

3) Μυελοπάθεια ακτινοβολίας

Αντανακλαστική-κινητική σφαίρα: χαρακτηριστικά μικρών παιδιών

1. Όγκος ενεργητικών και παθητικών κινήσεων:

Όγκος ενεργών κινήσεων - με οπτική αξιολόγηση: συμμετρία και πληρότητα του εύρους κίνησης

Εύρος παθητικών κινήσεων - κάμψη και έκταση άκρων

2. Μυϊκή δύναμη- αξιολογείται με παρατήρηση αυθόρμητης δραστηριότητας και δοκιμή αντανακλαστικών χωρίς όρους.

3. Μελέτη αντανακλαστικών:

- Τα αντανακλαστικά των «ενηλίκων»- εμφανίζονται και αποθηκεύονται στο μέλλον:

1) από τη γέννηση - γόνατο, δικέφαλο, πρωκτικό

2) από 6 μηνών - τρικέφαλος και κοιλιακός (από τη στιγμή του καθίσματος)

- Τα αντανακλαστικά της «παιδικής ηλικίας»- υπάρχουν κατά τη γέννηση και συνήθως εξαφανίζονται σε μια ορισμένη ηλικία:

1) στοματική ομάδα αντανακλαστικών= αντανακλαστικά στοματικού αυτοματισμού:

- Το πιπίλισμα- με ερεθισμό της γραμμής των χειλιών - κινήσεις πιπιλίσματος (έως 12 μήνες),

- Προβοσκίδα- άγγιγμα των χειλιών - τράβηγμα των χειλιών προς τα εμπρός (έως 3 μήνες),

- Μηχανή αναζήτησης(Kussmaul) - όταν χαϊδεύετε τη γωνία του στόματος - γυρίστε το κεφάλι προς αυτή την κατεύθυνση και ανοίξτε ελαφρά το στόμα (έως 1,5 μήνα)

- Palmo-oral(Babkina) - πιέζοντας και τις δύο παλάμες - άνοιγμα του στόματος και ελαφρώς φέρνοντας το κεφάλι στο στήθος (έως 2-3 μήνες)

2) σπονδυλική ομάδα αντανακλαστικών:

- στην πλάτη:

- πιάσιμο(Robinson) - πιέζοντας τις παλάμες - πιάνοντας τα δάχτυλα (η συμμετρία είναι σημαντική) (έως 2-3 μήνες)

- πιάσιμο(Moro) - σήκωμα των χεριών με απότομο χαμήλωμα (ή χτύπημα στο τραπέζι) - 1η φάση: σήκωμα των χεριών - 2η φάση: κούμπωμα του κορμού (έως 3-4 μήνες)

- πελματιαία- πάτημα στο πόδι - απότομη πελματιαία κάμψη των δακτύλων (έως 3 μήνες)

- Μπαμπίνσκι- ερεθισμός της εξωτερικής άκρης του ποδιού - επέκταση των δακτύλων σε σχήμα βεντάλιας (έως 24 μήνες)

- Αυχενικό τονικό συμμετρικό αντανακλαστικό (CTSR)- κάμψη κεφαλής - κάμψη στα χέρια και έκταση στα πόδια (έως 1,5-2,5 μήνες)

- τονωτικό ασύμμετρο αντανακλαστικό του τραχήλου της μήτρας (ASTR, Magnus-Klein)- στροφή του κεφαλιού - ίσιωμα του χεριού και του ποδιού στο πλάι της στροφής, κάμψη στην αντίθετη πλευρά - "πόζα περίφραξης" (οπτικά εξαφανίζεται σε 2 μήνες, αλλά κατά τη δοκιμή του τόνου, τα ίχνη του μπορούν να γίνουν αισθητά έως και 6 μήνες ).

- στο στομάχι:

- προστατευτικό- όταν ξαπλώνετε στο στομάχι - στρέφοντας το κεφάλι στο πλάι (έως 1,5-2 μήνες), τότε αντικαθίσταται από εκούσιο κράτημα του κεφαλιού με το στέμμα του κεφαλιού προς τα πάνω),

- δαιδαλώδες τονωτικό(LTR) - όταν τοποθετείται στο στομάχι - κάμψη των χεριών και των ποδιών, μετά από 20-30 s κολυμβητικές κινήσεις (έως 1-1,5 μήνες),

- σέρνεται(Bauer) - ακουμπώντας τα πόδια στην παλάμη του ερευνητή - επέκταση του ποδιού («σέρνεται») (έως 3 μήνες),

- Γαλάντα- ερεθισμός γραμμής παρακοιλιακά - κάμψη προς την κατεύθυνση του ερεθισμού, κάμψη του χεριού και του ποδιού στην ίδια πλευρά (έως 3 μήνες),

- Περέζα- ερεθισμός των γραμμών κατά μήκος των ακανθωδών διεργασιών από τον κόκκυγα έως τον αυχένα - επέκταση της σπονδυλικής στήλης, ανύψωση της κεφαλής και της λεκάνης, κινήσεις των άκρων (έως 3 μήνες),

- κάθετα:

- υποστηρίζει- πόδια στο τραπέζι - 1η φάση: απόσυρση με κάμψη, 2η φάση: στήριξη στο τραπέζι - ισιώνει τα πόδια, τον κορμό και ρίχνει ελαφρώς το κεφάλι προς τα πίσω, ο ερευνητής έχει την αίσθηση ενός «ισιώματος ελατηρίου» (έως 3 μήνες, αλλά μόνο το φαινόμενο της «άνοιξης» εξαφανίζεται και η πραγματική στήριξη στο πόδι δεν εξαφανίζεται και στη συνέχεια γίνεται η βάση για το σχηματισμό ανεξάρτητου περπατήματος),

- αυτόματο περπάτημα- όταν λυγίζετε στα πλάγια - φάση 3: κάμψη/έκταση των ποδιών («βάδισμα») (έως 2 μήνες).

3) αλυσιδωτά συμμετρικά αντανακλαστικά- βήματα προς την καθετοποίηση:

- ίσιωμα από το σώμα στο κεφάλι- πόδια στη στήριξη - ίσιωμα του κεφαλιού (από 1 μήνα έως 1 χρόνο),

- αυχενικός ανεγέρτης- γυρίστε το κεφάλι - γυρίστε το σώμα προς την ίδια κατεύθυνση (σας επιτρέπει να στρίβετε από την πλάτη στην άλλη, από 2-3 μήνες - έως 1 έτος)

- ίσιωμα του κορμού- το ίδιο, αλλά με περιστροφή μεταξύ των ώμων και της λεκάνης (σας επιτρέπει να γυρίζετε από την πλάτη στην πλευρά, από 5-6 μήνες έως 1 έτος)

- Άνω Λαντάου- στη θέση στο στομάχι - έμφαση στα χέρια και ανύψωση του άνω μισού του σώματος (από 3-4 μήνες - σε 6-7 μήνες)

- Λαντάου χαμηλότερα- η ίδια + επέκταση στην πλάτη με τη μορφή ενίσχυσης της οσφυϊκής λόρδωσης (από 5-6 μήνες - έως 8-9 μήνες)

4. Μυϊκός τόνος:

- Ιδιαιτερότητες:Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, ο τόνος των καμπτήρων αυξάνεται («εμβρυϊκή θέση»), η σωστή τεχνική εξέτασης είναι σημαντική κατά την εξέταση (άνετη θερμοκρασία περιβάλλοντος, ανώδυνη επαφή).

- Παραλλαγές παθολογικών αλλαγών στον τόνο στα παιδιά:

1) οπισθότονος- στο πλάι, το κεφάλι γυρισμένο προς τα πίσω, τα άκρα ισιωμένα και τεντωμένα,

2) Πόζα «βάτραχος».(μυϊκή υποτονία) - άκρα σε κατάσταση επέκτασης και απαγωγής, "πόδια φώκιας"- πεσμένα χέρια, "πόδια τακουνιών"- τα δάχτυλα των ποδιών φέρονται στην μπροστινή επιφάνεια της κνήμης.

3) πόζα «ξιφομάχος».(κεντρική ημιπάρεση) - στην πληγείσα πλευρά - ο βραχίονας εκτείνεται, εσωτερικά περιστρέφεται στον ώμο, πρηνίζεται στον αντιβράχιο, λυγίζει στην παλάμη. στην αντίθετη πλευρά - το χέρι και το πόδι είναι λυγισμένα.

Οι σύνθετες κινήσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο εάν οι ωθήσεις του τελεστή προσαρμόζονται συνεχώς ώστε να λαμβάνονται υπόψη οι αλλαγές που συμβαίνουν κάθε στιγμή στον μυ κατά τη σύσπασή του. Επομένως, το μυϊκό σύστημα είναι πηγή πολυάριθμων προσαγωγών παρορμήσεων. Ο νωτιαίος μυελός λαμβάνει συνεχώς πληροφορίες για τον βαθμό τάσης των μυϊκών ινών και το μήκος τους.

Το τμήμα υποδοχέα του αναλυτή κίνησης είναι μυϊκές άτρακτους και τενόντια όργανα Golgi.

Μυϊκές άτρακτοι. Σε μύες, κυρίως εκτατές, που εκτελούν αντιβαρύτητα λειτουργία είναιμυϊκές ίνες, λεπτές και κοντές άλλες. Τοποθετούνται σε μικρές δέσμες (από 2 έως 12 ίνες) σε μια κάψουλα συνδετικού ιστού. Λόγω του σχήματός τους, τέτοιες δομές ονομάζονται μυϊκές άτρακτοι (Εικόνα 4.8). Μυϊκές ίνες που βρίσκονται στην κάψουλα, που ονομάζονται ενδοφλέβια(λατ. Fusus- άτρακτος), ενώ οι συνηθισμένες ίνες, που αντιπροσωπεύουν το μεγαλύτερο μέρος του μυός, καλούνται εξωκυττικός,ή ίνες εργασίας. Πιθανώς το ένα άκρο συνδέεται με το περιμύσιο της εξωκυνικής μυϊκής ίνας, το άλλο - στον τένοντα. Το κεντρικό τμήμα των ενδοκυκλικών ινών είναι το πραγματικό τμήμα του υποδοχέα.

Υπάρχουν δύο τύποι ενδοκυνικών μυϊκών ινών που διαφέρουν ως προς τη θέση των πυρήνων τους: πυρήνες ινών πυρηνικής αλυσίδας και πυρήνες ινών πυρηνικής θύλακας. Προφανώς, αυτοί οι δύο τύποι ινών διαφέρουν λειτουργικά.

Προσαγωγική νεύρωση.Κάθε άτρακτος διαπερνάται από μια παχιά μυελιωμένη νευρική ίνα. στέλνει ένα κλαδί σε κάθε ενδοφλέβια ίνα και καταλήγει στο μεσαίο τμήμα της, σπειροειδώς γύρω της και δημιουργώντας τις λεγόμενες δακτυλιοειδείς απολήξεις. Αυτοί οι προσαγωγοί είναι ίνες 1a (Aa),και οι καταλήξεις τους λέγονται πρωτογενείς αισθητηριακές καταλήξεις.Επαρκές ερέθισμα για αυτούς είναι η αλλαγή και ο ρυθμός μεταβολής του μήκους της μυϊκής ίνας (Εικ. 4.9). Ορισμένοι άξονες είναι νευρωμένοι προσαγωγές ίνες της ομάδας II (Ab).Αυτές οι αισθητήριες ίνες «εξυπηρετούν» αποκλειστικά τις ενδοφλέβιες ίνες με την πυρηνική αλυσίδα και ονομάζονται δευτερεύουσες αισθητήριες απολήξεις. Εντοπίζονται με τις διεργασίες τους περιφερειακά από τις δακτυλιοειδείς απολήξεις. η διεγερσιμότητα τους είναι χαμηλότερη και η ευαισθησία τους στις δυναμικές παραμέτρους είναι μικρότερη.

Απαγωγική νεύρωσηοι ενδοφλέβιες μυϊκές ίνες πραγματοποιούνται από νευρικές ίνες της ομάδας Α-υ. Το νευρικό κύτταρο από το οποίο προέρχονται είναι γ-κινητικός νευρώνας.

Ρύζι. 4.8. Διάγραμμα της δομής της μυϊκής ατράκτου (σύμφωνα με τους R. Schmidt, G. Tevs, 1985)

Ρύζι. 4.9. Σχέδιο του μυοτατικού αντανακλαστικού

Τενόντια όργανα Golgi -ειδικούς υποδοχείς, οι οποίοι αποτελούνται από νημάτια τένοντα που εκτείνονται από περίπου 10 εξωκυτιώδεις μυϊκές ίνες και στερεώνονται στους μυϊκούς τένοντες διαδοχικά, στην αλυσίδα του πρόσθιου καταστρώματος. Ένα επαρκές ερέθισμα για αυτούς είναι μια αλλαγή στη μυϊκή ένταση.

Οι παχιές ίνες μυελίνης της ομάδας και b (Αβ) προσαρμόζονται στα όργανα Golgi. Στο όργανο του τένοντα διακλαδίζονται σε λεπτότερους, πολυάριθμους κλάδους και χάνουν τη μυελίνη. Τέτοιοι υποδοχείς είναι συνηθισμένοι στους σκελετικούς μύες.

Η φύση της διέγερσης των μυϊκών ατράκτων και των τενόντων οργάνωνεξαρτάται από την τοποθέτησή τους: οι μυϊκές άτρακτοι συνδέονται παράλληλα και τα τενόντια όργανα συνδέονται σε σειρά σε σχέση με τις εξωκυτιώδεις μυϊκές ίνες. Συνεπώς, ως συνέπεια, οι μυϊκές άτρακτοι αντιλαμβάνονται κυρίως το μήκος του μυός και τα τενόντια όργανα - την ένταση του.

Οι ευαίσθητες απολήξεις των μυϊκών ατράκτων μπορούν να διεγερθούν όχι μόνο υπό την επίδραση της διάτασης των μυών, αλλά και ως αποτέλεσμα συστολή των ενδοκυνικών μυϊκών ινώνκατά τη διέγερση των γ-κινητικών νευρώνων. Αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται γ-θηλιές(Εικ. 4.10). Όταν συστέλλονται μόνο οι ενδοφλέβιες ίνες, το μήκος ή η τάση του μυός δεν αλλάζει, αλλά το κεντρικό τμήμα αυτών των ινών τεντώνεται και επομένως οι αισθητήριες απολήξεις διεγείρονται.

Έτσι υπάρχει δύο μηχανισμοί διέγερσηςμυϊκές άτρακτοι: 1) διάταση των μυών και 2) συστολή των ενδοκυνικών ινών.Αυτοί οι δύο μηχανισμοί μπορεί να δρουν συνεργικά.