Electromiografie. Metode de studiere a biomecanicii aparatului masticator Electromiografia în stomatologie

Electromiografieîn stomatologie. Electromiografia (EMG) este o metodă de studiere a sistemului motor, bazată pe înregistrarea biopotenţialelor muşchilor scheletici. EMG este adesea folosit în practica stomatologică chirurgicală și ortopedică ca metodă funcțională și de diagnostic pentru studierea funcțiilor aparatului neuromotor periferic și pentru aprecierea coordonării mușchilor zonei maxilo-faciale în timp și intensitate, în condiții normale și patologice.

EMG se bazează pe înregistrarea potențialelor de acțiune ale fibrelor musculare care funcționează ca parte a unităților motorii (motorii sau neuromotorii). O unitate motorie (UM) constă dintr-un neuron motor și un grup de fibre musculare inervate de acel neuron motor. Numărul de fibre musculare inervate de un neuron motor variază în funcție de mușchi. În mușchii masticatori există aproximativ 100 de fibre musculare per neuron motor, în mușchiul temporal sunt până la 200, în mușchii faciali ME sunt mai mici, cuprind până la 20 de fibre musculare. La mușchii faciali mici acest raport este și mai mic, ceea ce asigură un nivel ridicat de diferențiere a contracțiilor mușchilor faciali, care determină o gamă largă de expresii faciale.

În repaus, mușchiul nu generează potențiale de acțiune, astfel încât EMG-ul unui mușchi relaxat are forma unei linii izoelectrice. Potențialul de acțiune al unui ME individual atunci când este înregistrat cu un electrod cu ac are de obicei forma unei oscilații de 2-3 faze cu o amplitudine de 100-3000 μV și o durată de 2-10 ms. Pe EMG, o creștere a numărului de ME de lucru se reflectă într-o creștere a frecvenței și amplitudinii oscilațiilor ca urmare a însumării temporale și spațiale a potențialelor de acțiune. EMG reflectă gradul de inervație motorie, indică indirect intensitatea contracției unui mușchi individual și oferă o idee exactă a caracteristicilor de timp ale acestui proces.

Fluctuațiile potențialelor detectate într-un mușchi în timpul oricărei forme de reacție motrică sunt unul dintre cei mai subtili indicatori ai stării funcționale a unui mușchi. Oscilațiile sunt înregistrate folosind un dispozitiv special - un electromiograf. Există două moduri de descărcare a biocurenților: cu electrozi cutanați cu suprafețe mari de descărcare și cu electrozi cu ac, care sunt introduși intramuscular.

Starea funcțională a mușchilor masticatori este examinată în perioada de repaus funcțional a maxilarului inferior, în timpul închiderii dinților în ocluziile anterioare, laterale și centrale, în timpul deglutiției și în timpul mestecării. Analiza EMG-ului obținut constă în modificarea amplitudinii biopotențialelor, a frecvenței acestora, studierea formei curbei, a raportului dintre perioada de activitate a ritmului și perioada de repaus. Mărimea amplitudinii oscilației permite să se judece puterea contracțiilor musculare.

Există trei tipuri principale de electromiografie:

1. EMG de interferență (sinonime - superficial, total, global) se realizează prin îndepărtarea biopotențialelor musculare de la electrozii cu o suprafață mare care sunt aplicați pe piele.

2. EMG local – înregistrarea activității unităților motorii individuale folosind electrozi cu ac.

3. EMG de stimulare. Se înregistrează răspunsul electric al mușchiului la stimularea nervului care inervează mușchiul.

Electromiograma în timpul masticației la persoanele cu dentiție normală are o formă caracteristică (Fig. 1). Există o schimbare clară între ritmul activ și odihnă, iar salvele de biopotențiale au contururi în formă de fus. Există o coordonare între contracția mușchilor părților de lucru și de echilibrare, care se exprimă prin faptul că pe partea de lucru amplitudinea EMG este mare, iar pe partea de echilibrare este de aproximativ 2,5 ori mai mică.

13391 0

Electromiografie (EMG)- o metodă obiectivă de studiere a sistemului neuromuscular prin înregistrarea potenţialelor electrice ale muşchilor masticatori, care permite evaluarea stării funcţionale a sistemului dentar.

Există trei metode principale EMG:

1) interferență (superficială, totală, globală), în care electrozii sunt aplicați pe piele;
2) local, în care studiul se realizează folosind electrozi cu ace;
3) stimulare, în care se măsoară viteza de propagare a unui impuls electric de la locul aplicării lui către o altă parte a nervului stimulat sau a mușchiului inervat.

Pentru a aprecia starea mușchilor masticatori, este suficient să se efectueze EMG de interferență folosind electrozi de suprafață.

Tehnica de cercetare EMG. Multe lucrări au fost dedicate studiilor EMG ale mușchilor masticatori în bolile dentare [Persii L.S., Khvatova V.A., Erokhina I.G., 1982; Petrosov Yu.A., 1982; Khvatova V.A., 1985; Malevici O.E., Zhitny N.I., 1991; Grechko V.E. şi colab., 1994; Onopa E.N. şi colab., 2003; Bessette R. şi colab., 1971; Freesmey-erW., 1993].

Activitatea electrică a mușchilor masticatori este înregistrată simultan din ambele părți. Pentru a elimina biopotențialele, se folosesc electrozi de suprafață. Electrozii sunt fixați în zona punctelor motorii (zonele cu cea mai mare tensiune musculară, care sunt determinate de palpare).

În plus, se studiază reflexul mandibular (la atingerea bărbiei în linia mediană cu un ciocan neurologic) la strângerea maxilarelor în poziție de ocluzie centrală. Reflexul mandibular - timpul de inhibare reflexă a activității mușchilor masticatori, are semnificație diagnostică (Fig. 3.58).

La analiza EMG, se determină următorii indicatori: amplitudinea medie a biopotențialelor, numărul de mișcări de mestecat într-un ciclu de mestecat, durata unui ciclu de mestecat, timpul activității bioelectrice (BEA) și repaus bioelectric (BER) a masticatorii. mușchii în faza unei mișcări de mestecat. Datele obținute sunt comparate cu indicatorii activității EMG normale a mușchilor masticatori.

Electromiografia mușchilor pterigoidieni externi utilizează electrozi concentrici cu ac. Fiecare electrod este un ac subțire gol, cu un diametru de 0,45 mm, în care este introdus un fir, izolat de mantaua exterioară pe toată lungimea sa, cu excepția vârfului. Înainte de introducere, electrozii acului se păstrează timp de 30 de minute într-un sterilizator special.

Literatura descrie două metode de introducere a electrozilor - intraoral și extraoral. Metoda intraorală este dificil de realizat din punct de vedere tehnic, nu este precisă și nu oferă posibilitatea de a studia activitatea musculară în timpul mestecării. Metoda extraorală de introducere a electrozilor cu ac prin crestătura semilunar a mandibulei nu permite înregistrarea EMG în timpul funcției de mestecat, deoarece electrodul acului trece prin tendonul mușchiului masticator.

Orez. 3,57. Activitatea EMG a mușchilor masticator (1), temporal (2), pterigoidian lateral (3) și suprahioidian (4) în timpul strângerii maxilarelor (A) și mestecării specificate (B) este normală.
a - dreapta, b - stânga.

A fost dezvoltată o metodă pentru introducerea unui electrod cu ac direct în mușchiul de lângă gâtul procesului articular al maxilarului inferior (V.A. Khvatova, A.A. Nikitin A.A. etc.)

După tratarea pielii feței cu alcool, electrodul este introdus în țesutul moale al gâtului procesului articular al maxilarului inferior, ușor tras înapoi, astfel încât partea sa de lucru să fie în mușchi. Această poziție a electrodului vă permite să efectuați liber și fără durere toate mișcările maxilarului (Fig. 3.59). Rareori au fost observate complicații sub formă de restricție pe termen scurt a deschiderii gurii.

În mod normal, există o funcție coordonată a mușchilor sinergiști și antagonişti, o schimbare clară ritmică în fazele BEA și BEP. În faza unei mișcări de mestecat, timpul activității EMG a mușchilor masticatori, temporali și externi pterigoidieni este mai mic, iar mușchii suprahioidieni sunt egali cu timpul de „repaus” EMG.

În perioada de odihnă nu există activitate musculară spontană. Amplitudinea EMG medie a tuturor mușchilor studiați în timpul strângerii maxilarelor este mai mică decât în timpul mestecării. În timpul mestecării voluntare, are loc o schimbare periodică a centrului funcțional și se observă o activitate alternantă a mușchilor din dreapta și din stânga.

Orez. 3,58. Timpul de inhibiție reflexă a activității mușchilor masticatori drept (a) și stâng (b) este normal.

În același timp, mușchii masticatori și externi pterigoidieni reacționează mai clar la o modificare a centrului funcțional decât mușchii temporal și suprahioidian. Cu o anumită masticație, amplitudinea medie EMG a mușchilor masticatori, temporali și suprahioidieni crește pe partea de lucru, iar pe partea opusă - mușchiul pterigoidian extern.

Mușchii masticatori și temporali prezintă activitate sincronă în timpul mestecării, iar salvele de activitate EMG ale mușchilor pterigoidian și suprahioidian externi sunt situate între saloanele de activitate ale mușchilor masticatori și temporali.

În mod normal, cu repaus fiziologic al muşchilor masticatori, nu există activitate EMG, în timp ce cu disfuncţii musculo-articulare această activitate ajunge la 170 μV, iar cu bruxism se pot observa amplitudini mai mari. Durata perioadei latente a reflexului mandibular crește de peste 2 ori.

În faza unei mișcări de mestecat, timpul BEP scade, iar timpul BEA crește.

Activitatea EMG a mușchilor ridicatori cu disfuncție musculo-articulară scade, iar mușchii podelei gurii crește [Khvatova V.A., 1986].

Gradul de tulburări ale activității EMG musculare corespunde severității sindromului dureros. La pacienții cu regresia completă a manifestărilor clinice ale disfuncției după tratament, parametrii studiului EMG și timpul latent al reflexului mental sunt aproape de normal. În același timp, în grupul de persoane cu simptome reziduale ale bolii la sfârșitul cursului de tratament, persistă modificări ale modelului EMG: o scădere a BEA musculară și o creștere a timpului latent al reflexului [Semenov I .Yu., 1997].

Orez. 3,59. Momentul înregistrării EMG a mușchilor pterigoizi externi. Electrozii cu ace sunt introduși direct în mușchiul de lângă gâtul procesului articular (tehnica proprie).

J.Travell, D.Simons (1989) au descoperit punctele declanșatoare (TP) în mușchii masticatori în sindromul dureros al disfuncției TMJ - zone de iritabilitate crescută a țesutului muscular, dureroase la stors, din care apare iradierea durerii în anumite zone.

Toate TT-urile sunt caracterizate de caracteristici comune:

Hiperiritabilitate;
metabolism crescut;
scăderea fluxului sanguin;
prezența unui cordon palpabil.

Studiile au arătat că leziunile musculare se observă în cazuri de ocluzie (35%), bruxism (24%), stres emoțional (15%), lipsa dinților (20%) și alte patologii ale sistemului dentofacial (6%).

Motivele pentru care ocluzia la unii oameni duce la formarea TT în mușchii masticatori, iar la alții nu, sunt încă neclare.

Studiile experimentale cu tulburări ocluzale induse au arătat că doar unul dintre cei cinci subiecți cu dizarmonie ocluzală creată artificial a dezvoltat disconfort muscular până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni a experimentului. Este posibil ca tulburările ocluzale să poată menține TT în mușchii masticatori, dar să nu le formeze și să le activeze.

Formarea TT în mușchi, conform studiilor biochimice, este facilitată de tulburări în metabolismul hormonilor, mineralelor și vitaminelor în bolile comune (ficat, tiroide, tulburări gastro-intestinale).

Interpretarea datelor EMG obținute este posibilă cu un studiu cuprinzător al sistemului dentofacial, deoarece aceleași modificări ale modelului EMG apar în diferite condiții patologice (pierderea dinților, malocluzie, scăderea înălțimii ocluzale).

V.A.Hvatova
Gnatologia clinică

Electromiografia (EMG) este o metodă de studiere a sistemului motor, bazată pe înregistrarea biopotenţialelor muşchilor scheletici. EMG este adesea folosit în practica stomatologică chirurgicală și ortopedică ca metodă funcțională și de diagnostic pentru studierea funcțiilor aparatului neuromotor periferic și pentru aprecierea coordonării mușchilor zonei maxilo-faciale în timp și intensitate, în condiții normale și patologice.

Electromiograma în timpul mestecării la persoanele cu dentiție normală are o formă caracteristică. Există o schimbare clară între ritmul activ și odihnă, iar salvele de biopotențiale au contururi în formă de fus. Există o coordonare între contracția mușchilor părților de lucru și de echilibrare, care se exprimă prin faptul că pe partea de lucru amplitudinea EMG este mare, iar pe partea de echilibrare este de aproximativ 2,5 ori mai mică.

În stomatologia terapeutică, MG se efectuează în boala parodontală și boala parodontală pentru a înregistra modificări ale forței contracțiilor mușchilor masticatori, deoarece aceste boli provoacă tulburări funcționale și dinamice ale aparatului masticator. EMG se efectuează în combinație cu teste gnatodinamometrice, care permit compararea intensității excitației musculare cu efectul lor de forță.

În stomatologia chirurgicală, EMG-ul de suprafață este utilizat pentru fracturile maxilarului, procesele inflamatorii în zona maxilo-facială (flegmon, abcese, periostita, osteomielita) și pentru operațiile mioplazice pentru paralizia persistentă a mușchilor faciali și a limbii. În cazul leziunilor maxilarului, EMG servește la evaluarea obiectivă a gradului de disfuncție a mușchilor masticatori, precum și la monitorizarea momentului de reabilitare a pacienților. Fracturile maxilarului conduc la o scădere semnificativă a activității bioelectrice a mușchilor masticatori și la apariția activității tonice în repaus la nivelul mușchilor temporali, care persistă mult timp.

În procesele inflamatorii ale regiunii maxilo-faciale, există o scădere semnificativă a activității bioelectrice pe partea afectată. Motivele pentru aceasta sunt limitarea reflexă (durere) a contracției musculare și întreruperea conducerii impulsurilor nervoase din cauza umflăturii țesuturilor.

În timpul operațiilor mioplazice pentru paralizia persistentă a mușchilor faciali și a limbii, EMG este utilizat pentru a determina utilitatea inervației mușchiului transplantat înainte de operație, iar după operație - restabilirea funcției sale.

În neurologia dentară, pentru leziunile traumatice și infecțioase ale nervilor regiunii maxilo-faciale care conțin fibre motorii, EMG-ul local este utilizat pentru a identifica în mod obiectiv semnele de denervare musculară și semnele precoce ale regenerării musculare și nervoase.

În stomatologia ortopedică, EMG este utilizat pentru a studia activitatea bioelectrică a mușchilor masticatori în absența completă a dinților și în procesul de adaptare la protezele amovibile. Tratamentul ortopedic cu proteze dentare complete amovibile duce la o crestere a activitatii bioelectrice a muschilor masticatori in timpul mestecatului si la scaderea activitatii bioelectrice dupa indepartarea acestora. In procesul de adaptare la protezele complete amovibile, timpul intregii perioade de mestecat este scurtat prin reducerea numarului de miscari de mestecat si a timpului unei miscari de mestecat.

În stomatologia pediatrică, interferența EMG este utilizată pentru a monitoriza progresul restructurării relațiilor de coordonare a funcțiilor mușchilor temporali și masticatori în tratamentul malocluziilor; este dezvăluită participarea mușchilor la anumite acte naturale (de exemplu, înghițirea) . EMG local este efectuat pentru a studia activitatea bioelectrică a mușchilor palatului moale la copii în condiții normale și cu anomalii congenitale de dezvoltare. După îndepărtarea chirurgicală a despicaturii palatului moale, EMG este utilizat pentru a determina prognosticul posibilității de restabilire a vorbirii și pentru a monitoriza procesul de antrenament muscular folosind un set special de exerciții miogimnastice. intrebarea numarul 6

Rațiune fiziologică pentru anestezia locală (infiltrație sau conducere) în practica stomatologică. Semnificația legilor conducerii excitației de-a lungul nervului. Fenomenul parabiozei.

Anestezie prin infiltrație (anestezie) - anestezie, în care un anestezic este injectat sub membrana mucoasă/piele, acționând pe o zonă mică.

În stomatologie, folosind această metodă, puteți anestezia mucoasa, periostul, dinții, inclusiv pe cei de mestecat în maxilarul inferior (anestezie intraligamentară).

Dirijor o.- o metodă care vă permite să anesteziați o zonă mare cu doze mici de anestezic (blocarea reversibilă a transmiterii impulsului nervos de-a lungul unui nerv mare)

Înregistrarea grafică a mișcărilor maxilarului inferior, pe baza cărora au fost construite articulatoare - primele modele mecanice ale sistemului musculo-scheletic al sistemului masticator, a jucat un rol pozitiv. Proiectarea protezelor dentare adaptate la cele mai simple mișcări ale maxilarului inferior, care au crescut nemăsurat calitatea protezelor, a deschis simultan noi perspective pentru teoria și practica stomatologiei ortopedice. Rezolvarea acestor probleme a necesitat utilizarea unor metode funcționale moderne de studiere a sistemului musculo-scheletic în clinica de stomatologie ortopedică.

Cele mai fundamentale studii ale biomecanicii sistemului masticator au fost efectuate folosind masticationografie și electromiografie.

Masticationografia. Stereotipul de mestecat depinde de multe condiții: natura articulației, mușcătura, întinderea și topografia defectelor de dentiție, prezența sau absența unei înălțimi fixe de mușcătură și, în final, de caracteristicile constituționale și psiho-stenice ale pacientului, formate sub influența acestor condiții. Masticografia, care vă permite să înregistrați grafic dinamica mișcărilor de mestecat și nemestecat ale maxilarului inferior, este o metodă pentru studierea obiectivă a acestui stereotip. Cu ajutorul masticației, este posibilă studierea modificărilor biomecanice a sistemului masticator în cazul anomaliilor dezvoltării sale și pierderii dinților, precum și eficacitatea măsurilor ortopedice și protetice.

După natura masticationogramelor, se pot judeca nu numai cele mai subtile modificări ale sistemului masticator (integritatea dinților individuali, dentiția, malocluzie), ci și tipul de activitate nervoasă superioară a persoanei studiate.

Prima încercare de a înregistra mișcările maxilarului inferior cu ajutorul unui kimograf a fost făcută de N. I. Krasnogorsky (1906). Apoi, această tehnică a suferit multe modificări, iar în prezent pare relativ simplă. Pentru a obține o masticatiogramă, aveți nevoie de un kimograf mecanic sau electric cu un înregistrator de timp, precum și de un balon de cauciuc închis într-o carcasă de plastic în formă de maxilarul inferior (Fig. 34). Folosind husa, balonul este presat pe bărbie și fixat de cap cu un bandaj special. Balonul este conectat printr-un tub de cauciuc la capsula Marey, pe care este atașat scribul.

Indiferent de caracteristicile individuale, pe kimogramă se disting mai multe faze.

Prima fază este faza de repaus, înregistrată înainte de introducerea unui stimul alimentar în cavitatea bucală și se caracterizează printr-o izolină.

A doua fază se datorează deschiderii gurii pentru a accepta stimulul alimentar. Ea corespunde primei ridicări a kimogramei, a cărei înălțime depinde de gradul de deschidere a gurii, iar abruptul depinde de durata introducerii alimentelor în cavitatea bucală.

A treia fază este faza de adaptare. Se caracterizează printr-o curbă descendentă, cea mai prelungită în timp, al cărei genunchi inferior se află la nivelul fazei de repaus. Gradul de rupere a acestuia și lungimea totală după un anumit „podis” la vârf indică complexitatea procesului de adaptare la măcinarea inițială a alimentelor, care, pe de o parte, este determinată de consistența alimentelor și pe celălalt, prin utilitatea aparatului masticator.

A patra fază este caracterizată de unde relativ similare, alternante în mod regulat, a căror amplitudine, frecvență și uniformitate depind, pe de o parte, de consistența alimentelor și, pe de altă parte, de utilitatea aparatului masticator. Această fază se numește faza principală. În fiecare oscilație a acestei faze se distinge un genunchi ascendent și descendent, dintre care primul este cauzat de coborârea maxilarului inferior, iar al doilea prin aducerea lui în poziția inițială, adică într-o stare de ocluzie centrală. Vârful fiecărei unde corespunde limitei de coborâre a maxilarului inferior, iar mărimea unghiului corespunde vitezei de tranziție la ridicarea maxilarului inferior.

În această fază, la mestecarea alimentelor moi, se observă creșteri și scăderi frecvente, uniforme, ale undelor de mestecat. La mestecatul alimentelor solide, la începutul fazei funcției principale de mestecat, se notează coborâri mai rare ale valului de mestecat. Cu cât hrana este mai tare și oferă mai multă rezistență, încetinind momentul ridicării maxilarului inferior, cu atât genunchiul coborât este mai plat.

A cincea fază este faza de formare a unui bulgăre urmată de înghițirea acestuia. Grafic, această fază este marcată de o curbă asemănătoare undei cu o ușoară scădere a amplitudinii undei. Actul de a forma un bolus și de a-l pregăti pentru înghițire depinde de proprietățile alimentelor. După înghițirea unui bolus de alimente, se stabilește o nouă stare de repaus a aparatului masticator. Grafic, această stare de repaus este reprezentată ca o linie orizontală. Servește ca prima fază a următoarei perioade de mestecat.

Atunci când se utilizează metoda de masticație, aparatul de înregistrare corespunzător trebuie utilizat corect.

Electromiografie. În ultimii 10-15 ani, electromiografia ca metodă de cercetare funcțională a sistemului neuromuscular a fost din ce în ce mai utilizată nu numai în clinica bolilor nervoase, chirurgie și anestezie, ci și în practica stomatologică. Este utilizat în chirurgie și ortopedie, stomatologie, neurologie dentară ca metodă funcțională și de diagnostic pentru studierea funcției aparatului neuromotor periferic și pentru evaluarea coordonării în timp și intensitate a mușchilor zonei maxilo-faciale, în mod normal și patologic în caz de leziuni și boli inflamatorii ale zonei maxilo-faciale; malocluzii, intervenții chirurgicale mioplazice, distrofii și hipertrofii ale mușchilor masticatori, despicaturi ale palatului moale etc.

Această metodă se bazează pe înregistrarea potențialelor de acțiune ale fibrelor musculare care funcționează ca parte a unităților motorii, constând dintr-un neuron motor și un grup de fibre musculare inervate de acest neuron motor. O electromiograma este o expresie grafică a activității bioelectrice, care însoțește toate procesele de bază ale vieții și este un indicator universal și cel mai precis al cursului oricăror funcții fiziologice.

În apariția activității bioelectrice musculare, un rol decisiv îl joacă modificările permeabilității ionice a membranelor fibrelor musculare pentru ionii K+ și Na+, precum și ionii CL- și Ca 2 - datorită conținutului diferit de ioni K+ și Na+ în interior. fibrele musculare și în lichidul intercelular în repaus există o diferență de potențial între suprafețele interioare și exterioare ale membranei fibrelor musculare (potențial de repaus). Ca urmare a trecerii unui impuls nervos de-a lungul nervului motor de la neuronul motor și de la terminația neuromusculară, acetilcolina este eliberată de la terminațiile neuromusculare și, ca urmare, permeabilitatea membranelor fibrelor musculare corespunzătoare pentru K + și Ionii de Na + se modifică brusc, adică se generează potențiale de acțiune.

Orice instalație electromiografică modernă (indiferent de designul său tehnic) include trei legături situate secvenţial: electrozi de ieșire, sau senzori, amplificatoare și osciloscoape (Fig. 35).

Electrozii de descărcare pot fi electrozi de contact, adică descarcă direct potențialele musculare către părțile de amplificare și înregistrare ale instalației. Există două tipuri. Primul tip (tip) de electrozi are o suprafață de descărcare de până la 10 mm sau mai mult, o distanță între electrozi de până la 30 mm sau mai mult. Astfel de electrozi fac posibilă captarea diferenței totale de tensiuni care se dezvoltă în timpul excitării a numeroase terminații mioneurale și fibre musculare situate sub fiecare electrod al unei perechi date. Electromiogramele obținute prin această metodă caracterizează oscilațiile electrice „global” în mușchi, indiferent dacă ambii electrozi sunt plasați pe piele sau scufundați intramuscular.

Al doilea tip (tip) de electrozi are o suprafață mică de ieșire (0,65 mm sau mai puțin) și o distanță mică între electrozi (0,1 mm sau mai puțin). Cu orice variante ale designului tehnic al electrozilor, aceștia deviază „local” fluctuațiile potențiale din zone relativ limitate ale mușchiului, din fibrele lor individuale sau unitățile motorii.

Există trei tipuri principale de electromiografie: globală, sau superficială, totală, interferență - îndepărtarea biopotențialelor folosind electrozi cutanați; local - înregistrarea activității unităților motorii individuale folosind electrozi cu ace; stimulare - înregistrarea biopotenţialelor musculare ca răspuns la stimularea nervului care inervează acest muşchi.

Alegerea programului este determinată de obiectivul specific al cercetării. Astfel, în cazurile în care electromiogramele ar trebui doar să confirme normalizarea funcției musculare, stabilitatea acesteia și o creștere a forței de contracție, este suficient să ne limităm la înregistrarea activității în timpul contracției voluntare maxime a mușchilor de interes pentru cercetător. Și, invers, în cazurile în care electromiografia ar trebui să ajute la clarificarea punctului leziunii și la identificarea modificărilor potențialelor musculare tipice pentru un anumit sindrom, programul de cercetare este extins. Datorită acestei expansiuni, s-a stabilit că deseori modificări patologice ale electrogenezei musculare pot fi detectate în repaus sau în timpul unei tensiuni tonice slabe, în timp ce la contracția maximă activă a aceluiași mușchi sunt mascate de activitatea electrică a unităților motorii intacte și nu sunt reflectată în electromiogramă.

Cu toată diversitatea și multiplicitatea reacțiilor motorii umane, acestea pot fi clasificate schematic în trei categorii principale: reacții de relaxare musculară; - diverse tensiuni tonice induse de reflexe; - contractii fazice voluntare sau involuntare, asigurand toate tipurile de miscari normale sau patologice. Întrucât fiecare dintre aceste trei tipuri de reacții motorii, care determină starea funcțională a aparatului neuromotor, se bazează pe diferite mecanisme fiziologice și fiziopatologice, atunci pentru o caracterizare electromiografică mai completă a fiecărui mușchi studiat, este necesară înregistrarea electromiogramelor în timpul la cel putin trei stari functionale: in repaus (la relaxarea activa a muschiului), cu tensiunea sa tonica si cu diverse (ca tempo, forta, stabilirea tinta) contractii voluntare.

Clinicienii folosesc pe scară largă tehnici avansate care au fost deja dezvoltate și testate în clinică și experiment. Varietatea unor astfel de tehnici metodologice atât în medicina generală, cât și în stomatologie este în creștere. În marea majoritate a cazurilor, autorii înregistrează electromiograme ale zonei maxilo-faciale în timpul următoarelor teste funcționale:

1) în stare de repaus fiziologic relativ al maxilarului inferior (relaxarea activă a mușchilor masticatori);
2) cu diverse mișcări de nemestecat ale maxilarului inferior;
3) când îndeplinește funcția principală a aparatului masticator (mestecat, înghițire);
4) cu tensiune maximă a muşchilor masticatori în stare de ocluzie centrală;
5) cu mișcarea prietenoasă a mușchilor faciali;
6) la lovirea bărbiei cu un ciocan (un test special pentru studierea reacțiilor reflexe ale mușchilor masticatori, folosit pentru bolile articulației temporomandibulare). Atingerea bărbiei cu fălcile bine închise provoacă o inhibare reflexă a activității mușchilor care ridică mandibula - o „perioadă de tăcere”, a cărei durată are semnificație diagnostică. Același test cu maxilarul inferior coborât liber provoacă o excitație reflexă a mușchilor masticatori (reflex miostatic), a cărei cauză este excitarea receptorilor de întindere musculară (fusuri musculare).

Cercetarea electromiografică în stomatologie s-a dezvoltat în două direcții principale. Prima dintre acestea include lucrări în care s-a efectuat analiza electromiografică a activității normale a mușchilor masticatori. Studiile efectuate au confirmat existența, pe baza datelor anatomice, a înțelegerii funcției mușchilor masticatori. Studiul activității dinamice a mușchilor masticatori a făcut posibilă determinarea valorilor medii ale indicatorilor cantitativi ai activității bioelectrice a acestor mușchi la oamenii normali.

În lucrările legate de a doua direcție s-a încercat studiul tulburărilor funcționale ale mușchilor masticatori în diverse stări patologice ale aparatului dentofacial. Primele studii în această direcție au fost dedicate identificării modificărilor funcționale ale mușchilor masticatori cu diferite malocluzii. Lucrările multor autori interni și străini sunt dedicate studiului caracteristicilor EMG ale mușchilor masticatori cu diferite defecte parțiale ale dentiției. Cu toate acestea, majoritatea dintre ei au ajuns la concluzia că absența chiar și a unui singur dinte de mestecat duce la scăderea contractilității mușchilor masticatori, la creșterea duratei fazei de activitate bioelectrică și la scăderea timpului de repaus bioelectric.

Prin efectuarea de studii electromiografice ale mușchilor masticatori, a fost posibilă determinarea limitelor optime admisibile pentru creșterea înălțimii mușcăturii în scopuri clinice. Astfel, o creștere a înălțimii mușcăturii în limite acceptabile determină apariția activității bioelectrice în burta anterioară a mușchiului temporal într-o stare de repaus fiziologic relativ al maxilarului inferior. Apariția unei astfel de activități în mușchii de mestecat este un simptom al creșterii excesive a înălțimii mușcăturii. Acest fapt deschide anumite posibilități metodologice pentru o adevărată determinare funcțională a limitelor admisibile pentru creșterea înălțimii mușcăturii în scopuri clinice.

Electromiografia globală este, de asemenea, utilizată pentru studiul modificărilor funcționale ale mușchilor masticatori la pacienții edentați, atât înainte, cât și la diferite perioade după protezare. Studiile efectuate indică faptul că protezarea cu proteză completă amovibilă duce la o creștere a activității bioelectrice a mușchilor masticatori în timpul mestecării în proteze dentare și după îndepărtarea acestora. În procesul de adaptare la protezele complete amovibile, se produce o reducere a timpului întregii perioade de mestecat datorită scăderii numărului de mișcări de mestecat și a timpului unui ciclu dinamic. Conform datelor EMG, adaptarea la protezele totale are loc, de regulă, în primele 6 luni. folosindu-le.

Analizând datele din studiile EMG efectuate în stomatologia ortopedică, putem concluziona că această metodă ne permite să evaluăm în mod obiectiv eficacitatea diferitelor tipuri de intervenții protetice, să monitorizăm consistența (coordonarea) muncii mușchilor simetrici și restructurarea relațiilor de coordonare. a funcțiilor mușchilor masticatori în tratamentul malocluziilor și identifică participarea patologică a mușchilor faciali la unele acte naturale ale aparatului masticator.

Electromiografia (EMG) este o metodă obiectivă de studiere a sistemului neuromuscular prin înregistrarea potențialelor electrice ale mușchilor masticatori, permițând evaluarea stării funcționale a sistemului dentar.

Există trei metode principale EMG:
1) interferență (superficială, totală, globală), în care electrozii sunt aplicați pe piele;
2) local, în care studiul se realizează folosind electrozi cu ace;
3) stimulare, în care viteza de propagare a unui impuls electric este măsurată de la locul aplicării lui într-o altă zonă a nervului stimulat sau a mușchiului inervat de acesta.

Pentru a aprecia starea mușchilor masticatori, este suficient să se efectueze EMG de interferență folosind electrozi de suprafață.

Tehnica de cercetare EMG. Multe lucrări au fost dedicate studiilor EMG ale mușchilor masticatori în bolile dentare [Persii L.S., Khvatova V.A., Erokhina I.G., 1982; Petrosov Yu.A., 1982; Khvatova V.A., 1985; Malevici O.E., Zhitny N.I., 1991; Grechko V.E. şi colab., 1994; Onopa E.N. şi colab., 2003; Bessette R. şi colab., 1971; Freesmeyer W., 1993].

Orez. 3,57. Activitatea EMG a mușchilor masticator (1), temporal (2), pterigoidian lateral (3) și suprahioidian (4) în timpul strângerii maxilarelor (A) și mestecării specificate (B) este normală. a - dreapta, b - stânga.

Activitatea electrică a mușchilor masticatori este înregistrată simultan din ambele părți. Pentru a elimina biopotențialele, se folosesc electrozi de suprafață. Electrozii sunt fixați în zona punctelor motorii (zonele cu cea mai mare tensiune musculară, care sunt determinate de palpare).

Orez. 3,58. Timpul de inhibiție reflexă a activității mușchilor masticatori drept (a) și stâng (b) este normal.

Testele funcționale sunt utilizate pentru înregistrarea EMG. EMG se înregistrează în repausul fiziologic al maxilarului inferior, când maxilarele sunt comprimate în ocluzia obișnuită, masticație voluntară și specificată (Fig. 3.57).
În plus, se studiază reflexul mandibular (la atingerea bărbiei în linia mediană cu un ciocan neurologic) la strângerea maxilarelor în poziție de ocluzie centrală.

Reflexul mandibular - timpul de inhibare reflexă a activităţii muşchilor masticatori are semnificaţie diagnostică (fig. 3.58).

Orez. 3,59. Momentul înregistrării EMG a mușchilor pterigoizi externi. Electrozii cu ace sunt introduși direct în mușchiul de lângă gâtul procesului articular (tehnica proprie).

Două metode de introducere a electrozilor sunt descrise în literatură.- intraoral si extraoral. Metoda intraorală este dificil de realizat din punct de vedere tehnic, nu este precisă și nu oferă posibilitatea de a studia activitatea musculară în timpul mestecării. Metoda extraorală de introducere a electrozilor cu ac prin crestătura semilunar a mandibulei nu permite înregistrarea EMG în timpul funcției de mestecat, deoarece electrodul acului trece prin tendonul mușchiului masticator.

A fost dezvoltată o metodă pentru introducerea unui electrod cu ac direct în mușchiul de lângă gâtul procesului articular al maxilarului inferior (V.A. Khvatova, A.A. Nikitin A.A. și colab.1)
După tratarea pielii feței cu alcool, electrodul este introdus în țesutul moale al gâtului procesului articular al maxilarului inferior, ușor tras înapoi, astfel încât partea sa de lucru să fie în mușchi. Această poziție a electrodului vă permite să efectuați liber și fără durere toate mișcările maxilarului (Fig. 3.59). Rareori au fost observate complicații sub formă de restricție pe termen scurt a deschiderii gurii.

În perioada de odihnă nu există activitate musculară spontană. Amplitudinea EMG medie a tuturor mușchilor studiați în timpul strângerii maxilarelor este mai mică decât în timpul mestecării. În timpul mestecării voluntare, are loc o schimbare periodică a centrului funcțional și se observă o activitate alternantă a mușchilor din dreapta și din stânga. În același timp, mușchii masticatori și externi pterigoidieni reacționează mai clar la o modificare a centrului funcțional decât mușchii temporal și suprahioidian. Cu o anumită masticație, amplitudinea medie EMG a mușchilor masticatori, temporali și suprahioidieni crește pe partea de lucru, iar pe partea opusă - mușchiul pterigoidian extern.

În faza unei mișcări de mestecat, timpul BEP scade, iar timpul BEA crește.
Activitatea EMG a mușchilor ridicatori cu disfuncție musculo-articulară scade, iar mușchii podelei gurii crește [Khvatova V.A., 1986].

J.Travell, D.Simons (1989) au descoperit punctele declanșatoare (TP) în mușchii masticatori în sindromul durer al disfuncției TMJ - zone de iritabilitate crescută a țesutului muscular, dureroase la stors, din care durerea iradiază în anumite zone.