Ηλεκτρομυογραφίαστην οδοντιατρική. Η ηλεκτρομυογραφία (EMG) είναι μια μέθοδος για τη μελέτη του κινητικού συστήματος, που βασίζεται στην καταγραφή των βιοδυναμικών των σκελετικών μυών. Το ΗΜΓ χρησιμοποιείται συχνά στη χειρουργική και ορθοπεδική οδοντιατρική πρακτική ως λειτουργική και διαγνωστική μέθοδος για τη μελέτη των λειτουργιών της περιφερικής νευροκινητικής συσκευής και για την αξιολόγηση του συντονισμού των μυών της γναθοπροσωπικής περιοχής σε χρόνο και ένταση, σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις.
Το ΗΜΓ βασίζεται στην καταγραφή των δυνατοτήτων δράσης των μυϊκών ινών που λειτουργούν ως μέρος κινητικών (κινητικών ή νευροκινητικών) μονάδων. Μια κινητική μονάδα (MU) αποτελείται από έναν κινητικό νευρώνα και μια ομάδα μυϊκών ινών που νευρώνονται από αυτόν τον κινητικό νευρώνα. Ο αριθμός των μυϊκών ινών που νευρώνονται από έναν κινητικό νευρώνα ποικίλλει σε διαφορετικούς μύες. Στους μασητικούς μύες υπάρχουν περίπου 100 μυϊκές ίνες ανά κινητικό νευρώνα, στον κροταφικό μυ μέχρι 200, στους μύες του προσώπου οι ΜΕ είναι μικρότεροι, περιλαμβάνουν έως και 20 μυϊκές ίνες. Στους μικρούς μύες του προσώπου αυτή η αναλογία είναι ακόμη χαμηλότερη, γεγονός που εξασφαλίζει υψηλό επίπεδο διαφοροποίησης των συσπάσεων των μυών του προσώπου, οι οποίες καθορίζουν ένα ευρύ φάσμα εκφράσεων του προσώπου.
Σε κατάσταση ηρεμίας, ο μυς δεν δημιουργεί δυναμικά δράσης, επομένως το ΗΜΓ ενός χαλαρωμένου μυός έχει τη μορφή ισοηλεκτρικής γραμμής. Το δυναμικό δράσης ενός μεμονωμένου ΜΕ όταν καταγράφεται με ηλεκτρόδιο βελόνας έχει συνήθως τη μορφή ταλάντωσης 2-3 φάσεων με πλάτος 100-3000 μV και διάρκεια 2-10 ms. Στο ΗΜΓ, μια αύξηση στον αριθμό των ενεργών ΜΕ αντανακλάται στην αύξηση της συχνότητας και του πλάτους των ταλαντώσεων ως αποτέλεσμα της χρονικής και χωρικής άθροισης των δυναμικών δράσης. Το ΗΜΓ αντικατοπτρίζει τον βαθμό κινητικής νεύρωσης, υποδεικνύει έμμεσα την ένταση της σύσπασης ενός μεμονωμένου μυός και δίνει μια ακριβή ιδέα για τα χρονικά χαρακτηριστικά αυτής της διαδικασίας.
Οι διακυμάνσεις των δυνατοτήτων που ανιχνεύονται σε έναν μυ κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε μορφής κινητικής αντίδρασης είναι ένας από τους πιο λεπτούς δείκτες της λειτουργικής κατάστασης ενός μυός. Οι ταλαντώσεις καταγράφονται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - έναν ηλεκτρομυογράφο. Υπάρχουν δύο τρόποι εκκένωσης βιορευμάτων: με δερματικά ηλεκτρόδια με μεγάλες περιοχές εκκένωσης και με ηλεκτρόδια βελόνας, τα οποία εισάγονται ενδομυϊκά.
Η λειτουργική κατάσταση των μασητικών μυών εξετάζεται κατά την περίοδο της λειτουργικής ανάπαυσης της κάτω γνάθου, κατά τη σύγκλειση των δοντιών στις πρόσθιες, πλάγιες και κεντρικές αποφράξεις, κατά την κατάποση και κατά τη μάσηση. Η ανάλυση του ληφθέντος ΗΜΓ συνίσταται στην αλλαγή του εύρους των βιοδυναμικών, στη συχνότητά τους, στη μελέτη του σχήματος της καμπύλης, στην αναλογία της περιόδου δραστηριότητας του ρυθμού προς την περίοδο ανάπαυσης. Το μέγεθος του πλάτους της ταλάντωσης επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει τη δύναμη των μυϊκών συσπάσεων.
Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι ηλεκτρομυογραφίας:
1. Το ΗΜΓ παρεμβολής (συνώνυμα - επιφανειακό, ολικό, ολικό) πραγματοποιείται με την αφαίρεση μυϊκών βιοδυναμικών από ηλεκτρόδια με μεγάλη επιφάνεια που εφαρμόζονται στο δέρμα.
2. Τοπικό ΗΜΓ – καταγραφή της δραστηριότητας μεμονωμένων κινητικών μονάδων με χρήση ηλεκτροδίων βελόνας.
3. ΗΜΓ διέγερσης. Καταγράφεται η ηλεκτρική απόκριση του μυ στη διέγερση του νεύρου που νευρώνει τον μυ.
Το ηλεκτρομυογράφημα κατά τη μάσηση σε άτομα με φυσιολογική οδοντοφυΐα έχει χαρακτηριστικό σχήμα (Εικ. 1). Υπάρχει μια σαφής αλλαγή μεταξύ ενεργού ρυθμού και ανάπαυσης, και οι βόλες των βιοδυναμικών έχουν περιγράμματα σε σχήμα ατράκτου. Υπάρχει συντονισμός μεταξύ της συστολής των μυών της πλευράς εργασίας και εξισορρόπησης, ο οποίος εκφράζεται στο γεγονός ότι στην πλευρά εργασίας το πλάτος ΗΜΓ είναι υψηλό και στην πλευρά εξισορρόπησης είναι περίπου 2,5 φορές μικρότερο.
13391 0
Ηλεκτρομυογραφία (EMG)- μια αντικειμενική μέθοδος για τη μελέτη του νευρομυϊκού συστήματος καταγράφοντας τα ηλεκτρικά δυναμικά των μασητικών μυών, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να αξιολογήσει τη λειτουργική κατάσταση του οδοντικού συστήματος.
Υπάρχουν τρεις κύριες μέθοδοι ΗΜΓ:
1) παρεμβολές (επιφανειακές, ολικές, καθολικές), κατά τις οποίες εφαρμόζονται ηλεκτρόδια στο δέρμα.
2) τοπικό, στο οποίο η μελέτη πραγματοποιείται με χρήση ηλεκτροδίων βελόνας.
3) διέγερση, κατά την οποία μετράται η ταχύτητα διάδοσης μιας ηλεκτρικής ώθησης από τον τόπο εφαρμογής της σε άλλο τμήμα του διεγερμένου νεύρου ή μυός που νευρώνεται.
Για να κρίνουμε την κατάσταση των μασητικών μυών, αρκεί η διεξαγωγή ΗΜΓ παρεμβολής χρησιμοποιώντας επιφανειακά ηλεκτρόδια.
Τεχνική έρευνας ΗΜΓ. Πολλές εργασίες έχουν αφιερωθεί σε μελέτες ΗΜΓ των μασητικών μυών σε οδοντικές ασθένειες [Persii L.S., Khvatova V.A., Erokhina I.G., 1982; Petrosov Yu.A., 1982; Khvatova V.A., 1985; Malevich O.E., Zhitny N.I., 1991; Grechko V.E. et al., 1994; Ονόπα Ε.Ν. et al., 2003; Bessette R. et al., 1971; Freesmey-erW., 1993].
Η ηλεκτρική δραστηριότητα των μασητικών μυών καταγράφεται ταυτόχρονα και από τις δύο πλευρές. Για την απομάκρυνση των βιοδυναμικών, χρησιμοποιούνται ηλεκτρόδια επιφανειακού κυπέλλου. Τα ηλεκτρόδια στερεώνονται στην περιοχή των κινητικών σημείων (περιοχές μεγαλύτερης μυϊκής τάσης, που προσδιορίζονται με ψηλάφηση).
Για την καταγραφή του ΗΜΓ χρησιμοποιούνται λειτουργικές δοκιμές. Το ΗΜΓ καταγράφεται στο φυσιολογικό υπόλοιπο της κάτω γνάθου, όταν οι γνάθοι συμπιέζονται στη συνήθη απόφραξη, εκούσια και καθορισμένη μάσηση (Εικ. 3.57).
Επιπλέον, μελετάται το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου (όταν χτυπάτε το πηγούνι στη μέση γραμμή με νευρολογικό σφυρί) όταν σφίγγετε τις γνάθους σε θέση κεντρικής απόφραξης. αντανακλαστικό της κάτω γνάθου - ο χρόνος της αντανακλαστικής αναστολής της δραστηριότητας των μασητικών μυών, έχει διαγνωστική σημασία (Εικ. 3.58).
Κατά την ανάλυση EMG, προσδιορίζονται οι ακόλουθοι δείκτες: το μέσο εύρος των βιοδυναμικών, ο αριθμός των κινήσεων μάσησης σε έναν κύκλο μάσησης, η διάρκεια ενός κύκλου μάσησης, ο χρόνος βιοηλεκτρικής δραστηριότητας (BEA) και η βιοηλεκτρική ανάπαυση (BER) του μασητικού μύες στη φάση μιας μάσησης. Τα ληφθέντα δεδομένα συγκρίνονται με δείκτες φυσιολογικής δραστηριότητας ΗΜΓ των μασητικών μυών.
Η ηλεκτρομυογραφία των εξωτερικών πτερυγοειδών μυών χρησιμοποιεί ομόκεντρα ηλεκτρόδια βελόνας. Κάθε ηλεκτρόδιο είναι μια λεπτή κοίλη βελόνα με διάμετρο 0,45 mm, στην οποία εισάγεται ένα σύρμα, μονωμένο από το εξωτερικό περίβλημα σε όλο το μήκος του εκτός από το άκρο. Πριν την εισαγωγή, τα ηλεκτρόδια της βελόνας διατηρούνται για 30 λεπτά σε ειδικό αποστειρωτή.
Η βιβλιογραφία περιγράφει δύο μεθόδους εισαγωγής ηλεκτροδίων - ενδοστοματικά και εξωστοματικά. Η ενδοστοματική μέθοδος είναι τεχνικά δύσκολη στην εκτέλεση, δεν είναι ακριβής και δεν παρέχει τη δυνατότητα μελέτης της μυϊκής δραστηριότητας κατά τη μάσηση. Η εξωστοματική μέθοδος εισαγωγής ηλεκτροδίων βελόνας μέσω της ημισεληνιακής εγκοπής της κάτω γνάθου δεν επιτρέπει την καταγραφή του ΗΜΓ κατά τη λειτουργία μάσησης, καθώς το ηλεκτρόδιο της βελόνας διέρχεται από τον τένοντα του μασητικού μυός.
Ρύζι. 3.57. Η δραστηριότητα ΗΜΓ των μασητικών (1), κροταφικών (2), πλευρικών πτερυγοειδών (3) και υπερυοειδών μυών (4) κατά το σφίξιμο των γνάθων (Α) και την καθορισμένη μάσηση (Β) είναι φυσιολογική.
α - δεξιά, β - αριστερά.
Έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος για την εισαγωγή ενός ηλεκτροδίου βελόνας απευθείας στον μυ κοντά στον αυχένα της αρθρικής απόφυσης της κάτω γνάθου (V.A. Khvatova, A.A. Nikitin A.A., κ.λπ.)
Μετά την επεξεργασία του δέρματος του προσώπου με οινόπνευμα, το ηλεκτρόδιο εισάγεται στον μαλακό ιστό του λαιμού της αρθρικής απόφυσης της κάτω γνάθου, ελαφρώς τραβηγμένο προς τα πίσω έτσι ώστε το τμήμα εργασίας του να βρίσκεται στον μυ. Αυτή η θέση του ηλεκτροδίου σας επιτρέπει να κάνετε ελεύθερα και ανώδυνα όλες τις κινήσεις της γνάθου (Εικ. 3.59). Σπάνια παρατηρήθηκαν επιπλοκές με τη μορφή βραχυπρόθεσμου περιορισμού του ανοίγματος του στόματος.
Φυσιολογικά, υπάρχει μια συντονισμένη λειτουργία συνεργιστικών και ανταγωνιστικών μυών, μια σαφής ρυθμική αλλαγή στις φάσεις των ΒΕΑ και ΒΕΠ. Στη φάση μιας μάσησης, ο χρόνος EMG δραστηριότητας των μασητικών, κροταφικών και εξωτερικών πτερυγοειδών μυών είναι μικρότερος και οι υπερυοειδείς μύες είναι ίσοι με τον χρόνο «ανάπαυσης» του ΗΜΓ.
Κατά την περίοδο ανάπαυσης δεν υπάρχει αυθόρμητη μυϊκή δραστηριότητα. Το μέσο εύρος ΗΜΓ όλων των μυών που μελετήθηκαν κατά το σφίξιμο των γνάθων είναι μικρότερο από ό,τι κατά τη μάσηση. Κατά τη διάρκεια της εκούσιας μάσησης, εμφανίζεται μια περιοδική αλλαγή στο λειτουργικό κέντρο και παρατηρείται εναλλασσόμενη μυϊκή δραστηριότητα δεξιά και αριστερά.
Ρύζι. 3.58. Ο χρόνος της αντανακλαστικής αναστολής της δραστηριότητας του δεξιού (α) και του αριστερού (β) μασητικού μυός είναι φυσιολογικός.
Ταυτόχρονα, οι μασητικοί και οι έξω πτερυγοειδείς μύες αντιδρούν πιο καθαρά σε μια αλλαγή στο λειτουργικό κέντρο από τους κροταφικούς και υπερυοειδείς μύες. Με ένα δεδομένο μάσημα, το μέσο εύρος ΗΜΓ των μασητικών, κροταφικών και υπερυοειδών μυών αυξάνεται στην πλευρά εργασίας και στην αντίθετη πλευρά - στον εξωτερικό πτερυγοειδή μυ.
Οι μασητικοί και κροταφικοί μύες παρουσιάζουν σύγχρονη δραστηριότητα κατά τη μάσηση και οι βόλες της δραστηριότητας ΗΜΓ των εξωτερικών πτερυγοειδών και υπερυοειδών μυών εντοπίζονται μεταξύ των βολίδων δραστηριότητας των μασητικών και κροταφικών μυών.
Φυσιολογικά, με φυσιολογική ανάπαυση των μασητικών μυών δεν υπάρχει δραστηριότητα ΗΜΓ, ενώ με μυοαρθρική δυσλειτουργία αυτή η δραστηριότητα φτάνει τα 170 μV και με βρουξισμό παρατηρούνται μεγαλύτερα πλάτη. Η διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου του αντανακλαστικού της κάτω γνάθου αυξάνεται περισσότερο από 2 φορές.
Στη φάση μιας κίνησης μάσησης, ο χρόνος BEP μειώνεται και ο χρόνος BEA αυξάνεται.
Με τη μυοαρθρική δυσλειτουργία, η δραστηριότητα ΗΜΓ των ανυψωτικών μυών μειώνεται και οι μύες του εδάφους του στόματος αυξάνονται [Khvatova V.A., 1986].
Ο βαθμός των διαταραχών στη δραστηριότητα του ΗΜΓ των μυών αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου. Σε ασθενείς με πλήρη υποχώρηση των κλινικών εκδηλώσεων της δυσλειτουργίας μετά τη θεραπεία, οι παράμετροι της μελέτης ΗΜΓ και ο λανθάνοντας χρόνος του νοητικού αντανακλαστικού είναι κοντά στο φυσιολογικό. Ταυτόχρονα, στην ομάδα των ατόμων με υπολειπόμενα συμπτώματα της νόσου στο τέλος της θεραπείας, οι αλλαγές στο πρότυπο ΗΜΓ επιμένουν: μείωση της μυϊκής BEA και αύξηση του λανθάνοντος χρόνου του αντανακλαστικού [Semenov I .Yu., 1997].
Ρύζι. 3,59. Στιγμή καταγραφής ΗΜΓ των εξωτερικών πτερυγοειδών μυών. Τα ηλεκτρόδια της βελόνας εισάγονται απευθείας στον μυ κοντά στον αυχένα της αρθρικής απόφυσης (δική μας τεχνική).
Οι J.Travell, D.Simons (1989) ανακάλυψαν σημεία ενεργοποίησης (TPs) στους μασητικούς μύες στο σύνδρομο πόνου της δυσλειτουργίας TMJ - περιοχές αυξημένης ευερεθιστότητας του μυϊκού ιστού, επώδυνες όταν πιέζονται, από τις οποίες εμφανίζεται ακτινοβολία πόνου σε ορισμένες περιοχές.
Όλα τα ΤΤ χαρακτηρίζονται από κοινά χαρακτηριστικά:
Υπερερεθιστότητα;
αυξημένος μεταβολισμός?
μειωμένη ροή αίματος?
η παρουσία ψηλαφητού κορδονιού.
Μελέτες έχουν δείξει ότι η μυϊκή βλάβη παρατηρείται σε περιπτώσεις απόφραξης (35%), βρουξισμού (24%), συναισθηματικού στρες (15%), έλλειψης δοντιών (20%) και άλλης παθολογίας του οδοντοπροσωπικού συστήματος (6%).
Οι λόγοι για τους οποίους μια παραβίαση της απόφραξης σε μερικούς ανθρώπους οδηγεί στο σχηματισμό ΤΤ στους μασητικούς μύες και σε άλλους όχι, είναι ακόμα ασαφείς.
Πειραματικές μελέτες με επαγόμενες αποφρακτικές διαταραχές έδειξαν ότι μόνο ένα από τα πέντε άτομα με τεχνητά δημιουργημένη αποφρακτική δυσαρμονία ανέπτυξε μυϊκή δυσφορία μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας του πειράματος. Είναι πιθανό ότι οι αποφρακτικές διαταραχές μπορούν να διατηρήσουν το ΤΤ στους μασητήρες μύες, αλλά να μην τους σχηματίσουν και να τους ενεργοποιήσουν.
Ο σχηματισμός ΤΤ στους μύες, σύμφωνα με βιοχημικές μελέτες, διευκολύνεται από διαταραχές στο μεταβολισμό ορμονών, μετάλλων και βιταμινών σε κοινές παθήσεις (ήπαρ, θυρεοειδής, γαστρεντερικές διαταραχές).
Η ερμηνεία των ληφθέντων δεδομένων ΗΜΓ είναι δυνατή με μια ολοκληρωμένη μελέτη του οδοντοπροσωπικού συστήματος, καθώς οι ίδιες αλλαγές στο πρότυπο ΗΜΓ συμβαίνουν σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις (απώλεια δοντιών, κακή σύγκλειση, μειωμένο ύψος συγκλεισίματος).
V.A. Khvatova
Κλινική γναθολογία
Η ηλεκτρομυογραφία (EMG) είναι μια μέθοδος για τη μελέτη του κινητικού συστήματος, που βασίζεται στην καταγραφή των βιοδυναμικών των σκελετικών μυών. Το ΗΜΓ χρησιμοποιείται συχνά στη χειρουργική και ορθοπεδική οδοντιατρική πρακτική ως λειτουργική και διαγνωστική μέθοδος για τη μελέτη των λειτουργιών της περιφερικής νευροκινητικής συσκευής και για την αξιολόγηση του συντονισμού των μυών της γναθοπροσωπικής περιοχής σε χρόνο και ένταση, σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις.
Το ΗΜΓ βασίζεται στην καταγραφή των δυνατοτήτων δράσης των μυϊκών ινών που λειτουργούν ως μέρος κινητικών (κινητικών ή νευροκινητικών) μονάδων. Μια κινητική μονάδα (MU) αποτελείται από έναν κινητικό νευρώνα και μια ομάδα μυϊκών ινών που νευρώνονται από αυτόν τον κινητικό νευρώνα. Ο αριθμός των μυϊκών ινών που νευρώνονται από έναν κινητικό νευρώνα ποικίλλει σε διαφορετικούς μύες. Στους μασητικούς μύες υπάρχουν περίπου 100 μυϊκές ίνες ανά κινητικό νευρώνα, στον κροταφικό μυ μέχρι 200, στους μύες του προσώπου οι ΜΕ είναι μικρότεροι, περιλαμβάνουν έως και 20 μυϊκές ίνες. Στους μικρούς μύες του προσώπου αυτή η αναλογία είναι ακόμη χαμηλότερη, γεγονός που εξασφαλίζει υψηλό επίπεδο διαφοροποίησης των συσπάσεων των μυών του προσώπου, οι οποίες καθορίζουν ένα ευρύ φάσμα εκφράσεων του προσώπου.
Σε κατάσταση ηρεμίας, ο μυς δεν δημιουργεί δυναμικά δράσης, επομένως το ΗΜΓ ενός χαλαρωμένου μυός έχει τη μορφή ισοηλεκτρικής γραμμής. Το δυναμικό δράσης ενός μεμονωμένου ΜΕ όταν καταγράφεται με ηλεκτρόδιο βελόνας έχει συνήθως τη μορφή ταλάντωσης 2-3 φάσεων με πλάτος 100-3000 μV και διάρκεια 2-10 ms. Στο ΗΜΓ, μια αύξηση στον αριθμό των ενεργών ΜΕ αντανακλάται στην αύξηση της συχνότητας και του πλάτους των ταλαντώσεων ως αποτέλεσμα της χρονικής και χωρικής άθροισης των δυναμικών δράσης. Το ΗΜΓ αντικατοπτρίζει τον βαθμό κινητικής νεύρωσης, υποδεικνύει έμμεσα την ένταση της σύσπασης ενός μεμονωμένου μυός και δίνει μια ακριβή ιδέα για τα χρονικά χαρακτηριστικά αυτής της διαδικασίας.
Οι διακυμάνσεις των δυνατοτήτων που ανιχνεύονται σε έναν μυ κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε μορφής κινητικής αντίδρασης είναι ένας από τους πιο λεπτούς δείκτες της λειτουργικής κατάστασης ενός μυός. Οι ταλαντώσεις καταγράφονται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - έναν ηλεκτρομυογράφο. Υπάρχουν δύο τρόποι εκκένωσης βιορευμάτων: με δερματικά ηλεκτρόδια με μεγάλες περιοχές εκκένωσης και με ηλεκτρόδια βελόνας, τα οποία εισάγονται ενδομυϊκά.
Η λειτουργική κατάσταση των μασητικών μυών εξετάζεται κατά την περίοδο της λειτουργικής ανάπαυσης της κάτω γνάθου, κατά τη σύγκλειση των δοντιών στις πρόσθιες, πλάγιες και κεντρικές αποφράξεις, κατά την κατάποση και κατά τη μάσηση. Η ανάλυση του ληφθέντος ΗΜΓ συνίσταται στην αλλαγή του εύρους των βιοδυναμικών, στη συχνότητά τους, στη μελέτη του σχήματος της καμπύλης, στην αναλογία της περιόδου δραστηριότητας του ρυθμού προς την περίοδο ανάπαυσης. Το μέγεθος του πλάτους της ταλάντωσης επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει τη δύναμη των μυϊκών συσπάσεων.
Το ηλεκτρομυογράφημα κατά τη μάσηση σε άτομα με φυσιολογική οδοντοφυΐα έχει χαρακτηριστικό σχήμα. Υπάρχει μια σαφής αλλαγή μεταξύ ενεργού ρυθμού και ανάπαυσης, και οι βόλες των βιοδυναμικών έχουν περιγράμματα σε σχήμα ατράκτου. Υπάρχει συντονισμός μεταξύ της συστολής των μυών της πλευράς εργασίας και εξισορρόπησης, ο οποίος εκφράζεται στο γεγονός ότι στην πλευρά εργασίας το πλάτος ΗΜΓ είναι υψηλό και στην πλευρά εξισορρόπησης είναι περίπου 2,5 φορές μικρότερο.
Στη θεραπευτική οδοντιατρική, η MG πραγματοποιείται σε περιοδοντική νόσο και περιοδοντική νόσο για την καταγραφή μεταβολών στη δύναμη των συσπάσεων των μασητικών μυών, καθώς αυτές οι ασθένειες προκαλούν λειτουργικές και δυναμικές διαταραχές της μασητικής συσκευής. Το ΗΜΓ πραγματοποιείται σε συνδυασμό με γναθοδυναμομετρικές δοκιμές, οι οποίες επιτρέπουν σε κάποιον να συγκρίνει την ένταση της μυϊκής διέγερσης με το αποτέλεσμα της δύναμής τους.
Στη χειρουργική οδοντιατρική, το ΗΜΓ επιφανείας χρησιμοποιείται για κατάγματα της γνάθου, φλεγμονώδεις διεργασίες στην γναθοπροσωπική περιοχή (φλεγμονία, αποστήματα, περιοστίτιδα, οστεομυελίτιδα) και για μυοπλαστικές επεμβάσεις για επίμονη παράλυση των μυών του προσώπου και της γλώσσας. Σε περίπτωση τραυματισμών της γνάθου, το ΗΜΓ χρησιμεύει για την αντικειμενική εκτίμηση του βαθμού δυσλειτουργίας των μασητικών μυών, καθώς και για την παρακολούθηση του χρόνου αποκατάστασης των ασθενών. Τα κατάγματα της γνάθου οδηγούν σε σημαντική μείωση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας των μασητικών μυών και εμφάνιση τονωτικής δραστηριότητας σε ηρεμία στους κροταφικούς μύες, η οποία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Σε φλεγμονώδεις διεργασίες της γναθοπροσωπικής περιοχής, παρατηρείται σημαντική μείωση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας στην προσβεβλημένη πλευρά. Οι λόγοι για αυτό είναι ο αντανακλαστικός (πόνος) περιορισμός της μυϊκής σύσπασης και η διαταραχή της αγωγής των νευρικών ερεθισμάτων λόγω του οιδήματος των ιστών.
Κατά τη διάρκεια μυοπλαστικών επεμβάσεων για επίμονη παράλυση των μυών του προσώπου και της γλώσσας, το ΗΜΓ χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της χρησιμότητας της εννεύρωσης του μεταμοσχευμένου μυός πριν από την επέμβαση και μετά την επέμβαση - την αποκατάσταση της λειτουργίας του.
Στην οδοντιατρική νευρολογία, για τραυματικούς και μολυσματικούς τραυματισμούς των νεύρων της γναθοπροσωπικής περιοχής που περιέχει κινητικές ίνες, χρησιμοποιείται τοπικό ΗΜΓ για την αντικειμενική αναγνώριση σημείων μυϊκής απονεύρωσης και πρώιμων σημείων μυϊκής και νευρικής αναγέννησης.
Στην ορθοπεδική οδοντιατρική, το ΗΜΓ χρησιμοποιείται για τη μελέτη της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας των μασητικών μυών σε πλήρη απουσία δοντιών και κατά τη διαδικασία προσαρμογής σε κινητή οδοντοστοιχία. Η ορθοπεδική θεραπεία με ολικές αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες οδηγεί σε αύξηση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας των μασητικών μυών κατά τη μάσηση και μείωση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας μετά την αφαίρεσή τους. Στη διαδικασία προσαρμογής σε ολοκληρωμένες αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες, ο χρόνος ολόκληρης της περιόδου μάσησης μειώνεται μειώνοντας τον αριθμό των κινήσεων μάσησης και τον χρόνο μιας μάσησης.
Στην παιδιατρική οδοντιατρική, το ΗΜΓ παρεμβολής χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της προόδου της αναδιάρθρωσης των σχέσεων συντονισμού των λειτουργιών των κροταφικών και μασητικών μυών στη θεραπεία των ανωμαλιών· αποκαλύπτεται η συμμετοχή των μυών σε ορισμένες φυσικές πράξεις (για παράδειγμα, κατάποση). . Το τοπικό ΗΜΓ πραγματοποιείται για τη μελέτη της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας των μυών της μαλακής υπερώας σε παιδιά υπό φυσιολογικές συνθήκες και με συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες. Μετά τη χειρουργική αφαίρεση των σχισμών της μαλακής υπερώας, το ΗΜΓ χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της πιθανότητας αποκατάστασης της ομιλίας και για την παρακολούθηση της διαδικασίας της μυϊκής προπόνησης χρησιμοποιώντας ένα ειδικό σύνολο μυογυμναστικών ασκήσεων. ερώτηση αριθμός 6
Φυσιολογική λογική για την τοπική αναισθησία (διήθηση ή αγωγή) στην οδοντιατρική πράξη. Η σημασία των νόμων αγωγής της διέγερσης κατά μήκος του νεύρου. Το φαινόμενο της παραβίωσης.
Διηθητική αναισθησία (αναισθησία) -αναισθησία, κατά την οποία ένα αναισθητικό εγχέεται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη/δέρμα, ενεργώντας σε μια μικρή περιοχή.
Στην οδοντιατρική, χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να αναισθητοποιήσετε τη βλεννογόνο μεμβράνη, το περιόστεο, τα δόντια, συμπεριλαμβανομένων των μασώμενων στην κάτω γνάθο (ενδοσυνδεσμική αναισθησία).
Μαέστρος ο.- μια μέθοδος που σας επιτρέπει να αναισθητοποιήσετε μια μεγάλη περιοχή με μικρές δόσεις αναισθητικού (αναστρέψιμος αποκλεισμός της μετάδοσης νευρικών παλμών κατά μήκος ενός μεγάλου νεύρου)
Η γραφική καταγραφή των κινήσεων της κάτω γνάθου, βάσει των οποίων κατασκευάστηκαν αρθρώσεις - τα πρώτα μηχανικά μοντέλα του μυοσκελετικού συστήματος του μασητικού συστήματος, έπαιξαν θετικό ρόλο. Ο σχεδιασμός οδοντοστοιχιών προσαρμοσμένων στις απλούστερες κινήσεις της κάτω γνάθου, που αύξησαν αμέτρητα την ποιότητα της προσθετικής, άνοιξε ταυτόχρονα νέες προοπτικές για τη θεωρία και την πρακτική της ορθοπεδικής οδοντιατρικής. Η επίλυση αυτών των προβλημάτων απαιτούσε τη χρήση σύγχρονων λειτουργικών μεθόδων για τη μελέτη του μυοσκελετικού συστήματος στην ορθοπεδική οδοντιατρική κλινική.
Οι πιο θεμελιώδεις μελέτες της εμβιομηχανικής του μασητικού συστήματος έχουν πραγματοποιηθεί με τη χρήση μασητικής και ηλεκτρομυογραφίας.
Μασηκογραφία. Το στερεότυπο της μάσησης εξαρτάται από πολλές συνθήκες: τη φύση της άρθρωσης, το δάγκωμα, την έκταση και την τοπογραφία των οδοντικών ελαττωμάτων, την παρουσία ή την απουσία σταθερού ύψους δαγκώματος και, τέλος, από τα δομικά και ψυχοσθένεια χαρακτηριστικά του ασθενούς, που διαμορφώνονται στο επιρροή αυτών των συνθηκών. Η μαστογραφία, η οποία σας επιτρέπει να καταγράψετε γραφικά τη δυναμική των μασητικών και μη μασητικών κινήσεων της κάτω γνάθου, είναι μια μέθοδος για την αντικειμενική μελέτη αυτού του στερεότυπου. Με τη βοήθεια της μάσησης, είναι δυνατή η μελέτη αλλαγών στην εμβιομηχανική του μασητικού συστήματος σε περίπτωση ανωμαλιών της ανάπτυξής του και απώλειας δοντιών, καθώς και η αποτελεσματικότητα των ορθοπεδικών και προσθετικών μέτρων.
Από τη φύση των μασητικών γραφημάτων, μπορεί κανείς να κρίνει όχι μόνο τις πιο λεπτές αλλαγές στο μασητικό σύστημα (άθικτα μεμονωμένα δόντια, οδοντοφυΐα, κακή σύγκλειση), αλλά και τον τύπο της υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας του ατόμου που μελετάται.
Η πρώτη προσπάθεια καταγραφής των κινήσεων της κάτω γνάθου με χρήση κυμογράφου έγινε από τον N. I. Krasnogorsky (1906). Στη συνέχεια, αυτή η τεχνική υπέστη πολλές τροποποιήσεις και επί του παρόντος φαίνεται σχετικά απλή. Για να αποκτήσετε μαστιχογράφημα, χρειάζεστε μηχανικό ή ηλεκτρικό κυμογράφο με καταγραφικό χρόνου, καθώς και ένα λαστιχένιο μπαλόνι κλεισμένο σε πλαστική θήκη σε σχήμα κάτω γνάθου (Εικ. 34). Χρησιμοποιώντας τη θήκη, το μπαλόνι πιέζεται στο πηγούνι και στερεώνεται στο κεφάλι με έναν ειδικό επίδεσμο. Το μπαλόνι συνδέεται μέσω ενός ελαστικού σωλήνα με την κάψουλα Marey, πάνω στην οποία είναι προσαρτημένη η γραφίδα.
Ανεξάρτητα από τα επιμέρους χαρακτηριστικά, στο κυμογράφημα διακρίνονται διάφορες φάσεις.
Η πρώτη φάση είναι η φάση ηρεμίας, που καταγράφεται πριν από την εισαγωγή ενός τροφικού ερεθίσματος στη στοματική κοιλότητα και χαρακτηρίζεται από μια ισολίνη.
Η δεύτερη φάση οφείλεται στο άνοιγμα του στόματος για αποδοχή του τροφικού ερεθίσματος. Αντιστοιχεί στην πρώτη άνοδο του κυμογράμματος, το ύψος του οποίου εξαρτάται από το βαθμό ανοίγματος του στόματος και η κλίση εξαρτάται από τη διάρκεια της εισαγωγής της τροφής στη στοματική κοιλότητα.
Η τρίτη φάση είναι η φάση προσαρμογής. Χαρακτηρίζεται από μια φθίνουσα καμπύλη, την πιο εκτεταμένη χρονικά, το κάτω γόνατο της οποίας βρίσκεται στο επίπεδο της φάσης ηρεμίας. Ο βαθμός θραύσης του και το συνολικό μήκος μετά από ένα ορισμένο «πλατό» στην κορυφή υποδηλώνουν την πολυπλοκότητα της προσαρμοστικής διαδικασίας στο αρχικό άλεσμα του φαγητού, η οποία, αφενός, καθορίζεται από τη συνοχή του τροφίμου και το άλλο, από τη χρησιμότητα της μασητικής συσκευής.
Η τέταρτη φάση χαρακτηρίζεται από σχετικά παρόμοια, τακτικά εναλλασσόμενα κύματα, το πλάτος, η συχνότητα και η ομοιομορφία των οποίων εξαρτώνται, αφενός, από τη συνοχή της τροφής και, αφετέρου, από τη χρησιμότητα της μασητικής συσκευής. Αυτή η φάση ονομάζεται κύρια φάση. Σε κάθε ταλάντωση αυτής της φάσης διακρίνεται ένα ανοδικό και κατερχόμενο γόνατο, εκ των οποίων το πρώτο προκαλείται από το χαμήλωμα της κάτω γνάθου και το δεύτερο φέρνοντάς το στην αρχική του θέση, δηλαδή σε κατάσταση κεντρικής απόφραξης. Η κορυφή κάθε κύματος αντιστοιχεί στο όριο χαμήλωσης της κάτω γνάθου και το μέγεθος της γωνίας αντιστοιχεί στην ταχύτητα μετάβασης στην ανύψωση της κάτω γνάθου.
Σε αυτή τη φάση, κατά το μάσημα μαλακής τροφής, παρατηρούνται συχνές, ομοιόμορφες ανυψώσεις και πτώσεις των κυμάτων μάσησης. Κατά το μάσημα στερεάς τροφής, στην αρχή της φάσης της κύριας λειτουργίας μάσησης, σημειώνονται πιο σπάνιες καταβάσεις του κύματος μάσησης. Όσο πιο σκληρό είναι το φαγητό και παρέχει μεγαλύτερη αντίσταση, επιβραδύνοντας τη στιγμή ανύψωσης της κάτω γνάθου, τόσο πιο επίπεδο είναι το γόνατο που κατεβαίνει.
Η πέμπτη φάση είναι η φάση του σχηματισμού ενός όγκου που ακολουθείται από την κατάποσή του. Γραφικά, αυτή η φάση χαρακτηρίζεται από μια καμπύλη που μοιάζει με κύμα με μια ελαφρά μείωση στο πλάτος του κύματος. Η πράξη σχηματισμού βλωμού και προετοιμασίας για κατάποση εξαρτάται από τις ιδιότητες της τροφής. Μετά την κατάποση ενός βλωμού τροφής, δημιουργείται μια νέα κατάσταση ηρεμίας της μασητικής συσκευής. Γραφικά, αυτή η κατάσταση ηρεμίας αναπαρίσταται ως μια οριζόντια γραμμή. Χρησιμεύει ως η πρώτη φάση της επόμενης περιόδου μάσησης.
Όταν χρησιμοποιείτε τη μέθοδο μάσησης, θα πρέπει να χρησιμοποιείται σωστά η κατάλληλη συσκευή καταγραφής.
Ηλεκτρομυογραφία. Τα τελευταία 10-15 χρόνια, η ηλεκτρομυογραφία ως μέθοδος λειτουργικής έρευνας του νευρομυϊκού συστήματος χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο όχι μόνο στην κλινική νευρικών παθήσεων, χειρουργική και αναισθησιολογία, αλλά και στην οδοντιατρική πράξη. Χρησιμοποιείται στη χειρουργική και ορθοπεδική, οδοντιατρική, οδοντιατρική νευρολογία ως λειτουργική και διαγνωστική μέθοδος για τη μελέτη της λειτουργίας της περιφερικής νευροκινητικής συσκευής και για την αξιολόγηση του συντονισμού των μυών της γναθοπροσωπικής περιοχής σε χρόνο και ένταση, φυσιολογικά και παθολογικά σε περίπτωση τραυματισμοί και φλεγμονώδεις ασθένειες της γναθοπροσωπικής περιοχής. ανωμαλίες, μυοπλαστικές επεμβάσεις, δυστροφίες και υπερτροφίες μασητικών μυών, σχιστίες μαλακής υπερώας κ.λπ.
Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην καταγραφή των δυνατοτήτων δράσης των μυϊκών ινών που λειτουργούν ως μέρος κινητικών μονάδων, που αποτελούνται από έναν κινητικό νευρώνα και μια ομάδα μυϊκών ινών που νευρώνονται από αυτόν τον κινητικό νευρώνα. Το ηλεκτρομυογράφημα είναι μια γραφική έκφραση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας, η οποία συνοδεύει όλες τις βασικές διαδικασίες της ζωής και είναι ένας καθολικός και ακριβέστερος δείκτης της πορείας οποιωνδήποτε φυσιολογικών λειτουργιών.
Στην εμφάνιση μυϊκής βιοηλεκτρικής δραστηριότητας, καθοριστικό ρόλο παίζουν οι αλλαγές στην ιοντική διαπερατότητα των μεμβρανών των μυϊκών ινών για ιόντα K+ και Na+, καθώς και ιόντα CL- και Ca 2 - λόγω της διαφορετικής περιεκτικότητας σε ιόντα K+ και Na+ στο εσωτερικό τους. μυϊκές ίνες και στο μεσοκυττάριο υγρό σε ηρεμία υπάρχει διαφορά δυναμικού μεταξύ της εσωτερικής και της εξωτερικής επιφάνειας της μεμβράνης των μυϊκών ινών (δυναμικό ηρεμίας). Ως αποτέλεσμα της διέλευσης μιας νευρικής ώθησης κατά μήκος του κινητικού νεύρου από τον κινητικό νευρώνα και το νευρομυϊκό άκρο, η ακετυλοχολίνη απελευθερώνεται από τις νευρομυϊκές απολήξεις και, ως αποτέλεσμα, η διαπερατότητα των μεμβρανών των αντίστοιχων μυϊκών ινών για K + και Τα ιόντα Na + αλλάζουν απότομα, δηλ. δημιουργούνται δυναμικά δράσης.
Οποιαδήποτε σύγχρονη ηλεκτρομυογραφική εγκατάσταση (ανεξάρτητα από τον τεχνικό της σχεδιασμό) περιλαμβάνει τρεις διαδοχικά τοποθετημένους συνδέσμους: ηλεκτρόδια εξόδου ή αισθητήρες, ενισχυτές και παλμογράφους (Εικ. 35).
Τα ηλεκτρόδια εκκένωσης μπορεί να είναι ηλεκτρόδια επαφής, δηλαδή εκφορτώνουν απευθείας τα μυϊκά δυναμικά στα ενισχυτικά και καταγραφικά μέρη της εγκατάστασης. Υπάρχουν δύο τύποι. Ο πρώτος τύπος (τύπου) ηλεκτροδίων έχει επιφάνεια εκκένωσης έως 10 mm ή μεγαλύτερη, απόσταση μεταξύ ηλεκτροδίων έως 30 mm ή μεγαλύτερη. Τέτοια ηλεκτρόδια καθιστούν δυνατή την σύλληψη της συνολικής διαφοράς στις τάσεις που αναπτύσσονται κατά τη διέγερση πολυάριθμων μυονευρικών απολήξεων και μυϊκών ινών που βρίσκονται κάτω από κάθε ηλεκτρόδιο ενός δεδομένου ζεύγους. Τα ηλεκτρομυογράμματα που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο χαρακτηρίζουν «σφαιρικά» ηλεκτρικές ταλαντώσεις στους μυς, ανεξάρτητα από το αν και τα δύο ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο δέρμα ή βυθίζονται ενδομυϊκά.
Ο δεύτερος τύπος (τύπος) ηλεκτροδίων έχει μια μικρή επιφάνεια εξόδου (0,65 mm ή λιγότερο) και μια μικρή απόσταση μεταξύ των ηλεκτροδίων (0,1 mm ή λιγότερο). Με οποιεσδήποτε παραλλαγές του τεχνικού σχεδιασμού των ηλεκτροδίων, εκτρέπουν «τοπικά» τις διακυμάνσεις του δυναμικού από σχετικά περιορισμένες περιοχές του μυός, από τις μεμονωμένες ίνες ή τις κινητικές τους μονάδες.
Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι ηλεκτρομυογραφίας: συνολική, ή επιφανειακή, ολική παρεμβολή - αφαίρεση βιοδυναμικών με χρήση δερματικών ηλεκτροδίων. τοπική - καταγραφή της δραστηριότητας μεμονωμένων κινητικών μονάδων χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια βελόνας. διέγερση - καταγραφή των μυϊκών βιοδυναμικών ως απόκριση στη διέγερση του νεύρου που νευρώνει αυτόν τον μυ.
Η επιλογή του προγράμματος καθορίζεται από τον συγκεκριμένο ερευνητικό στόχο. Έτσι, σε περιπτώσεις όπου το ηλεκτρομυογράφημα επιβεβαιώνει μόνο την ομαλοποίηση της μυϊκής λειτουργίας, τη σταθερότητά του και την αύξηση της δύναμης συστολής, αρκεί να περιοριστούμε στην καταγραφή της δραστηριότητας κατά τη μέγιστη εκούσια σύσπαση των μυών που ενδιαφέρουν τον ερευνητή. Και, αντιστρόφως, σε περιπτώσεις όπου η ηλεκτρομυογραφία πρέπει να βοηθήσει στην αποσαφήνιση του σημείου της βλάβης και στον εντοπισμό αλλαγών στα μυϊκά δυναμικά τυπικά για ένα συγκεκριμένο σύνδρομο, το ερευνητικό πρόγραμμα επεκτείνεται. Χάρη σε αυτή την επέκταση, έχει διαπιστωθεί ότι συχνά παθολογικές αλλαγές στην ηλεκτρογένεση των μυών μπορούν να ανιχνευθούν σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια ασθενούς τονικής έντασης, ενώ με τη μέγιστη ενεργό σύσπαση του ίδιου μυός καλύπτονται από την ηλεκτρική δραστηριότητα ανέπαφων κινητικών μονάδων και δεν είναι αντανακλάται στο ηλεκτρομυογράφημα.
Με όλη την ποικιλομορφία και την πολλαπλότητα των ανθρώπινων κινητικών αντιδράσεων, μπορούν σχηματικά να ταξινομηθούν σε τρεις κύριες κατηγορίες: αντιδράσεις μυϊκής χαλάρωσης. - διάφορες τονωτικές εντάσεις που προκαλούνται από αντανακλαστικά. - εκούσιες ή ακούσιες φασικές συσπάσεις, παρέχοντας κάθε είδους φυσιολογικές ή παθολογικές κινήσεις. Δεδομένου ότι καθένας από αυτούς τους τρεις τύπους κινητικών αντιδράσεων, που καθορίζουν τη λειτουργική κατάσταση της νευροκινητικής συσκευής, βασίζεται σε διαφορετικούς φυσιολογικούς και παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς, τότε για έναν πληρέστερο ηλεκτρομυογραφικό χαρακτηρισμό κάθε μυός υπό μελέτη, είναι απαραίτητο να καταγραφούν ηλεκτρομυογράμματα κατά τρεις τουλάχιστον λειτουργικές καταστάσεις: σε ηρεμία (σε ενεργό χαλάρωση του μυός), με την τονική του ένταση και με διάφορες (σε ρυθμό, δύναμη, ρύθμιση στόχου) εκούσιες συσπάσεις.
Οι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν ευρέως προηγμένες τεχνικές που έχουν ήδη αναπτυχθεί και δοκιμαστεί στην κλινική και πειραματίζονται. Η ποικιλία τέτοιων μεθοδολογικών τεχνικών τόσο στη γενική ιατρική όσο και στην οδοντιατρική αυξάνεται. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι συγγραφείς καταγράφουν ηλεκτρομυογραφήματα της γναθοπροσωπικής περιοχής κατά τη διάρκεια των ακόλουθων λειτουργικών εξετάσεων:
- 1) σε κατάσταση σχετικής φυσιολογικής ανάπαυσης της κάτω γνάθου (ενεργητική χαλάρωση των μασητικών μυών).
- 2) με διάφορες μη μασητικές κινήσεις της κάτω γνάθου.
- 3) κατά την εκτέλεση της κύριας λειτουργίας της μασητικής συσκευής (μάσημα, κατάποση).
- 4) με μέγιστη ένταση των μασητικών μυών σε κατάσταση κεντρικής απόφραξης.
- 5) με τη φιλική κίνηση των μυών του προσώπου.
- 6) όταν χτυπάτε το πηγούνι με ένα σφυρί (μια ειδική δοκιμή για τη μελέτη των αντανακλαστικών αντιδράσεων των μασητικών μυών, που χρησιμοποιείται για ασθένειες της κροταφογναθικής άρθρωσης). Το χτύπημα στο πηγούνι με τις σιαγόνες ερμητικά κλειστές προκαλεί μια αντανακλαστική αναστολή της δραστηριότητας των μυών που ανυψώνουν την κάτω γνάθο - μια «σιωπηλή περίοδος», η διάρκεια της οποίας έχει διαγνωστική σημασία. Η ίδια εξέταση με την κάτω γνάθο ελεύθερα χαμηλωμένη προκαλεί αντανακλαστική διέγερση των μασητικών μυών (μυοστατικό αντανακλαστικό), η αιτία της οποίας είναι η διέγερση των υποδοχέων της διάτασης των μυών (μυϊκές άτρακτοι).
Η ηλεκτρομυογραφική έρευνα στην οδοντιατρική έχει αναπτυχθεί σε δύο βασικές κατευθύνσεις. Η πρώτη από αυτές περιλαμβάνει εργασίες στις οποίες πραγματοποιήθηκε ηλεκτρομυογραφική ανάλυση της φυσιολογικής δραστηριότητας των μασητικών μυών. Οι μελέτες που πραγματοποιήθηκαν επιβεβαίωσαν την υπάρχουσα, με βάση ανατομικά δεδομένα, κατανόηση της λειτουργίας των μασητικών μυών. Η μελέτη της δυναμικής δραστηριότητας των μασητικών μυών κατέστησε δυνατό τον προσδιορισμό των μέσων τιμών των ποσοτικών δεικτών της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας αυτών των μυών σε φυσιολογικούς ανθρώπους.
Σε εργασίες που σχετίζονται με τη δεύτερη κατεύθυνση, έγινε προσπάθεια μελέτης λειτουργικών διαταραχών των μασητικών μυών σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις της οδοντοπροσωπικής συσκευής. Οι πρώτες μελέτες προς αυτή την κατεύθυνση ήταν αφιερωμένες στον εντοπισμό λειτουργικών αλλαγών στους μασητήρες μύες με διάφορες ανωμαλίες. Τα έργα πολλών εγχώριων και ξένων συγγραφέων είναι αφιερωμένα στη μελέτη των χαρακτηριστικών ΗΜΓ των μασητικών μυών με διάφορα μερικά ελαττώματα της οδοντοφυΐας. Ωστόσο, οι περισσότεροι από αυτούς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η απουσία έστω και ενός δοντιού μάσησης οδηγεί σε μείωση της συσταλτικότητας των μασητικών μυών, αύξηση της διάρκειας της φάσης βιοηλεκτρικής δραστηριότητας και μείωση του χρόνου βιοηλεκτρικής ανάπαυσης.
Με τη διεξαγωγή ηλεκτρομυογραφικών μελετών των μασητικών μυών, κατέστη δυνατό να καθοριστούν τα βέλτιστα επιτρεπτά όρια για την αύξηση του ύψους του δαγκώματος για κλινικούς σκοπούς. Έτσι, μια αύξηση στο ύψος του δαγκώματος εντός αποδεκτών ορίων προκαλεί την εμφάνιση βιοηλεκτρικής δραστηριότητας στην πρόσθια κοιλία του κροταφικού μυός σε κατάσταση σχετικής φυσιολογικής ανάπαυσης της κάτω γνάθου. Η εμφάνιση μιας τέτοιας δραστηριότητας στους ίδιους τους μασητικούς μύες είναι σύμπτωμα υπερβολικής αύξησης του ύψους του δαγκώματος. Το γεγονός αυτό ανοίγει ορισμένες μεθοδολογικές δυνατότητες για έναν πραγματικό λειτουργικό προσδιορισμό των επιτρεπόμενων ορίων για την αύξηση του ύψους του δαγκώματος για κλινικούς σκοπούς.
Η σφαιρική ηλεκτρομυογραφία χρησιμοποιείται επίσης για τη μελέτη λειτουργικών αλλαγών στους μασητικούς μύες σε νωδώδεις ασθενείς, τόσο πριν όσο και σε διάφορες περιόδους μετά την προσθετική. Πραγματοποιημένες μελέτες δείχνουν ότι η προσθετική με ολικές αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες οδηγεί σε αύξηση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας των μασητικών μυών κατά τη μάσηση στις οδοντοστοιχίες και μετά την αφαίρεσή τους. Στη διαδικασία προσαρμογής σε ολοκληρωμένες αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες, υπάρχει μείωση του χρόνου ολόκληρης της περιόδου μάσησης λόγω μείωσης του αριθμού των κινήσεων μάσησης και του χρόνου ενός δυναμικού κύκλου. Σύμφωνα με τα δεδομένα του ΗΜΓ, η προσαρμογή στις ολικές προθέσεις συμβαίνει, κατά κανόνα, κατά τους πρώτους 6 μήνες. χρησιμοποιώντας τα.
Αναλύοντας τα δεδομένα από μελέτες ΗΜΓ που πραγματοποιήθηκαν στην ορθοπεδική οδοντιατρική, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι αυτή η μέθοδος μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε αντικειμενικά την αποτελεσματικότητα διαφόρων τύπων προσθετικών επεμβάσεων, να παρακολουθήσουμε τη συνέπεια (συντονισμό) της εργασίας των συμμετρικών μυών και την αναδιάρθρωση των σχέσεων συντονισμού. των λειτουργιών των μασητικών μυών στη θεραπεία των ανωμαλιών και προσδιορίζει την παθολογική συμμετοχή των μυών του προσώπου σε ορισμένες φυσικές πράξεις της μασητικής συσκευής.
Η ηλεκτρομυογραφία (EMG) είναι μια αντικειμενική μέθοδος για τη μελέτη του νευρομυϊκού συστήματος καταγράφοντας τα ηλεκτρικά δυναμικά των μασητικών μυών, επιτρέποντας σε κάποιον να αξιολογήσει τη λειτουργική κατάσταση του οδοντικού συστήματος.
Υπάρχουν τρεις κύριες μέθοδοι ΗΜΓ:
1) παρεμβολές (επιφανειακές, ολικές, καθολικές), κατά τις οποίες εφαρμόζονται ηλεκτρόδια στο δέρμα.
2) τοπικό, στο οποίο η μελέτη πραγματοποιείται με χρήση ηλεκτροδίων βελόνας.
3) διέγερση, στην οποία η ταχύτητα διάδοσης μιας ηλεκτρικής ώθησης μετράται από τον τόπο εφαρμογής της σε άλλη περιοχή του διεγερμένου νεύρου ή μυός που νευρώνεται από αυτό.
Για να κρίνουμε την κατάσταση των μασητικών μυών, αρκεί η διεξαγωγή ΗΜΓ παρεμβολής χρησιμοποιώντας επιφανειακά ηλεκτρόδια.
Τεχνική έρευνας ΗΜΓ.Πολλές εργασίες έχουν αφιερωθεί σε μελέτες ΗΜΓ των μασητικών μυών σε οδοντικές ασθένειες [Persii L.S., Khvatova V.A., Erokhina I.G., 1982; Petrosov Yu.A., 1982; Khvatova V.A., 1985; Malevich O.E., Zhitny N.I., 1991; Grechko V.E. et al., 1994; Ονόπα Ε.Ν. et al., 2003; Bessette R. et al., 1971; Freesmeyer W., 1993].
Ρύζι. 3.57.Η δραστηριότητα ΗΜΓ των μασητικών (1), κροταφικών (2), πλευρικών πτερυγοειδών (3) και υπερυοειδών μυών (4) κατά το σφίξιμο των γνάθων (Α) και την καθορισμένη μάσηση (Β) είναι φυσιολογική. α - δεξιά, β - αριστερά.
Η ηλεκτρική δραστηριότητα των μασητικών μυών καταγράφεται ταυτόχρονα και από τις δύο πλευρές.Για την απομάκρυνση των βιοδυναμικών, χρησιμοποιούνται ηλεκτρόδια επιφανειακού κυπέλλου. Τα ηλεκτρόδια στερεώνονται στην περιοχή των κινητικών σημείων (περιοχές μεγαλύτερης μυϊκής τάσης, που προσδιορίζονται με ψηλάφηση).
Ρύζι. 3.58.Ο χρόνος της αντανακλαστικής αναστολής της δραστηριότητας του δεξιού (α) και του αριστερού (β) μασητικού μυός είναι φυσιολογικός.
Για την καταγραφή του ΗΜΓ χρησιμοποιούνται λειτουργικές δοκιμές. Το ΗΜΓ καταγράφεται στο φυσιολογικό υπόλοιπο της κάτω γνάθου, όταν οι γνάθοι συμπιέζονται στη συνήθη απόφραξη, εκούσια και καθορισμένη μάσηση (Εικ. 3.57).
Επιπλέον, μελετάται το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου (όταν χτυπάτε το πηγούνι στη μέση γραμμή με νευρολογικό σφυρί) όταν σφίγγετε τις γνάθους σε θέση κεντρικής απόφραξης.
αντανακλαστικό κάτω γνάθου -ο χρόνος της αντανακλαστικής αναστολής της δραστηριότητας των μασητικών μυών έχει διαγνωστική σημασία (Εικ. 3.58).
Κατά την ανάλυση EMG, προσδιορίζονται οι ακόλουθοι δείκτες: το μέσο εύρος των βιοδυναμικών, ο αριθμός των κινήσεων μάσησης σε έναν κύκλο μάσησης, η διάρκεια ενός κύκλου μάσησης, ο χρόνος βιοηλεκτρικής δραστηριότητας (BEA) και η βιοηλεκτρική ανάπαυση (BER) του μασητικού μύες στη φάση μιας μάσησης. Τα ληφθέντα δεδομένα συγκρίνονται με δείκτες φυσιολογικής δραστηριότητας ΗΜΓ των μασητικών μυών.
Η ηλεκτρομυογραφία των εξωτερικών πτερυγοειδών μυών χρησιμοποιεί ομόκεντρα ηλεκτρόδια βελόνας. Κάθε ηλεκτρόδιο είναι μια λεπτή κοίλη βελόνα με διάμετρο 0,45 mm, στην οποία εισάγεται ένα σύρμα, μονωμένο από το εξωτερικό περίβλημα σε όλο το μήκος του εκτός από το άκρο. Πριν την εισαγωγή, τα ηλεκτρόδια της βελόνας διατηρούνται για 30 λεπτά σε ειδικό αποστειρωτή.
Ρύζι. 3,59. Στιγμή καταγραφής ΗΜΓ των εξωτερικών πτερυγοειδών μυών.Τα ηλεκτρόδια της βελόνας εισάγονται απευθείας στον μυ κοντά στον αυχένα της αρθρικής απόφυσης (δική μας τεχνική).
Στη βιβλιογραφία περιγράφονται δύο μέθοδοι εισαγωγής ηλεκτροδίων.- ενδοστοματική και εξωστοματική. Η ενδοστοματική μέθοδος είναι τεχνικά δύσκολη στην εκτέλεση, δεν είναι ακριβής και δεν παρέχει τη δυνατότητα μελέτης της μυϊκής δραστηριότητας κατά τη μάσηση. Η εξωστοματική μέθοδος εισαγωγής ηλεκτροδίων βελόνας μέσω της ημισεληνιακής εγκοπής της κάτω γνάθου δεν επιτρέπει την καταγραφή του ΗΜΓ κατά τη λειτουργία μάσησης, καθώς το ηλεκτρόδιο της βελόνας διέρχεται από τον τένοντα του μασητικού μυός.
Έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος για την εισαγωγή ενός ηλεκτροδίου βελόνας απευθείας στον μυ κοντά στον λαιμό της αρθρικής απόφυσης της κάτω γνάθου (V.A. Khvatova, A.A. Nikitin A.A. et al.1)
Μετά την επεξεργασία του δέρματος του προσώπου με οινόπνευμα, το ηλεκτρόδιο εισάγεται στον μαλακό ιστό του λαιμού της αρθρικής απόφυσης της κάτω γνάθου, ελαφρώς τραβηγμένο προς τα πίσω έτσι ώστε το τμήμα εργασίας του να βρίσκεται στον μυ. Αυτή η θέση του ηλεκτροδίου σας επιτρέπει να κάνετε ελεύθερα και ανώδυνα όλες τις κινήσεις της γνάθου (Εικ. 3.59). Σπάνια παρατηρήθηκαν επιπλοκές με τη μορφή βραχυπρόθεσμου περιορισμού του ανοίγματος του στόματος.
Φυσιολογικά, υπάρχει μια συντονισμένη λειτουργία συνεργιστικών και ανταγωνιστικών μυών, μια σαφής ρυθμική αλλαγή στις φάσεις των ΒΕΑ και ΒΕΠ. Στη φάση μιας μάσησης, ο χρόνος EMG δραστηριότητας των μασητικών, κροταφικών και εξωτερικών πτερυγοειδών μυών είναι μικρότερος και οι υπερυοειδείς μύες είναι ίσοι με τον χρόνο «ανάπαυσης» του ΗΜΓ.
Κατά την περίοδο ανάπαυσης δεν υπάρχει αυθόρμητη μυϊκή δραστηριότητα.Το μέσο εύρος ΗΜΓ όλων των μυών που μελετήθηκαν κατά το σφίξιμο των γνάθων είναι μικρότερο από ό,τι κατά τη μάσηση. Κατά τη διάρκεια της εκούσιας μάσησης, εμφανίζεται μια περιοδική αλλαγή στο λειτουργικό κέντρο και παρατηρείται εναλλασσόμενη μυϊκή δραστηριότητα δεξιά και αριστερά. Ταυτόχρονα, οι μασητικοί και οι έξω πτερυγοειδείς μύες αντιδρούν πιο καθαρά σε μια αλλαγή στο λειτουργικό κέντρο από τους κροταφικούς και υπερυοειδείς μύες. Με ένα δεδομένο μάσημα, το μέσο εύρος ΗΜΓ των μασητικών, κροταφικών και υπερυοειδών μυών αυξάνεται στην πλευρά εργασίας και στην αντίθετη πλευρά - στον εξωτερικό πτερυγοειδή μυ.
Οι μασητικοί και κροταφικοί μύες παρουσιάζουν σύγχρονη δραστηριότητα κατά τη μάσηση και οι βόλες της δραστηριότητας ΗΜΓ των εξωτερικών πτερυγοειδών και υπερυοειδών μυών εντοπίζονται μεταξύ των βολίδων δραστηριότητας των μασητικών και κροταφικών μυών.
Φυσιολογικά, με φυσιολογική ανάπαυση των μασητικών μυών δεν υπάρχει δραστηριότητα ΗΜΓ, ενώ με μυοαρθρική δυσλειτουργία αυτή η δραστηριότητα φτάνει τα 170 μV και με βρουξισμό παρατηρούνται μεγαλύτερα πλάτη. Η διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου του αντανακλαστικού της κάτω γνάθου αυξάνεται περισσότερο από 2 φορές.
Στη φάση μιας κίνησης μάσησης, ο χρόνος BEP μειώνεται και ο χρόνος BEA αυξάνεται.
Με τη μυοαρθρική δυσλειτουργία, η δραστηριότητα ΗΜΓ των ανυψωτικών μυών μειώνεται και οι μύες του εδάφους του στόματος αυξάνονται [Khvatova V.A., 1986].
Ο βαθμός των διαταραχών στη δραστηριότητα του ΗΜΓ των μυών αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου. Σε ασθενείς με πλήρη υποχώρηση των κλινικών εκδηλώσεων της δυσλειτουργίας μετά τη θεραπεία, οι παράμετροι της μελέτης ΗΜΓ και ο λανθάνοντας χρόνος του νοητικού αντανακλαστικού είναι κοντά στο φυσιολογικό. Ταυτόχρονα, στην ομάδα των ατόμων με υπολειπόμενα συμπτώματα της νόσου στο τέλος της θεραπείας, οι αλλαγές στο πρότυπο ΗΜΓ επιμένουν: μείωση της μυϊκής BEA και αύξηση του λανθάνοντος χρόνου του αντανακλαστικού [Semenov I .Yu., 1997].
Οι J.Travell, D.Simons (1989) ανακάλυψαν σημεία ενεργοποίησης (TPs) στους μασητικούς μύες στο σύνδρομο πόνου της δυσλειτουργίας TMJ - περιοχές αυξημένης ευερεθιστότητας του μυϊκού ιστού, επώδυνες όταν πιέζονται, από τις οποίες ο πόνος ακτινοβολείται σε ορισμένες περιοχές.
Φόρτωση...